心脏电生理--程序刺激课件

其他设备 ● 心电图机 ● 血压和压力检测 ● 注射装置 ● 复苏设备
Basic Steps in an EP Study
● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● Equipment in room and functional Patient info in recording system Check plan with physician Gather sheaths, catheters, connectors Patient in room and prepped Prep sterile table, open products Sedate patient Catheters placed with acceptable thresholds Baseline intervals and stimulation protocols Ablate, wait, re-test Pull and hold
股动脉
股静脉
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股静脉穿刺法
● 进针 ● 看到稳定的静脉血流 ● 进钢丝 ● 移去针头 ● 进扩张器和鞘 ● 移去扩张器
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导管的放置
标测导管
● 固定弯或可调弯 ● 至少有2个电极，能够记录心内电信号
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标准的导管放置
● 高右房（HRA）
○ 固定弯2极/4极导管 (“Josephson”) ○ 电极间隔 5 mm ○ 股静脉入 ○ 放置于右房游离壁， 上腔静脉和右房交界 处
S1-S1 600, 400
S1-S2 600-200 or ERP in 10ms decrements ERP + 60200 or ERP in 10ms decrements
S2-S3 600-200 or ERP in 10ms decrements ERP + 60200 or ERP in 10ms decrements
S1-S1 600, 400
S1-S2 600-200 or ERP in 10ms decrements ERP + 60200 or ERP in 10ms decrements
S2-S3 600-200 or ERP in 10ms decrements ERP + 60200 or ERP in 10ms decrements
Conduction Velocities
Conduction Velocities within the cardiac tissue Atrial Tissue AV Node Ventricular muscle His/Purkinje System 1 meter/sec 0.2 meters/sec 0.4 meters/sec 4 meters/sec
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1S2 S3
Double
DRIVETRAIN
Sensed
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1S2S3
S4
Triple extras
DRIVETRAIN
Common Extrastimulus Induction ຫໍສະໝຸດ Baidurotocol
Type of arrhythmia
Basic cycle length (ms) S1-S1
Sensed
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1S2S3
S4
DRIVETRAIN
程序电刺激
快速刺激，也称为burst
Definitions and Types of PES Cont.
V1 H1 V1 S1 A1 H1
H1
S1 A1
S1 A1
S1-S1 = 380ms A1-A1 = 380ms A1-H1 = 45ms
IVC
IVC
RAO
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LAO
标准的导管放置和彼此的位置关系
HRA CS HIS
HRA HIS CS
RVA
RVA
RAO
15
LAO
复习：导管的放置
Aaa a
16
CS is from femoral vein
复习：导管的放置
Aaa a HRA
HRA
HIS CS RVA
RVA
HIS CS
17
CS is from femoral vein
起搏方式和电生理检查
起博方式
程序电刺激Programmed Electrical Stimulation (PES)
程序电刺激
● 程序电刺激是一种起博技术，通过导管电极发放间断或者持 续的电流刺激心内膜 ● 除极电极周围的心肌细胞激动并形成激动波在心内传布 ● 这个简易的方法可以评估心内的不应期，传导阈值，自律性 和心律失常机制
_
Unipolar Anodal + Bipolar +
_
Stimulus Strength Needed to Result in an Action Potential
-65 mV
-65 mV
Response to increasing current (mA) stimuli with the same pulse duration
○ ○ ○ ○ ○ ○ 右房快速刺激 心房RAMP 心房程序S1S2刺激 右室快速刺激 心室RAMP 心室S1S2刺激
进行一个电生理检查的相 关问题
什么是电生理检查?
● ● ● ● ●
电生理的压力测试 一种创伤性的检查来评估心脏的传导系统 病人处于镇静状态 可以快速的诊断病人 在EP导管室或者电生理导管室完成
程序电刺激
●递减刺激，也称为RAMP
Click to start
Sns Sns Sns Sns S 1 S 1 S 1 S 1 S 1 Sns Sns Sns
TACHY.SENSE
RAMP
程序电刺激
● 期前刺激
Sensed
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1S2
Single
DRIVETRAIN
Sensed
○ ○ ○ ○ 不应期Refractory periods 传导特点Conduction properties 心内激动形式Pattern of myocardial activation 心动过速特点Tachycardia Characteristics
• 触发 • 终止 • 鉴别
程序电刺激
● 基础刺激– 由6-10个固定频率的刺激组成，成为S1刺激
程序电刺激的影响因素
刺激的强度用电压来表示： 电压=电流*电阻 起博阈值是可以夺获心肌最小的电刺激强度，其受以下因 素影响 1.刺激电极的极性 2.脉宽 3.刺激电极的材料 4.刺激电极的大小
Pacing Threshold Strength-Interval curve
Unipolar Cathodal
Single extrastimuli (ms)
Double extrastimuli (ms)
Triple extrastimuli (ms)
S1-S1 600, 400
S1-S2 600- 200 or ERP in 10ms decrements ERP + 60200 or ERP in 10ms decrements
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标准的导管放置
● 右室心尖（RV）
○ 固定弯2极/4极导管 (“Damato”) ○ 电极间隔 5 mm ○ 股静脉入 ○ 放置于右室心尖
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标准的导管放置
● 冠状窦导管（CS）
○ 固定弯4极/10极导管 (CSL)或可调弯导管 ○ 通常电极间距 2-8-28-2 mm ○ 从锁骨下静脉/股静脉 入 ○ 放置于冠状窦
腔内电图正常值（ms）
PA Josephson Damato Bekheit 孙瑞龙 24-45 10-50 24-55 AH 60-125 60-140 50-125 60-140 HV 35-55 30-55 35-45 30-55 H 10-25 10-15 15-25 10-15
常用的电生理程序刺激
V1 H1 S1 A1 H1 S1 A1 V1 H1
V1
S1 A1 V1
H1
S1-S1 = 360ms A1-A1 = 360ms A1-H1 = 50ms
S1 A1
H1
S1 A1
S1 A1
H1
S1-S1 = 340ms A1-A1 = 340ms A1-H1 = 55ms
28
Incremental Pacing
电生理检查
EP 导管室概况
2
EP 导管室人员组成
● 电生理手术医生 (1 +) ● 电生理手术技师 (1 +) ● 护士 ● 临床技术支持
3
穿
刺
穿刺点位置
颈内静脉 锁骨下静脉 锁骨下静脉
右股动脉 右股静脉
左股动脉 左股静脉
5
股静脉穿刺法
● 最常用的穿刺法 ● 定位股动脉 ● 股静脉在股动脉的内侧
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标准的导管放置
● 希氏束导管（HIS）
○ 固定弯4极/6极导管 (Josephson/CRD-2) ○ 通常电极间距 2 mm ○ 股静脉入 ○ 放置于三尖瓣环上部 ○ 放置到位后，可以记录 到清晰的希氏束电位
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标准的导管放置和彼此的位置关系
SVC
HRA
PA
SVC Ao MV
TV
CS OS
病人的感觉?
● 可能感到心脏扑动，快速跳动，早搏，停搏 ● 可能感到头晕，呕吐，胸痛 ● 有一些病人可能发生心口发热
Thank You
S3-S4 600-200 or ERP in 10ms decrements ERP + 60200 or ERP in 10ms decrements
Atrial
600, 400
Ventricular
600, 400
600, 400
600, 400
600, 400
For triple extrastimuli (S4), the S1-S2 and S2-S3 may be reduced with either the S1-S2 being long and the S2-S3 being short or vice versa. They can also be decreased simultaneously. Some arrhythmias are often easily induced by a short (S1-S2) - long (S2-S3) configuration.
电生理检查的结果
EP Study
Pharmacologic Therapy
Therapy
Device Device Implant Therapy
Catheter Surgical Ablation Therapy
No Therapy
电生理导管室的设备 ● ● ● ● ● 影像设备 电生理记录设备 刺激仪 消融仪 三维标测系统
Response to a 1mA stimulus with a 0.05 ms pulse duration
-65 mV
-65 mV
Response to a 1mA stimulus with a 0.1 ms pulse duration
Response to a 1mA stimulus with a 0.2 ms pulse duration
刺激强度
● 通常刺激强度时舒张期阈值的2倍，虽然也可用较高电流刺 激，但是5mA以上的电流常常增加室颤的发生几率，同样 超过2ms的脉宽也是不安全的。
程序电刺激
● 程序电刺激由三种类型组成:
○ 快速刺激 (burst) ○ 递减刺激 (ramp) ○ 期前刺激（S1S2)
● 程序电刺激用以评估和测量
为什么要进行电生理检查?
● ● ● ● ● ● 评估传导系统 确定室上速 确定室速 分类缓慢性心动过速 测试抗心律失常药物的有效性 测试植入装置
什么情况需要检查? 临床表现 ● 记录到的SVT或者 AFL ● 怀疑SVT ● 晕厥 ● 不持续室速 ● 持续性心动过缓 推荐的检查 ● 电生理检查 ● 直立倾斜试验 ● Loop recorder