急性嗜酸粒细胞性肺炎1例并文献复习

［ ］ Ｐ ｉｅ Ｃ ６ ￣ｆ ｒ Ｄ，Ｆｎ Ｐ，Ｓｆａ ｆ ｉｅＪ ａ ｒＮ．Ｄａｎｓ ｆｎａｉ ｓｅ ｌｓ ｄ ｉｇｏｉ ｏ ｖｓ ｅａｐ晒ｌ ｉ ｓ ｉ ｖ ｏｓ
ｕｉｇａｇｌｃ ｍ ｎａ ｓａ ： ｔ—ｎｌｓ ［ ］ Ｃｉ ｎ ｃ Ｄｓ ｓ ａ ｔ ａｎ ｎａｓｙ ａｍｅ ａａ ｉ Ｊ ． ｌ Ｉ￣ ｔ ｉ， ｎ ａｏ ａ ｙｓ ｎ
下肺 闻及 细湿 哕音 ， 较前 增多 。Ｈ ０ 分 ， Ｒ ９／ 律齐 ， 无杂 音。血
气 分 析 ： Ｈ ７ ４ ４ ａ Ｏ １ｍｍ ｇ Ｐ Ｏ ７ ｍ ，ＨＣ Ｐ ． ６ ，Ｐ Ｃ ２ Ｈ ， ａ ２３ ｍ Ｈｇ ３ Ｏ— ２ ． ｏ （ ｉ ９ ） 提 示 呼 吸 性 碱 中毒 ， 氧 状 态 下 Ｉ １ ９ｍｍ ￣Ｌ ＦＯ ２ ％ ， 吸
降， 嗜酸性粒 细胞进行性 升高 。不 排除使 用万古 霉素 引起 的 嗜酸性 粒细胞升高 ， 根据血 培养调 整敏感 抗生 素青霉 素联合 左氧 氟沙星静滴抗感染 。６月 ２ ３日患者 出现喘息发 作 ， 间 夜
明显 。查体 ： Ｐ１０ ７ ｍＨ ， Ｂ ２／ ０ｍ ｇ 双肺 闻及散在 双相 哮鸣音 ， 双
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ ６ ６ ．０ ２ ０ ． １ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ９— ６ ３ ２ １ ． ９ １ ０ ｓ
界性房室传 导延迟 ， 左前分 支传导 阻滞 ， 广泛导联 Ｔ波异 常。
心脏彩超 ： 左室增大 ， 主动脉增宽 ， 左心室舒 张功能 降低 ， 二尖
［ ］ Ｇ ｅ ＭＫ，Ｊｎｊ Ｄ，Ｊｉ Ｋ，Ｃ ａｄ ｕｉＳ ｕ ａ ．Ａ ｒｒ １ ｏｌ ｕｅａ ａｎＳ ｈｕ ｈ ｒ ，Ｋ ｍ ｒＡ ａｅ
［ ］ Ｗｉ ｅ Ｈ ｒｒ ｈ Ｒ， ａｓｏｆ ， ｃ ｌ ｍ Ｈ ， ａ ｉ ａ ８ ｎ ｄＪ ｇ Ｒ， ｅ ｅ ｔ Ｍ ｕｋｐ Ｊ Ｓｈ ｍ Ｔ Ｍ ｒ ｎ ｋ ｂ ｃ ａ ｃｉ
ｏ，９ ６ １ （ ） ５ ８—６ ． ｌ１９ ，７ ８ ： ５ ４
曲霉菌性脓胸是一种少 见而严重 的疾病 ， 临床 表现无 特 征性 ， 早期诊断及抗真菌治疗具有重要意义 ， 如果 呼吸道分 泌
物和胸水培养阴性者 ， 可采取胸腔镜活检获取标本 ， 提高诊断
的 阳 性 率 ， 通 过 胸 腔 镜 治 疗 更 有 利 于控 制 感 染 。 而 参 考 文 献
献 ， 望能对本病的诊治有所启示 。 希 病 历 资料 ：
诊过清音 ， 双下肺 闻及少许细湿 哕音 ， 未闻及哮鸣音。心界左 下扩大 ， 心率 ８ － ｍ ｎ 律齐 ， ４７／ ｉ， ￣ ． 无杂音 。右小腿肿胀 、 稍发 红 、 局部皮肤温度升高 ， 双下肢踝 关节 以下轻度凹陷性水肿。 辅助检 查 ： ６月 １ 日血 常 规 ： Ｃ２ ．８×１ Ｌ Ｎ％ ３ ＷＢ １３ ０／ ， ９ ． ％ ， ． １× ０／ 。血培养 ： 球菌生 长。胸片 ： ４ ３ Ｅ０ ０ １ Ｌ 链 双肺 纹 理增多 ， 增粗 ， 紊乱 ； 主动 脉型心脏 影。心 电图 ： 窦性 心律 ， 临
道 以来 ， 美 和 日本 相 续 有 报 道 ， 欧 目前 国 内 有 个 别 病 案 的 报
№ 。神志清楚 ， 腹 股 沟可触 及 一 肿 大淋 巴结 ， 右 触痛 明显 。
口唇 、 端 无 紫 绀 ， 静 脉无 怒张 ， 管 居 中 。桶 状 胸 ， 肺 叩 肢 颈 气 双
道， 主要为儿童病例 的报 道 。２ １ ０ ０年我科 收治 了 １ 成年 例 Ａ Ｐ患者 ， Ｅ 对糖皮质激素反应 良好 ， 在此将病例报告并 复习文
Ｉｄａ２ １ ．２ １ ２ ９ ｎｉ，０ ０ ７（ ）： ７— ．
养不能 明确病原体 ， 积极 寻找细菌 学和病理 学证 据 ， 应 胸腔镜
下 胸 膜 活检 有 助 于诊 断 。
［ ＳｌｈＷ， ｓ ｙＡ，Ｈ ｎｅｅ ．Ａ ｐｒｉｏ ｏ ｂｎ ｔｎｗｔ ２］ ａｅ Ｏ ｔ ｒ ｅｔｌｆＨ ｓｅｇｌｍａｉ ｃｍ ｉａｉ ｉ ｆ ｌ ｎ ｏ ｈ ａ ｅｏａｃ ｏ ｆｈ ｎ ［ ］ Ｃ ｎＪＳｒ ，０ ８５ （ ） ３－４ ｄｎｃｒｉ ｍａｏ ｅｌ ｇ Ｊ ． ａ ｕｇ２ ０ ，１ １ ：Ｅ ｎ ｔ ｕ ． ［ ］ ｅａＴ ３ Ｐｎ Ａ，Ｓｕ ａｉＡ ｏｂ ｎ Ｏ，Ｓｍａａ ．Ａ ｐｒｉｕ ｕ ｇｄｓａｅｉ ａ ａ ｖｔ Ｌ ｓｅｇｌ ｓｌｎ ｉ ｓ ｎｐ － ｉ ｌ ｅ
瓣、 三尖 瓣 及 主 动脉 瓣 轻 度 返 流 。
人 院诊断 ： 、 血症 ； 、 小腿蜂 窝组 织炎 ； 、 血压性 １菌 ２右 ３高
作者单位 ：７ １２ 海南 海 口， ５０ ０ 海南 医学 院附属 医院呼 吸内科 ， 海南 医学院呼吸病研究所
通 讯 作 者 ： 羲 ， — ａｌｌ ｉ９５ ０ １ ｙｈｏ ＣＢ．ｎ 李 Ｅ ｍ ｉ ｉ １５ ２ ０ ＠ ａ ｏ．Ｏ ａ ：ｘ
对于免疫正 常患者 完全 可 以依 据病史 和 Ｂ Ｌ检查 结果 来诊 Ａ 断 。在缺乏细 胞学 及 组织病 理 学 检查结 果 时 ， 可参 考 Ａｌｎ ｌ ｅ
ｌ ７ — ８． ６２
［ ］ Ｍｅｅｉ ５ ｒ ｔ ＨＣ，Ｃ ｇｎ Ｂ ｄｈ ｏａ Ｍ，Ｍｅ ａｌ Ｌ ｕｉ Ｂ．Ｐｅｒｌ ｐｒｉｏｉ［ ］ ｎ ｌ ａ ａ ｅｇｌｓ Ｊ ． ｕ ｓ ｌ ｓ
Ａ Ｒ Ａ ｏｎｇｎｌ１７ ，３ （ ） ６ ６ Ｊ ｍ ＪＲ ｅｔｅｏ，９ ８ １０ １ ：１４— ，
［ ］ Ｋ Ｃ，Ｃ ｅ Ｙ， ｕｈＰ ４ ｏＳ ｈ ｎＫ Ｈｓｅ Ｒ，Ｌ ｈＫ ｕ Ｔ，Ｙ ｎ Ｃ ｕ ｇｌ ｍｐｅ ａｇＰ ．Ｆ ｎａ ｙ— ｅ ｍ ｏａｉ：ａ ｍｅｇ ｇｃｉｉ ｌ ｎｉ ［ ］ Ｃ ｅｔ２０ １７（ ： ａｔ ｒｃ ｎｅ ｒｉ ｌ ｃ ｔｙ Ｊ ． ｈｓ，００， ６） ｈ ｓ ｎ ｎ ａｅ ｔ １
治 疗 无 效 时应 改 用 棘 白 菌 素 类 ， 重 患 者 抢 救 可 考 虑 联 合 用 危 药 ， 程 最 短 为 ６～１ 疗 ２周 。对 内 科 治 疗 效 果 较 差 者 可 考 虑 手
［ ］ Ｌ ｎ ，０ １，８ （ ） ６ Ｊ ．ｕ ｇ２ １ １９ ２ ：１７—７ ． ２
２ ０ ，２（ Ｏ ：１ １ ０ ６ ４ １ ） ４ ７—２ ． ７
术治疗 ， 对于 曲霉菌性脓胸可采取胸膜肺切除术 、 良的胸廓 改
成形 术 或 电 视 胸 腔镜 手 术 。
［ ］ Ｇａ ｒｌ ｕＨ，Ａ ｔｎａｏ ７ ｉ ｅｏ ｍａ ｌ ｎｏｉｄｕＡ．Ｅ ｉｅ ｏ ｇ ， ｉ ｎｓ ， ｎ ｅ－ ｐｄｍｉｏｙ ｄａ ｏｉ ａｄｔ ｒ ｌ ｇ ｓ ｈ ａ ｙｏ ｆｎａ ｉｆ ｔｎ ｕｇｒ［］ Ｉ￣ ｔ ｏｔ ｌ ｏｐＥ ｉｅ — ｐ ｆｕ ｇｌｎｅ ｉ ｓ ｎｓｒｅｙ Ｊ ．ｎ ｃ Ｃ ｎｒ ｓ ｐｄｍｉ ｃｏ ｉ ｏＨ
Ａ，Ｒｏ ｅ ｔ Ｓ Ｒｅ ｏ ｒ ｅ ｕ ｅ ａ ｄ ｃ ｓ ｏ ｒ ａ ｍｅ ｔｗｉ ｏ ｉ ｏ — ｂｒ Ｃ． ｓ ｓ ｕ ｃ ｓ ｎ ｏ ｔ ｆｔｅ ｔ ｎ ｔ ｖ ｒ ｎ ｈ ｃ
ａｏｅｏ ｏｖｎｉｎｌ ｍｐｏｅｉｎ Ｂｆｒｉ ａｉｅａｐ ｒｉｏｉ［ ］ ｚｌ ｒｃｎ ｅｔ ａ ａ ｈｔ ｃ ｖ ｖ ｓｅｇ ｌ ｓ Ｊ ． ｏ ｒｉ ｏ ｎｓ ｌｓ
患者 ， 性 ， ６岁 ， 南 文 昌 人 ， 休 工 人 。住 院 号 ： 男 ７ 海 退 ｌ９ ０ 。因反复头晕 １ ， ５４ ４ ２年 胸闷 ３年 ， 加重伴发 热、 咳嗽 ３天 于 ２１ ００年 ６月 １ ３日拟“ 高血 压性心 脏病 、 肺部感染 ” 收住我 院心血管 内科 。既往有 上 消化 道大 出血史 、 高血 压病 史 １ ２
临床肺 科 杂志
２１ ０ ２年１ Ｌ， ％ １． ％ 。 白细 胞 、 性 粒 细 胞 下 ０ ５ Ｅ０ ８ ０／ Ｅ ０４ 中
括 经 支 气 管肺 活 检 （Ｔ Ｌ ） 开 胸 肺 活 检 发 现 肺 泡 隔 、 泡 ＢＢ 或 肺 腔 内 嗜 酸粒 细胞 为 主 的 炎症 细胞 浸 润 。 因肺 活 检 可 能 加 重 急 性 呼 吸 衰竭 的 风 险 ， ｏｅＨ ｒ ａ Ｐｐ — ａｍ ｎ等 建 议 肺 活 检 用 于 发 现 嗜酸细胞肺炎尤其真 菌感染 可能性 大的免疫缺 陷宿 主患者 ，
： ≯ ≯ ≯ ≯ ≯
因 不 明 的胸 腔 积 液 ， 感 染 治 疗 无 效 ， 规 胸 液 分 析 、 水 培 抗 常 胸
ｐｅｅｔ ｉ ｆ ｓｅｇｌ ｓｉｆ ｔ ｎａ ｍｐｅ ｏａｉ［ ］ Ｌ ｎ ｒｓｎａ ｏ ｏ ｐ ｒｉｕ ｎｅ ｉ ｓｅ ｙｍａｔ ｒｃ Ｊ ． ｕｇ ｔｎ ａ ｌ ｃｏ ｈ ｓ
可 引起 严 重 的 不 良反 应 包 括 肾毒 性 、 电解 质 紊 乱 、 敏 反 应 。 过
伏立康唑是新 的广谱 三唑类 药 物 ，Ｄ Ａ ２０ ＩＳ ０ ８年 曲霉 菌病 的 治疗指南推荐 初 始治 疗首 选伏 立 康 唑静 脉滴 注 或 口服 （ — Ａ Ｉ） 伏立康唑 口服最大量 ４ ｍ ／ ｇ重 症患者推荐静 脉 给药 。 ， ｇｋ ， 在一组大 的前瞻性 、 随机 多 中心的 实验 中， 与两 性霉 素 Ｂ相 比较 ， 立康 唑作 为一线治疗 能有效 降低病死率 ｊ 伏 。卡泊芬 净是肺 曲霉病 的二线治 疗药物 ， 当患 者不能 耐受其他 药物或
≯ ： ＼ ｐ
心脏病 。给 予万 古霉 素 ０ ５ ｑ ｈ抗 感染 ， 温 逐步 下 降。６ ． ，８ 体
月１ ７日血 常 规 ＷＢ ．６×１ Ｌ Ｎ ２８ ， ．０ｘ１ Ｃ６ ６ ０／ ， ％７ ． ％ Ｅ０ ５ ０／ Ｌ Ｅ ％ ７ ５ 。６ 月 ２ 日 血 常 规 ＷＢ ．４ ×１ Ｌ Ｎ ， ．％ １ Ｃ ７６ ０／ ， ％
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临床肺科 杂 志
２１ ０２年 ９月 第 １ ７卷第 ９期
急 性 嗜 酸 粒 细 胞 性 肺 炎 １例 并 文 献 复 习
黄 华萍 李羲 韩 忠
急 性 嗜 酸 粒 细 胞 性 肺 炎 （ ｃｔ ｅｓ ｏｈｌ ｎｕ ｏｉ， ａｕｅ ｏｉ ｐｉｃｐｅ ｍ ｎａ ｎ ｉ Ａ Ｐ 是 嗜 酸 粒 细 胞 性 肺 疾 病 的一 种 类 型 ， 与 肺 嗜 酸 粒 细胞 Ｅ） 是
年 ，０年前 曾患脑出血。升主动脉瘤病史 ２年 。无吸烟史 。 １ 入院查体 ： ８４Ｃ， ０／ ， ３ ／ ｉ， Ｐ ４ ／ ２ｍｍ Ｔ３ ． ｏ Ｐ １０ 分 Ｒ ０ ｍ ｎ Ｂ １９ ８ 一
浸润有关的变态反应性 疾病。 自 １ ８ ９ ９年 Ａ ｌ ｌ ｎ和 Ｂ ｄｓｈ报 ｅ ａｅｃ
ｔｅ ｔ ｔ ｓ ｒ ｏｄ ｓｓ ａ ｃ ｓ ｓ ｒｅ ｎ ｅ ｉｗ ｆ ｔ ｅ ｉ ｒ ｔ ｒ ｉｎ ｓ ｗｉ ｈ ａｃ ｉ ｏ ｉ ： ａ ｅ ｅ ｉｓ ａ ｄ ｒ ｖ ｅ ｏ ｈ ｌ ｅ ａ ｕ ｅ ｔ
曲霉菌 脓胸 的治疗 比较 困难 ， 因不能早期 明确诊断 ， 死亡 率 较高。两性霉素 Ｂ是 治疗 ＩＡ的一线药 物 ， Ｐ 但两性霉 素 Ｂ
Ｔａｓｌｎｅｔ ｉ，０７，（ ） ８ ｒｎｐ Ｉｆｃ Ｄｓ２０ ９ ３ ：１２—８ ．
［ ］ 官莉 ， ９ 陈世雄 ， 阮玉姝． 胸腔积液 ２９例ｌ ７ 临床分析 ［ ］ 临床肺科 Ｊ．
杂 志 ，０ １ １ （ ：３ ． ２ １ ，６ ４）５ ９
【 收稿 日期 ：０２— ３— ６ ２１ ０ ２ ］