钬激光碎石术的护理

输尿管镜（钬激光）碎石出院后注意事项

首先，作了输尿管镜碎石手术之后，您的输尿管内一般会存留一根支架管，不要担心，这根支架管的质地是软的，不会对您的身体造成任何的伤害，但部分患者存留支架管期间可能有以下不适，绝大多数可以耐受，请您不要过分担心。

1. 支架管的尾端靠近膀胱颈部和尿道，可能会引起不同程度的尿频、尿急或者尿

痛。

2. 支架管与输尿管及膀胱摩擦，可能引起轻度血尿，尿色呈现类似西瓜汁或洗肉

水的淡红色。

3. 排尿时膀胱内尿液逆流入肾脏，可能引起不同程度的腰痛。建议您可以通过增

加排尿次数、排尿时尽量减少腹部用力，来减轻或缓解排尿时的腰痛。

但是，有部分患者在存留支架管期间，膀胱内有细菌的尿液逆流至肾脏可能引起发热，建议您可以自行口服消炎药3-5天，但如果体温高于38.5摄氏度，您要引起足够的重视，及时复诊。

除此之外，还有以下几点希望您注意：

1. 留存在您输尿管内的支架管，一般在手术后2周至一个月左右需要再次入院作

膀胱镜拔除。希望您不要忘记，当然我们也会提前电话提醒您入院。

2. 结石与输尿管嵌顿时间较长后，输尿管粘膜容易损伤，所以在膀胱镜拔除支架

管时，一般需同时复查输尿管镜，了解输尿管粘膜损伤的愈合情况。并且，输尿管粘膜损伤处的瘢痕愈合可能引起输尿管狭窄，所以在拔除支架管后一月，建议您到门诊复查CT尿路造影，了解有无输尿管狭窄。

3. 任何类型的尿路结石，治疗后的复发都是一个常见的问题。一般在无预防情况

下，5年内结石复发达到50%，10年内复发可达到80%，所以结石治疗后的定期复查非常重要，即使您没有任何不适，也建议您每3-6月到门诊复查一次。

最后，向您介绍一下关于尿路结石发生和预防的知识。尿路结石的发生是一个比较复杂的过程，还有很多目前医学不能解释的问题，结石的形成主要是身体的内在原因，同时有多种外在因素起作用，任何预防措施只能是尽量减少结石发生的机会，而不能完全防止结石

发生。同时，尿路结石的预防也有很多误区。那么，哪些是尿路结石正确的一般性预防措施呢？

1.多饮水：用“多饮水”来预防尿路结石，很长时间以来已经被大家接受，并且通过科

学试验证实。那么怎样饮水才算“多”呢，多饮水有哪些细节呢？一般来说，多饮水指一天的尿量要超过2000ml，也就是相当于超市里大瓶的可乐一瓶以上的量；对于患过结石的患者，治疗后预防复发，每天的饮水应保证尿量超过3000ml，并提倡在饭后3小时内和运动期间、运动后等多饮水，在睡前甚至半夜起来喝水。

2.饮食习惯：饮食上首先要做到饮食均衡，也就是说没有什么是不能吃的，应食用

所有的营养食物，使饮食达到混合性的平衡，避免任何一类食物过量。在此基础上，注意少吃动物蛋白和脂肪（包括肉、鱼、蛋、禽，当然少吃不等于不吃，保持营养还是需要的），多吃富含膳食纤维的五谷杂粮，少吃过咸、腌制食物，多吃蔬菜瓜果。按照这样的建议进食，不但有益于减少结石的发生，而且对一般性的健康也有好处，可以减少高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等的发生，而且建议您的全家都这样进食。

3. 另外，在饮食习惯上还应避免几个常见误区：

①奶和奶制品：患结石的人也同样可以食用鲜奶和奶制品，只不过一般每

天食用不宜超过500ml（约1斤）的量。

②茶：喝茶对结石病人不是禁忌的，而且习惯喝茶一般会摄入更多地水，

因此预防结石并不需要忌饮茶，但从预防结石和全身健康的角度还是不宜饮浓

茶。

③豆制品：豆制品属于植物蛋白，营养良好有益健康；目前并未发现食用

豆制品同结石形成有直接关系，因此，只要不是过量食用或饮食偏好，豆制品

可放心食用。

④钙：正常饮食中的钙并不增加结石的发病率，同时饮食钙对保证身体健

康十分重要，对含钙食物不需要特殊控制和忌口。但对于结石病人，在没有特

殊疾病需要和医师指导下，不应再另外补充钙类药物和钙制剂。

⑤草酸：有人说“某种蔬菜、某种水果含草酸多，容易生结石，不能吃……”，

其实并非如此，人体中90%的草酸来自体内代谢的转换，只有10%来自饮食，

流行病学研究没有发现血清草酸和肾结石之间有明确相关。因此，适量的摄入

蔬菜、水果并不增加尿路结石的发生。

钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，波长为2100nm，在水中有很高的吸收系数，是一种相对较新的多用途医用激光。它具有极好的切割能力，非常适合在内镜下进行治疗。钬激光在泌尿外科领域应用十分广泛，对尿路结石，特别是ESWL碎石失败、结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性［1］。现将我院2003年11月～2004年10月开展输尿管镜下钬激光碎石术治疗尿路结石258例的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组患者258例，男142例，女116例。年龄７～79岁，平均43.3岁。其中肾结石33例，输尿管结石194例，膀胱结石27例，尿道结石4例。

1.2 手术方法采用Wolf F8/9.8输尿管硬镜，MMC液压泵，WOLF摄像系统，德国Dormier 公司的15W钬激光系统。麻醉采用高、低两个不同部位的硬膜外腔麻醉方法，根据术中需要选择麻醉范围。患者均为Motola截石体位。通过逆行输尿管镜窥清结石并置入钬激光光纤，直抵结石，设置好适当功率，将结石击成粉末状，使其直径＜2mm，肾及输尿管结石碎石术后常规置双J管，术毕保留导尿。

1.3 结果绝大多数结石术中即基本排净。术后经精心护理，所有患者病情恢复良好。42例术后发生轻微血尿，1～4日后消失。无脓尿、高热等严重并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前健康教育及心理护理针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑的心理，专科护士应当积极做好心理护理。（1）热情接待患者，用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任。（2）积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。（3）让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。

2.1.2 术前准备常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前30min 常规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X线平片一同带入。

2.2 术后护理

2.2.1 按泌尿外科常规护理及持硬麻后常规护理严密观察生命体征变化，术毕6h后鼓