胡桃夹综合症护理查房

有肾功能损害，经保守、内科治疗2年以上不缓解。 • 手术方法:肠系膜上动脉切断再吻合术,左肾静脉-
下腔静脉分流术。
介入治疗
• 左肾静脉支架置入术，但该治疗有支架脱落或变 形、再次狭窄、血栓形成等并发症，当左肾静脉 严重狭窄时难于插入导管和球囊，而且需要较长 时间的抗凝治疗，价格昂贵，故目前限于个例报 道。
护理措施
• 饮食指导：术后2小时进食，嘱患者多饮水，以促 进造影剂排出。
• 心理护理 • 疼痛护理 1、分散患者注意力，解释疼痛的原因。 2、必要时遵医嘱用药。
护理评价
• 因患者造影结果示左肾静脉狭窄不明显，故采取 保守治疗，于9月13日出院。
下腔静脉位于腹 主动脉的右侧， 两者并列于后腹 壁，右肾静脉径 直注入下腔静脉 ，左肾静脉需穿 经腹主动脉与肠 系膜上动脉所形 成的夹角、跨越 腹主动脉前方才 注入下腔静脉。
胡桃夹综合征
正常时，此夹角为45-60°，被 肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等 所填充使左肾静脉不致受压； 但青春期身高迅速增长、椎体 过度伸展、体型急剧变化等情 况下，可使①左肾静脉受压致 肾静脉淤血，可产生蛋白尿； ②在静脉窦和肾盂之间形成异 常交通而发生血尿，蛋白尿等 表现。
生，必要时遵医嘱使用抗炎、止血药物并予以持 续膀胱冲洗。
护理措施
• 活动指导：嘱患者卧床休息，剧烈运动、感冒可 诱发血尿或使血尿反复发作, 故应避免。
• 饮食指导：指导患者进清淡饮食，并应补充优质 蛋白质，如瘦肉、蛋、奶等食物。
• 9月6日，患者在局部麻醉下行左肾静脉造影术， 术毕于14:00返回病区，术后生命体征平稳，腹股 沟区穿刺点加压包扎好，无渗出，下肢足背动脉 搏动有力，皮肤温暖。
护理诊断
• 疼痛 与穿刺术后穿刺点局部疼痛有关 • 焦虑/恐惧 • 有皮肤完整性受损的危险 • 潜在并发症：出血
护理措施
• 病情观察 1、观察生命体征变化，如有异常及时通知医生。 2、注意穿刺点敷料加压包扎情况，如有脱落、渗出，
及时通知医生处理。 3、监测足背动脉搏动及下肢末梢血运情况。 4、因患者制动要求，注意观察受压皮肤状况。 • 活动指导 1、穿刺侧肢体需制动6小时，不可屈曲。 2、定时协助患者更换体位，防止压疮的发生。 3、嘱患者注意卧床休息。
临床表现
• 好发于青春期至40岁左右,男性多见。 • 儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。运动
或感冒等常成为诱因,胡桃夹现象的主要症状是无症状性 直立性血尿或和蛋白尿，或发作性或持续性肉眼或镜下血 尿；其中无症状肉眼血尿更为常见。 • 血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张 所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统 发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性 血尿，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛， 并于立位或行走时加重。另外男性还能发生精索静脉曲张。 此外有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。
诊断
诊断：症状+检查
超声 CT
实验室
胡桃夹综合 症
MRI
血管造影
诊断
膀胱镜
内科疾病 外科疾病
检查wenku.baidu.com
膀胱镜 检查为 左上段 尿路出 血
排除内 科血尿 原因： 尿红细 胞位相 正常
排除其 他外科 血尿原 因：结 石，肿 瘤等
超声及 CT等示 左肾静脉 受压.肾 静脉造影 示侧枝循 环出现
治疗
保守治疗 手术治疗 介入治疗
保守治疗
• 适用于大部分儿童患者。保守治疗镜下血尿，短 时间断肉眼血尿，只需随诊.肠系膜上动脉起始部 脂肪、结缔组织增加，有效侧枝循环建立，可使 压迫减轻，血尿消失。
• 措施：绝对卧床，抗炎，止血，出血量较大时可 以给予持续膀胱冲洗，冲洗的速度根据出血量而 决定。
手术治疗
• 治疗目的：解除左肾静脉压迫。 • 手术适应症：反复、严重、持续血尿，引起贫血，
护理诊断
• 焦虑/恐惧 与患者肉眼血尿有关 • 知识缺乏 与患者及家属缺乏疾病相关知识有关 • 有体液不足的危险 与患者长期间断肉眼血尿有关
护理措施
• 心理护理 1、热情接待患者，介绍环境。 2、讲解疾病相关知识及各项先关检查的目的、意义，
使其配合。 3、主动关心患者，鼓励其表达内心感受。 • 病情观察 1、观察患者生命体征变化。 2、注意患者血尿情况，如有持续加重，及时告知医
胡桃夹综合征患者的护理查房
戴新燕
病例简介
• 萨阿代提，女性，16岁，以“间歇性无痛肉眼血 尿一年余”入院。患者自2011年至今间断出现血 尿，尿色鲜红，不伴有少尿、尿频、尿急、尿痛 等不适，无过敏史及既往史，专科查体无特殊。
胡桃夹综合征
• 胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合症或 胡桃夹现象，是由于先天或后天形体变化 等原因，左肾静脉受到挤压引起反复血尿 和蛋白尿。少数患者会出现贫血、肾功能 受损等并发症。