局部麻醉药 PPT课件
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局部麻醉药PPT课件
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3．传导麻醉（conduction anaesthesia） 是将局麻药注射到外周神经干附近，阻断 神经冲动传导，使该神经所分布的区域麻 醉。阻断神经干所需的局麻药浓度较麻醉 神经末梢所需的浓度高，但用量较小，麻 醉区域较大，可选用利多卡因、普鲁卡因 和布比卡因。为延长麻醉时间，也可将布 比卡因和利多卡因合用。
7
化学结构
8
四、局麻药的作用机制
神经兴奋和传导主要与膜Na+、K+通道的开 放关闭有关。膜Na+、K+通道开放造成膜对Na+、 K+通透性发生变化，Na+、K+发生跨膜流动，改 变了膜内外电压差形成神经细胞的动作电位。局 麻药从膜内阻断Na+通道，抑制了动作电位的发 生和传导，从而发挥局麻药作用。因此局麻药必 须做跨膜运动，单纯细胞膜外给药无效。进一步 的研究表明，局麻药对Na+通道的阻断作用于 Na+通道的状态有关：Na+通道越开放，则局麻
b.乳剂可以提高难溶性药物的溶解度,减少静脉刺激 性,提高药物的靶向性
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4.局麻药水凝胶 水凝胶是一种能够在水中溶胀,吸收和保持大量水分,而
又不溶解于水,达到溶胀平衡后仍然能够保持其形状的聚合 物。交联聚合物由于具有三维网络结构,不溶于任何溶剂,只 能在溶剂中溶胀。如果构成交联聚合物的单体具有亲水性, 则该交联聚合物能够吸收水分,成为水凝胶。
11
3、局麻药乳剂
a.两种不相溶或极微溶解的液体,其中一种液体以微 小液滴形式分散在另外一种液体连续相中所形成的 相对稳定的两相体系称为乳浊液,加有药物的乳浊液 称为乳剂。乳剂可为不透明的乳白色,也可为透明或 半透明的液体,前者液滴0.1～100.0μm,为常见乳剂, 后者液滴0.01～0.10μm,称为微乳剂 。
3．传导麻醉（conduction anaesthesia） 是将局麻药注射到外周神经干附近，阻断 神经冲动传导，使该神经所分布的区域麻 醉。阻断神经干所需的局麻药浓度较麻醉 神经末梢所需的浓度高，但用量较小，麻 醉区域较大，可选用利多卡因、普鲁卡因 和布比卡因。为延长麻醉时间，也可将布 比卡因和利多卡因合用。
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化学结构
8
四、局麻药的作用机制
神经兴奋和传导主要与膜Na+、K+通道的开 放关闭有关。膜Na+、K+通道开放造成膜对Na+、 K+通透性发生变化，Na+、K+发生跨膜流动，改 变了膜内外电压差形成神经细胞的动作电位。局 麻药从膜内阻断Na+通道，抑制了动作电位的发 生和传导，从而发挥局麻药作用。因此局麻药必 须做跨膜运动，单纯细胞膜外给药无效。进一步 的研究表明，局麻药对Na+通道的阻断作用于 Na+通道的状态有关：Na+通道越开放，则局麻
b.乳剂可以提高难溶性药物的溶解度,减少静脉刺激 性,提高药物的靶向性
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4.局麻药水凝胶 水凝胶是一种能够在水中溶胀,吸收和保持大量水分,而
又不溶解于水,达到溶胀平衡后仍然能够保持其形状的聚合 物。交联聚合物由于具有三维网络结构,不溶于任何溶剂,只 能在溶剂中溶胀。如果构成交联聚合物的单体具有亲水性, 则该交联聚合物能够吸收水分,成为水凝胶。
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3、局麻药乳剂
a.两种不相溶或极微溶解的液体,其中一种液体以微 小液滴形式分散在另外一种液体连续相中所形成的 相对稳定的两相体系称为乳浊液,加有药物的乳浊液 称为乳剂。乳剂可为不透明的乳白色,也可为透明或 半透明的液体,前者液滴0.1～100.0μm,为常见乳剂, 后者液滴0.01～0.10μm,称为微乳剂 。
【麻醉学精品PPT课件】局部麻醉药(10p)
● 蛛网膜下腔麻醉弥散广，不易控制，一般不 用。
布比卡因(bupivacaine，麻卡因，marcaine) ●作用强，时效长，毒性较小 ●主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉
第十章 局部麻醉药
局麻药 （local anaesthetics）
概念 在用药局部能可逆性地阻断神经的冲动 和传导，在意识清醒的条件下，使局部 的痛觉和感觉消失的药物。
第一节 局麻药应用方法
➢表面麻醉 喷涂 咽喉鼻腔呼吸道等 ➢浸润麻醉 注射 浅表小手术 ➢传导麻醉 注射 四肢、口腔 ➢蛛网膜下腔麻醉 范围广 下腹部、下肢 ➢硬膜外麻醉 范围广，颈部到下肢。
ห้องสมุดไป่ตู้
丁卡因(tetracaine，地卡因，dicaine，pantocaine) ●穿透力强 ●作用强，起效慢，属长效局麻药，但毒性也大 ●适用于表面麻醉。一般不单独用于浸润麻醉。
利多卡因(lidocaine，xylocaine)
● 穿透力强
● 作用快而强，毒性较大
● 用于表面麻醉
传导麻醉 硬膜外麻醉 浸润麻醉
第五节 影响局麻药作用的因素
● 组织pH ● 血管收缩情况 肾上腺素 ● 局麻药代谢
普鲁卡因： PABA（磺胺类）,二乙氨基乙 醇（洋地黄类）
● 体位与相对密度 脑脊液溶解
第六节 临床常用局麻药
普鲁卡因(procaine，奴佛卡因，novocaine) ●用于浸润麻醉 ●传导麻醉 ●硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉（需加助溶剂） ●因穿透力差，一般不用于表面麻醉 ●不良反应： 吸收后引起中枢神经系统先兴奋后抑制症状 少数病人可有过敏反应
局部麻醉药 PPT课件
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四、局部麻醉方法
1. 表面麻醉(surface anaesthesia) 2. 浸润麻醉(infiltration anaesthesia) 3. 传导麻醉(conduction anaesthesia) 4. 蛛网膜下腔麻醉(subarachnoidal
anaesthesia) 5. 硬膜外麻醉(epidural anaesthesia)
❖ ❖
((严 内用禁(避(3445))重传))途忌免与与体用心 导： 症蓄普异内 药肌 阻：传积鲁 丙代 期受滞导引卡 基间谢损者麻起因 肾应较、也醉中胺 上注普低应、毒合 腺意鲁血慎硬而用素检卡容用膜发或查因量外生去血慢及麻惊甲压，休醉厥肾、连克；上血续等心腺清滴患律素电注者失合解其慎常用质速用、度.原血应有药递室浓减，
酰胺类局麻药
19
分类
长效、中效、短效
普鲁卡因 （procaine)
短效
中效
利多卡因（lidocaine) 甲哌卡因（mepivacaine)
布比卡因（bupivcaine) 丁卡因（tetracaine）
长效
罗哌卡因（ropivacaine) 20
六、常用局部麻醉药
21
普鲁卡因Procaine (奴佛卡因，Novocaine)
7
2.吸收作用
❖ 中枢神经系统：先兴奋后抑制
初期表现：眩晕、不安、多言、震颤、焦虑、神 经错乱、阵挛性惊厥
后期表现：昏迷、呼吸衰竭
❖ 心血管系统：直接抑制
心肌收缩性↓、传导↓、不应期延长、血管平滑肌 松弛
8
三、毒性反应
1. 一次用量超过病人的耐量
1. 2. 3. 4.
常临预处1. 见床防理立原特即1234停点因12......药一注根药轻战持，药液次据，续度234保前中用具...惊发中持先加药体误作量体恐展毒呼回少量情注用，质不：：吸抽量不况入部或弱安神嗜道肾超酌血位局等和志睡通上过减管血麻原定丧，畅腺限剂内供药因向失眩，素量量丰中使障，晕给富 未 耐碍 并，氧， 加 受出多未 肾 力现言酌 上 下面，情 腺 降部寒减 素
四、局部麻醉方法
1. 表面麻醉(surface anaesthesia) 2. 浸润麻醉(infiltration anaesthesia) 3. 传导麻醉(conduction anaesthesia) 4. 蛛网膜下腔麻醉(subarachnoidal
anaesthesia) 5. 硬膜外麻醉(epidural anaesthesia)
❖ ❖
((严 内用禁(避(3445))重传))途忌免与与体用心 导： 症蓄普异内 药肌 阻：传积鲁 丙代 期受滞导引卡 基间谢损者麻起因 肾应较、也醉中胺 上注普低应、毒合 腺意鲁血慎硬而用素检卡容用膜发或查因量外生去血慢及麻惊甲压，休醉厥肾、连克；上血续等心腺清滴患律素电注者失合解其慎常用质速用、度.原血应有药递室浓减，
酰胺类局麻药
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分类
长效、中效、短效
普鲁卡因 （procaine)
短效
中效
利多卡因（lidocaine) 甲哌卡因（mepivacaine)
布比卡因（bupivcaine) 丁卡因（tetracaine）
长效
罗哌卡因（ropivacaine) 20
六、常用局部麻醉药
21
普鲁卡因Procaine (奴佛卡因，Novocaine)
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2.吸收作用
❖ 中枢神经系统：先兴奋后抑制
初期表现：眩晕、不安、多言、震颤、焦虑、神 经错乱、阵挛性惊厥
后期表现：昏迷、呼吸衰竭
❖ 心血管系统：直接抑制
心肌收缩性↓、传导↓、不应期延长、血管平滑肌 松弛
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三、毒性反应
1. 一次用量超过病人的耐量
1. 2. 3. 4.
常临预处1. 见床防理立原特即1234停点因12......药一注根药轻战持，药液次据，续度234保前中用具...惊发中持先加药体误作量体恐展毒呼回少量情注用，质不：：吸抽量不况入部或弱安神嗜道肾超酌血位局等和志睡通上过减管血麻原定丧，畅腺限剂内供药因向失眩，素量量丰中使障，晕给富 未 耐碍 并，氧， 加 受出多未 肾 力现言酌 上 下面，情 腺 降部寒减 素
《局部麻醉药实验》课件
实验结论
05
实验总结
1 2 3
实验目的
本实验旨在研究局部麻醉药在动物模型中的药效 和安全性，以评估其在医学应用中的潜力和限制 。
实验方法
实验采用了不同剂量的局部麻醉药，对动物模型 进行了注射，并观察了药物对动物生理指标的影 响。
实验结果
实验结果表明，局部麻醉药在一定剂量范围内能 够有效地抑制动物的疼痛反应，并且对动物生理 指标的影响较小。
数据整理和分析
对记录的数据进行整理和分析， 运用统计学方法处理数据，得出 实验结果。
结果报告撰写
根据实验数据和分析结果，撰写 详细的实验报告，包括实验目的 、方法、结果和结论等部分。
实验结果分析
04
数据处理
数据清洗
01
去除异常值、缺失值和重复数据，确保数据准确性和可靠性。
数据转换
02
将数据转换为适合分析的格式，如将分类变量转换为虚拟变量
描述性统计
对实验数据进行描述性统计，如求平 均值、中位数、标准差等，以便了解 数据的分布情况。
假设检验
使用假设检验方法比较实验组和对照 组之间的差异，如t检验、卡方检验 等。
回归分析
使用回归分析方法探究实验结果与自 变量之间的关系，如线性回归、逻辑 回归等。
可视化分析
使用可视化方法对实验结果进行分析 ，如关联分析、聚类分析等，以便更 直观地了解数据之间的关系。
局部麻醉药通常在局部应用，作用范围有限，对 全身影响较小
实验步骤
将动物模型麻醉后，进行手 术或操作以暴露神经或组织
选择合适的动物模型，如大 鼠或小鼠
01
将局部麻醉药涂抹在暴露的 神经或组织上，观察其作用
02
03
局部麻醉药(药理学课件)
药理作用及局麻方法
作 1.局麻作用 用 2.吸收作用
方 法
1.表面麻醉 2.浸润麻醉 3.传导麻醉 4.蛛网膜下腔麻醉 5.硬膜外麻醉
课堂活动
➢临床在使用局部麻醉药作浸润麻醉时，常加入 适量肾上腺素，其目的何在？ ➢手指、脚趾、耳部等身体末梢部位需局麻做手 术时，应禁止加入肾上腺素，又是什么原因？
分析：该处方Biblioteka 合理。 普鲁卡因注射液中加入少量肾上腺素，利用肾上 腺素收缩血管的作用延长其作用时间，减少其不良 反应，但阴茎部位属身体末梢，血液循环相对较差 ，加入肾上腺素容易引起组织缺血坏死。普鲁卡因 肾上腺素注射液不能用于肢体远端手术
作 1.局麻作用 用 2.吸收作用
方 法
1.表面麻醉 2.浸润麻醉 3.传导麻醉 4.蛛网膜下腔麻醉 5.硬膜外麻醉
课堂活动
➢临床在使用局部麻醉药作浸润麻醉时，常加入 适量肾上腺素，其目的何在？ ➢手指、脚趾、耳部等身体末梢部位需局麻做手 术时，应禁止加入肾上腺素，又是什么原因？
分析：该处方Biblioteka 合理。 普鲁卡因注射液中加入少量肾上腺素，利用肾上 腺素收缩血管的作用延长其作用时间，减少其不良 反应，但阴茎部位属身体末梢，血液循环相对较差 ，加入肾上腺素容易引起组织缺血坏死。普鲁卡因 肾上腺素注射液不能用于肢体远端手术
局部麻醉药中毒护理查房PPT课件
增强医护人员的风险识别能力。
结论与建议
患者教育
对患者及家属进行麻醉药物知识的宣传教育，提 高他们的自我保护意识。
患者的理解与配合对于降低风险至关重要。
谢谢观看
什么是局部麻醉药中毒？ 病因
局部麻醉药中毒的病因包括误用剂量、患者个体 差异、操作不当等。
部分患者可能对麻醉药物有更高的敏感性。
什么是局部麻醉药中毒？ 症状
中毒症状包括头晕、耳鸣、失去意识、抽搐、呼 吸困难会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
高风险人群包括老年患者、肝肾功能不全者、孕 妇等。
如何进行护理？ 心理支持
对患者及其家属提供心理支持，缓解他们的焦虑 情绪。
常规的沟通可以增强患者的信任感。
结论与建议
结论与建议
预防措施
做好使用局部麻醉药物的预防措施，严格遵循剂 量和操作规范。
建立麻醉药物使用记录，确保可追溯性。
结论与建议
培训与教育
定期对医护人员进行麻醉药物使用与中毒应对的 培训。
定期对患者的反应进行评估，尤其是在术后恢复 期间。
评估结果可为后续治疗提供重要依据。
如何进行护理？
如何进行护理？ 生命体征监测
对患者进行严格的生命体征监测，并记录相关数 据。
使用电子设备可提高监测的准确性和效率。
如何进行护理？ 提供支持
在发现中毒症状时，应立即提供氧气支持和静脉 输液。
可使用生理盐水或其他适当液体进行补液。
这些患者在使用麻醉药时需更加谨慎。
谁会受到影响？ 医疗工作人员
医疗工作人员在麻醉操作过程中需严格遵循规范 ，以降低中毒风险。
定期培训和模拟演练可以提升其应对能力。
谁会受到影响？ 患者家属
患者家属应了解麻醉药物的风险，以便在出现不 适时及时报告。
结论与建议
患者教育
对患者及家属进行麻醉药物知识的宣传教育，提 高他们的自我保护意识。
患者的理解与配合对于降低风险至关重要。
谢谢观看
什么是局部麻醉药中毒？ 病因
局部麻醉药中毒的病因包括误用剂量、患者个体 差异、操作不当等。
部分患者可能对麻醉药物有更高的敏感性。
什么是局部麻醉药中毒？ 症状
中毒症状包括头晕、耳鸣、失去意识、抽搐、呼 吸困难会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
高风险人群包括老年患者、肝肾功能不全者、孕 妇等。
如何进行护理？ 心理支持
对患者及其家属提供心理支持，缓解他们的焦虑 情绪。
常规的沟通可以增强患者的信任感。
结论与建议
结论与建议
预防措施
做好使用局部麻醉药物的预防措施，严格遵循剂 量和操作规范。
建立麻醉药物使用记录，确保可追溯性。
结论与建议
培训与教育
定期对医护人员进行麻醉药物使用与中毒应对的 培训。
定期对患者的反应进行评估，尤其是在术后恢复 期间。
评估结果可为后续治疗提供重要依据。
如何进行护理？
如何进行护理？ 生命体征监测
对患者进行严格的生命体征监测，并记录相关数 据。
使用电子设备可提高监测的准确性和效率。
如何进行护理？ 提供支持
在发现中毒症状时，应立即提供氧气支持和静脉 输液。
可使用生理盐水或其他适当液体进行补液。
这些患者在使用麻醉药时需更加谨慎。
谁会受到影响？ 医疗工作人员
医疗工作人员在麻醉操作过程中需严格遵循规范 ，以降低中毒风险。
定期培训和模拟演练可以提升其应对能力。
谁会受到影响？ 患者家属
患者家属应了解麻醉药物的风险，以便在出现不 适时及时报告。
局部麻醉药(口腔科临床用药课件)
5%～l0%：原形 90%：代谢产物
麻醉起效快
麻醉效力强
不良反应轻
优点 过敏反应少
阿替卡因 + 肾上腺素
延缓麻药吸收
加强镇痛效果
延长麻醉时间
降低毒性反应
阿替卡因肾上腺素注射液 （商品名：必兰）（1999 年国内上市） 新型口腔专用麻醉剂
成分：4%盐酸阿替卡因
减少术区出血
国家基 本医 保目录 药品
表面麻醉（P106），可用于浸润
麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻
醉。也可用于损伤部位的局部封闭。
不良反应：
•第一个人工合成可注射 1.中枢神经系统和心血管反应，
用局麻药，现临床上应用 2.过敏反应，用药前皮试
较少
注：不可与磺胺类药物合用
（P106)
一、酯类局部麻醉药
长效局麻药。 与普鲁卡因相比作用强10～20倍，毒性大10～20倍。 有扩张血管作用，对中枢神经系统及心脏有较强
、
五、局部麻醉的不良反应
兴奋
抑制
眩晕、烦躁不安 嗜睡昏迷、呼吸抑制
1.中枢神经系统
血管扩张、心脏抑制 吸收加速 心肌收缩力减弱、心博微弱 2.心血管方面 3.正铁血红蛋白血症 4.过敏 酯类过敏反应发生率较高，酯类过敏者改用酰胺类
《口腔临床药物学》
常用局部麻醉药
一、酯类局部麻醉药
特点：毒性小，穿透力弱，不用于
抑制作用，中毒时可引起心泵衰竭，心脏停博。
黏膜表面麻醉常用浓度1%～2%，一次最大用量40～ 60mg，起效时间1～3min，维持30～60min，经黏膜 大量吸收或误入血管可致中毒，惊厥，心跳停止。先使用 少量，观察５min，如无不良反应时再追加至预定剂量。
避免浸润麻醉，禁忌静脉注射。（P107）
麻醉起效快
麻醉效力强
不良反应轻
优点 过敏反应少
阿替卡因 + 肾上腺素
延缓麻药吸收
加强镇痛效果
延长麻醉时间
降低毒性反应
阿替卡因肾上腺素注射液 （商品名：必兰）（1999 年国内上市） 新型口腔专用麻醉剂
成分：4%盐酸阿替卡因
减少术区出血
国家基 本医 保目录 药品
表面麻醉（P106），可用于浸润
麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻
醉。也可用于损伤部位的局部封闭。
不良反应：
•第一个人工合成可注射 1.中枢神经系统和心血管反应，
用局麻药，现临床上应用 2.过敏反应，用药前皮试
较少
注：不可与磺胺类药物合用
（P106)
一、酯类局部麻醉药
长效局麻药。 与普鲁卡因相比作用强10～20倍，毒性大10～20倍。 有扩张血管作用，对中枢神经系统及心脏有较强
、
五、局部麻醉的不良反应
兴奋
抑制
眩晕、烦躁不安 嗜睡昏迷、呼吸抑制
1.中枢神经系统
血管扩张、心脏抑制 吸收加速 心肌收缩力减弱、心博微弱 2.心血管方面 3.正铁血红蛋白血症 4.过敏 酯类过敏反应发生率较高，酯类过敏者改用酰胺类
《口腔临床药物学》
常用局部麻醉药
一、酯类局部麻醉药
特点：毒性小，穿透力弱，不用于
抑制作用，中毒时可引起心泵衰竭，心脏停博。
黏膜表面麻醉常用浓度1%～2%，一次最大用量40～ 60mg，起效时间1～3min，维持30～60min，经黏膜 大量吸收或误入血管可致中毒，惊厥，心跳停止。先使用 少量，观察５min，如无不良反应时再追加至预定剂量。
避免浸润麻醉，禁忌静脉注射。（P107）
局部麻醉药PPT课件
麻醉作用与作用机制
局麻作用 局麻药对不同种类的神经纤维有 不同的选择性和敏感性
粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经 纤维，对局麻药的敏感性低，所需 的剂量大
细的神经纤维或无髓鞘包裹的神 经纤维对局麻药的敏感性高，所 需的剂量小
三、局麻作用及作用机制
1 ．局麻药的作用顺序依次为：
痛觉＞温觉＞触、压觉＞自主神经 ＞运动神经。
粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也 可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不 用于浸润麻醉
本品毒性大，安全范围小，毒性比普 鲁卡因大2~4倍。因药物穿透力强，易 吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应
常用局麻药
利多卡因（lidocaine, xylocaine） 特点：
与普鲁卡因比，作用快、强、持久， 粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及 毒性与药物浓度有关
common peroneal never
行程及分支分布
分为腓浅神经和 腓深神经
腓深神经
deep peroneal nerve
局麻给药方法
蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anesthesia） 又称脊髓麻醉或腰麻（spinal anesthesia) 将药物注入蛛网膜下腔，使脊神 经支配的区域产生麻醉，麻醉范 围较广 适用于下腹部及下肢的手术 主要危险是呼吸麻痹和血压下降
亲水性的烷胺基——仲胺或叔胺，具有中 等强度碱性，有利于制成水溶性盐类。在 正常体液中均离子化
中间链：以酯键形式结合成芳香酯类如普 鲁卡因，或酰胺类如利多卡因。酯类药物 在血浆中被酯酶水解，而酰胺类药物则较 稳定，不易分解
分类及特点
分类： 酯类：普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类：利多卡因、布比卡因等
为防止局麻药的吸收及延长局麻药 的作用时间，常在局麻药液中加入 少量肾上腺素
局部麻醉药ppt课件
浅表小手术：如普鲁卡因、利多卡因
3.传导麻醉
注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。 四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因
4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
腰椎间隙注入蛛网膜下腔。 腹部或下肢手术。如：利多卡因、普鲁卡因
编辑版ppt
7
5.硬膜外麻醉
将药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过 硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根。 麻醉范围广，适用于胸腹部手术。 常用利多卡因，也可用普鲁卡因或丁卡因。
罗哌卡因（ropivacaine）为长效局麻药。
对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
编辑版ppt
29
1.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（ ） A防止手术中出血 B延长局麻药的作用时间，减少吸收 C促进局麻药吸收 D预防麻醉药过敏 E预防麻醉过程中血压下降
2.普鲁卡因一般不用于（ ） A表面麻醉 B浸润麻醉 C腰麻 D传导麻醉 E硬膜外麻醉
次实施腰麻
编辑版ppt
4
第一次公开的麻醉手术
编辑版ppt
1846-10-16 W.T.G.Morton C.T. Jackson
5
一、局麻药应用方法
1.表面麻醉
涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管、
食道
如：丁卡因、利多卡因
编辑版ppt
6
2.浸润麻醉
注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末 梢。
编辑版ppt
3
局麻简史
COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化
1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于 眼科表面麻醉
1884年外科大夫William Halsted首次
3.传导麻醉
注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。 四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因
4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
腰椎间隙注入蛛网膜下腔。 腹部或下肢手术。如：利多卡因、普鲁卡因
编辑版ppt
7
5.硬膜外麻醉
将药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过 硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根。 麻醉范围广，适用于胸腹部手术。 常用利多卡因，也可用普鲁卡因或丁卡因。
罗哌卡因（ropivacaine）为长效局麻药。
对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
编辑版ppt
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1.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（ ） A防止手术中出血 B延长局麻药的作用时间，减少吸收 C促进局麻药吸收 D预防麻醉药过敏 E预防麻醉过程中血压下降
2.普鲁卡因一般不用于（ ） A表面麻醉 B浸润麻醉 C腰麻 D传导麻醉 E硬膜外麻醉
次实施腰麻
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4
第一次公开的麻醉手术
编辑版ppt
1846-10-16 W.T.G.Morton C.T. Jackson
5
一、局麻药应用方法
1.表面麻醉
涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管、
食道
如：丁卡因、利多卡因
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6
2.浸润麻醉
注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末 梢。
编辑版ppt
3
局麻简史
COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化
1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于 眼科表面麻醉
1884年外科大夫William Halsted首次
局部麻醉药ppt课件
酰胺类:
R 1—NHCO—R 2 —N
H2 N—
—COO—(CH2 )2 —N
化学结构
酯类局麻药（普鲁卡因、可卡因、氯 普鲁卡因和丁卡因）的酯键可被血浆 胆碱酯酶裂解，血浆半衰期短（数分 钟）。主要代谢产物为对氨苯甲酸。 酰胺类局麻药（利多卡因、甲哌卡因 、布比卡因、依替卡因和罗哌卡因） 主要在肝脏代谢，血浆半衰期长（数 小时）。
作用机制
影响神经阻滞速度、强度和作用
时间的因素 脂溶性大的局麻药易通过神经 细胞膜，麻醉效价高 蛋白结合率高的局麻药作用时 间长
作用机制
pKa决定神经阻滞速度。 pKa是 局麻药分子解离成离子化与非离 子化两部分各占50%时的pH值。 pKa低的局麻药非离子化分子多 ，易透过神经膜，起效快。 组织pH值降低时，局麻药分子中 非离子化分子减少，起效减慢。
局麻药的临床应用
肾上腺素（用法）
局麻药中加入肾上腺素（1：20万）， 药液pH值高，起效快 肾上腺素最大剂量，小儿不超过 10μg/kg，成人不超过200~250μg/kg 肾上腺素禁用于侧枝循环差的部位和局 部静脉麻醉。另外，严重心血管疾患、 甲亢和子宫胎盘功能低下的病人慎用
局麻药的临床应用
高
中等
常用的局部麻醉药
普鲁卡因
时效短，45~60min；有血管扩 长作用；pKa高，呈高解离状态 ，扩散和穿透力差；小剂量即抑 制中枢，可施行普鲁卡因静脉复 合麻醉；与琥珀胆碱作用于相同 的酶，可延长肌松作用。
局麻药的代谢
Este r
Hydrolysis Hydrolysis
CH 3
Amide
Hydroxylation and conjugation R1
O N
麻醉pptPPT课件(2024版)
.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
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全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
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• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
局部麻醉药课件-药理学基础课件
1.局麻药的作用机制为（ ）
A.阻滞Na + 内流 B.阻滞K + 外流 C.阻滞Cl - 内流 D.降低静息电位 E.阻滞Ca 2+ 内流
药理千古事，学无止境心。
2.蛛网膜下腔麻醉前注射麻黄碱的意义是
（）
药理千古事，学无止境心。
A.可预防呼吸抑制
B.可预防心律失常发生
C.可预防血压下降
D.可延长局麻药作用时间
一 局部麻醉药的作用
（一）局麻作用
药理千古事，学无止境心。
在正常情况下，神经细胞膜的除极化有赖于Na + 的内流，局麻药与细 胞膜Na + 通道内侧的受体结合，导致通道蛋白的构象改变，抑制Na + 内流，阻止了动作电位的产生和神经冲动的传导，从而产生局麻作用。
药理千古事，学无止境心。
局麻药在低浓度时可阻断无髓鞘的感觉神经、无髓鞘自主神经节后纤维 冲动的发生和传导，而较高浓度时对任何神经都有阻断作用，使之完全 丧失兴奋性及传导性，对任何刺激不再引起除极化反应。在局麻药的作 用下，痛觉首先消失，其次是冷觉、温觉、触觉、压觉，再次是中枢抑 制性神经元、中枢兴奋性神经元、运动神经，最后是心肌传导纤维，恢 复则是按相反的顺序进行。
第项 一目 节三
影响局部麻醉药作用的因素
1.体液pH
药理千古事，学无止境心。
常用的局麻药均溶于水，在体内存在非解离型和解离型。非解离型脂溶 性高，易穿透细胞膜进入神经细胞发挥局麻作用。当体液pH偏高时， 非离子型较多局麻作用增强；反之，局麻作用减弱。在炎症区域内与坏 死组织内，因其pH降低，局麻药的作用减弱。在切开脓肿手术前，不 可将局麻药直接注入脓腔，须在脓肿周围作环形浸润方能奏效。
利多卡因
口腔颌面外科学第一节口腔颌面外科局部麻醉ppt课件
• 麻醉区域：除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧 磨牙、牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉。
注射方法
上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点， 向上后内方刺入约15mm
上牙槽后神经阻滞麻醉 的麻醉区域
眶下神经阻滞麻醉
• 将麻药注入眶下管或眶下孔周围 • 麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，
麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经
浸润麻醉在牙槽外科中的应用
• 上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突骨质 较薄，且疏松多孔，多应用浸润麻醉
• 常用骨膜上浸润法 及牙周膜注射法
注射器及麻药
STA单颗牙麻醉系统
骨膜上浸润法
牙周膜注射法
• 注射时较痛 • 损伤小 • 避免血肿形成 • 辅助黏膜下浸润
麻醉或阻滞麻醉
阻滞麻醉
将局麻药液注射到神经干或其主要分支附 近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被 阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。
并发症
• 晕厥（syncope） • 过敏反应（allergic reaction） • 过量反应（overdose reaction） • 注射区疼痛 (pain on injection site) • 血肿（hematoma） • 感染 (infections)
并发症
• 麻醉后的黏膜病变 (postanesthetic mucosal lesions) • 注射针折断（broken needle） • 暂时性面瘫（transient facial nerve paralysis） • 感觉异常（paresthesia) • 暂时性牙关紧闭（trismus） • 暂时性复视或失明 (transient diplopia or blindness)
二、 局 麻 方 法
常用的局麻方法
注射方法
上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点， 向上后内方刺入约15mm
上牙槽后神经阻滞麻醉 的麻醉区域
眶下神经阻滞麻醉
• 将麻药注入眶下管或眶下孔周围 • 麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，
麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经
浸润麻醉在牙槽外科中的应用
• 上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突骨质 较薄，且疏松多孔，多应用浸润麻醉
• 常用骨膜上浸润法 及牙周膜注射法
注射器及麻药
STA单颗牙麻醉系统
骨膜上浸润法
牙周膜注射法
• 注射时较痛 • 损伤小 • 避免血肿形成 • 辅助黏膜下浸润
麻醉或阻滞麻醉
阻滞麻醉
将局麻药液注射到神经干或其主要分支附 近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被 阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。
并发症
• 晕厥（syncope） • 过敏反应（allergic reaction） • 过量反应（overdose reaction） • 注射区疼痛 (pain on injection site) • 血肿（hematoma） • 感染 (infections)
并发症
• 麻醉后的黏膜病变 (postanesthetic mucosal lesions) • 注射针折断（broken needle） • 暂时性面瘫（transient facial nerve paralysis） • 感觉异常（paresthesia) • 暂时性牙关紧闭（trismus） • 暂时性复视或失明 (transient diplopia or blindness)
二、 局 麻 方 法
常用的局麻方法
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心血管系统
＞ 中毒时多表现为
先兴奋后抑制。 呼吸先停
直接抑制，使心肌收缩 性减弱，传导减慢，心
率减慢，血压下降
眩晕，烦躁不安→肌震颤，
神智错乱，全身性强直阵挛性 惊厥，昏迷，呼吸麻痹
不良反应
3、过敏反应
极少数人会出现皮肤潮红、哮
喘、休克等过敏反应。
2 ．易出现过敏反应的局麻药是 A．丁卡因 B．普鲁卡因 C．布比卡因 D．利多卡因 E．三甲卡因
利利多多卡卡因因
临床应用
表面
临床应用 利利多多卡卡因因 全能麻醉药
10 ．利多卡因一般不用于 A ．表面麻醉B ．浸润麻醉 C 腰麻 D ．传导麻醉 E ．硬膜外麻醉 11 ．有全能麻醉药之称的药物是 A ．丁卡因B ．普鲁卡因 C．利多卡因D ．布比卡因 E ．氯胺酮
丁卡因 为长效局麻药
丁丁卡卡因 麻醉强度为普鲁卡因的10倍， 毒性为普鲁卡因的10～12倍。 穿透力强，常用于表面麻醉、 一般不单独用于浸润麻醉。
第三章 局麻药
药学院
本章学习重点
• 掌握代表药物普鲁卡因、利多 卡因的、丁卡因作用、用途、 不良反应和用药注意事项
局部麻醉药（local anesthetics）简称
局麻药，是一类能可逆地阻断神经冲动的 发生和传导，在意识清醒的的条件下，使 局部部位出现暂时性、可逆性感觉丧失的 药物。
局麻简史
普布鲁比卡卡因因
对粘膜的穿透力弱，不适用于表面麻醉（口、 眼、鼻、喉），主要用于浸润麻醉（皮下）
皮下小手术
不吸良收反作用应
局麻药的剂量过大或浓度过高，或将 药物误注入血管内，血中药物达一定浓度 能引起全身作用，最重要的是中枢神经系 统和心血管系统的反应，这实际上是局麻 药的毒性反应。
不良反应
中枢神经系统
酰胺类局麻药
CH3
NHCOCH2N CH3
利多卡因
C2H5 C2H5
第二脂节类机制
Na+通道
阻断动作电位的产生
局麻药阻滞Na＋内流的作用
二 局麻药的作用机制
• 1 ．普鲁卡因产生局麻作用的机制是
• A．阻断Na＋内流 √
• B．阻断Ca2＋内流 • C．阻断K十外流 • D．阻断Cl一内流 • E．阻断K＋内流
一儿童，6 岁，扁桃体摘除时，医生误将1 ％丁卡因当 作1 ％普鲁卡因应用，扁桃体周围注射12ml 以后， 患者很快出现烦躁不安，面色苍白，随即出现阵发 性强烈惊厥，呼吸浅促，口唇发绀，心率减慢，血 压下降。 16 ．该病人出现的反应是 A ．过敏性休克 B ．病人精神紧张而致晕厥C ．药 物的毒性反应 D 、药物的副作用 E ．药物的继发 反应 17 ．应选用下列何药对抗惊厥症状 A ．地西泮 B ．硫酸镁 C ．苯巴比妥钠D ，异戊 巴比妥钠． E ．苯妥英钠
COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化 1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于 眼科表面麻醉
1884年外科大夫William Halsted首次 应用cocaine作局部浸润和神经阻滞 1898德国神经外科医生August Bier首 次实施腰麻
×
√
12 ．丁卡因常用作表面麻醉主要是 因为 A ．麻醉效力强 B ．毒性较大 C ．黏膜的穿透力强 D ．作用持久 E 比较安全 13 丁卡因不宜用于 A ．表面麻醉 B ．浸润麻醉 C ．腰麻 D ．传导麻醉 E ．硬膜外麻醉
15 ．某男，38 岁，农民，因眼部异 物感、流泪、视物不清来院就诊。裂 隙灯检查，角膜有大小不一的异物存 在，位置不同，需要取出，应选用何 药麻醉 A ．布比卡因 B ．普鲁卡因 C ．丁卡因、 D ．利多卡因 E ，乙醚
普鲁卡因用药护理
①使用局麻药的安全剂量； ②用前要做皮试，一旦过敏，用肾上腺素 ③在局麻药液中加入微量肾上腺素(血管收 缩药)，延缓吸收，延长局麻作用时间。 ④注药时注意回吸，避免血管内意外给药；
用药护理
①若出现中毒，立即停药，保持病人呼 吸道通畅，给氧。
②如遇病人极其紧张甚至烦躁，可静 脉注射地西泮0.1～0.3mg·kg-1；
5．下列哪项不是普鲁卡因所具有的 A ．过敏反应B ．心率减慢C．血压下降 D ．烦躁不安E ．全身麻醉
酰胺类局麻药
利多卡因
为中效局麻药 全能麻醉药
利多卡因
强度强、起效快、维持时间长，酰胺类 • 1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘
膜穿透力较强
• 2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰
麻及硬膜外麻均有效。利多卡因一般不用 于腰麻。 • 3.具有抗心律失常作用。
③如惊厥发生，静脉注射地西泮，立即吸 氧或人工呼吸，及时控制惊厥的发作。
④腰麻发生低血压应及时有效地作对症处理， 一般先肌肉注射麻黄碱 （收缩血管）15～ 20mg。
⑤水解产物能降低磺胺类抗菌能力、强心 苷类药效
1 ．普鲁卡因产生局麻作用的机制 A．阻断Na＋内流
B．阻断Ca2＋内流 C．阻断K十外流 D．阻断Cl一内流 E．阻断K＋内流
一、局麻药的给药方法
1.表面麻醉
涂于粘膜表面，麻醉粘膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管
、食道 如：丁卡因、利多卡因
2.浸润麻醉 注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经
末梢。 浅表小手术： 如普鲁卡因、利多卡因
3.传导麻醉 注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。
四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因
4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
腰椎间隙注入蛛网膜下腔。腹部或下肢手术。
如利多卡因、普鲁卡因
硬膜外阻滞、脊髓麻醉
神经阻滞
普鲁卡因 复合麻醉
临床应用
利多卡因
口、眼、鼻、 咽喉
分类与构效关系
依中间键不同，局麻药可分为两大类
酯类： 普鲁卡因 丁卡因 酰胺类：利多卡因 布比卡因
酯类局麻药 酯类
普鲁卡因 丁卡因
2 ．局麻药液中加入少量肾上腺素的目 的是 A ．防止术中出血 B ．延长局麻药的作用时间，减少吸收 C ．促进局麻药吸收 D ．预防麻醉药过敏 E ．预防麻醉过程中血压下降
3 ．普鲁卡因一般不用于 A．表面麻醉 B．浸润麻醉 C．腰麻 D．传导麻醉 E．硬膜外麻醉
4．水解产物能降低磺胺类药效的局麻药是 A ．丁卡因 B ．普鲁卡因 C 利多卡因 D ．布比卡因 E ．氯胺酮