麻醉药品使用 ppt课件

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（五）药物治疗的基本原则：
4.调整药物剂量。疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。 增加药物幅度一般为原用剂量的25%～50%，最多不超过100%，以防各种不 良反应特别是呼吸抑制的发生。 逐渐下调药物剂量，一般每天减少25%～50%，药物剂量调整的原则是保证 镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应。 当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药1～2次，再将剂量减少 50%～70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。
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（三）制痛、减少不良 反应，降低心理负担、提高生活质量。
规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控 制疼痛的标准是： 1. 数字评估法的疼痛强度小于3或达到0； 2. 24小时内突发性疼痛次数小于3次。
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（三）制定治疗计划和目标：
治疗计划的制定要考虑疼痛强度、疼痛类型、 基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期 望和对生活质量的要求。
业
的
影
响
。
（2）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源
的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史。
（3）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其他
情
况
。
（4）有目的进行体格检查。
（5）疼痛性质和程度的评估。
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（二）疼痛的诊断与评估：
2. 定 期 再 评 价 ： 关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、
治疗计划，有不同要求；对慢性疼痛患者应每月 至少评价1次。
治疗效果：主观疼痛评价、功能变化、生活质量、情绪变化 安全性：不良反应 患者的依从性
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（二）疼痛的诊断与评估：
注意： 疼痛是一种主观感受，因此对疼痛程度的评价应
相信病人的主诉，应尊重患者的评价和表达的自身 疼痛程度，任何人都不能主观臆断。
凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有 无异常行为，如多处方、囤积药物等，以防药物不 良应用和非法流失。（再评价）
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问题。。。？
遇到肿瘤患者疼痛你的反应是什么？ ➢ 有那么疼吗？（不相信患者的疼痛诉说） ➢ 癌症的特点就是剧烈疼痛,没办法! 对癌痛的止痛效果你是怎么看的？ ➢ 能达到无痛吗? （认为疼痛是癌症临床表现的一
部分，不可能达到完全无痛活动） 对应用阿片类药物止痛你是怎样认识的？ ➢ 能不能成瘾啊？使用成瘾性止痛药物会不会以后
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（五）药物治疗的基本原则：
5. 不良反应及处理。 阿片类药物可抑制肠蠕动出现便秘→麻仁丸等中药软 化和促进排便； 恶心、呕吐→镇静、镇吐药； 呼吸抑制→进行生命支持+阿片受体拮抗药纳络酮。 立即注射0.4mg纳络酮，20分钟无改善，应继续注射 纳络酮，直至呼吸改善。
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（五）药物治疗的基本原则：
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（五）药物治疗的基本原则：
3.制定适当的给药时间。应依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给 药间期，治疗持续性疼痛。定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良 反应。 控释片，口服后1小时出现镇痛作用，2～3小时达高峰，持续作用12小时； 吗啡，静脉使用后5分钟内起效，持续1～2小时； 芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6～12小时起效，持续72小时，每3天给药1 次。
关于麻醉药品使用
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主要内容
1 前言 2 疼痛治疗的基本原则 3 WHO癌痛三阶梯治疗基本原则 4 镇痛治疗中医师的权力和责任 5 常用的麻醉药品
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一、前言
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麻醉药品及其两重性
麻醉药品——是指连续使用后容易产生身体依 赖性，能成瘾癖的药品。
两重性——这类药品具有明显的两重性，一方 面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的 药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性， 若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危 害。
非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用。有 外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等。药物疗法 与非药物疗法宜结合使用。
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（五）药物治疗的基本原则：
1.选择适当的药物和剂量。应按WHO三阶梯治疗方案 的原则使用镇痛药。
2.选择给药途径。应以无创给药为首选途径。 吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌→舌下或直肠 口服或皮肤用药后疼痛无明显改善→肌肉或静脉注射 全身镇痛产生难以控制的不良反应→椎管内给药或复 合局部阻滞疗法。
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二、疼痛治疗的基本原则
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（一）明确治疗目的：
缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括 身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和 改善。
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（二）疼痛的诊断与评估：
1．掌握正确的诊断与评估方法： 疼痛是第五生命体征，对其诊断、评价、记录应客观、准确、直观、
便捷
初始对患者的评价内容包括：
（1）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职
6.辅助用药。辅助治疗的目的和方法，应依不同疾病、不同类型的疼痛决 定。辅助治疗可加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应。 骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎、术后痛——非甾体类消炎药； 骨转移引起的疼痛，还可选择降钙素、二磷酸盐； 急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等——糖皮质激素；治疗神经痛、 抑 郁 和 失 眠 —— 三 环 类 抗 抑 郁 药 ；
对不良反应的处理，要采取预防为主，决不能 等患者耐受不了时才处理，故镇痛药与控制不良反 应药应合理配伍，同等考虑。此外，要重视对心理、 精神问题的识别和处理。
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（四）采取有效的综合治疗：
采用多种形式综合疗法治疗疼痛。一般应以药物治疗为主，此外还有非 药物治疗。
药物治疗主要为镇痛药物，辅助药物，如抗抑郁药、抗惊厥药、作 用于兴奋性氨基酸受体、α-肾上腺素能受体、兴奋性氨基酸受体NMDA 的药物。 对癌性疼痛患者，应遵循世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯镇痛原则。
总之，疼痛治疗时，选用多种药物联合应用、多种给药途径交替使用、 按时用药、个体化用药，可提高镇痛效果。
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三、WHO癌痛三阶梯治疗基本原则
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（一）首选无创途径给药
口服 皮肤敷贴 直肠 舌下含服：常用于爆发痛的处理 输液泵连续皮下输注
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（二）按阶梯给药
按阶梯给药——指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度 的镇痛药物。 轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药； 中度疼痛:弱阿片类药物±非甾体类抗炎药； 重度疼痛:强阿片类药物±非甾体类抗炎药。 两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。 三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用 药。