肿瘤的消融治疗

肿瘤的消融治疗

作者：姚原

来源：《家庭医学》2022年第21期

隨着医学诊疗技术的进步，肿瘤的治疗方法也有了极大的进展，可以更有效地杀灭肿瘤细胞，而把正常组织的损伤降低到最小。其中消融治疗就是一种新的肿瘤治疗方法。

肿瘤消融治疗是借助影像技术的引导对肿瘤进行靶向定位，应用物理或化学方法杀死肿瘤组织的一种治疗方法。随着消融治疗技术日趋成熟，微波、射频、冷冻和纳米刀，均已广泛或逐步应用于治疗各类良恶性肿瘤，如甲状腺、乳腺、子宫的肿瘤性疾病以及肝癌、肺癌、肾癌和前列腺癌等恶性肿瘤性疾病，成为消灭或彻底破坏肿瘤的一把新利剑。消融治疗在某些方面已达到与手术媲美的效果。

肿瘤消融治疗的原理比较简单，就是通过某些介质把能量传递到肿瘤内部，对肿瘤组织进行烧灼或冷冻来杀灭肿瘤细胞。热消融（微波、射频）主要是用介入方式，在CT或超声引导下经皮穿刺把能量直接输送到肿瘤内部，也可在腔镜下应用。冷消融（氩氦刀）可在上述的介入和腔镜下使用，但是大多数还是在手术中应用。还有一种方式是无创治疗，应用专业的设备把能量透皮送入肿瘤内部（如超声聚焦刀），放射性消融也是通过类似聚焦技术来实现的。

主要包括冷消融（氩氦刀）、热消融（微波、射频）和超声波或放射线聚焦消融等方式。下面就根据能量传递能力、传递效率和治疗的安全性来介绍这几种消融治疗方式及其适应证。

1.热消融术（微波、射频）。是通过电极针直接把能量传输到肿瘤组织，使治疗区温度达到60℃（即刻）或54℃（3分钟），造成组织细胞不可逆凝固性坏死，从而达到治疗恶性肿瘤的目的。这类方式能量传递效率很高，是有创治疗，有一定出血、气胸的危险性。射频消融可以通过伞状多爪的电极形式，采用多极射频，目的是为了有效扩大消融范围和治疗不规则形状肿瘤。微波消融在同样大小肿瘤的情况下，只需要多极射频一半左右的治疗时间。由于术中多极射频需要多次打开和收回伞状电极，所以这一过程将大大增加手术时间。因此，微波消融的手术时间大大优于多极射频，可有效降低麻醉的风险和其他不必要的手术风险。在临床上微波主要适用于肺部和肝脏的小肿瘤（小于3厘米），由于设备技术的发展，在临床上可以治疗到5厘米左右肿瘤。一般来说，肿瘤越小，治疗效果越好。

2.冷消融（氩氦刀）。在氩氦冷冻系统中，氩气和氦气通过氩氦冷冻刀进行治疗，刀尖通过高压的氩气时，使刀尖的部位温度下降；然后再通过氦气，使刀尖部位温度升高。可以使局部组织温度降到－1400C至－1700C，然后再瞬间升温，让体内的肿瘤在极低的温度和高温之间进行转换，使肿瘤细胞快速破裂崩解，达到杀死和控制肿瘤的目的。这种方式主要是用在肝、胆、胰肿瘤手术治疗上，对一些难以完全切除的大肿瘤和对放化疗不敏感的肿瘤也有效，

可以加强肿瘤的杀灭和控制，降低肿瘤的复发。该方式是一种有创治疗，有一定的出血危险性。

3.超声聚焦刀。由于超声波在不同组织中的穿透能力不同，需要在同一组织内传递能量，而且传递能量的能力较低。通过多方向的超声波聚焦在肿瘤上，实现消融杀灭肿瘤细胞。在临床上一般只用于肝脏小肿瘤和一些良性肿瘤治疗上。该方式的优点是无创治疗，可以反复使用，对周围正常组织损伤较小。