腹腔镜腹股沟疝患者手术治疗的注意事项

腹腔镜腹股沟疝患者手术治疗的注意事项

作者：刘德春

来源：《人人健康》2019年第10期

【摘要】探讨分析腹股沟疝患者经腹腔镜术治疗术中注意事项。方法：根据患者临床资料，对患者术中出现的问题进行分析汇总，总结腹腔镜腹股沟疝患者手术治疗的注意事项。结果：经腹腔镜腹股沟疝患者手术治疗过程中，部分患者出现不同部位出血、术后疼痛严重及输精管损伤的现象。结论：在给予腹股沟疝患者进行手术治疗时，持刀人员需要熟练的知晓并掌握腹股沟区层次，腹膜外空间血管、腹横筋膜及其衍生结构，全面了解死亡三角、疼痛三角等关键区域，旨在提高患者手术成功率。

【关键词】腹腔镜;腹股沟疝;患者;手术;注意事项

【中图分类号】R656.21 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0095-02

腹股沟疝是临床上常见的外科疾病，临床上将腹股沟疝分为直疝及斜疝两种[1]。形成腹股沟疝的主要原因为腹壁肌肉强度下降，致使患者腹内压升高，由于患者个人的体质特征，给予疝气形成通道，导致腹股沟疝的产生。针对腹股沟疝临床上主要采用手术进行治疗，腹股沟疝治疗术经过张力修补、开放式无张力修补、腹腔镜术三个阶段[2]。腹腔镜腹股沟疝修补术是无张力修补术的延伸，在给予患者进行手术时借助腹腔镜帮助患者进行高位结扎[3]，在腹膜间隙进行修补术工作，腹腔镜腹股沟疝修补术具有术后疼痛感低、并发症低、操作方便、视野清晰、切口小、创伤少等特点，利于患者术后的恢复。

腹腔镜腹股沟疝修补术主流术式为经腹腔腹膜前修补法（TAPP）、完全腹膜外疝修补法（TEP）[3]。

1.1TAPP

1.1.1TAPP术中操作要点

于患者内环口或者直疝三角上缘将患者腹膜逐层切开，在此应注意，不切开患者腹横筋膜，在切开腹膜时，下静脉注意保护，以防出血。内侧至脐内侧皱襞，部分患者脐外皱襞不明显，以内环口内侧进行识别分析[4]，在此操作需注意避免伤及患者膀胱。外侧至髂前上棘，游离腹膜瓣进入患者腹膜前间隙[5]。进行剥离疝囊时，为降低患者术后出现血肿并发症发生率，需进行疝囊完全剥离。疝囊外有异物，进行完全剔除，否则术后易造成病情复发的假象

[6]。对于病程常，病情较为严重，疝囊坠入阴囊以及予精索黏连的患者，不易进行强行分离

[7]，需进行近端疝囊精索分离。利用补片覆盖肌耻骨孔，与周围肌性骨性组织重叠，上方覆盖肌腱，下方与精索腹壁化[8]。在进行补片固定时，为降低术后疼痛，多采用胶固定[9]。根

据患者情况，也可采用简单的缝合进行补片固定，在补片固定时应注意避免在患者髂耻束下方三角（疼痛三角）、精索血管与输精管围成的三角（危险三角）固定[10]。

1.1.2TAPP优势

TAPP在应用于腹股沟疝患者治疗的过程中，术后空间大，与TEP相比，學习较为简单[11]。在清晰的视野下进行手术操作并清楚的观察患者有无合病其他疾病，针对采用开放式手术治疗后复发的患者，可提高患者治疗疗效。在治疗难复性疝、滑动性疝时具有明显的优势。

1.2.1 TEP操作要点

在患者脐孔下1厘米，做1厘米切口，分离切口置入第1套管[12]。于患者中线位、中侧位置入第2套、第3套管。建立腹膜前间隙，利用气囊分离，进入患者腹横筋膜深层的前方，进行继续分离，直至到达腹膜以及腹横筋膜浅层的间隙，为TEP术操作的空间。TEP与TAPP 的解剖步骤大致相同[13]。在成功建立腹膜前间隙的基础上，耻骨膀胱间隙形成，简单的分离操作完成耻骨显露，并向外侧分离，完成股疝及直疝的处理工作[14]。再对髂窝间隙进行分离工作，充分显露联合肌腱上的腹横筋膜与腹直肌后鞘及腹膜之间的粘连，斜疝显露。进行斜疝剥离，步骤同TAPP的操作[15]。操作过程中，注意腹部粘膜的保护工作，在进行疝囊剥离时操作需轻柔。补片相关操作同TAPP。

1.2.2TEP优势

TEP操作不进入腹腔，腹腔黏连及术后疼痛感较轻。

2.1术中出血：术中出血是在各类手术中常见的问题之一，在腹腔镜腹股沟疝患者手术治疗时，在分离疝囊及精索腹壁化过程中，需进行腹横筋膜处理，在次进行钝性暴力分离，易造成睾丸血管及输精血管的损伤[16]。在给予患者睾丸动脉、数支静脉的分离工作中，由于周围组织较为复杂，易发生混淆的情况，也易造成血管的损伤，引发出血。斜疝剥离、分离疝囊等相关才做，易引发出血的产生。

2.2疼痛三角：患者精索血管与髂耻束之间的三角区域，疼痛三角区域较为关键，与患者的生殖器官紧密相关，影响患者预后生活质量。在进行分离髂窝间隙时，应注意神经的分离与保护，否则患者会产生局部灼烧疼痛感[17]。

2.3危险三角：精索血管与输精管围成的三角，三角内有髂外动脉、静脉通过，在补片固定于缝合时应注意保护危险三角[18]。

2.4死亡冠：又称死亡环，穿过耻骨梳韧带，进髂静脉，此动脉较为粗大[19-20]，在术中进行扩大骨管分离时，注意无损伤此动脉，防止致死性出血的产生。

随着医疗事业的不断发展，腹腔镜术广泛应用于腹股沟疝患者的治疗。在给予腹股沟疝患者进行腹腔镜修补疝时，为降低不良事件的发生率应注意患者特殊区域的保护工作。在TEP

手术操作中，由于TEP手术操作难度较大、学习曲线较长的特点，医护人员需要进行透彻的学习并进行相关训练，熟练掌握手术方式时，给予患者进行相关手术，TEP手术操作空间较小，一旦出现血管破裂，血液凝聚的现象，操作人员的事业会受到一定制约。术中，操作经患者疼痛三角、危险三角区域时，时刻保持高集中的状态，顺利完成患者手术相关工作。

参考文献

[1]Bullen N L，Massey L H，Antoniou S A，Smart N J，Fortelny R H. Open versus laparoscopic mesh repair of primary unilateral uncomplicated inguinal hernia： a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis.[J]. Hernia ： the journal of hernias and abdominal wall surgery，2019，：.

[2]Aneiros Castro Belén，Cano Novillo Indalecio，García Vázquez Araceli，de Miguel Moya Mónica. Is the Laparoscopic Approach Safe for Inguinal Hernia Repair in Preterms？[J]. Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques. Part A，2019，：.

[3]Zhang Jian-Qin，Zhang Qi-Liang，Chen Liu，Lin Yu，Wang Yun-Jin，Wu Dian-Ming，Zhou Chao-Ming. Single-Site Laparoscopic Percutaneous Extraperitoneal Closure of the Internal Ring Using an Epidural Needle for Children with Inguinal Hernia.[J]. Medical science monitor ：international medical journal of experimental and clinical research，2019，25：.

[4]阮本元，刘家福. 腹腔镜不同术式治疗腹股沟疝的观察[J]. 浙江创伤外科，2019，（03）：559-560.

[5]胡钢，燕世德，胡开兵. 腹腔镜完全腹膜外补片植入术与经腹腹膜前补片植入术治疗老年腹股沟疝的对比研究[J]. 世界最新医学信息文摘，2019，（43）：158+160.

[6]李英锋. 腹腔镜与微创治疗小儿腹股沟疝对比研究[J]. 中国继续医学教育，2019，（17）：106-108.

[7]罗家柱. 经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术的临床分析[J]. 中国现代药物应用，2019，13（11）：67-68.

[8]叶新，王小明，张应开，姚尧. 两种补片在腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术中的疗效比较[J]. 皖南医学院学报，2019，38（03）：247-250.

[9]李超，汪宏，刘玉海，李海文，戴夫. 外科腹腔镜下阑尾切除术联合经腹膜前腹股沟疝修補术的临床可行性探讨[J]. 河北医科大学学报，2019，40（07）：799-802.