慢性酒精中毒性脑病诊断治疗ppt课件

酒精性震颤-谵妄
一． 典型的前驱症状是失眠、恐惧和震颤， 经典的三联征是伴有生动幻觉或错觉 的谵妄、行为紊乱及明显的震颤。震 颤多为粗大性震颤，尤其多见于手指、 面部、舌等部位，有时缺乏规律，表 现为摇摆性震颤。谵妄于数日内出现， 患者定向力丧失，伴有各种各样的生 动幻觉，以视幻觉为主，常伴有错构 和虚构
影像学表现
尼克脑病在MRI的异常信号灶常表现为双侧对称 性等T1长T2信号，最常见于第三、四脑室 周围，导水管周围，及乳头体、四叠体、 丘脑；
桥脑中央髓鞘溶解在MRI上表现为桥脑基底部双 侧对称性的长T1长T2异常信号，无占位效 应，一般不侵犯中脑和向后侵犯中央纤维 束，病灶常累及前额叶，增强扫描无强化。
酒精性癫痫
一． 临床表现为多种类型的癫痫发作，以 全身强直-阵挛性发作较常见，严重时 可呈现癫痫持续状态
酒精性精神和行为障碍
一． 包括长期酒精使用障碍所导致的戒断 反应，以及伴随的人格、情绪障碍或 精神病性障碍；情绪障碍常见抑郁、 焦虑等多种表现，情绪混杂、多变， 稳定性差，持续时间长，对药物反应 不良，且伴随人格异常、幻觉、睡眠 障碍，或认知功能障碍
一线治疗药物
一． 纳美芬、纳洛酮、纳曲酮：阿片类物 质能刺激下丘脑室旁核，从而导致酒 精的摄取。上述药物能阻断该过程， 减轻患者对酒精的依赖。纳美芬对患 者饮酒量及频率的改善均优于纳洛酮、 纳曲酮，而在安全性方面无明显差异
一线治疗药物
一． 双硫仑：双硫仑的药理机制为阻断 乙醛脱氢酶。当患者摄入酒精后， 由于乙醛脱氢酶作用被阻断，导致 乙醛在体内积累，进而出现双硫仑 反应，即心动过速、潮红、恶心、 呕吐等症状。因此主要在心理上减 轻患者对酒精的依赖，但对酒精依 赖的核心症状并无治疗效果。主要 对依从性好及有受到良好监督的患 者有较好的疗效。
二． 饮食异常，他们可能同时患有营养缺 乏症、周围神经损害和血液系统疾病
临床表现和特点
一． 根据患者的临床表现以及起病急缓、病程长 短等情况，慢性酒精中毒性脑病分为韦尼克 脑病、柯萨可夫综合征、慢性酒精中毒性痴 呆、酒精性震颤-谵妄、酒精性癫痫、酒精性 精神和行为障碍6种综合征
韦尼克脑病
一． 典型的韦尼克脑病患者可出现3组特征 性症状：眼肌麻痹、精神异常和共济 失调。多见急性或亚急性发病，呕吐 和眼球震颤是最早出现的症状，眼肌 麻痹是本病的特征性表现之一。共济 运动障碍常在眼部症状之后出现
影像学表现
一． 胼胝体变性在MRI表现为主要累及胼 胝体中央层，多沿胼胝体长轴整体分 布，横断位显示病变双侧对称，于 T1WI上为等或稍低信号，T2WI上为高 信号，边界较模糊，矢状位T2WI可以 显示胼胝体上、下缘未受累，从而形 成分层状改变即“夹心饼干征”。
影像学表现
FLAIR序列能够清楚显示侧脑室旁的异常信号。由 于酒精对血脑屏障的损害较为缓慢和隐匿， 磁共振增强显像对慢性酒精中毒性脑病的诊 断帮助不大，
慢性酒精中毒性脑病诊治
一． 慢性酒精中毒性脑病是指由于长期饮酒造 成酒精作用于脑组织产生的慢性、容易复 发的脑部疾病，是长期过量饮酒导致的中 枢神经系统严重中毒，而且几乎所有患者 都存在慢性酒精依赖
临床表现和特点
一． 美国国家酒精滥用与酒精中毒研究协 会（NIAAA）指出，一个标准酒精单 位相当于14g纯酒精，并建议饮酒导 致酒精中毒风险的下限是男性每周不 超过14个酒精单位，女性每周不超过 7个酒精单位
MRS常显示丘脑和小脑N-乙酰天冬氨酸/肌酸比值 （NAA/Cr）下降，而硫胺治疗有效后比值升高， 且与临床症状改善情况一致，因此MRS可用于 慢性酒精中毒性脑病治疗前后的疗效对比
临床诊断
一． 首先应该有长期饮酒的病史，或有酒 精依赖病史。12个月内出现以下3项或 以上：（1）对酒精耐受（需要摄入更 大量以达到愉悦感）；（2）停止饮酒 后出现戒断症状/反应；（3）过量摄 入；（4）无法控制、戒除；（5）耗 费大量时间寻求、获得和摄入酒；（6） 社会交往活动意愿减退；（7）不顾任 何不良后果（身体/心理问题）
临床表现和特点
一． 慢性酒精中毒性脑病患者通常存在长 期慢性饮酒，且饮酒量超过以上标准。 是一种进行性的、潜在的可以致人死 亡的疾病。其特征表现为对饮酒的强 烈渴望、耐受性增加、依赖性增强和 不加以控制。患者可出现行为异常、 神经系统机能和结病，包括肝脏损 害、肾脏疾病、心血管损害、皮肤血 管扩张、慢性胃炎和胃溃疡、胰腺炎 和低血糖等，并且罹患喉食管、胃、 胰腺和上消化道恶性肿瘤的风险也明 显增加
一线治疗药物
一． 。阿坎酸：可能是通过阻断N-甲基-D天冬氨酸（NMDA）受体从而减轻戒断 症状，如饮酒欲望、焦虑、失眠等。 但其疗效较弱，口服生物利用度较低， 疗效短，服药次数较多
二线治疗药物
一． 巴氯芬：巴氯芬在患者戒断过程中 有镇静作用，且疗效可能与用药剂 量及戒酒前饮酒量有关。但其对酒 精依赖的治疗作用目前尚有争议
影像学表现
一． 头颅CT扫描：表现为胼胝体压部、体 部、膝部对称性低密度影，增强扫描 无强化。
二． 韦尼克脑病在CT上可见中脑导水管区 的低密度改变
影像学表现
MRI平扫T2WI序列可发现患者的双侧丘脑和脑干 有对称性异常信号，其典型的改变为第三 脑室和导水管周围有对称性长T2信号，而 且乳头体萎缩，被认为是慢性酒精中毒性 脑病的特征性神经影像学异常。乳头体容 积明显缩小是硫胺缺乏的特殊标志。脑白 质脱髓鞘在MRI可表现为皮层下白质及侧脑 室周围多发的点状或斑片状长T1长T2信号 影，胼胝体囊变、空洞、分裂并提示胼胝 体分层坏死是慢性酒精中毒性脑白质损伤 的典型表现。
柯萨可夫综合征
一． 又称酒精遗忘综合征。典型的临床 表现包括遗忘症、虚构、错构、认 知功能障碍、定向障碍和人格改变。 患者的这些临床表现常基于认知功 能异常、学习能力下降以及人格改 变。
慢性酒精中毒性痴呆
一． 是由于慢性酒精中毒而产生的明显认知功能 障碍，可由韦尼克脑病或柯萨可夫综合征发 展而来，个人生活能力显著下降，不修边幅， 个人卫生差，而且对饮酒的需求超过一切