肠系膜上动脉夹层介入治疗术后肠梗阻PPT课件

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天津市蓟县人民医院
TIAN JIN SHI JI XIAN RENMIN YIYUAN
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2016年09月02日
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影像学资料
保守治疗后复查
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思 考（1）
肠梗阻的原因是：
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思 考（1）
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思 考（1）
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思 考（1）
肠梗阻的部位：空肠
肠梗阻的原因：机械性？ ﹠ 血运性？
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2016-04-27
影像学资料
突发腹痛就诊
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影像学资料
腹部彩超未见异常。急诊CT检查：
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影像学资料
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影像学资料
2016-05-27 第一次肠梗阻
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影像学资料
肠系膜上动脉CTA
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概述
➢ 目前治疗规范尚未明确，主要有3个方面： ①内科保守：适用于夹层无破裂出血、无肠道缺血坏死，症状稳定的
患者，措施包括禁食、肠外营养支持、镇痛、控制血压和心率、抗凝抗血 小板治疗、密切临床观察、定期CTA检查随访等，成功率约70%。
② 外科手术：主要针对动脉瘤破裂出血和（或）肠管缺血坏死，措施 包括动脉瘤切除联合肠系膜上动脉重建术、主动脉-肠系膜上动脉搭桥术 、动脉瘤内膜切除术联合血管修复补片成形术、单纯肠切除术、胃网膜动 脉-肠系膜上动脉搭桥术以及取栓术等。
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肠系膜上动脉夹层介入治疗术后肠梗阻
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概述
➢孤立性肠系膜上动脉夹层 （superior mesenteric artery dissection， SMAD）主要症状是突 发腹部剧烈疼痛，伴有肠缺血时常出现腹胀、肠鸣音减弱或 消失，严重者因夹层破裂引起失血性休克或继发血栓导致肠 道缺血坏死而危及生命。 ➢SMAD 曾被认为是罕见病，但随着影像学技术的发展，近年 来报道的病例数明显增多，逐渐受到临床医生的重视。
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病例1
患者王XX，男，45岁，突发腹痛2小时入院。既往有高血压史5年，2年前 行冠状动脉支架置入术。
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病例1
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病例1
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病例1
DSA显示边缘动脉弓显影良好。
患者查体无腹膜炎体征，给予抗凝、抗血小板保守治疗后病情明显缓解，一周后
③介入治疗：目的在于隔绝假腔、修复血管壁和保持真腔通畅。内膜 片位置相对固定的短段夹层是放置支架的理想解剖特征。
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概述
➢我院2015年10月～2016年7月共收治SMAD患者4例，均为男性， 均经CTA证实，其中3例保守治疗成功，1例转入上级医院行介 入腔内治疗，此后反复3次肠梗阻入院。
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病例2
腹胀、恶心、呕吐，呕吐频繁，呕吐物为胃内容物，含 胆汁，呕吐后腹痛减轻。来我院就诊，考虑“肠梗阻”， 经保守治疗好转。此后症状反复发作，患者不敢多进食， 逐渐消瘦，体重下降约20公斤。1天前进食后再次腹痛、 腹胀、伴恶心、呕吐，排气、排便不畅，无发热，为进 一步治疗再次入院。
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病例特点
既往史：高血压病史6年，血压最高140/110mmHg, 口服硝苯地平缓释片、倍他乐克治疗，控制可。 冠心病史半年。无腹部手术史，无肝炎、结核病 史，无糖尿病史。 家族史：无家族遗传病史，无肿瘤家族史。
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病例特点
专科查体：腹软，脐周可见肠型，上腹部压痛， 未触及肿物，肝脾未及，全腹无反跳痛及肌紧 张，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，可闻及气 过水声及高调肠鸣。直肠指检阴性。
出院，目前随访中。
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病例 2
患者王X，男，53岁，干部 住院日期：2016-07-30 住院号：552622 主诉：反复腹痛、腹胀2个月，加重1天。 现病史：患者入院前2月余因腹痛于天津医科大学总医院 诊断为“肠系膜上动脉夹层”，给予支架置入治疗，症 状好转出院。出院后进少量流食，口服阿司匹林、波立 维、阿托伐他汀等药物。出院后一周进食后出现腹痛、
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保守治疗复查
影像学资料（CT)
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影像学资料
2016-07-07 第二次肠梗阻
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影像学资料（CT)
保守治疗复查效果不明显，建议手术，转院。
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影像学资料
2016-07-30 第三次肠梗阻
治疗
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治疗
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治疗
• 术后给予禁食水、预防感染、静脉补液维持 水电解质及酸碱平衡、营养支持治疗。
• 术后恢复顺利，10天后拆线出院。
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总结
➢SMAD介入治疗术后肠梗阻的相关文献鲜有报道。
➢肠狭窄的发生原因、好发部位关、键狭窄词范围、手术时
间的选择等需要临床资料的进一步积累。
狭窄？ ﹠ 粘连？
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思 考（2）
治疗方案： （1）非手术治疗？ （2）手术治疗？ （3）手术方式？
关键词
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治疗
2016年08月09日全麻下行：腹腔镜探查、肠粘连 松解、开腹小肠部分切除、肠吻合术。
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治疗
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