新生儿黄疸护理查房

新生儿黄疸

一、概念：新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、

皮肤或其他器官黄染。

二、病因：

1、胆红素生成增多

（1）同族免疫性溶血：ABO、Rh血型不合等。

（2）红细胞酶缺陷：如G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷等。

（3）红细胞增多症：如母-胎、胎-胎之间输血等。

（4）感染：细菌、病毒感染可引起溶血。

（5）药物：如磺胺、水杨酸盐等。

2、肝细胞摄取和结合胆红素能力低下

（1）感染

(2) 窒息、缺氧、酸中毒

(3) 低体温、低血糖、低蛋白血症

(4) 药物：如磺胺、水杨酸盐等

(5)其他：甲状腺功能低下等

3、胆红素排泄异常：新生儿肝炎综合征、果糖不耐受症、先天性胆道闭锁等。

4、肠－肝循环增加：先天性肠道闭锁、巨结肠、喂养延迟等。

三、临床特点

（一）生理性和病理性的区别

1、生理性黄疸的特点：黄疸出现时间：生后2~3天，每日血清胆红素升高：<85μmol/L(5mg/dl/d)，血清胆红素程度：足月儿<220.5μmol/L，早产儿<256.5μmol/L，持续时间：足月儿≤2周，早产儿≤3～4周，结合胆红素：<26μmol/L(1.5mg/dl)，退而复现：无。

2、病理性黄疸的特点：黄疸出现时间：生后24小时内>102μmol/L(6mg/dl)，每日血清胆红素升高：>85μmol/L(5mg/dl/d)，血清胆红素程度：足月儿>220.5μmol/L，早产儿>56.5μmol/L，持续时间：足月儿>2周，早产儿>4周，结合胆红素：>26μmol/L（1.5mg/dl），退而复现：有。

四、病情介绍

患儿，男，15天，因“皮肤黄疸10+天，加重1周”于2013年11月13日14：56入院，现病史：患儿系G1P1 足月孕于当地卫生院顺产分娩，出生体重2.85㎏，出生时无缺氧窒息，余出生情况不详。10+天前患儿皮肤出现黄疸，并渐加重，无四肢抽搐及口吐白沫。无喷嚏、流涕，无咳嗽、发热。院外未予检查治疗，于1周前皮肤黄疸加重明显，伴夜间哭吵，无发热、流涕、咳嗽，无吐奶、腹泻。为求进一步诊治，遂入我科，门诊以"新生儿高胆红素血症"收住入院。

出生后，患儿食欲可，夜间睡眠差，大小便正常。

个人史:母孕期体健。

生产史：第1胎，第1产，,足月孕于当地卫生院顺产分娩，出生体重2.85㎏，出生时无缺氧窒息

喂养史：生后母乳喂养至今。

生长发育史：无。

预防接种史：生后已肌注乙肝疫苗。

过去史：无。

家庭及生活环境史：父母体健，无特殊嗜好。家庭遗传病史无特殊。生活环境：居家条件良

好，周围无工业污染，周围及其所在儿童机构无传染病流行。

患儿入院时情况：T37.0℃,P140次/分,R45次/分,Wt2.9kg，神志清楚，反应尚可，刺激哭声弱，面色及全身重度黄染。

辅助检查：经皮测胆红素324umol/L，肝功Ⅱ，心肌酶，电解质结果提示：K4.39mmol/L（3.5-5.3 mmol/L），Na145.6 mmol/L（137- mmol/L），氯cL108.1 mmol/L（99-110 mmol/L），总钙2.11 mmol/L（2.23-2.8 mmol/L），磷1.53 mmol/L（1.29-1.49 mmol/L），CO219.9 mmol/L（22-29 mmol/L）碱性磷酸酶ALP183 U/L（45-125U/L）,谷氨酰转移酶GGT135 U/L（10-16 U/L），总蛋白50g/l（65-85g/l），总胆红素169.6umol/L（3.42-20.5 umol/L），直接胆红素22.3 umol/L （0.00-6.84 umol/L），乙肝三对半结果提示正常，尿液分析比重1.01(1.02-1.03)，血常规结果提示：血红蛋白浓度152g/L，血小板数目421/L（10-9/L）血性：O型。

治疗：1、用药指导：10%GS15ml+拉氧头孢0.15gBid静脉滴入消炎，10%GS10ml+V-K13mg 静脉滴入止血，10%50+核黄素3mg静脉滴入补充能量，妈咪爱0.3g，茵栀黄1g每天三次口服，蓝光治疗去黄。

五、护理诊断：

1、