外科各引流管的护理

外科各种引流护理

1、某患者,腰麻下行会阴部手术,术后病人下腹部膀胱区膨胀,疼痛,不能自主地排出

尿液,该病人的护理诊断就是什么？做为值班护士应采取什么护理措施？

概述

观察病情“窗口”

防止感染;促进愈合;诊断与治疗

定义

将存于体腔、关节腔、器官或组织内的积血、积液、胆汁与胰液等分泌液引出体外或流至体内另外

外科术后常用引流

伤口引流

T形管引流

颅脑术后引流

胸腔闭式引流

胃肠减压

导尿管

伤口引流

❖橡皮片引流:用于浅层伤口引流。24~48h拔除、

❖烟卷引流:(长约15-20cm),用于腹腔局部渗血渗

液等引流、

❖空心引流管:常用于胸腔、腹腔以及深部组织的引流、

❖双腔引流管:主要用于盆腔或膈下等深部的负压吸引、

❖三腔引流管:即在双腔管外面加放一根细塑管或橡胶

导管,不断滴入冲洗液,可稀释体腔内

渗液与毒素,保持一持续流动流动的冲

洗吸引系统。

伤口引流管

外科术后常用引流

并发症:

❖引流口感染;

❖吻合口瘘或大出血,因压迫腹腔脏器或血管;

❖腹壁蜂窝组织炎;

❖内脏经引流口脱出或嵌顿;

❖切口疝

10例腹腔引流管拔断其原因

❖1、拔管方法不当

❖2、思想重视不够,由实习生单独拔管

❖3、腹腔引流管质量问题腹腔引流管过细、质量低劣可

致引流管不结实

❖4、腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难,易在侧

孔处拔断

❖5、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大,均可降低引

流管的抗牵拉力度。

❖6、引流管放置不当

❖7、引流管放置时间过长、负压过大

参考文献:王友祥张建淮;腹腔引流管拔断10例分析[]],中华现代临床医学杂志

T形管引流的护理

作用

1、引流胆汁,降低胆道压力

2、引流残余结石

3、支撑胆道,防术后胆道粘连狭窄。

参考文献:曹伟新、外科护理学[M]、人民卫生出版社、

护理要点

1、固定

2、通畅

3、无菌

4、观察

5、保护引流管周围的皮肤

6、拔管:指征、注意点

T形管引流的护理

拔管指征:

❖T管留置2周左右

❖引流量减少,色清

❖体温下降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深

❖胆汁培养阴性

❖夹管1-2天病人无腹痛、发热、黄疸

❖T管造影:胆道通畅,无狭窄、结石、异物等

T形管引流的护理

拔管注意点

拔管前须先试行夹管1-2天,观察病人有无腹痛、发热、黄疸出现,若无,行T管造影证实胆道通畅,再引流2-3日后(使造影剂完全排出)拔管。拔除后残留窦道用凡士林纱布堵塞,1-2日内可自行闭合。

T形管引流的护理

关于胆总管术的T形管护理,下列哪项就是正确的:

A、下床活动时引流瓶应高于腰部

B、T形管阻塞时应加压冲洗

C、胆总管下端阻塞时引流量减少

D、T管一般约留置1周即可拔除

E、T管造影显示通畅后才考虑拔管

颅脑术后引流

一、分类

❖脑室引流

经颅骨钻孔或椎孔穿刺側脑室引流出脑脊液。

❖创腔引流

颅内占位性病变术后残留创腔引流血性液与气体。

❖脓腔引流

发生脑疝或全身衰竭的有包膜形成的脑脓肿引流。

❖硬脑膜下引流

已形成包膜与液化的慢性硬脑膜下积液或

血肿引流出血性液或血凝块。

引流管位置开口需高于侧脑室平面10～15cm,以维持正常的颅内压胸膜腔闭式引流护理

❖目的:

1、排除胸膜腔内积气积液,恢复与保持胸膜腔负压;

2、维持纵隔的正常位置;

3、促使肺迅速膨胀等。

适用范围:

气胸、血胸、脓胸及心胸手术后。

胸膜腔闭式引流护理

胸导管安放位置:

排气:患侧第二肋间隙锁骨中线

排液:第6—8肋间隙腋中线或腋后线处

脓胸:放置在脓腔最低位。

组装:

由胸膜腔引流管

与水封瓶两部分组成

胸膜腔闭式引流护理及注意事项

1、保持管道密闭

2、严格无菌操作,防止逆行感染

3、保持通畅

4、观察与记录

5、拔管(指出其拔管指征、拔管时及拔管后注意点)

胸膜腔闭式引流---讨论题

1、闭式胸膜腔引流期间应注意观察水柱随呼吸波动的幅度。若观察水柱无波动,病

人气促、胸闷,表示什么？应如何处理？若玻璃管水柱无波动,但病人无自觉不适,表示什么？如何处理？

2、在搬动病人或病人下床活动时,应注意什么？

3、水封瓶应多少时间更换一次,更换时应注意什么？

4、水封瓶破裂或连接部位脱落怎么办？

5、若引流管自胸壁伤口脱出怎么办？

胃肠减压术

胃肠减压——就就是利用负压吸引原理,将胃肠道内

积聚的内容物吸出,以降低胃肠道内

压力的方法。

常用于急性胃扩张、肠梗阻、胃肠穿孔、

胃肠道手术后、胆道或胰腺手术等。

胃肠减压---种类与装置:

基本结构:导管:胃管或M-A导管

负压产生部分

液体收集部分

胃肠减压---护理

解释

准备工作检查减压装置

插管(方法同鼻饲法)

减压期间注意事项:

1、禁食禁饮,停止口服药物。如需胃内注药时,注药后宜夹管暂停减压1小时,以免药

物被吸出。注意补液。

O)、保证通畅(每天应以等渗盐水冲洗2、维持有效吸引:保证负压(-60——-75cmH

2

胃管,每次约30~40ml)。

3、观察记录引流液量与性质。

4、引流装置每天应更换一次。

5、认真做好口腔、鼻腔护理

❖拔管:一般在术后2~3天拔除

❖指征:肠鸣音恢复;肛门排气。