扣眼穿刺

区域法 area puncture
绳梯法 Rope Ladder
扣眼法 Buttonhole Technique
区域穿刺 8个月的动静脉内瘘
•女性，45岁，144272
•方萌• 血血管管瘤
扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘
•女性，35岁，465598
•动脉穿刺点
•静脉穿刺点
三种穿刺方法的应用
几种常见并发症的原因
血栓形成： 原因 早期血栓形成原因：自身血管条件差； 手术技术；局部 因素；全身因素 晚期血栓形成原因：内瘘使用不当，贫 血纠正过快，高凝状态，低血压，血管 内膜增生，
几种常见并发症的原因
内瘘非血栓性狭窄
几种常见并发症的原因
内瘘非血栓性狭窄
几种常见并发症的原因
动脉瘤和瘤样扩张
导管漏液： 1、原材料质量问题（原材料外购）。 2、各部件间连接工艺。 3、在导管使用过程中的器械损伤。 4、输注高渗、高腐蚀等特殊药物。
产品质量-常见问题篇
血流量不足： 1、导管内壁不光滑或有劈锋。
2、导管管腔变小：留置时间过长、肝素流失 3、导管长度与穿刺点不匹配Baidu Nhomakorabea 4、导管开孔点接触到静脉瓣（股静脉）。
5、一手持针干，另一手持注射器保持适当的负压 慢进针， 当针头进入静脉时常有突破感, 回抽血通畅 6、从穿刺针Y型端或蓝空针放入导丝
进钢丝时，应注意判断阻力的大小；如感觉有误需退钢丝时，不可硬拉， 必要时连同穿刺针一同拉出；
侧孔入导丝法 （Y型穿刺针）
尾部入导丝法 （蓝孔针）
产品操作介绍-置管篇
7、拔出穿刺针，放入扩 张鞘，深入皮肤1-2cm作扩张
横截面 Ⅰ型
Ⅱ型
单腔
双腔
三腔
Ⅲ型
百合科技产品介绍-导管篇
尖端软头—Ⅰ 、Ⅱ型均采用熔融连接于管体相 连，无脱落现象。（一体化分子成型） 连接座—1、浑圆的横截面设计，感觉舒适。2、 可转动的设计，有效解决吸壁现象。（吸壁现 象存在于现有大部分品牌，只区别在出现的时 间和次数比例）3、独有的管体连接套，有效 防止管体在体外打折。
• 观察 •外出血
内出血
搏动或震颤
•时间 • <10min ，如果超过时间未能止血应及时与医生联系
• 调整肝素用量、影像学评估内瘘功能
钝针使用中的要点
概念混淆：常把定点穿刺法（区域法） 理解为扣眼法， 同一穿刺点易渗血：前期建立皮下隧道 时易出现此情况，但皮下隧道建立好后 使用钝针（无切割面穿刺针）可很好解 决此问题， 机械性脉管炎：一旦建立好皮下隧道后 钝针并不会对隧道周围组织形成损伤
100 30
100
X2值
4.71
48.82
42.42
P值
<0.05
<0.01
<0.01
扣眼穿刺法的应用
扣眼法( Buttonhole Method of Needle Insertion)在国 外应用已有25年历史，临床实践证明它是防止动静脉 内瘘血管瘤形成的有效措施。 在国内，已有10多年历史，但由于国内透析医护人员 配置较少，在初期建立皮下隧道时很难做到“三同”， 扣眼效果不理想；建立好皮下隧道后国内没有钝针 （Anti-stick dull bevei meedie）后期效果不理想，出 现并发症较多，逐渐被放弃该穿刺方法；由于近年来 医护人员医疗水平逐步提高，医疗纠纷较多，病人自 我意识更强，为了解决长期血管通路的使用时间，降 低并发症产生，该穿刺方法逐渐被人们认可
4、取回样品。
＊产品反馈尽可能取 回产品，需等待公司 检测结果后回复。
百合科技产品介绍-导管篇
导丝—0.038“直径，J型双软头可两头使用，表面光滑，弹性好， 带刻度易于辨别进入深度，导丝直径与穿刺针和扩张器配合极佳。 导丝助推器—与导丝配置灵活， 依照人体工学设计适合单手操作， 导丝限位器有效防止导丝的后退 的滑出。
百合科技产品介绍-导管篇
双扩张器 10F&11.5F的直径， 与导丝非常适配， 方便医生根据病人 的个体差异选用； 软硬适中，良好的 弹性有效保护血管。
插管步骤 1、平卧,去枕头后仰,头 转向对侧使颈伸展, 必要时肩 背部略垫高,头低15-30° 2、确定穿刺点 3、进针做局麻，针干与 中线平行与皮肤呈30~45° 4、试探针抽到静脉血后， 放入静脉穿刺针。
试穿刺时应注意进针方向和回血颜色；穿刺时应注意进针方向 和进针深度，针尖斜面超上；
产品操作介绍-置管篇
百合科技产品介绍-导管篇
管体行腔和开孔 Ⅰ型管体—动静脉端有效 的开孔距离（2.5CM）， 减少吸壁现象和再循环， 减低了病人的治疗时间 以及医护人员的工作强度。
百合科技产品介绍-导管篇
管体型腔和开孔 Ⅱ型管体—1、独特的斜孔，有效防止吸 壁；2、两侧辅助小孔，保证了导管位于 血管的轴心；3、顺滑梯级结构，保证了 导管置入的流畅操作；4、管腔内预先配 置了加强芯，提高了导管置入的强度。
产品操作介绍-护理篇
并发症的处理
感染：为最常见的并发症，在排除其他 感染灶下，予以拔管，并将管尖做细菌 培养，应用抗生素。
出血：表现为导管口出血或局部血肿， 使用抗凝剂后，更易出血。应局部压迫 止血，调整抗凝剂用量，必要时拔管止 血。
产品操作介绍-护理篇
并发症的处理 血栓形成：导管因留置时间长，病人处 于高凝状态，管内肝素流失或管路受压
扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘
血管的长度要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法。
两组患者内瘘并发症的发生率
例 数 血栓形成
血管瘤形成 血管狭窄
组
别
例数 百分比 例数 百分 例数 百分
(%)
比(%)
比(%)
扣眼 30 1 组
3.33 2
6.67 4
13.33
区域 30 8 组
26.67 30
百合科技产品介绍-导管篇
管体型腔和开孔 Ⅲ型管体—1、独特的360圆周开孔，有 效防止吸壁；2、同心圆轴心的行腔设计 保证了血液流通的速度；3、和Ⅰ型相同 的管体设计，保证了导管置入的流畅操 作；
百合科技产品介绍-导管篇
管体长度和直径：
L—5;8;13;16;20CM。
Ø—5.5F;6.5F;8F;11.5F;12F。
扭曲，极易形成血栓。应采用拔管或尿 激酶溶栓。
导管脱落：常见因缝线、敷料固定不牢、 或导管留置时间超出使用范围。应以X光 观察管体的完整，后拔管。
产品质量-常见问题篇
蓝孔针漏气：
1、蓝孔针前端与穿刺针底座锥度有误差。 2、蓝孔针前端与穿刺针底座连接不牢固。 3、蓝孔推杆橡胶与针筒有精度误差。
产品质量-常见问题篇
钝针、普通内瘘穿刺针对比： （钝针为百合公司在国内的独家产品）
一次性无菌內瘘穿刺包
穿刺包组成部件：
A、上机包：
内瘘针 纱布块 *2 手套 *1 碘伏棉签 *4 固定带 *2 输液贴 *2 吸塑盒 *1 治疗巾 *1
内瘘针：针管、护套、母接头、延 长管、导管夹、封口帽、双翼 针座。
B、下机包
手套
*1
5.5F
婴儿右颈内
8CM
13CM
婴儿右锁骨、 婴儿腹股沟 左颈内
16CM
20CM
6.5F 8F 11.5F 12F
幼儿右颈内
幼儿右锁骨、 幼儿腹股沟 左颈内
大童右颈内 大童右锁骨、 大童腹股沟 左颈内
成人右颈内 成人右颈内
成人右锁骨、 成人腹股沟 左颈内
成人右锁骨、 成人腹股沟 左颈内
产品操作介绍-置管篇
穿刺针的位置
•皮下隧道
扣眼形成后钝针穿刺
钝针使用的优点
用钝针进行扣眼穿刺，不仅可防止血管 瘤形成，减轻病人穿刺疼痛，还可明显 降低穿刺点出血，侵润块形成和感染的 发生率，能明显提高血液透析病人的内 瘘使用寿命。
钝针使用中的要点
•时机 •不要在针体完全拔出血管前加压，否则容易造成穿刺针
••斜面切割血管
产品操作介绍-护理篇
术后护理 检查导管固定是否可靠，局部有无渗血，同时，检查管路是否通 畅，血流是否满意 正确使用留置导管，血透结束应消毒穿刺点和导管，取用新的肝 素帽或无针接头封闭管口，导管腔应用10~20ml生理盐水冲洗后 注入2~3ml肝素钠盐水封管（高凝者必须加大肝素量，甚至使用 肝素原液）。最后将导管用敷料包扎固定。下次透析前，护士应 先回抽管腔内的肝素盐水及血凝块，才连接其他管路及机器。 用肝素原液封管可保留24h，如用肝素钠盐水封管则需8h进行冲 洗一次。 日常必须保持干燥和清洁。若敷料被打湿或污染，应由医生或护 士在无菌条件下及时更换。
扩张时应注意进扩张器的方 向和力度，特别是与钢丝间 的传递力，手部的力度应该 由小到大，不可过猛；
产品操作介绍-置管篇
退出扩张鞘，经导丝尾端放 入导管，并马上在管腔内注入 生理盐水，以防堵管！！！
确定导管全段进入人体并在 最终位置后固定
连接其他管路和装置
进导管的力度大小与扩张的 程度有极大关系；如阻力较 大时，每次进入的长度应减 少；注意不要使钢丝打折；
止血压块 *2
棉球
*2
包装分带针与不带针两种
相关定义---血管通路导管
血管通路导管是一种用于为患者建立临时血液 通路的一次性使用的外科器械，该导管具有使 用方便，可留置、流量大等特点。 通用解释：凡是需要将人体血液进行体外处理、 加工后再送回体内的病例的血管导管。 按留置时间分:永久性（1年以上）；半永久性 （1年内>1月）;临时性（1月内）
穿刺方法 应用范围 应用情况 使用时间 并发症
操作度
扣眼法
广
少
长
少
较难
区域法
广
多
短
多
容易
绳梯法
局限
较少
长
较少
较容易
长期血管通路常见并发症
出血或渗血 感染 血流量不足 血栓形成 内瘘非血栓性狭窄 动脉瘤 窃血综合症 肿胀手综合症
几种常见并发症的原因
血流量不足： 原因
手术选择的血管过细，直径小于2毫米 血管硬化、血管狭窄、纤维化，术后 充 盈不良 血管内膜增生 低血压
百合科技产品介绍-导管篇
外延管—采用硅胶，柔软富于弹性，适 合多次开合，有直型和弯型的设计可供 临床选择。 导管夹—采用医用 工程塑料，富于弹 性，抗弯折，密闭 性强，适合多次开合。
百合科技产品介绍-导管篇
穿刺针—17Ga；有防溢阀防止空气回流和血液外渗， 锋利，针管光滑，导丝通过顺滑，创伤面小，减少感 染机会。 穿刺方法—我们具有Y型和蓝孔针两种方法供临床选 择。 Y型特点：离病人距离较近，但穿刺阻力不恒定。 （较适合熟练的医生使用）蓝孔针特点：离病人距离 较远，但穿刺阻力恒定。 （较适合不熟练的医生使用）
几种常见并发症的原因
动脉瘤和瘤样扩张： 易发部位：动脉化的静脉段、吻合口、 动脉穿刺点远端 原因：过早使用、持续静脉高压、区域 穿刺、穿刺点近心端狭窄。
扣眼穿刺和区域穿刺比较
我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各30例）
区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高 达100％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67％和13.33％， 两者有非常显著的区别（P<0.01）。
扣眼法
內瘘穿刺方法
扣眼法 Buttonhole Technique: same site, same depth, same angle
绳梯法 Rope Ladder :2 inches apart, 2 inches from the anastomosis,
区域法 area puncture: same areas
百合科技产品介绍-导管篇
具有标准和复合装方便实用。 复合装独有的凹槽，可由于多种药物的 放置。 复合装多种的配件，方便医生的使用和 减少了科室的采购费用。 可根据医生习惯特别定做。 适用科室:人工肾（肾内科、血透室）、 人工肝、急诊科、ICU
百合科技产品介绍-规格篇
适用范围 5CM (仅供参考）
产品质量-常见问题篇
导致CVC-RI的主要因素 1、导管的因素 2、置管部位 3、留置时间 4、操作技术水平 5、穿刺环境 6、其他
产品售后-反馈流程篇
1、产品情况：产品名称、编码、规 格、序列编号。
2、基本情况：医院、科室、置管年 资、患者年龄；
3、穿刺部位、操作环境、操作细节 （置管、护理）留置时间，
百合科技产品介绍-导管篇
外延管和 导管夹 连接座 管体 尖端
百合科技产品介绍-导管篇
百合科技导管：标准装；复合装
百合科技产品介绍-导管篇
管体---医用级聚氨酯 （PU）。 特性—1、柔软有弹性，进入人体经血温37度 后软化一定程度。2、可根据血管形状塑型， 减少对血管内壁的损伤，防止管体扭曲。2型 特性比1型更加柔软，富于弹性。3、管体内外 壁光滑，保护血管内壁，有效防止血栓形成、 降低置管阻力。4、无刻度的管体，提示医生 需要把管体全部置入体内。5、全段管体的不 透X光，方便定位。