心内科护理疑难病例讨论
心内科病例讨论范文
心内科病例讨论范文英文回答：Heart disease is a common condition that affects millions of people worldwide. It encompasses a range of conditions such as coronary artery disease, heart failure, and arrhythmias. In this case, we will discuss a patient who presents with chest pain and shortness of breath.The patient, a 55-year-old male, came to the clinic complaining of chest pain that radiates to his left arm. He also mentioned feeling short of breath with minimal exertion. Upon further examination, it was noted that the patient had a history of smoking and a family history of heart disease. These risk factors increase the likelihood of coronary artery disease.To further evaluate the patient, an electrocardiogram (ECG) was performed. The ECG showed ST-segment elevation in leads II, III, and aVF, indicating an inferior wallmyocardial infarction. This finding suggests that the patient's symptoms are likely due to a blockage in theright coronary artery.In addition to the ECG, cardiac enzymes were measured to confirm the diagnosis of myocardial infarction. Elevated levels of troponin and creatine kinase-MB (CK-MB) were found, supporting the diagnosis. These enzymes are released into the bloodstream when there is damage to the heart muscle.Based on the patient's symptoms, ECG findings, and elevated cardiac enzymes, a diagnosis of acute myocardial infarction (AMI) was made. The patient was immediately started on aspirin, nitroglycerin, and a beta-blocker to reduce chest pain and prevent further damage to the heart.In conclusion, this case highlights the importance of recognizing the symptoms of a heart attack and promptly initiating appropriate treatment. Early intervention can significantly improve outcomes and reduce the risk of complications. It is crucial for individuals with riskfactors such as smoking and a family history of heart disease to be vigilant and seek medical attention if they experience chest pain or other concerning symptoms.中文回答：心脏疾病是一种常见疾病，影响着全球数百万人。
心内科疑难病例讨论
心内科危重病例讨论时间：2012年9月6日15：00参加人员：心内科屠燕护士长孟江南房洁黄莹全体护士主持：屠燕护士长地点：内科楼十楼处置室屠燕：各位同志下午好，我们今天抽出时间，大家一起来参加今天的病例讨论。
目的在于让我们的新同志能够通过这次病例讨论，来学习更多的专科疑难杂症护理，同时加强我们护理组每位工作人员的知识积累，今天主要通过病历资料，来了解病人的情况。
希望各位同志一起来提出更有针对性的护理措施，使病人得到更好的护理，早日恢复健康。
下面请负责这次疑难病例的主要人员龙玲简单汇报病例。
龙玲：53床患者：曹冬连、男、52岁，因“反复胸闷气促、双下肢水肿1年余，加重一周”于2012年8月27日步行入科。
诊断为：1、扩张型心病；2、心房纤颤；3、频发多源性室早伴短阵室速；4心功能四级。
查体：T 36.3℃、P100次/分、BP 109/76mmHg。
行心电图示：快速房颤伴室内差异、左室肥厚伴劳损。
心脏彩超：1左心增大、右房增大；主动脉瓣瓣钙化，主动脉瓣轻度狭窄；3主动脉瓣关闭不全，重度返流4二尖瓣中度返流，三尖瓣轻度返流，肺动脉瓣轻度返流。
胸片符合扩张性心肌病，考虑并发瓣膜病变及心功能不全。
超声心动图示：1全心扩大、2主动脉瓣明显钙化并狭窄并关闭不全、3二三尖瓣、肺动脉瓣返流4肺动脉高压5LVEF49% B超示肝大，肝静脉增宽，下腔静脉肝段增宽，提示淤血肝。
辅助检验示：乙肝表面抗原1282 BNP12873 钾钠氯分别为3.6 122 82.7 尿素氮9.6 尿酸754 C反应蛋白3.6.双下肢重度水肿。
医嘱予一级护理，报病重，低盐低脂普食，予强心、利尿、补钾、补钙等药物治疗，予NS250ML,多巴胺60mg呋塞米60mg浓钠30ml，以30ml/h泵入。
患者一般状况较差，精神饮食欠佳，睡眠欠佳，平卧位可见气促、呼吸困难。
屠燕：这位病人病情比较重，一般状况较差，扩心病、房颤频多源性室早伴短阵室速，心功能四级报的病重，请胸外科会诊本应转至外科手术治疗，但病人因为经济原因，暂不专科，但通过前段时间的治疗及护理，患者的胸闷、胸痛症状已基本缓解。
护理疑难病例讨论记录
护理疑难病例讨论记录日期：XXXX年XX月XX日地点：医院病房主持人：护士长参与人员：全科医生，心内科医生，外科医生，护士，病人家属病例：病人X，男性，XX岁，入院XX天，主要症状为剧烈胸痛和呼吸困难。
护士长：首先，我们来回顾一下这位病人的病情。
病人X先是出现突发剧烈胸痛和呼吸困难，院前急救接诊后迅速安排入院。
病人进行了心电图、血常规、肺功能等常规检查，未见明显异常。
心内科医生，您对病人这种疑难的病情有何看法？心内科医生：这种情况可能需要进一步排除心血管疾病的可能性。
我建议做一次心脏超声检查，了解心脏结构和功能是否正常。
护士长：好的，我们将立即安排心脏超声检查。
此外，有其他医生对此病例有什么看法？外科医生：这位病人的症状也与胃溃疡有关，我们不能排除消化系统的问题。
是否考虑进行胃镜检查？全科医生：我同意外科医生的看法。
胃溃疡可能导致胃部疼痛，甚至放射到胸部。
我们应该全面评估消化系统的状况。
护士长：好的，我们将安排进行胃镜检查。
同时，护士们需要对病人的疼痛进行及时的缓解和评估。
还有其他意见吗？护士A：我觉得我们也需要注意病人的精神状态。
他可能感到恐慌和焦虑，这可能加重他的症状。
我们可以提供心理支持和舒适疗法，如呼吸训练和放松技巧。
护士B：除了上述措施，我们还应该密切关注病人的生命体征和监测结果，及时反馈给医生，以便及时调整治疗计划。
护士长：非常正确！护士们需要密切关注病人的生命体征变化，记录详细并定期进行评估。
这有助于我们评估疗效和提供更好的护理。
护士C：我觉得还应该注意病人的饮食和活动。
我们应该为他提供适量的营养和帮助进行体位调整，以减轻疼痛和呼吸困难。
护士长：非常有经验的建议！我们需要合理安排病人的饮食，避免过度进食和饥饿，同时提供适度的活动，避免长时间卧床不动。
这对病人的康复非常重要。
护士长：好的，我们已经就这位病人的病情进行了全面分析和讨论，并确定了相应的护理措施。
我们需要密切协作，定期评估和沟通，确保我们的护理计划的执行。
心脏病疑难病例讨论记录范文
心脏病疑难病例讨论记录范文心脏病疑难病案讨论记录一、病例资料姓名:王XX 性别:男年龄:56岁主诉:间断胸痛1年,加重伴心悸、气短10天。
现病史:患者1年前无明显诱因出现间断胸痛,为束缚性疼痛,可自行缓解,未予重视。
10天前劳累后症状加重,伴心悸、气短,运动耐量下降,来我院就诊。
否认发热、咳嗽、咯血等症状。
既往史:否认高血压、糖尿病等慢性病史。
个人史:已婚,商人,吸烟20年,每天10支。
家族史:否认心脑血管疾病家族史。
体格检查:T 36.5°C,P 76次/分,R 20次/分,BP 130/86mmHg。
神清,营养尚可,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊区界清,心率齐,各瓣膜听诊区未闻杂音,肺呼吸音粗,未闻啰音。
四肢无水肿。
辅助检查:1. 心电图提示frequent ventricular premature beat,ST-T改变(ischemic change)。
2. 心肌酶谱:肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,肌钙蛋白(cTnI)阳性。
3. 冠状动脉CTA:左主干中段严重狭窄。
二、病例分析本例患者以间断胸痛起病,最近症状加重伴心悸、气短等不适。
辅助检查支持明确的冠心病诊断。
典型的临床表现、心电图改变、心肌酶谱异常以及冠状动脉CTA检查结果符合急性冠脉综合征的诊断。
本例存在以下疑难点:1. 患者否认典型的冠心病危险因素史,发病原因不明。
2. 心肌酶谱CK-MB轻度升高,cTnI阳性,提示可能存在心肌损伤,但临床症状较轻。
3. 冠状动脉CTA提示左主干严重狭窄,但未行选择性冠脉造影确认狭窄的性质、严重程度及血运重建情况。
三、诊疗方案1. 积极抗血小板、抗凝、降脂、降糖等内科保守治疗。
2. 完善检查:行选择性冠状动脉造影明确狭窄病变性质、严重程度及血运重建情况,评估血管重建指征。
3. 根据病变情况,个体化制定治疗方案。
如存在严重的左主干狭窄,应考虑行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或。
冠心病疑难病例讨论
2014年7月护理疑难病例讨论（冠心病）姓名：xxx性别：女年龄：60岁住院号：14050411时间：2014年7月25日地点：护士办公室参加人员：主讲人：xxx护士长责任护士xxx汇报病例：病例特点：患者xxx，因"反复心悸、头晕20+年，加重3天"入院，其病程特点如下：1、老年女性患者，起病急，病程迁延。
2、20+年前无明显诱因下出现心悸、头晕，活动后明显，在重庆第二人民医院诊断为"冠心病、高血压"，治疗好转出院，此后上诉症状时有反复，间断药物治疗。
3天前，无明显诱因再次出现心悸、头昏加重，休息或运动时均可出现，每次持续约3次/分，休息后可自行缓解，无明显肩背部及左上肢放射性疼痛，无心前区压榨感，无夜间呼吸困难，无恶心呕吐，无黑蒙，无耳鸣及晕厥。
3、既往史：20年前诊断为"高血压病"，既往血压最高达214/97mmHg 一直口服"拉西地平"控制血压，血压控制不详。
患慢性胃炎10年，未正规治疗。
2014年3月因头晕于重庆市大坪医院住院诊断为"腔隙性脑梗塞、2型糖尿病、高血压3级极高危、冠状动脉粥样硬化性心脏病"。
1年前因流泪在重庆医科大学附属永川医院诊断为"泪囊炎"，行手术治疗。
4、入院查体：T：36.8℃，P: 107，R: 21/分，BP: 142/84mmHg。
发育正常，营养中等，意识清楚，精神欠佳，扶拐进入病房，自动体位，查体合作。
全身粘膜未见黄染。
咽无充血，双扁桃体无肿大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外1.0cm处，叩诊心界向左扩大，心率107次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，软，中上腹轻微压痛，无反跳痛及肌紧张，双肾区无叩击痛；肠鸣音5次/分。
双下肢无水肿。
5、辅查：随机血糖：11.9mmol/L。
心脏科疑难病例讨论
心脏科疑难病例讨论
介绍
本文档旨在讨论心脏科疑难病例，通过共享专家经验，寻找解
决方案，促进更好的患者治疗结果。
病例讨论
病例1：病人A，40岁，出现胸闷、气短等症状。
经过心电图
检查，发现心率不齐和ST段抬高。
目前正在接受药物治疗。
请大
家就以下问题展开讨论：
1. 针对此病例，我们应当考虑做哪些进一步的检查？
2. 针对心率不齐和ST段抬高，请分享治疗方法和经验。
病例2：病人B，60岁，最近出现乏力、水肿等症状。
经过超
声心动图检查，发现左心室功能减退。
请大家就以下问题展开讨论：
1. 对于左心室功能减退的病患，我们应当如何评估其病因？
2. 针对此病例，有哪些治疗方法和建议？
病例3：病人C，50岁，有心绞痛症状，已接受冠状动脉造影
检查发现存在冠状动脉狭窄。
请大家就以下问题展开讨论：
1. 针对冠状动脉狭窄的病患，有哪些治疗方式可供选择？
2. 针对冠状动脉狭窄的介入治疗，有哪些技术和注意事项？
总结
通过讨论心脏科疑难病例，我们可以积累经验，增进对疾病的
理解，并为患者提供更好的治疗方案。
同时，也希望通过本次讨论，促进专家之间的交流和合作，推动心脏科技术的发展和创新。
感谢大家的参与和贡献！。
心内科三支病变护理疑难病例讨论
心内科三支病变是指冠状动脉三支中至少一支有病变，是导致冠心病的重要原因。
这种病变可能会对心脏血液供应造成严重影响，甚至导致心肌梗死，因此在临床上需要特别重视并进行有效的护理。
下面将结合临床案例，对心内科三支病变的护理疑难病例进行深入讨论。
一、患者基本信息1. 尊称：王先生2. 芳龄：58岁3. 性别：男4. 既往病史：高血压、糖尿病、冠心病5. 主诉：胸痛、气短二、病例分析王先生因胸痛和气短到医院就诊，经过心电图和冠脉造影检查发现存在三支病变。
在治疗过程中，出现了以下疑难护理问题：1. 严重心绞痛王先生在进入医院时出现了严重的心绞痛症状，需要及时有效的缓解。
针对这一问题，我们采用了硝酸甘油等药物进行缓解，同时注意观察患者症状的变化，及时调整药物剂量。
2. 血压控制困难由于王先生同时患有高血压病史，因此在治疗心内科三支病变的过程中，血压控制显得尤为重要。
然而，由于患者对降压药物反应不佳，血压一直处于较高水平，需要综合考虑患者的心脏健康状况和其他器官功能，选择合适的降压药物和剂量。
3. 心肌梗死风险由于心内科三支病变可能会引起心肌缺血，进而导致心肌梗死，因此在护理过程中需要严密观察患者心电图和血液生化指标的变化，一旦出现心肌梗死的症状，需立即采取紧急处理措施。
三、护理措施基于以上疑难护理问题，我们采取了以下综合护理措施：1. 定期监测心电图和血压变化，及时调整药物剂量，保持心脏功能在稳定水平。
2. 控制患者饮食，合理安排运动量，保持体重稳定，有助于控制高血压和糖尿病，减轻心脏负担。
3. 提醒患者注意心绞痛的发作症状，定期复诊，保持良好的用药和生活习惯。
四、个人观点和总结心内科三支病变是一种严重危害患者心脏健康的疾病，需要综合治疗和护理。
在实际护理中，我们应该关注患者的个体差异，因人而异地进行护理干预，定期评估疗效和患者心理状态，帮助患者建立信心，积极配合治疗和调整生活方式，最大限度地提高患者生活质量。
疑难危重病例讨论范文
疑难危重病例讨论范文疑难危重病例是指因病情复杂、病情严重而需要医务人员进行深入分析和讨论的病例。
这类病例往往需要多学科的医生共同参与，通过多方面的讨论和分析，才能够找到最合适的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生存率。
以下是一例疑难危重病例的讨论。
病例简介：患者，女性，60岁。
主诉胸闷、气促，活动后加重。
入院查体，血压140/90mmHg，心率90次/分，双肺可闻及干湿啰音，心率100次/分，心音低钝。
ECG示ST段抬高，心肌酶升高。
经冠脉造影示左前降支近段闭塞，后侧支近段狭窄，冠脉支架植入术后，患者症状未缓解，心功能继续下降，左心室射血分数降至30%。
讨论：1. 冠心病并发心力衰竭是一种常见的疾病，但患者经过冠脉支架植入术后症状未缓解，心功能继续下降，需要考虑是否存在术后并发症或者支架再狭窄的可能性。
2. 患者的左心室射血分数降至30%，已经达到心力衰竭的严重程度，需要考虑加强心力衰竭的治疗措施，包括利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物的应用。
3. 考虑是否存在其他合并症，如心律失常、肺部感染等，需要进一步的检查和评估。
4. 由于患者年龄较大，需要考虑手术治疗的风险和潜在的益处，是否需要进行心脏移植或人工心脏支持装置的植入，需要综合考虑患者的整体情况。
治疗方案：1. 继续密切监测患者的心功能和症状变化，根据需要调整药物治疗方案。
2. 考虑行心脏核磁共振检查，评估左心室功能和心肌灌注情况，以确定是否存在支架再狭窄或者心肌梗死的可能性。
3. 考虑行心脏超声检查，评估心脏的结构和功能，排除心脏瓣膜病变或者其他心脏疾病的可能性。
4. 考虑行心脏介入治疗或者外科手术治疗，如支架再植入术、冠状动脉旁路移植术等。
5. 综合评估患者的整体情况，考虑是否需要进行心脏移植或人工心脏支持装置的植入。
总结：疑难危重病例的讨论是一项复杂而又重要的工作，需要医务人员共同参与，通过多学科的讨论和分析，找到最合适的治疗方案。
心脏病疑难病例讨论记录范文
心脏病疑难病例讨论记录范文病例名称:岁男性反复心绞痛典型性心绞痛主诉:反复胸闷、胸痛伴气短5年余,近1月来症状加重。
现病史:患者岁,5年前无明显诱因出现胸闷、胸痛,伴少量活动后气短,症状可自行缓解。
最近1个月来症状显著加重,胸痛发作频繁,每天2-3次,疼痛部位位于胸骨后,可放射至左上肢,疼痛性质为紧迫感,疼痛程度较重,每次疼痛可持续5-10分钟,休息后症状缓解。
近期出现夜间症状,影响睡眠。
就诊于我院心内科。
既往史:否认高血压、糖尿病等慢性病史。
体格检查:体温36.5°,脉率72次/分,呼吸20次/分,血压130/80。
心肺听诊:心率及律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清。
辅助检查:1. 心电图提示频发室性早搏,-改变。
2. 冠状动脉:左主干未见明显狭窄性病变,左前降支中段可见非重度狭窄(约30%),左回旋支近段可见轻度狭窄(约30%)。
3. 心肌酶谱:正常。
4. 心脏彩超:左室舒张功能轻度下降。
讨论意见:主持医师:本例患者为中年男性,主要表现为反复发作的胸痛伴气短,症状可自行缓解。
心电图提示频发室性早搏及缺血性改变。
冠脉示非重度冠状动脉狭窄。
考虑为典型的冠状动脉痉挛引起的阳性心绞痛。
建议予以支架植入治疗。
参会医师:基本同意主持医师的意见。
本例患者临床表现与检查结果符合典型的冠状动脉痉挛所致心绞痛。
但也需警惕此可能是冠状动脉粥样硬化病变的表现,不能完全排除稳定型心绞痛的可能。
参会医师:本例确为典型的冠状动脉痉挛引起的心绞痛。
但是否需要立即进行介入治疗还需谨慎考虑。
建议先给予硝酸酯等抗血小板聚集及扩张冠状动脉药物治疗,观察症状改善情况,如果药物治疗效果不佳,再考虑进行介入治疗。
主持医师:感谢各位医师的意见。
结合患者病情,建议给予最佳药物治疗,同时。
心内科护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论及全院护理会诊申请一、讨论时间：2017年12月27日16：00二、地点：会议中心三、参加人员：护理部主任、相关科室护长，营养科、心血管内科全体护士四、患者情况汇报：（一）基本情况：患者，陈**，女，86岁，心血管内科CCU5床，住院号****（二）病情发展和诊疗经过：入院诊断：1急性广泛前壁ST段抬高性心肌梗死Killtp1级；2子宫及双侧附件切除术后患者于2017-12-17 20:50无诱因突发心前区疼痛，呈持续性压榨样疼痛，不能缓解，与活动进食无关，伴恶心呕吐，呕吐胃内容物一次，无气促、心悸，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无反酸、嗳气，于2017-12-17 21：40至*医院急诊就诊，21：46查心电图提示：窦性心律，V1-V6导联ST段抬高，考虑“急性心肌梗死”，遂于21：55口服阿司匹林100mg，氯比格雷300mg，阿托伐他汀钙片40mg，联系我院120转院进一步治疗。
于2017-12-17 23:51到达我院，于2017-12-18 0：01急诊平车入院，入院时生命体征平稳，诉胸痛伴反复恶心、呕吐，予完善相关检查，0:25入导管室行CAG/PCI术，造影示：三支血管病变，前降支中段完全闭塞，予前降支植入2枚药物支架，回室后胸痛症状明显减轻，偶诉有腹部不适，术后予低分子抗凝，阿司匹林、波利维、替罗非班抗血小板，阿托发他汀调脂，雷贝拉唑、泮托拉唑加强抑酸护胃，磷酸肌酸营养心肌等治疗。
18日上午患者开始多次呕吐胃容物、咳痰中带血丝、解多次暗红色大便，大便潜血为阳性，予禁食，19日上午血压偏低78~90/50~60mmHg，停止使用低分子肝素、替罗非班、拜阿司匹林抗凝抗板治疗，单用波立维抗血小板聚集，并予生长抑素静脉泵入，去甲肾泵入升压，肠外营养等治疗；12月20日18:00床旁肠镜检查，肠腔内较多积血未能顺利完成检查，之后又共解9次暗红色大便，期间血红蛋白进行性下降，最低为96g/l，予留置尿管及深静脉置管，继续予加强抑酸，护胃等治疗。
心力衰竭护理疑难病例讨论记录范文
心力衰竭护理疑难病例讨论记录范文病例介绍：患者，男性，65岁，因“反复心悸、气促、乏力3年，加重1周”入院。
患者3年前无明显诱因下出现心悸、气促、乏力，休息后可缓解，曾于当地医院就诊，诊断为“心力衰竭”，给予药物治疗后症状有所缓解。
近1周来，患者上述症状加重，伴有夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，家属陪同前来我院就诊，收入心内科病房。
患者既往有高血压病史20年，糖尿病史10年，吸烟史40年，每日吸10支。
否认家族中有类似疾病史。
入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压140/90mmHg。
口唇略显发绀，双肺底可闻及少量湿性啰音，心音减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢水肿（+）。
诊断：心力衰竭，高血压病，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病。
治疗经过：1. 给予患者抗心力衰竭药物治疗，包括利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、地高辛等。
2. 控制血压，给予ACEI类药物降压治疗。
3. 控制血糖，给予胰岛素治疗。
4. 改善肺部通气，给予吸氧治疗，必要时行无创呼吸机辅助通气。
5. 给予营养支持、抗感染等对症治疗。
护理难题及解决方案：1. 护理难题：患者出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，如何缓解患者症状？解决方案：给予患者半卧位，抬高床头，增加肺部通气，减轻呼吸困难。
同时，密切观察患者呼吸状况，及时报告医生，必要时给予吸氧治疗。
2. 护理难题：患者双下肢水肿，如何有效缓解？解决方案：给予患者利尿剂治疗，同时限制钠盐摄入，加强水分补充。
指导患者适当抬高双下肢，促进血液循环，减轻水肿。
密切观察水肿变化，及时调整治疗方案。
3. 护理难题：患者合并慢性阻塞性肺疾病，如何改善呼吸功能？解决方案：指导患者进行呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，提高肺部通气能力。
遵医嘱给予吸氧治疗，保持氧气流量适宜。
密切观察患者呼吸状况，及时报告医生，必要时给予无创呼吸机辅助通气。
4. 护理难题：患者合并糖尿病，如何有效控制血糖？解决方案：监测患者血糖变化，遵医嘱给予胰岛素治疗，注意胰岛素注射技巧，避免局部硬化和脂肪萎缩。
疑难病例讨论总结
心内科科疑难病例讨论分析总结（2013－2－1日至2013－7-31日）为切实提高科室医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升科室的整体医疗服务能力，对2013-1-1日至2013-7-31日心内科疑难病例讨论分析总结如下：1、为保证我科的疑难重症病例讨论程序化、制度化，所有我科的疑难病例，均需进行讨论。
其他科室涉及我科相关专业的疑难病例，也可进行病例采集、分析、讨论。
2、疑难病例选择一般是指入院一周内未能确诊或治疗困难或疗效不佳、病情加重的患者，除组织科内讨论外、部分涉及多专业及多学科的患者，必要时报医务科，由医务科组织有关专家进行院内、外疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。
3、全科病例讨论：由主管医师提出，科室主任、副主任主持，全科各级人员参加（包括护理人员）。
4、本科疑难病例讨论由主管医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，以病例诊断、治疗为重点，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化，进行全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难。
讨论参与者对患者病历、当前病情进行全面分析，针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，最后由讨论会主持者归纳总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。
5、对病情的分析，进一步诊疗方案，医患沟通建议经治医生必须认真记载在“疑难病例会诊讨论记录本”中，对有争议的学术观点不必记载在病程记录中（允许记录在科室保存的《疑难病例会诊讨论记录本》中）。
6、目前我科上半年疑难病例讨论进行少，疑难病例主要集中于急性心肌梗塞、冠心病合并肺心病、病态窦房结综合症、主动脉夹层等重要课题，但目前本科类似相关病例数较少，今后需进一步采集、分析、讨论。
患者大部分均诊断明确，疾病终末期病情危重，病情变化快，但诊断明确，治疗缺乏有效手段。
随着老年化社会的来临，心内科老龄患者明显增多，此类患者基础疾病复杂，脏器储备功能差，病情进展快，易出现多脏器功能不全，治疗费用及重复住院率高，需科室医护人员进一步关注。
心血管疑难危重病例讨论记录范文
心血管疑难危重病例讨论记录范文日期：XXXX年XX月XX日地点：XX医院参与者：主治医生A、副主治医生B、心内科医生C、心外科医生D、心理医生E、护士F、患者家属G讨论内容：主治医生A：大家好！今天我们来讨论一例心血管疑难危重病例，患者是一位XXX岁的男性，主诉胸痛、呼吸困难已有X天，有高血压、冠心病、肺心病等病史。
首先我们先听一下心内科医生C的评估情况。
心内科医生C：我对患者进行了详细的体格检查和心电图检查，发现患者有心动过速、心律不齐、胸骨后压痛等症状。
心电图显示ST段抬高，提示可能是心肌梗死，但血液检查未见明显心肌损伤的标志物升高。
根据患者的病史和症状，我怀疑患者可能出现了心绞痛复合急性冠脉综合征。
副主治医生B：患者的冠脉病变情况如何？心外科医生D：我参与了患者的冠脉造影，结果显示患者有重度狭窄的冠脉病变，且伴有血栓形成。
根据造影结果，我们建议为患者进行紧急的介入治疗，如支架植入或者冠脉搭桥手术。
主治医生A：那患者是否适合介入治疗呢？怕有心肌梗死的风险。
心外科医生D：确实，介入治疗对患者的心肌梗死风险有一定的影响。
但是考虑到患者的症状和冠脉病变的严重程度，我们认为介入治疗是必要的。
我们可以在治疗过程中密切监测患者的心电图和心肌酶谱，随时采取必要的抢救措施。
护士F：除了介入治疗，患者还需要接受哪些辅助治疗呢？心内科医生C：对于患者来说，辅助治疗包括药物治疗和生活方式调整等。
我们需要给患者应用抗血小板药物以预防血栓形成，同时也要给患者使用硝酸甘油等药物缓解疼痛。
心理医生E：患者现在可能会出现焦虑和恐惧等心理问题，我们需要为患者提供心理支持和心理治疗。
患者家属G：我想问一下，患者在治疗过程中会有哪些风险和并发症？主治医生A：治疗过程中可能会出现心律失常、止血困难、低血压等并发症。
但是我们会采取相应的措施进行干预，同时随时监测患者的病情变化。
患者的生活方式也需要做出改变，如戒烟、控制高血压、定期复查等。
护理疑难病例讨论
护理体会
07.发现意外及时处理
1.脱管处理。立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协 助医生做进一步处理。
2.水封袋破裂或连接部位脱出。应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作 更换整个装置。
护 理 问 题 两大问题
穿刺术后的护理
心理护理
护理体会
01.保持管道的密闭和无菌 02.保持引流通畅 03.观察玻璃管水柱呼吸波动的情况 04.液体排出观察引流液量、色、性质 05.气体排出观察
06.妥善固定引流管 07.发现意外及时处理 08.拔管 09.心理护理
护理体会
01.保持管道的密闭和无菌
检查日期
2016年5月23日
CT检查
影响所见
影响提示
双肺纹理增强，双肺血管增粗，双肺野示跳片状高密 度照影，双肺胸腔示液体密度影，左心房室扩大
1.左心功能不全伴双肺水肿 2.双肺感染 3.双侧胸腔积液
2016年6月02日
双肺静脉扩张，双肺门课件磨玻璃样密度影，冠状动 脉钙化，纵膈内未见肿大淋巴结影，双侧胸廓课件弧 形低密度影。
2.勤挤捏引流管·术后早期，如出血量多，为避免凝血块阻塞胸管，要随时挤 捏，一般每30一60min挤压引流管。
3.鼓励患者咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。
护理体会
03.观察玻璃管水柱呼吸波动的情况
水柱波动有两种情况
1.正常水柱呼吸上下波动约4~6cm，表示引流管通畅，
2.水柱无波动，患者无出现异常症状，说明肺膨胀，已无残腔，若水柱无波 动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被 血块阻塞。
疑难病例讨论护理记录范文
疑难病例讨论护理记录范文一、基本信息。
日期：[具体年月日]患者姓名：李大爷。
床号：15床。
科室：心内科。
二、病例介绍。
李大爷可是个有点让人头疼又特别可爱的患者呢。
他呀，患有多种心血管疾病，像冠心病、高血压，还有点心律失常。
这次住院是因为突然感觉胸闷、胸痛得厉害，就像有只小猫在胸口乱抓一样。
刚来的时候，大爷脸色苍白，还直冒冷汗，可把我们吓坏了。
三、疑难问题。
# （一）症状反复。
1. 大爷的胸闷胸痛症状总是时好时坏。
有时候看着他刚缓过劲儿来，没一会儿呢，又开始难受了。
就像天气一样，变幻无常。
我们给他按照常规的治疗和护理方案进行处理，可效果总是不太稳定。
2. 比如说，我们给他用了硝酸甘油来缓解胸痛，这药有时候就像个听话的小助手，能让大爷舒服不少；但有时候呢，就好像失灵了一样，大爷还是疼得皱眉头。
# （二）用药复杂。
1. 大爷因为多种疾病缠身，每天吃的药就像开了个小药房似的。
这么多药啊，有些药之间还会互相“打架”。
像治疗冠心病的药和治疗高血压的药，在剂量和服用时间上就得小心翼翼地调整，不然就容易出问题。
2. 我们给大爷解释这些药怎么吃的时候，感觉就像在解一道超级复杂的数学题。
大爷也是听得云里雾里的，一会儿担心吃错药，一会儿又觉得药太多吃不下。
# （三）心理因素影响。
1. 李大爷是个有点固执又特别爱操心的人。
他老是担心自己的病治不好，每天都愁眉苦脸的。
这心理压力一大啊，他的病情好像就更严重了。
我们能明显感觉到，当他心情好的时候，症状就相对轻一些；要是因为点小事儿着急上火了，那胸闷胸痛就又加重了。
2. 就像上次，他儿子来看他，结果两人因为一点小事吵了几句。
这大爷啊，气得脸通红，紧接着就开始胸痛。
我们赶紧过去安抚，费了好大劲儿才让他平静下来。
四、讨论过程。
# （一）多学科参与。
1. 今天的疑难病例讨论可热闹了。
心内科的医生、护士们都来了，还请了药剂科的专家来帮忙。
大家围坐在一起，就像要攻克一个超级大的难关一样。
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护理疑难病例讨论及全院护理会诊申请
一、讨论时间：2017年12月27日16：00
二、地点：会议中心
三、参加人员：护理部主任、相关科室护长，营养科、心血管内科全体护士
四、患者情况汇报：
（一）基本情况：
患者，陈**，女，86岁，心血管内科CCU5床，住院号****
（二）病情发展和诊疗经过：
入院诊断：1急性广泛前壁ST段抬高性心肌梗死Killtp1级；2子宫及双侧附件切除术后患者于2017-12-17 20:50无诱因突发心前区疼痛，呈持续性压榨样疼痛，不能缓解，与活动进食无关，伴恶心呕吐，呕吐胃内容物一次，无气促、心悸，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无反酸、嗳气，于2017-12-17 21：40至*医院急诊就诊，21：46查心电图提示：窦性心律，V1-V6导联ST段抬高，考虑“急性心肌梗死”，遂于21：55口服阿司匹林100mg，氯比格雷300mg，阿托伐他汀钙片40mg，联系我院120转院进一步治疗。
于2017-12-17 23:51到达我院，于2017-12-18 0：01急诊平车入院，入院时生命体征平稳，诉胸痛伴反复恶心、呕吐，予完善相关检查，0:25入导管室行CAG/PCI术，造影示：三支血管病变，前降支中段完全闭塞，予前降支植入2枚药物支架，回室后胸痛症状明显减轻，偶诉有腹部不适，术后予低分子抗凝，阿司匹林、波利维、替罗非班抗血小板，阿托发他汀调脂，雷贝拉唑、泮托拉唑加强抑酸护胃，磷酸肌酸营养心肌等治疗。
18日上午患者开始多次呕吐胃容物、咳痰中带血丝、解多次暗红色大便，大便潜血为阳性，予禁食，19日上午血压偏低78~90/50~60mmHg，停止使用低分子肝素、替罗非班、拜阿司匹林抗凝抗板治疗，单用波立维抗血小板聚集，并予生长抑素静脉泵入，去甲肾泵入升压，肠外营养等治疗；12月20日18:00床旁肠镜检查，肠腔内较多积血未能顺利完成检查，之后又共解9次暗红色大便，期间血红蛋白进行性下降，最低为96g/l，予留置尿管及深静脉置管，继续予加强抑酸，护胃等治疗。
经多次生理盐水灌肠处理后，12月21日17:00再次床旁肠镜检查，未见活动性出血（考虑小肠出血），之后未再解大便。
请消化内科、肛肠科会诊。
考虑患者基础疾病多，无继续出血倾向，继续观察，暂保守治疗。
期间，患者多次出现烦躁不安，遵医行为差，有脱管、坠床及心脏恶性事件发生的危险，予咪达唑仑镇静治疗后稍安静，时有躁动。
12月22日17:00发生房颤，持续6个多小时，予可达龙静推后可恢复窦性心律，血流动力学欠稳定，予去甲肾小剂量泵入持续泵入。
目前已停用生长抑素，
医嘱予软食，肠外营养，神志清，精神差，HR68~75次/分，R22次/分，BP95~123/70~90 mmHg，受压皮肤完好，出入量基本平衡。
(三)辅助检查：
1.肌钙蛋白检查：12月18日0:16 hs-CTnI 0.129ng/ml, 6：50 hs-CTnI 67.801 ng/ml，20日9:00 hs-CTnI 3
2.737 ng/ml，22日7:20 hs-CTnI 18.506 ng/ml，23日7:37 hs-CTnI 16.236 ng/ml.
2. 血常规: 12月18日血红蛋白144.00 g/L，20日血红蛋白111 g/L，22日96 g/L，23日91 g/L.
3. 心脏彩超：12月18日示：左房增大，左室壁运动弥漫性减弱，中度二尖瓣反流，轻度三尖瓣、主动脉瓣反流，左室收缩功能减低；舒张功能减退，轻度肺动脉反流，EF：30%；12月21日心脏彩超显示EF：28%，其它指标与18日基本相同。
4. 生化检验: 总胆固醇7.87 mmol/L，甘油三脂1.42 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.60 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇6.23 mmol/L。
5. N末端脑钠肽前体：12月18日2720.5 pg/ml，19日9449.6 pg/ml, 20日10568.2 pg/ml,21日16161 pg/ml,22日1271
6.5 pg/ml。
（四）专科护理评分：自理能力评分15分为重度依赖，Braden评分17分，为轻度风险，AutarDVT 风险评估13分,为中风险(患者拒绝气压泵辅助治疗), 营养风险筛查≥3分，处于营养不良风险状态。
（五）目前主要护理问题：
1.出血：不排除与抗凝抗血小板药物有关
2．外周组织灌注不足：与心肌缺血、心力衰竭有关
3. 潜在并发症：与心肌缺血、心肌细胞坏死有关
（1）恶性心律失常
（2）心脏破裂
（3）心包填塞
（4）支架内血栓形成
4.贫血：与消化道出血有关
5.潜在感染的危险：与心衰、肺血管压力增高、组织液外渗、留置尿管、深静脉导管有关
（1）肺部感染
（2）导管性相关感染
6.潜在卧床相关并发症：与长期卧床有关
（1）有皮肤完整性受损的危险
（2）下肢深静脉血栓形成的风险
（3）有便秘的危险，与卧床，肠蠕动减慢有关
7.拔管的风险：与患者躁动、遵医行为差有关
8.营养不良的风险:与消化道出血肠道功能受损有关
9.知识缺乏：与患者高龄、文化程度低有关
（六）目前主要护理措施：
1.绝对卧床休息,密切观察生命体征，关注心电图的变化，除颤仪处于备于床旁；动态观察患者有无胸闷、胸痛、咳嗽、气喘等心包填塞、心衰、心源性休克等术后并发症。
使用抗血小板药物每班注意观察有无再出血征象，如神志改变、喷射状呕吐、黑便、血尿等消化道出血、颅内出血等，避免加重心脏负荷的因素，勿情绪激动，勿躁动、勿用力排便、勿饱餐等；
2. 鼓励并协助患者翻身2-4h/次，每班检查皮肤情况，保持床位的干净整洁、平整；
3. 患者禁止下肢进行静脉穿刺，踝泵运动TID（落实欠佳），鼓励患者床上活动，定期按摩双下肢；
4. 反复告知留置尿管、深静脉导管重要性，取得患者配合，必要时予保护性约束或间歇留家人陪护；
5．上床档，床头抬高30度以上，指导有效咳嗽，尿道口护理，保持会阴部干洁，动态评估病情，以便及早拔除尿管；
6.密切输液巡视，防外渗，每班落实深静脉置管护理，严格落实无菌操作，保持敷料干洁，妥善固定管道，防意外脱管；
7．营养科会诊，制定个体化营养计划并实施，协作患者进餐，予清淡、易消化软食入面条、稠稀饭、蛋糕、菜泥等，鼓励患者少食多餐，评估进食量，及时与主管医生沟通，必要时加用静脉营养，保证营养摄入等；
8．评估患者有无腹痛、腹胀，了解患者排便情况等，必要时使用缓泻剂等；
9. 加强心理安抚，多与患者及家属进行有效沟通，鼓励家属定期探视等；
10.关注患者各项检查指标的动态改变，加强医护沟通，警惕各种潜在并发症及风险的发生。
（七）护理疑难问题讨论
1、如何做好危重患者镇静药物使用后的效果观察及护理；
2、如何落实该患者下肢深静脉血栓的防范护理；
3、如何做好导管相关感染防范护理；
4、消化道出血的观察及护理要点；
5、用药护理：生长抑素、可达龙使用的注意事项等；
6、急性心肌梗死合并消化道出血患者如何做好肠镜准备；
7、高龄老人急性心肌梗死PCI术后并发症的防范；
8、如何制定患者的康复计划等。
（六）讨论纪要：。