第八章 风湿免疫疾病护理常规

第八章风湿免疫科疾病病人的护理

第一节类风湿性关节炎病人的护理

类风湿性关节炎(RA)是一种自身免疫性疾病，主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症，常以手足小关节受累为主。关节肿痛呈发作与缓解交替进行，当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍，最后导致关节强直、畸形及不同程度残疾。本病以45岁左右女性多见，女性约2~3倍于男性。

一、一般护理

1.生活护理：根据患者自理生活的能力情况给予不同的生活护理，如：协助患者进食、如厕、穿衣、外出检查等。

2.为患者提供舒适、温暖的休养环境。

3.遵医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化、含钙高的饮食。

4.做治疗时注意保护患者受累的关节，并注意保暖。

二、症状护理

1.疼痛的护理

（1）嘱患者注意疼痛关节的保暖及休息，减少对疼痛关节的不良刺激。

（2）给予疼痛关节理疗、贴敷、湿热敷等。

（3）遵医嘱给予止痛药。

（4）操作时动作要轻柔，注意保护疼痛的关节，防止垂腕、垂足。

2.体温过高的护理

（1）保持室内空气清新，温湿度适宜。

（2）体温稍高时，嘱患者休息，多饮水。

（3）体温在38℃以上时，遵医嘱给予解热镇痛药。

（4）物理降温。遵医嘱给予酒精浴，擦浴时酒精的温度要稍高，并注意保暖。

（5）出汗较多时，及时更换衣服和床单位，保持皮肤清洁。

3.晨僵护理

晚上睡眠时，使用弹力手套保暖，早上起床后进行温水浴或温盐水浸泡僵硬关节，并适当活动关节。

4.预防关节废用

症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具。肢体锻炼由被动向主动渐进，可做肢体屈伸、散步、手部抓握、提举等活动，活动强度应以病人能承受为限；也可配合理疗、按摩，以增加局部血液循环，松弛肌肉，以防关节废用。

三、心理护理

病人因病情反复发作、顽固的关节疼痛、疗效不佳等原因，常表现出情绪低落、忧虑、孤独、对生活失去信心。护士在与病人的接触时态度要真诚和蔼，采取心理疏导、解释、安慰、鼓励等方法以增强其战胜疾病的信心。

四、出院指导

1.嘱患者保持良好的心理状态，特别是已经出现畸形或肢残的患者，更要积极乐观地面对生活，面对疾病，树立自强不息的信念。

2.让患者了解关节运动的重要性，教会患者如何锻炼各关节。原则为活动后2小时恢复体力。①关节疼痛时除服药外，可行热敷，局部按摩。②在卧床期间可采取半卧位，手掌向上用夹板或辅助物支撑以固定关节，减轻疼痛。膝盖下可长期放置枕头。加强翻身，避免压疮。

③避免突然的移动和负重。④进行关节周围皮肤和肌肉的按摩，增进血液循环，防止肌肉萎缩。⑤主动或被动地进行肢体活动。⑥加强叩背和扩胸运动，预防感染。⑦活动关节的方法：如织毛衣、下棋、摸高、伸腰、踢腿等。

3.指导患者一定要在饭后半小时服止痛药或中药，减轻药物对胃肠道黏膜的刺激。

4.对于口服激素或免疫抑制剂的患者，要讲解药物的副作用和按医嘱服药的重要性。

5.根据医嘱，教授患者关节活动的宜忌，如急性炎症期不宜剧烈运动，患者应减少负重运动等。

6. 定期复诊。

第二节系统性红斑狼疮病人的护理

系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及全身多系统、多器官的自身免疫性疾病，病程迁延，反复发作。临床上主要表现为皮肤、关节和心肾损害。SLE以年轻女性多见，其中育龄妇女占90%~95%。

一、一般护理

1.关心体贴病人，做好思想工作，讲解有关知识，解除患者恐惧心理和心理压力，增强战胜疾病的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。

2.生活要有规律，注意劳逸结合，重症患者应卧床休息。

3.发热时，按发热病人常规护理，避免受凉，积极预防并治疗感冒。

4.不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘；外出时打遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裤；禁用紫外线等光性疗法。

5.长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意药物的副作用，预防各种感染。

7.给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙的饮食。忌食海鲜、辛辣食品和感光蔬菜如芹菜、香菜、无花果等，忌服感光药物，戒除烟酒。

二、特殊护理

1.狼疮性肾损害（50%患者发生狼疮性肾炎）的护理

（1）不论急性、慢性狼疮性肾炎活动期，还是狼疮肾功能不全及衰竭期，都应卧床休息。当疾病活动控制和缓解后，慢性狼疮性肾炎恢复期，可适当活动。

（2）给予低盐、低脂饮食，严格限制蛋白质入量，如需要应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白，忌食豆类及其它植物性蛋白。

（3）严重水肿及少尿者，注意水、电及酸碱平衡，按医嘱要求准确输液或口服中药汤剂。

（4）准确记录24小时出入量，严密观察尿量，水肿严重者每天称体重，腹水者每天量一次腹围并记录。

（5）伴高血压者，定时监测血压。

（6）预防感染。做好口腔及皮肤护理，一切处置严格无菌操作。（7）肾功能衰竭者，按肾衰护理常规处理。

2.狼疮性心脏损害的护理

SLE累及心脏最常见的为心包炎（约30%发生），其次为心肌炎、心内膜炎，可出现各种心律失常，严重者出现心衰而死亡，护理要点：（1）一般患者可适当活动，大量心包积液、心力衰竭患者应卧床休息，有呼吸困难时，宜半卧位，并给予吸氧。

（2）给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

（3）密切观察生命体征变化。

（4）对心律失常病人应做好心电监护，严密观察病情，备好各种抢救药品和器械，病情发生变化，立即通知医师。

（5）遵医嘱应用抗心衰药物。

3.狼疮性肺炎（约10%发生）的护理

（1）严重者卧床休息，保持室内空气流通新鲜、温湿度适宜。（2）呼吸困难者，取半卧位，给予吸氧。

（3）伴发热者按发热常规护理。

（4）咳嗽剧烈者，可按医嘱给镇咳剂。

（5）做好口腔护理，预防合并感染。

4.狼疮性神经系统损害（约20%发生）的护理

（1）对躁动不安、抽搐者，应束缚四肢、加床挡、按医嘱给予镇静剂