药物过敏试验及处理

氨苄西林钠
药物特点
氨苄西林钠为广谱半合成青霉素 。通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用 。不良反应与青霉素相仿，以过敏反应较 为常见。皮疹是最常见的反应。
氨苄青霉素 1g(100万u) + N.S 4ml 摇匀： 25万u /ml
取 0.1ml + N.S至1ml 摇匀：2.5万u/ml
取 0.1ml + N.S至1ml 摇匀：2500u/ml 取0.2ml + N.S 至1ml 摇匀：500u/ml
过敏的患者禁用。 观察用药过程中的毒性反应：
肾毒性症状： 血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口 渴等， 少数可产生血液中尿素氮及肌酐值增高。 耳毒性症状： 影响前庭功能时可有步履不稳、眩晕等症状；影响听神经 出现听力减退、耳鸣、耳聋等 周围神经炎症状： 面部或四肢麻木、针刺感 神经肌肉阻滞症状： 偶可发生视力减退、嗜睡、软弱无力、呼吸困难
卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目注明,并告知病人及其家属
药物禁止自注、带走
链霉素
药物特点
硫酸链霉素为一种氨基糖甙类抗 生素。对革兰氏阴性细菌及结核分枝杆菌有 较强的抗菌作用，主要与细菌核糖体结合， 抑制细菌蛋白质的合成。本品主要与其他抗 结核药联合用于结核分枝杆菌所致的各种结 核病。
链霉素 100万u + N.S3.5ml 摇匀： 25万u /ml
3. 抗过敏 激素类---地塞米松、氢化考的松
纠正酸中毒 抗组胺类---异丙嗪、苯海拉明
4. 观察记录 生命体征、尿量、病情动态。
用药后7-12天发生
皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性
皮炎 呼吸道过敏反应
哮喘或促发原有的哮喘发作 消化道过敏反应
过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症 状
推吸 二三
试验方法 、结果判断及过敏反 应处理同青霉素。 其他青霉素类： 氨苄西林、羧苄西林、苯唑西林、 哌拉西林等药物同氨苄青霉素
破伤风抗毒 素
阴性（—）： 皮丘无改变,周围不红肿,无自觉症状 阳性（+）： 局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大 于1cm。或红晕周围有伪足,痒感。 严重者可发生过敏性休克
确认青霉素皮试 结果为阴性， 方可使用。
操作前向患者解释注射的目的,告 知皮试观察期间不可随意离开 做过敏实验和用药前，应避免空腹
力、抽搐；[眩晕、耳鸣、耳聋等]。 处理：同青霉素；
抽搐时应用钙剂，以10%葡 萄糖酸钙5%的氯化钙的溶液缓慢静脉推注
；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.51mg皮下注射，必要时给予0.25mg静推。
对链霉素或其他氨基糖甙类（包括新霉素、妥布霉素、大观 霉素、硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素、丁胺卡那、硫酸阿米 卡星、硫酸奈替米星等）
再次刺激
肥大细胞破裂
激
发
释放
血管活性物质
和 （组胺、缓激肽、5-羟色胺）
效
进入 人体
与组织蛋 白结合
刺激机体 IgE
肥
全抗原
嗜
吸
附
于
碱
大性
嗜碱粒细胞破坏
细粒 细
来自百度文库胞胞
释放
慢反应物质、白三烯
应
支气管平滑肌痉挛
阶
段
毛细血管扩张 毛细血管壁通透性增强腺体分泌增多
使支气管平滑肌 强烈持久地收缩 加剧支气管痉挛
☆皮试液宜用生理盐水，不可 应用注射用水。
☆后者可使青霉素产生青霉烯 酸，不仅局部刺激性强，还 易与血浆蛋白结合形成青霉 素噻唑蛋白，诱致过敏反应
取青霉素皮试液0.1ml于前臂
下1/3处（尺侧优于桡侧，避 开血管），进行皮内注射，使 局部呈圆形隆起小皮丘（皮肤 变白并显露毛孔 20分钟后观察结果
问三史（过敏史、用药史、家庭史）
更换批号需重做过敏试验
停药三天以上重做过敏试验
有过敏史者,禁做过敏试验
准确配制试验溶液
减少青霉稀酸的产
正确判断实验结果
生（致敏物） 防止青霉素水溶液
试验液现配现用
效价降低
注射后观察半小时,防止迟缓性过敏反应的发生
青霉素过敏试验阳性者禁止使用,在医嘱单、体温单、病历
青霉素 80万u + N.S 4ml 摇匀： 20万u /ml
取 0.1ml + N.S至1ml 摇匀：2万u/ml
取 0.1ml + N.S至1ml 摇匀：2000u/ml 取0.25ml + N.S 至1ml 摇匀：500u/ml或 取0.1ml + N.S 至1ml 摇匀：200u/ml
推吸 二三
不可搔抓或揉按皮试局部，有异常 不适时随时告知医护人员
呼吸道阻塞症状：喉头水肿、肺
过
水肿所致的胸闷、气急伴濒危感
敏
循环衰竭症状：面色苍白、冷
汗紫绀、脉细弱、血压下降等
性
中枢神经系统症状：头晕眼花、面及四肢
休
麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等
克 皮肤过敏症状：瘙痒、荨麻疹等
呼吸道及皮肤过敏症状最早出现
一般呈闪电样发生，常于注射后数秒至5分钟内开始
极少数患者在皮肤试验时发生
极少数发生于连续用药过程中
停药、就地抢救、平卧
1. 立即 皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-１ml
吸氧
呼吸抑制-人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管 喉头水肿-气管切开
2. 对症 心跳骤停-心肺脑复苏（CPCR）
升高血压- 多巴胺、间羟胺 四肢厥冷- 保暖
概述
过敏体质者在使用某些药 物时可引起不同程度的过敏反 应，甚至过敏性休克而危及生 命。为了防止发生过敏反应， 在使用可产生过敏反应的药物 前，应详细询问用药史、过敏 史，并做药物过敏试验。
药物过敏反应的 特点
过敏的发生与体质有关
过敏反应发生的机理
致敏阶段
初次刺激
青霉烯酸 青
青霉素
半抗原
霉噻唑酸
取 0.1ml + N.S至1ml 摇匀：2.5万u/ml
取 0.1ml + N.S至1ml 摇匀：2500u/ml
推吸 一二
取上述皮试药液0.1ml (含链霉素250u)作皮内注射
20min后判断皮试结果 结果判断标准与青霉素的相同
与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。 伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无
皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状
青 霉 素
药物特点
青霉素类药物主要通过干扰细菌细胞壁的 合成而起杀菌作用，抗菌谱较窄，主要对革兰 氏阳性菌有效，是第一种能够治疗人类疾病的 抗生素。青霉素G有钾盐、钠盐之分，钾盐不 仅不能直接静注。具有疗效高、毒性小、价格 低廉等优点。应用青霉素的患者约有3％～6％ 发生过敏反应。