儿童常见腹膜后肿瘤2

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儿童腹膜后肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断和鉴别诊断

神经节细胞瘤。男，5岁。
（二）神经节母细胞瘤
很难与神经母细胞瘤鉴别。可能的区别是临床发展缓慢，病程更长，肿瘤边界较
神经母细胞瘤更清楚，强化程度稍低于神经母细胞瘤，
也常不易与神经节细胞瘤区别。
神经源性肿瘤嗜铬细胞瘤肾源性肿瘤肾上腺肿瘤生殖细胞源性肿瘤其它
神经节母细胞瘤。男，8岁。
神经节母细胞瘤。女，2岁。
神经源性肿瘤嗜铬细胞瘤肾源性肿瘤肾上腺肿瘤生殖细胞源性肿瘤其它
嗜铬细胞瘤
影像学表现

肿瘤直径往往大于2cm，最大超过10cm，呈圆形或椭圆形；较小时密度均匀、边缘光滑，较大肿瘤因有坏死灶，密度往往不均匀，15％有钙化；嗜铬细胞瘤血供丰富，肿瘤往往显示中等至明显强化；肿瘤明显强化和囊变是嗜铬细胞瘤的特征；

向椎管内扩展：MRI冠扫可以清楚地显示肿瘤经椎间孔进入椎管。
淋巴扩展：90％有肾门、肝门和腹膜后淋巴结大，增大淋巴结常不易与原发肿瘤区分开来，还可以有远处淋巴结转移，特别是左颈淋巴结的发现可避免巨大不可切除肿瘤的剖腹活检。
神经源性肿瘤嗜铬细胞瘤肾源性肿瘤肾上腺肿瘤生殖细胞源性肿瘤其它
直接扩展

与大血管关系：超中线的神经母细胞瘤沿椎体前缘扩展，肿瘤包绕腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉（单侧或双侧）、腹腔动脉干和肠系膜上动脉，脾静脉前移或包绕。与周围脏器关系：压迫还是直接侵犯肝、肾有时在CT横断面扫描上不能正确判断，以多平面MR显示更佳，同时需与肝、肾原发肿瘤鉴别。围绕肾侵犯。
三、周围神经肿瘤
包括良、恶性的神经鞘瘤和神经纤维瘤。青春期比儿童时期更常见，通常为良性，少数可发生恶变。影像表现通常为位于椎旁孤立性病变，表现为边缘光滑的软组织密度肿块，其中可含有囊变，含脂肪的黄瘤性成分或少

腹膜后肿瘤分类

腹膜后肿瘤腹膜后间隙：是后腹膜与腹横筋膜解剖间隙及其解剖结构的总称。

腹膜后间隙位于腹后壁前方 ,介于腹膜壁层与腹内筋膜间,上到隔肌,下达骶骨岬及髂嵴,向下与盆腔腹膜外间隙相通。

该间隙内有肾、肾上腺、胰腺、大部分十二指肠、输尿管、腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛及交感神经干、淋巴等重要结构。

分类：腹膜后肿瘤（Retroperitoneal tumor）根据肿瘤组织学起源分为4大类：间叶源性肿瘤、神经源性肿瘤、残留胚胎组织起源肿瘤及来源不明或不能分类的肿瘤。

原发性腹膜后肿瘤80%以上为恶性。

一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常为良性，实质性者多为恶性。

1.良性肿瘤：脂肪瘤、纤维瘤、神经节细胞瘤、囊性畸胎瘤以及化学感受器瘤。

2.恶性肿瘤：淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤及恶性畸胎瘤等。

原发性腹膜后常见肿瘤的病理分类组织来源良性肿瘤恶性肿瘤一间叶组织脂肪瘤纤维瘤平滑肌瘤横纹肌瘤血管瘤血管外皮瘤淋巴管瘤间叶瘤脂肪肉瘤纤维肉瘤平滑肌肉瘤横纹肌内瘤血管内皮肉瘤血管外皮肉瘤淋巴管肉瘤间叶肉瘤二淋巴组织假性淋巴瘤恶性淋巴瘤三神经组织神经鞘瘤神经纤维瘤神经节细胞瘤嗜铬细胞瘤非嗜铬性副神经节瘤恶性神经鞘瘤神经纤维肉瘤成神经细胞瘤、节细胞成神经细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤恶性非嗜铬性副神经节瘤四尿生殖原性中肾瘤恶性苗勒氏混合性瘤五生殖细胞源性良性囊性畸胎瘤恶性畸胎瘤内胚窦癌绒毛膜上皮细胞癌六组织来源不明囊肿、腺瘤未分化癌、异位组织癌、未分化内瘤原发性腹膜后肿瘤分类良性肿瘤：边缘较光整，形态较规则，一般密度较均匀，增强后强化较均匀。

一般没有恶性肿瘤大、发展快！恶性肿瘤：边缘不光整，形态不规则，周围组织侵犯，骨骼破坏等，密度不均匀，其内有坏死液化囊变等。

增强后强化不均匀。

通常肿瘤较大。

左肾前间隙：胰尾肿瘤、脂肪肉瘤（好发部位：肾周脂肪囊；第一常见）右肾前间隙：胰头肿瘤、肝肿瘤肾周：平滑肌肉瘤、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、肝外肿瘤肾脏侵犯、肾脏肿瘤侵犯肝脏肾后：恶性周围神经鞘膜瘤、恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、腹膜后副神经节瘤、纤维肉瘤、畸胎瘤、恶性淋巴瘤（平均50余岁，少见）、血管滤泡性淋巴结增生又称 Castleman 病（罕见）、腹膜后横纹肌肉瘤（主要见于儿童及婴儿）、神经母细胞瘤（主要见于儿童及婴儿）、囊状淋巴管瘤（罕见，多在2岁内，男患多）。

儿童腹膜后外周神经母细胞性肿瘤的CT及临床特点分析

儿童腹膜后外周神经母细胞性肿瘤的CT及临床特点分析摘要：目的：研究儿童腹膜后外周神经母细胞性肿瘤的CT特点以及临床特点。

方法：选择我院在2018年1月-2021年1月期间收治的33例腹膜后外周神经母细胞性肿瘤患者为例，对所有患者进行CT平扫以及增强扫描检查，对不同亚型的外周神经母细胞性肿瘤的影像特点以及临床特点进行分析。

结果：共分为3种亚型，分别为神经母细胞瘤、节细胞神经母细胞瘤、节细胞神经瘤。

神经母细胞瘤（n=24）：主要位于肾上腺以及脊柱旁，肿瘤直径在25.4-98.5mm之间，形态规则患者有5例，不规则患者有19例，CT平扫后，密度不均患者有20例，合并团片状、斑片状或者不规则钙化的患者有19例，囊性病变坏死患者有17例，增强CT扫描后，动脉期表现为轻度或者中重度的不均匀强化情况，通过静脉以及延迟期强化减弱强化，11例包埋下腔静脉或者腹主动脉分支，9例合并淋巴结、骨骼或者实质脏器转移。

L2期有15例，M期共9例。

节细胞神经母细胞瘤（n=7）：主要位于肾上腺以及脊柱旁，肿瘤直径在26.7-83.5mm之间，形态规则患者有1例，形态不规则患者有6例，通过CT平扫，密度不均匀患者有5例，合并条片状、斑片状或者不规则钙化反应的患者共有5例，存在囊性病变坏死患者有4例。

通过增强CT扫描，其特点和神经母细胞瘤的特点相似，4例包埋或者向周围血管挤压。

L1期共1例，L2期共6例；节细胞神经瘤（n=2）主要位于肾上腺以及脊柱旁，肿瘤直径在21.5-77.1mm之间，形态规则。

通过CT平扫，密度均匀，合并斑点状钙化患者有1例，通过增强CT扫描后，通过动脉期无强化反应，静脉期或者延迟期存在均匀强化反应，L1期有1例，L2期有1例。

结论：儿童腹膜后外周神经母细胞性肿瘤患者一般为合并钙化反应的单发病灶，肿瘤大小对于良恶性病灶的评估无明显提示意义，神经母细胞瘤以及节细胞神经母细胞瘤属于恶性肿瘤，两者影像学表现重叠之处较多，前者的发病年龄更低，恶性程度高于后者，且更加容易转移，预后效果差。

儿童腹膜后神经母细胞瘤的CT特征及诊断价值

儿童腹膜后神经母细胞瘤的CT特征及诊断价值目的探讨腹膜后神经母细胞瘤的CT特征及诊断价值。

方法回顾性分析25例经手术、活检和病理证实为儿童腹膜后神经母细胞瘤的CT征象。

结果肿瘤位于右侧11例，左侧14例，其中原发于肾上腺19例，椎旁交感神经链6例；肿瘤跨中线生长18例；肿瘤多呈巨大不规则形肿块，少数呈类/椭圆形。

平扫：22例肿瘤密度不均，内常见坏死、囊变区，其中肿瘤内钙化18例；3例肿瘤密度均匀。

增强：肿瘤多呈不均匀性轻-中度强化。

肿瘤包埋腹膜后大血管20例，腹膜后淋巴结肿大17例，肝转移1例。

结论CT不仅能显示腹膜后神经母细胞瘤的位置、大小、形态、密度及周围侵犯、转移情况，而且可显示早期淋巴结转移，对肿瘤的诊断、鉴别诊断、制订治疗方案及预后起着重要作用。

[Abstract] Objective To analyze the CT characteristics of children with retroperitoneal neuroblastoma and to evaluate the diagnostic value of CT. Methods Ｔhe CT imaging materials of 25 cases by surgery, biopsy and pathology for children with retroperitoneal neuroblastoma were analysised retrospectively. Results Tumor in the right side in 11 cases, left in 14 cases, including the primary in the adrenal gland in 19 cases,paravertebral sympathetic chain of 6 cases, Tumor growth of 18 cases across the midline; Mostly large irregular tumor mass, A few were class / oval. Scan: 22 cases of tumor density uneven, commonly found in necrosis, cystic areas, calcification within the tumor of which 18 cases; 3 tumors of uniform density. Enhanced: tumor heterogeneity mostly mild - moderate strengthening. Embedding a large retroperitoneal tumor blood vessels in 20 cases, retroperitoneal lymph nodes in 17 cases, 1 case of liver metastasis. Conclusion CT not only shows retroperitoneal neuroblastoma location, size, shape, density and the surrounding abuse, metastasis, and can show early lymph node metastasis,. Diagnosis of tumors, differential diagnosis,development of treatment and prognosis plays an important role.[Key words] Retroperitoneal; Neuroblastoma; Tomography; X-ray computed; Children神经母细胞瘤是小儿最常见的腹膜后肿瘤之一，仅次于肾母细胞瘤，居第2位[1]，本病好发于2~3岁，男女发病无明显差异，临床表现复杂，就诊时多有转移[2]；如果早期诊断和早期治疗，能提高患者生存质量。

腹膜后肿瘤

司瑞婷
前列腺癌腹膜后转移
王维凯
四、腹膜后肿物超声诊断特征

（一）、瘤体大由于腹膜后腔隙大，起病隐匿发现肿瘤时，体积均较大，多呈巨块型。（二）、肿瘤形状不规则，圆形、椭圆型分叶状或不规则型，多数为良性肿瘤有包膜回声，界限清楚，恶性肿物呈浸润性生长，肿物可累及周围组织脏器。（三）、回声不均匀，根据肿瘤组织来源不同而表现不一，较大肿瘤（如神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等）内部长出现液化、坏死、出血等。恶性淋巴瘤常为低回声反射，瘤体较小时，回声均匀， >5cm肿瘤回声不均匀，常伴有散在点状回声，另伴有脾肿大，多发性肿瘤可沿主动脉至髂脉管弥漫分布，聚积成团，呈融合状，边界清楚，对周围组织无浸润。
小细胞肺癌转移瘤
高双岁
小细胞肺癌转移瘤
高双岁
脂肪平滑肌瘤增生活跃肖玉花
纤维瘤病
吕舒平
纤维瘤病
吕舒平
超声诊断腹膜后肿瘤临床意义重大，肿瘤容易发现，但鉴别较为困难，检查者经验有一定的重要性，但也要观察认真仔细，则是十分重要因素。
谢谢
左肾上腺恶性纤维组织肉瘤王明军
恶性纤维组织肉瘤
王明军
恶性纤维组织肉瘤薛云华 1
3．平滑肌肉瘤
平滑肌肉瘤好发于中老年人，近半数发生在腹膜后及腹腔，瘤体常较大，形状不规则，常向周围组织脏器浸润，瘤内常伴有液化坏死区及钙化等。
平滑肌肉瘤
卞秀荣
平滑肌肉瘤崔凤金
4、恶性间质瘤肿瘤内含多种成分，包括骨软骨、脂肪肌肉等，瘤内回声不均匀。
淋巴肉瘤马慧敏
淋巴肉瘤马慧敏穿刺
淋巴肉瘤
闫玉庆
淋巴肉瘤
睾丸淋巴肉瘤
腹膜后淋巴肉瘤

腹膜后肿瘤-学生版ppt

儿童腹膜后肿瘤
重庆医科大学儿科学院华燚讲师
目的及要求
1.掌握腹膜后常见肿瘤的临床表现和鉴别诊断；
2.熟悉腹膜后常见肿瘤的辅助检查及诊断要点；
3.了解腹膜后肿瘤的治疗原则。
腹膜后间隙：
位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，其范围上起自膈，下达骶岬，骨盆上口处。
• 肾母细胞瘤 • 神经母细胞瘤 • 畸胎瘤
发病年龄病程临床
WT
1-3y 短
生长快，大小与症状不成比例
NB
0-2y 短
生长迅速，易转移，全身症状明显
腹膜后畸胎瘤
婴儿期长
包块，生长慢，压迫症状
肾积水
any 长
包块，可有腹痛，可有感染
肿块特点
光滑，实性，质中，
坚硬固定，结节，多分叶，不规则，光滑、囊性、透光
不规则
囊性或囊实性
0级肿瘤均为成熟组织，细胞核无分裂 I级少量未成熟组织，没有或仅有少量外胚
层上皮
II级中等量未成熟组织，少量外胚层上皮 III级大量未成熟组织，较多外胚层上皮
四、分型
I型肿瘤大部分突出于骶外； II型哑铃状，未进入腹腔 III型哑铃状，进入腹腔； IV型骶前，体表未见。
五、临床表现
• 症状 • 体征 • 辅助检查
五、诊断
辅助检查 1. 24小时尿VMA（HVA） • 阳性率80%以上 • 与肿瘤生长及复发有关； • 嗜铬细胞瘤也会升高；
2.影像学： B超、IVP、CT、MRI、PET
3.骨髓细胞学 4.穿刺活检
NB最常转移至骨髓。
鉴别诊断
•嗜铬细胞瘤 •肾上腺肿瘤 •肾母细胞瘤 •畸胎瘤 •肾积水
1. FH ① 基质丰富，各年龄组，包块无节结；

儿童腹膜后肿瘤影像【125页】

儿童腹膜后肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断和鉴别诊断
概述
腹膜后肿瘤的定义有广义和狭义的两种：狭义的腹膜后肿瘤是指除胰腺、肾脏、肾上腺和十
二指肠等腹膜后脏器之外非脏器起源的肿瘤。广义的腹膜后肿瘤包括脏器和非脏器起源的肿瘤这
两部分。
除了神经母细胞瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、嗜铬细胞瘤、脂肪瘤和淋巴管瘤之外，其他非脏器起源的腹膜后肿瘤在儿童中相当少见；若干肿瘤（神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤）既可为非脏器起源，又可为脏器起源。非脏器起源的恶性腹膜后肿瘤侵犯脏器后常需与脏器起源的肿瘤相鉴别。
神经源性肿瘤嗜铬细胞瘤肾源性肿瘤肾上腺肿瘤生殖细胞源性肿瘤其它
丛状神经纤维瘤
内容：
神经源性肿瘤
嗜铬细胞瘤
肾源性肿瘤肾上腺肿瘤生殖细胞源性肿瘤其他腹膜后肿瘤诊断与鉴别
嗜铬细胞瘤
可发生于肾上腺，也可发生于肾上腺外沿腹主动脉分布、颈部、纵隔和膀胱。临床：是功能性肿瘤，产生阵发性高血压头痛、心动过速、
神经源性肿瘤嗜铬细胞瘤肾源性肿瘤肾上腺肿瘤生殖细胞源性肿瘤其它
三、周围神经肿瘤
特殊类型－丛状神经纤维瘤（PN）病理：丛状神经纤维瘤显示在粘多糖和胶原的细胞
外物质中有排列紊乱之呈波浪状有病变的Schwann 细胞。影像学表现：位于腹膜后，在典型情况下呈双侧对称性，PN沿交感神经链和迷走神经分布，弥漫浸润腹腔和腹膜后间隙，包绕在这些间隙内的血管结构，并沿此间隙向肝内、肠系膜内扩展。增强后仍为均匀低密度肿块，很少呈蜿蜒状或周围性强化。 PN必然发生于NF-I型患者中。
节肿瘤中最为成熟的类型神经节母细胞瘤含有恶性神经母细胞和良性的神经节细胞瘤
的成分
神经源性肿瘤嗜铬细胞瘤肾源性肿瘤肾上腺肿瘤生殖细胞源性肿瘤其它

腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些

腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些文章目录*一、腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些*二、腹膜后肿瘤的检查方法*三、腹膜后肿瘤的预防腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些1、腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些1.1、腹膜后肿瘤都应行剖腹探术,良性肿瘤应手术切除,如与重要组织粘连,不能完整切除时,可作包膜内切除术。

对能手术切除的病例,应用抗生素抗感染(第三代头孢抗菌素),加强支持治疗(包括特需药物)以促进术后恢复。

1.2、恶性肿瘤无远处转移者,应争取根治性切除,不能切除时,根据活检结果选择化学药物治疗或放射治疗。

1.3、对症进行治疗。

外科手术是主要的治疗方法。

通常肿瘤长到一定程度始被发现,当肿瘤包绕重要血管、神经时,处理非常棘手。

因此,术前宁可把困难想得多一点,准备工作做得充分一些,如肠道准备、血管吻合材料和器械的准备等。

术中首先要确定肿瘤的良恶性,必要时行冰冻切片检查。

其次确定肿瘤的切除范围,肿瘤能切除者应争取整块切除,忌作分块切除和残留部分肿瘤组织。

2、腹膜后肿瘤是怎么引起的腹膜后肿瘤可起源于腹膜后间隙的脂肪组织、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、化学感受器、淋巴组织以及胚胎残留组织等,不包括肾、肾上腺、胰、十二指肠降部和下部等器官。

不包括腹膜后间隙的各器官肿瘤及腹膜后转移肿瘤。

70%~80%为恶性肿瘤,其中以淋巴瘤、脂肪肉瘤及纤维肉瘤较多见。

良性肿瘤如脂肪瘤、平滑肌瘤及纤维瘤切除后也易复发及恶变。

原发性腹膜后肿瘤儿童病例则以神经母细胞瘤、神经节瘤、畸胎瘤以及胚胎性肉瘤多见,未分化及不能定型者也不少见。

腹膜后肿瘤最多见的是良性肿块为淋巴结炎性病变、脓肿或血肿。

3、腹膜后肿瘤引发的并发症3.1、贫血肿瘤出血或儿童的腹膜后肿瘤增长较快,可致贫血症。

3.2、低钾血症肿瘤体积较大,推挤或压迫胃肠道时,患者可因食欲不振、恶心呕吐、腹泻等,致钾大量丢失和补充不足,使血钾降低,血清电解质紊乱。

3.3、急性腹膜炎肿瘤破裂时,血液刺激腹膜可出现腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等急性腹膜炎的症状和体征。

原发性腹膜后肿瘤应该做哪些检查？

原发性腹膜后肿瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介原发性腹膜后肿瘤应该做哪些检查，常用的原发性腹膜后肿瘤检查项目有哪些。

以及原发性腹膜后肿瘤如何诊断鉴别，原发性腹膜后肿瘤易混淆疾病等方面内容。

*原发性腹膜后肿瘤常见检查：常见检查：血常规、腹部平片、腹部CT、腹部透视、腹部MRI检查、上消化道造影、血管造影*一、检查1.血常规(1)血红蛋白：恶性瘤中心坏死、出血，或儿童腹膜后肿瘤增长较快时，可伴有血红蛋白降低。

(2)白细胞计数：腹膜后肿瘤坏死或继发感染时可有白细胞总量的升高。

2.组织病理学检查术前应尽可能用其他方法作出诊断，如有必要，可行剖腹探查或腹腔镜手术取活组织病理学检查。

3.免疫组化标记(1)血管平滑肌脂肪瘤表达黑色素瘤单克隆抗体(HMB45)。

(2)神经鞘膜瘤S-100阳性表达;副神经节瘤 chromograninA、S-100蛋白、beta-endorphin molecule阳性表达;脊索瘤细胞cytokeratin阳性表达，肿瘤vimentin及S-100蛋白阳性表达。

(3)平滑肌瘤和平滑肌肉瘤desmin、muscle actin阳性;肌上皮瘤的组织学形态与神经鞘瘤相似，也需免疫组化标记方可确诊。

影像学检查1.X线检查(1)腹部透视：可见膈肌被肿瘤推动上移，活动度降低，或能看到胸腔积液或肺转移阴影。

在脊索瘤、盆腔恶性畸胎瘤、脑脊髓膜瘤或神经原发性肿瘤可看到肿瘤邻近的骨质侵蚀、破坏或变形。

(2)腹部平片：多数腹膜后肿瘤腹部正、侧位X线片检查可见腹内有软组织块致密影或脂肪瘤和脂肪肉瘤的透明度较高影。

有些皮样囊肿阴影密度不同。

如发现有成熟的骨质、牙齿或钙化等影像，则为畸胎瘤的特征。

但一般的钙化斑点可见于多种肿瘤如成神经细胞瘤、神经节瘤、混合瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊索瘤、平滑肌瘤以及肠腔内物质、慢性炎症包括淋巴结钙化、陈旧性血肿钙化、胰腺病变钙化等等，对诊断无特殊意义，甚至有碍于了解肿瘤的性质。

儿童常见腹膜后肿瘤2

包含肾脏、肾上腺、胰腺、十二指肠（球部除外）、腹主动脉、下腔静脉等器官，还有许多组织（如淋巴结、脂肪、纤维等各种结缔组织，神经节和神经纤维）
以肾前筋膜和肾后筋膜为分界线，将腹膜后间隙分为肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。
1.肾旁前间隙：是后腹膜与肾前筋膜之间的区域，侧方为侧锥筋膜；内包括升、降结肠，十二指肠和胰腺。
• 腹膜后占位，神经源性肿瘤不除外，间质源性肿瘤不除外。
• 超声诊断：左上腹囊实性团块（考虑：来源于腹膜后，建议进一步检查）
• 术中：肿物来源于左肾上腺，大小3.5*2.8*2.5cm,瘤体呈实性，包膜完整无破溃，灰红色与黄色混杂，与胰腺后方、脾动静脉、肾脏血管、结肠系膜轻度粘连，瘤体边缘可见肾上腺组织少许
• 若干肿瘤（神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤）既可为非脏器起源，又可为脏器起源。
• 非脏器起源的恶性腹膜后肿瘤侵犯脏器后常需与脏器起源的肿瘤相鉴别。
概述
• 神经母细胞瘤（ NB）是一种胚胎性肿瘤，3-5岁是病高峰，是儿童时期最常见的恶性肿瘤之一，占所有儿童肿瘤的8%～10%。
• NB来源于未分化的交感神经节细胞，原发瘤最多见的部位为腹膜后（约65%），来源于肾上腺或交感神经节；25%原发瘤位后纵隔。
• 超声检查：绝大多数肿瘤肝母细胞瘤发生于肝脏右叶，平均直径为10-12cm。单发实质性包块，少数病例可为多发病灶，边缘清晰，约半数病例看见钙化。
• CDFI显示团块内血流信号丰富，肝动脉供血增加，多普勒为高速低阻。注意观察有无下腔静脉及门静脉内瘤栓。
病例7
• 患儿男 4岁因发现腹部肿物入院
儿童常见腹膜后肿瘤
内
容
1 腹膜后的相关解剖及超声检查方法
Contents

腹膜后肿瘤

骨骼或牙齿影
肾受压移部分囊性
罕见钙化
肾盂、肾盏推移变形，破坏或不显影实质性
实质性
八、治疗
肾母细胞瘤需综合治疗
治疗原则：尽早手术、化疗、放疗的综合治疗
1.手术：重要手段
A.切口
B.切除肿块（包括术野淋巴结清扫）
C. 血管内瘤栓取出
2.化疗：是近20年来治疗学上的重要进展
① 首选药物：长春新碱和放线菌素D A. 长春新碱（VCR）：抑制肿瘤有丝分裂
Ⅳ期：VCR+AMD+ADR+CDDP
B. UH： Ⅰ期： VCR+AMD
15个月
15个月
Ⅱ-Ⅳ期：VCR+AMD+ADR+CDDP 15个月
3.放疗预后好的组织结构Ⅰ、Ⅱ期均不用放疗 4.支持治疗
5.转移及复发瘤的治疗
6.双侧肾母细胞瘤的治疗
原则：尽量保存肾组织而以化疗为主
九、预后影响因素
1. 合理正规治疗 2. 病理组织类型，临床分期 3. 其他因素：年龄及肿瘤体积，肿瘤细胞DNA含量 4. 生存质量
B.更生霉素（AMD）：与脱氧核糖核酸（DNA）结
合，特异地阻断了信息核糖核酸（RNA）的合成，引起细胞损伤与死亡。 C. 可选用药物：阿霉素（ADR），顺铂（CDDP），鬼臼乙叉甙等
② 术前化疗：
③ 术后化疗方案
A. FH： Ⅰ期：VCR+AMD Ⅱ期：VCR+AMD Ⅲ期：VCR+AMD+ADR 6个月 15个月 15个月
肾母细胞瘤
1-3岁短肿块生长快，其大小与临床症状不成比例光滑，实性中等硬度，一般不超过中线肺
-

腹膜后肿瘤的临床表现是什么

腹膜后肿瘤的临床表现是什么文章目录*一、t腹膜后肿瘤的临床表现是什么*二、腹膜后肿瘤的如何治疗*三、t腹膜后肿瘤的饮食腹膜后肿瘤的临床表现是什么1、腹膜后肿瘤的临床表现是压迫症状由于此时肿瘤的存在,会压迫患者的脏器,进而使得其产生相应的刺激症状,如果此时不小心刺激患者的胃,则可能会使得其表现出恶心和呕吐的情况,如果进一步刺激而压迫患者的直肠,则可使患者出现有排便次数增多或慢性肠梗症征。

胃肠道受压时,可有恶心呕吐及饱胀感;直肠受压时可有大便次数增多及肛门部胀感,甚至大便变形及排便困难;泌尿系受压常见症状为:如尿频、尿急、排尿困难或血尿,输尿管受压可致肾盂积水,血管受压则下肢水肿。

2、腹膜后肿瘤的临床表现是腹部肿块和疼痛2.1、腹部肿块:腹膜后肿瘤部位深,早期多无症状,当肿瘤发展到一定程度,产生压迫脏器及胀痛时始被发现腹部包块。

良性者增长缓慢、恶性者发展迅速,肿块多偏一侧。

2.2、疼痛:腹膜后肿瘤出现疼痛是由于包膜张力增大或压迫侵犯刺激神经表现为腰背痛,会阴部痛或下肢痛。

3、腹膜后肿瘤的临床表现是全身症状和体重减轻3.1、全身症状:出现消瘦、乏力、食饮减退,甚至出现恶病质。

少数有内分泌功能的肿瘤,可出现相应的症状。

3.2、体重减轻:可能会出现有体重减轻,发热和乏力的情况,甚至情况严重的患者,终还会发生恶病质。

由于有些疾病能够分泌肾上腺素和去甲肾上腺素,因此此时可以使得患者出现有阵发性高血压疾病,终给其带去更多不利影响。

腹膜后肿瘤如何治疗1、西医治疗以外科手术切除为主,辅加术前或术后放疗及化疗。

手术切口要能充分暴露肿瘤,以避免挤压肿瘤。

解利组织要锐性分离和钝性剥离相结合,尽量把肿瘤的假膜一并切除。

如有困难可行包膜内分离术。

肿瘤切除后应尽量止血,如渗血较多而无法止血时,可用塑料包纱布填塞加压止血法,待日后慢慢拉出。

来源于纤维组织或脂肪组织的的大肿瘤而无法全部切除时,可行部分切除,并争取术后放射治疗。

2、中医治疗应该及时采取治疗措施。

腹膜后肿瘤

腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤【概述】原发性腹膜后肿瘤（primary retroper-itoneal tumors）系指发生在腹膜后间隙的各种软组织肿瘤，但不包括腹膜后脏器如胰腺、肾脏、肾上腺等实质性器官和大血管的肿瘤。

本病占恶性肿瘤的0.5％以下，软组织肿瘤中10％~20％起源于腹膜后。

根据对本病的认识，目前将原发性腹膜后肿瘤分为5类（表13-19）。

本病虽然种类繁多，病理类型复杂，但具有一些相同的生物学特征。

1．肿瘤虽呈膨胀性生长，但不具有浸润性这与癌的生长方式绝然不同，这一特征使得肿瘤生长过程中可将临近的组织或器官推移，往往长到相当大的时候才出现症状。

但肿瘤即使相当大，也常能与周围的组织分离，为外科手术创造了有利条件。

2．肿瘤有完整的包膜不论是良性或是恶性，绝大多数肿瘤均有完整的包膜，肿瘤中间可有纤维间隔，常呈结节状生长。

这一生物学特征亦为外科手术创造了良好的条件。

当肿瘤生长较快超过供血速度时，可发生坏死或囊性变。

3．肿瘤不易转移恶性腹膜后肿瘤，即使长到很大，有较长的病程，一般极少出现早期转移，而以局部恶性生长为主。

因此，绝大部分恶性腹膜后肿瘤患者并不会死于远处的转移。

4．易出现局部复发文献统计本病术后40％~60％会出现局模糊不清。

3．腹主动脉或髂动脉的动脉瘤可误诊为腹膜后肿瘤，可照X 线平片检查有无动脉壁钙化影。

腹主动脉造影、CT、MRI扫描可以确定诊断。

4．牧区须和腹腔和盆腔棘球绦虫囊肿鉴别囊肿决不可随便穿刺，流行区，犬、羊接触史，皮肤试验，补体结合试验均有助于鉴别。

5．盆腔的包块包括与盆壁紧粘的炎性肿块，有时区别有困难，常须手术和病理检查才能确诊。

6．与位于腹膜后的脏器如胰、肾、肾上腺等的肿物鉴别核素扫描、腹膜后注气造影、静脉肾盂造影均有诊断价值。

ERCP检查对诊断胰腺肿瘤有帮助，CT、MRI检查为较理想的影像工具。

至于腹膜后肿瘤本身是良性还是恶性，须从病史、肿瘤生长速度、症状、体征及其他检查作全面分析，最后依靠取得组织学的诊断才能肯定。

儿童肾脏和腹膜后常见肿瘤的CT诊断及鉴别诊断

２０１２，ｌＯ（８）：２００－２０１．［４］王生涛．腹部创伤ｃＴ诊断的临床应用价值分析［Ｊ］．当代医学，２０１７，
２３（２）：３９－４０．［５］吴小燕．腹部创伤的ｃＴ诊断及Ｉ临床意义［Ｊ】＿中国现代医生，２０１４，
５２（２０１：６４—６６．［６］丁银新．腹部创伤ｃＴ诊断及临床价值分析［ＪＪ．中国卫生标准管理，
本研究使用ＣＴ扫描仪对抽选的患者进行检查，扫描的部位为患者的腹部，用平扫的方法进行患者的全面扫描，然后再逐渐增强扫描，在扫描时医师需注意观察患者的腹膜后腔情况、肠道情况，最后根据影像学检查结果进行诊断，操作方便、显像清晰、诊断准确率高，能够为手术治疗提供科学的依据。
２０１４，１４（１８）：１－３．［７］胡俊华，易城辉，丁佳斌．螺旋ｃＴ在腹部创伤诊断及病情评价中的
应用价值【ＪＪ．医疗装备，２０１６，２９（８）：４８—４９．
［８］李健．ｃＴ在腹部创伤诊断中的应用价值分析叨．河南医学研究，
者，采用常规的诊断方法不能对内脏是否受损进行准确的判定，从而不能给手术提供准确的依据，因此临床上也采用ＣＴ扫描仪对腹部创伤的患者进行病症的诊断 …】。ＣＴ诊断方法属于无创性检查，密度分辨力相对较高，能够快速检测出患者各个组织的ｃｆ值且图像直观清晰，能够清楚显示组织的解剖关系。ｃＴ诊断使用造影剂可增强扫描，能够有效降低疾病的病变率［１２］０
《中外医学研究》第１６卷第３期（总第３７１期）２０１８年１月医技与临历Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ

它可能是什么引起的腹膜后肿瘤的成因解析

01
02
生化检查：检测血液中生化指标的水平，有助于了解患者的营养状况和肝肾功能。
血常规检查：检测血液中各种血细胞的数量和比例，有助于了解患者的免疫状态和是否存在感染。
03
04
影像学检查：通过B超、CT、MRI等影像学检查，可以观察腹膜后肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的毗邻关系。
影像学检查
X线检查：观察肿瘤是否压迫骨骼
01
02
消化系统症状：腹膜后肿瘤压迫消化道，可引起恶心、呕吐、食欲不振等症状。
泌尿系统症状：腹膜后肿瘤压迫泌尿系统，可引起尿频、尿急、尿痛等症状。
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04
全身症状：腹膜后肿瘤晚期可引起消瘦、乏力、发热等症状。
腹膜后肿瘤的诊断
PART 04
实验室检查
肿瘤标志物检测：检测血液中肿瘤标志物的水平，有助于诊断腹膜后肿瘤。
02
基因突变：部分腹膜后肿瘤的发生与基因突变有关，如抑癌基因失活或癌基因激活等。
遗传易感性：个体遗传背景的不同，可能导致对环境致癌因素的易感性存在差异，从而影响肿瘤的发生。
03
化学致癌物质
病因：长期接触化学致癌物质，如石棉、铬、镍等
作用机制：化学致癌物质可引起基因突变，导致细胞异常增生
预防措施：避免长期接触化学致癌物质，加强职业Байду номын сангаас护和个人防护
治疗：针对病因进行预防和治疗，如避免接触致癌物质、及时就医等
物理因素
职业暴露：某些职业环境中接触有害物质也可能与腹膜后肿瘤的发病有关。
辐射暴露：长期接触放射性物质或电磁辐射可能导致腹膜后肿瘤的发生。
创伤与手术：腹部的创伤或手术史可能增加腹膜后肿瘤的风险。
免疫因素
免疫治疗：免疫治疗是针对异常细胞的攻击方式之一，通过增强免疫系统的功能来控制肿瘤的生长。

儿童腹膜后腺泡状软组织肉瘤1例

儿童腹膜后腺泡状软组织肉瘤1例腺泡状软组织肉瘤（Alveolar soft part sarcoma，ASPS）是一种罕见的恶性肿瘤，发病率占所有软组织肉瘤的0.5～1.0%[1]，发病年龄多在15～35岁之间，以头颈部、四肢多见，腹膜后少见。

我院收治9岁腹膜后腺泡状软组织肉瘤1例，现结合文献分析报告如下。

1.病例资料患儿女，9岁，因“间断腹痛3月，发现左侧腹部占位3天”入院。

3月前，患儿无明显诱因出现腹痛，呈钝痛，每次约10～20分钟，可耐受，无呕吐、腹泻、便秘、血尿等不适，3月来腹痛数次，性质同前，均未诊疗。

3天前因发现左侧肋下凸出于当地行CT检查示：左侧腹膜后巨大肿物。

入院查体：全腹膨隆，左中上腹为著，腹壁静脉曲张，左中腹可及一巨大包块，大小约13cm×10cm×8cm，表面光滑，质硬，无压痛，叩诊实音，余无明显异常。

入院后查血常规、肝肾功能、传染病、血凝、肿瘤标志物全套（CA125、CA15-3、CA19-9、CA72-4、CEA、AFP、NSE、CYFRA21-1、β-HCG）均无明显异常。

彩超示：腹腔内可及亦范围约166mm×130mm×91mm以实性为主的囊实性包块，边界不清，内回声不均，可见丰富血流信号；腹部增强CT示：左侧腹膜后可见巨大不均匀密度软组织影，较大横截面约126mm×93mm，增强呈明显延迟不均匀强化，内见多发增粗迂曲血管肿瘤影，提示：左侧腹膜后巨大占位：考虑间叶源性肿瘤？血管源性肿瘤？肺部CT平扫见双肺野内多个大小不等类圆形高密度结节影，提示：双肺多发结节，考虑转移。

完善术前准备后行左侧腹膜后肿瘤切除术，无肉眼瘤体残余。

因腹腔瘤体较大并侵犯椎间孔神经组织，术后患儿出现左下肢麻木，不能行走。

病理结果示：（左腹膜后）腺泡状软组织肉瘤。

免疫组化：CK(-),EMA(-),Vimentin（±），Syn(-),CgA(-),S-100(-),HMB45(-),MelanA(-),TFE-3(+),SMA(-),Desmin(-),Myo D1(-),CD10(-),RCC(-),CK7(-),CD117(+),Ki-67(+约15%)。