新生儿黄疸护理查房

2015.9.8 11:00
P6.潜在并发症：高胆红素脑病。
（1）.密切观察心率，呼吸，四肢肌张力，前囟张力。
（2）.皮肤黄疸情况 （3）.使用降颅内压药 （4）.神志情况
2015.9.14 16:00患儿未出现胆红素脑病等症状
出院指导
1、合理喂养 2、皮肤观察 3、保暖 4、康复指导 5、预防接种 6、门诊随访
2015.9.14 9:00 患儿置小床，tcbil9.0-10.0-4.6医嘱予蓝光治疗，臀 部皮疹基本完好其余治疗不变 体重3.73kg
相关知识
一、定义
新生儿黄疸：是因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而 引起皮肤黏膜黄染的现象。
新生儿胆红素的代谢
（一）胆红素的产生 胆红素的80%来源于老化破坏的红细胞血红蛋白 的血红素。
光疗前的护理
光疗前的准备 光疗前给新生儿洗温水澡1次, 更换清洁尿布,修剪指 并戴上棉制小手套, 防止抓伤皮肤。给新生儿喂食母乳或牛乳,护士 轻柔的动作给新生儿戴上眼罩、会阴罩,松紧适宜, 避免新生儿烦躁不 提高新生儿接受光疗的依从 性。
光疗中的护理
1.观察光疗箱的状态，如有报警及时查找原因，妥善处理。 2.监测体温，体温超过37.8度或低于35度暂停光疗。 3.观察生命体征、黄疸、大小便次数、量及性质、光疗副作用等。 有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。 4.经常巡视眼罩有无脱落，皮肤有无破损； 5.耐心喂养，喂奶后取右侧卧位，减少吐奶次数和窒息的危险。 6.加强手卫生，接触患儿前后必须洗手，防止交叉感染。 7.单光时每两小时更换一次体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射。
相册
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吕霞玲 2015.9.14
病史回顾
2015.9.8 11:22 初步诊断：新生儿黄疸 辅助检查tcbil15.8-14.7-4.5mg/dl 医嘱予下 病危 心电监护 蓝光治疗12小时 苯巴比妥退黄及妈咪爱改善肠道菌 群 钙剂及能量支持处理 配方奶50毫升q3h 换尿裤q3h
2.运转胆红素的能力不足 刚出生的新生儿常有酸中毒，影响血中胆红 素与白蛋白的结合，早产儿白蛋白的数量比足 月儿低，均使运送胆红素的能力不足。
3 肝功能发育不完善 ①Y、z蛋白含量低，5～10天后才达成人水平。 ②形成结合胆红素的功能差，葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的含 量低（1周正常）且活力不足(仅为正常0～30%)，不能有效地将间 接胆红素与UDPGT结合成直接胆红素。 ③肝内毛细胆管细，易致胆汁郁积。
出现病理性黄疸的原因
五 黄疸的治疗要点
1 黄疸原因，采取相应措施，治疗基础疾病。 2 降低血清胆红素，给予蓝光治疗、口服茵栀黄。 3 提早喂养，口服妈咪爱，诱导正常菌群的建立，减少肝肠循环。 4 保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血黄疸的药物。
治疗要点
5 合理使用抗生素控制感染，注意保暖，供给营养， 及时纠正酸中毒和缺氧。 6 适当使用酶诱导剂（苯巴比妥钠）、白蛋白，降 低游离胆红素。
P1.皮肤黄染：与体内胆红素过多有关。 P2.焦虑：与家属不了解病情有关。 P3.皮肤破损的：与皮疹有关。 P4.有感染的危险：与新生儿抵抗力低下有关。 P5.有体液不足的危险：与光疗时不显性失水有关。 P6.潜在并发症：高胆红素脑病。
护理措施
2015.9.8 11:00 P1.皮肤黄染：与体内胆红素过多有关。
4 肠肝循环的特性
肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原 ；且肠腔内β葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解
成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。
新生儿黄疸的分类
生理性黄疸
病理性黄疸
生理性黄疸
特点： 约50％～60％的足月儿和＞80％的早产儿于生 后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰； 一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可 延到3～4周。 足月儿血清胆红素<222umol/L(13mg/dl)早产儿 血清胆红素<257umol/L(15mg/dl)作为生理性黄 疸的上界目前认为欠妥，因较小早产儿即使胆红 素＜17lumol/L (10mg／dl)，也可发生胆红素脑 病。
三）新生儿胆红素代谢特征 三、新生儿胆红素代谢特征
1 胆红素生成较多 ①胎儿PO2低，RBC多，生后PO2高，过多RBC破坏； ② 新生儿红细胞寿命比成人短20～40天，（70、80、120） 且HB的分解速度是成人的2倍； ③其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等组织的血红素 和骨髓中无效造血细胞及前体较多。
(1)观察患儿皮肤黄染的部位和范围，监测黄疸指数， 判断其发展速度。 ⑵根据医嘱给予蓝光治疗。 ⑶口服妈咪爱1／2Bid，诱导正常菌群的建立，减少 肠肝循环。 （4）严密观察病情，光疗时加强体温、呼吸、脉搏 的监测，注意保暖，保持体温稳定。 ⑸按需调整喂养方式，保证奶量摄入，刺激肠道蠕动， 促进大便和胆红素的排出。 ⑹遵医嘱给予酶诱导剂（苯巴比妥钠），合理安排补 液纠正酸中毒。
2015.9.14 16:00患儿未出现感染症状
2015.9.8 11:00
•P5.有体液不足的危险：与光疗时不显性失水有关。
⑴密切观察患儿有无失水表现。检测光疗箱内的温湿度。 ⑵根据患儿的病情和体重，光疗时适当增加补液量。 ⑶按需调整喂养方式，少量多次，保证患儿液体摄入量。
2015.9.14 患儿未出现体液不足的危险
病史回顾
2015.9.11 9:00 患儿置小床，饮奶可，奶量增至70毫升q3h， tcbil3.5-2.7-0.1 继续予苯巴比妥口服退黄疸，妈咪 爱改善肠道菌群。臀部皮疹较前好转 体重3.6kg 2015.9.12 9:00 患儿置小床，饮奶可，奶量增至80毫升 q3h,tcbil14.6-12.7-7.0 面部及粘膜黄染明显 医嘱 予光疗12小时，其余治疗不变 体重3.63kg
2015.9.8 11:00
P3.焦虑：与家属不了解病情有关。
⑴向家长介绍有关黄疸的知识。 ⑵告知患儿的病情，取得家长的配合。 ⑶告知家长有关蓝光治疗的相关知识。 ⑷心理护理，减少其焦虑的心情。
2015.9.14 16:00家属要求自动出院，仍有黄疸
2015.9.8 11:00
P4.有感染的危险：与新生儿抵抗力低下有关。 ⑴严格执行无菌技术操作。 ⑵严格执行消毒隔离制度，接触 患儿前注意卫生手消毒。 ⑶保持皮肤清洁干燥，加强皮肤 和脐部护理。 ⑷合理使用抗生素控制感染。
2015.9.9 9:00 患儿置小床 tcbil17.9-16.0-7.4mg/dl 面部皮肤及粘膜黄染明显 医嘱 予光疗24小时 饮奶可奶量增至 直接胆红素15.56 umol/L 白细胞9.3*10^9/L 其余治疗不变 体 重3.42kg.
光疗后的护理
1.当血清胆红素小于10mg/dl可停止光疗。 2.妥善安置患儿，注意保暖，做好记录。 3.撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染。
4.检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色 。 5.观察患儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转， 时发现问题及时处理。 6。清洁消毒光疗床。
护理诊断
病理性黄疸
特点： 1 .黄疸出现的早，生后24小时内出现； 2 .黄疸程度重，发展快，血清胆红素>205.2 ～ 256.5umol/L(12 ～15mg/dl)，或每日上升超过 85umol/L(5mg/dl)； 3 .黄疸持续时间长(足月儿＞2周，早产儿＞4周)； 4 .黄疸退而复现； 5 .血清结合胆红素＞34umol/L(2mg/dl)。
2015.9.8 11:00
P2. 皮肤破损：与皮疹有关。
⑴保持全身皮肤清洁干燥，皮疹处可涂炉甘石洗剂， 防止感染。 ⑵加强臀部护理，定时更换尿裤 ⑶加强脐部护理，出血严重时予以脐贴保护。 （4）光疗时注意保护会阴和四肢。定时修剪指甲，防 止划破皮肤。
2015.9.14 16:00 患儿臀部皮疹基本好转 脸部无划伤