终末期心力衰竭18例姑息护理
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３ 小 结
穿紧 口袜 。注意保护骶尾 、 肩胛 、 足跟 、 脚踝 等骨隆 突部 位 ， 局 部可贴安普贴减 压敷料 ， 翻身及使 用便 器时 勿擦 伤皮 肤。保
持会 阴部清洁 、 干燥 ， 垫单 潮湿 后及 时更 换 。保持 肛周 清洁 ，
姑 息护理为一种支持性照护方法 ， 即通过 早期识别 、 积极
中 图分 类 号 ：４ ３５ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ ＤＯＩ１ ．９ ９ ｉ ｎ １０ ：０ ３ ６ ￣．ｓ ．０ ６—７５ ．０ ２ ２ ．６ ｓ ２６ ２ １ ．２０ ０ 文章 编 号 ：０ ６— ２ ６ ２ １ ２ ０ ９ １０ ７ ５ （０ ２）２— ０ ５—０ ３
病情变化 ， 注意患者有无 不适 。
３ ３ 置 管 后 护 理 ．
摄人 ， 给予低盐饮食 ， 摄人量为 ２～ ｄ勿食用腌制食 品。 钠 ３ｇ ， ／
置管初期患者 可能有下 腹部刺 激症状 ， 告
４ 小 结
３ ３ １ 一般护理 ． ．
知患者此现象说明引流管位置正确 ， 无需顾 虑 ， 应后 多会 消 适
控制 引流速 度 ， 引流量及 时间依水 肿程度 、 腹水及 尿量情 况等 确定 ， 一般 引流量 ４０—１ ０ Ｌｄ 避 免快 速引流导致腹压骤 ０ ０ｍ ／ ， ０ 降， 加速腹水形成 。放 液期 问密切 观察 患者 体 温、 搏 、 脉 呼
切要求放腹 水 ， 又担 心穿 刺 疼痛 、 伤 内脏 而 产 生恐 惧 心 但 损
’ 重要危险 因素 。应记 录出入 量 、 称体 重 ， 严密 监测 钠钾平 衡 ， 必要时静脉补充 电解质 。本组发生低 钾血症 １ ４例次 wenku.baidu.com 高钾 血
因， 常出现情绪不稳 定 、 悲观 、 抑郁 ， 至对 未来失 去信 心 ， 甚 不 配合或拒绝治疗 。护士要 理解 、 同情患 者 ， 给予 高度关 注 ， 使 患者确信需要时 能得到救 治 ， 有信赖 感和安 全感 。同室患 者 间通常会相互干扰 ， 应尽 量安排 单人 间 ， 用屏 风 、 或 床帘创 造
主要表现为 明显呼 吸困难 、 端坐呼 吸； 疲乏 、 全身 不适 ， 生活 自 理能力下降 ； 食欲缺 乏 ； 同程度 水肿 或伴 胸水 、 不 腹水 。患者 对药物治疗敏感性差 ， 症状难以缓解 ， 睡眠紊乱 。
１２ 姑 息 护 理 ．
即终末期心衰 ， 患者虽经过优化药 物治疗 ， 息时 仍有 明显症 休 状 ， 期内反复住院甚至无法 出院。英 国心脏病分 会 主 张， 短
１２４ 压疮 护理 ．． 心衰 终末期 患者 水肿严 重 ， 多端 坐 呼吸 、
本组 １ ８例患者 中 ， 病情稳定 ４例 ， 亡 １ 死 ４例 。住 院期间 １ ７例 出现并发症 ， 中难 免性 压疮 ２例 ， 吸道感 染 感染 ５ 其 呼 例， 静脉 炎 ９例 ， 深静 脉血栓形 成及肺栓 塞 １例 。通过姑 息护
评估 、 控制疼痛及其他症状 ， 如躯 体 、 会心 理和宗 教 （ 社 心灵 ）
症状 改善 后应 尽可 能早晨或 上午应用利尿 剂。利尿剂使 用期 间过分限盐可 引起 低钠 血 症 ， 导致 病情 控 制 困难 甚 至加 重。 患者常有不同程度食 欲下 降 ， 用排钾 利尿 剂者若 未及 时补 使 钾 ， 引起低钾血症 ， 钾血症 是诱 发室 性心 动过速 、 易 低 室颤 的
齐 鲁护 理杂 志 ２ １ ０２年第 １ 第 ２ ８卷 ２期
定 及密闭引流袋连接 ， 免医源性感染 。听取患 者主诉 ， 避 观察
负担 ， 应特别 注 意蛋 白质摄 入 Ｊ 。给 予 高热 量 、 维生 素 食 高 物， 进食富含必需氨基酸 的优质蛋 白 １ （ ｇ・ ） ｋ ｄ 。限制水 钠
１ 资 料 与 方法
在有靠垫及扶手 的椅子 上休 息 ， 以防 止发 生意 外跌 伤。穿柔
软棉质衣物 ， 开领 口， 解 以减轻憋 闷 、 迫感 。给 予氧疗 ， 压 一般 选择低至 中流量鼻 导管 给氧 ， 吸氧时需 湿化 ， 以免 口咽 干燥 ；
若血氧饱和度下 降 ， 则宜 面罩 给氧或 无创 呼吸 支持 。遵 医 嘱
应用多 巴胺 、 多巴酚 丁胺等非 洋地 黄类 正性 肌力药 物静 脉滴
１ １ 临床 资料 ．
本组终末期 心力 衰竭患者 １ ， １ ８例 男 ２例 ， 女
注， 以缓解症 状 ， 使用输液泵控制 滴速 。严格 控制输 液速度 与
量， 防止 因发 生急性肺 水肿而加重呼吸困难 。
６例 ； 年龄 ３ ８～８ 岁 ， １ 平均 ５ ． ６ ５岁。人 均住 院时间每年 ８ 。 ７ｄ
心力衰竭 （ 简称 心衰 ） 是一 种渐 进性 疾 病 ， 者预 后差 。 患 ２０ ０ ５年美 国心脏学会 和心脏 病协会 （ Ｃ ／ Ｈ 修订 的 心衰 Ａ Ｃ Ａ Ａ） 治疗指南 将心衰分 为 Ａ、 、 Ｄ 四期 ， Ｂ Ｃ、 Ｄ期 为最 严重 阶段 ，
心肌病 １ ２例 ， 风湿性心脏瓣膜病 ２例 ， 冠心病 支架术 后 ３例 ， 恶性淋 巴瘤 、 缩窄性心包 炎 、 脓胸 术后 伴 房性心 动过 速 １例 。
理 。采用 中心静 脉导管 置管行 腹水引流可减 少患者 的恐惧 Ｊ 及痛 苦 ， 减轻医务人员工作量 ， 避免 了传 统腹腔穿 刺术需 反 且
复穿刺 、 易感 染 、 术后 易 渗 液等 不 良反 应 。引流 袋 上有 调 节 器， 可控制引流速度 ， 防止放液 过快 或过 多致 患者 腹压下 降 、 腹腔血管 扩张 、 血压降低而虚脱 。置管 后患者 活动不 受限制 ，
依据 Ａ Ｃ Ａ Ａ 断标准 ， Ｃ／ Ｈ 诊 均确诊 为终末期 心衰 。其中扩张型
１２ ２ 水肿护理 ．．
本组 ｌ 均有 不同程度水 肿 ， ８例 ９例伴有胸
９５
齐鲁 护理 杂志 ２ １ 第 １ 第 ２ ０ ２年 ８卷 ２期
水或腹水 。非药物治疗手段包括适度 限制钠盐 、 水分 摄入 ， 抬 高床头和患 肢 ， 避免 使用 非 甾体 类抗 炎 药和 钙通 道 阻滞 剂 。 患者用 口服利尿剂效果多不理想 ， 白天尿少 、 水肿 及呼 吸困难 加重 、 体重增加 ， 静脉 加用利 尿剂或 增加 利尿 剂应 用频 次 ； 需 傍 晚使用利尿剂会导致夜 间排尿 过频 ， 重睡眠 型态紊乱 ， 加 故
［ ］ 滕 艳萍． ３ 静脉 留置针在 放腹水 中的应 用［ ］ 医学文选 ， Ｊ．
２０ ，４ ５ ：９ ７ ５ ０ ５ ２ （ ） ７４— ９ ．
［ ］ 张秀 燕， ４ 朱永德． 中心静脉 导管置 管 引流 大量 胸腔积 液 的护理［ ］ 医学信 息，０ ０ ２ （ １ ：３７ Ｊ． ２ １ ，３ １ ）４ ２ ．
透析后病情好转 。 １２ ３ 疲 劳护 理 ．． 患 者均 有 明显疲 劳 感 ， 活 自理 能力 下 生
无 法替 代的。应允许亲属适 当陪伴并参 与生活护 理 ， 喂饭 、 如
擦浴 、 按摩等 ， 患者感受亲情 ， 强生 活勇气 。 使 增
２ 结 果
降 ， 至完全不能 自理。应做 好洗漱 、 甚 饮食 、 便等 日常生 活 排 护理 ， 保持 口腔 、 皮肤 、 会阴清洁 ， 使患者身心舒适 。
相对独立 的空 间。与患者多接触 ， 了解 患者其 心理变化 ， 合理 告 知其病情及治 疗方 案 ， 予正确 指导 。患 者亲属 对患 者生 给 活习惯 、 性格行为 、 心理状 态最为 了解 ， 其关 心和 照顾是 他人
症 ３例次 ， 低钠血症 ４例次 ， 例 出现急性 肾衰竭 ， １ 经床边血 液
［ ］ 刘 国祥 ， ２ 任辉． 内科 护理 ［ ． Ｍ］ 成都 ： 四川 科 学技 术 出版
社 ，０ ５ ３ ９ ２ ０ ：４ ．
较 细 ，Ｍ 透明贴 固定 要牢 固 ， ３ 经常 检查 有无 脱落 。严 格无 菌
操作 ， 防止污染导管及接头 。指导患者 活动 、 更换 衣物 时要小 心， 勿用力牵拉 、 曲 ， 扭 以免出现脱 落 、 塞。大量 腹水使 患者 堵
翻身困难 、 全身营养状况差 ， 易发生压疮 ， 极 且难 以愈合 ， 应及 早采取预防措施 。使用 气垫床 或臀 部垫水 垫 ， 垫和水 垫上 气
可加棉垫 ， 以缓解患者皮肤 、 组织压力 。下肢 水肿严 重患者 勿
理， 患者呼吸困难 及水肿 得到缓 解 ， 郁心 理减 轻 ， 抑 可正 确面 对死亡 ， 生活质量 明显提高 。
如患者到 了各种 治疗方 案 只能控制 症状 的 阶段 ， 应考 虑采 用
姑 息 护 理 。ＷＨ 于 ２ ０ Ｏ ０ ２年 对 姑 息 护 理 定 义 为 ： 所 患 疾 病 对
１２ １ 呼吸 困难 护理 ．．
本组 患者 均端 坐 呼吸 ， 至有濒 死 、 甚
无法根治 、 进行 性恶化 或生 存期 较短 患者给 予积 极 的整体 护 理， 控制疼痛 和其 他非 疼痛症 状 ， 解决 重要 的心 理 、 会和精 社
本文编辑 ： 邱春 晖 ２１ ０ ２ ０ ２— １— ２收稿
皮肤变 薄 ， 故禁用胶布 固定 ， 以防皮 肤过敏 、 撕伤 。 ３ ３４ 饮食护理 ．． 合理饮食 可改善患 者营养 状况 ， 减轻 。 肾脏
终 末 期 心 力 衰 竭 １ 姑 息 护 理 ８例
蔡 义红
（ 南通 大 学附属 海安 医院 江 苏海安 ２６０ ） ２６０
大量 腹水 致 患 者 腹 部 胀 痛 、 吸 费 力 、 化 不 良 ， 往 迫 呼 消 往
失 。嘱患者 根据病情 适当活动 ， 需绝对 卧床休息 ， 无 起居 注意 防止拉 脱腹腔引流管 。指导患者穿棉 质 内衣 裤 ， 励勤 翻身 ， 鼓 保 持皮 肤清洁 ， 床铺整洁 。每 日晨 定 时测 体重 、 围。准确记 腹 录引流量 ， 观察 引流液性质 、 色及量 ， 意穿刺处 有无 渗血 、 颜 注 渗液， 局部有无红肿 。观察尿量 、 水肿情况及用药后反应 。 ３ ３ ２ 放 液护理 ．． 根据病情持续缓 慢引 流 ， 利用 可调节 开关
窒息感 ， 除呼吸困难 是其最大愿望 。主要护理 措施 ： 解 安置舒 适体位 ， 提供床上 餐桌 ， 餐桌上放一 软垫 ， 以利于 患者休息 ； 患
者坐于床边两腿下垂时 ， 提供扶助物或 有人看护 ， 或让 患者坐
神 问题 。 目标是使患者和家属 获得最佳 生活质 量。姑息 护理
可减轻终末期心衰患者 的家庭 负担 。 国外关 于终末期 心衰 患者姑息护理的报道较 多 ， 内相对较 少 Ｊ ０６年 ７月 ～ 国 。２０ ２１ ０ ３月 ， １年 我科对收治 的 １ ８例终末期 心衰患 者实行姑 息护 理， 效果满 意。现报告如 下。
可提高生 活质量 ， 增加治疗依从性 Ｊ 。
参 考 文 献
［ ］ 黄翠红 ， １ 于银春 ， 建芬 ， 可调 式腹腔 闭式引流术 在 俞 等． 原发 性 肾病综合征大量 腹水 中的应用及 护理 ［ ］ 护 士 Ｊ．
进 修 杂 志 ，０９，４ ２ ） ２ ６ ２ ６ ． ２ ０ ２ （ ２ ：０ ８— ０９
一
侧下肢增粗 、 皮温下降 、 发绀 、 痛 ， 疼 呼吸困难突然加 重伴胸
痛、 咳嗽 ， 血氧饱和度进行 性下 降 ， Ｄ一二 聚体显 著增高 ， 抢救
无 效死 亡 。
１２ ８ 抑郁 护理 ．．
终末期 心衰 患者多有 抑郁 。患 者 由于 Ｊ
长期疾病折磨而痛苦不堪 ， 加之经济 困难 、 亲属照顾 不周等 原
吸、 血压 、 志等情况 ， 神 监测 电解质酸碱平衡变化 。 ３ ３ ３ 引流管护理 ．． 置管后 ２ 更 换 ３ ４ｈ Ｍ透 明贴 ， 以后每 ３ｄ 更换 １ 。更 换敷 贴 时用 吉 尔碘 由穿刺 点 向外 旋 转 消毒 皮 次
肤， 待局部完全干燥后再 固定 。中心静 脉导管 质地柔 软 ， 管腔
穿紧 口袜 。注意保护骶尾 、 肩胛 、 足跟 、 脚踝 等骨隆 突部 位 ， 局 部可贴安普贴减 压敷料 ， 翻身及使 用便 器时 勿擦 伤皮 肤。保
持会 阴部清洁 、 干燥 ， 垫单 潮湿 后及 时更 换 。保持 肛周 清洁 ，
姑 息护理为一种支持性照护方法 ， 即通过 早期识别 、 积极
中 图分 类 号 ：４ ３５ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ ＤＯＩ１ ．９ ９ ｉ ｎ １０ ：０ ３ ６ ￣．ｓ ．０ ６—７５ ．０ ２ ２ ．６ ｓ ２６ ２ １ ．２０ ０ 文章 编 号 ：０ ６— ２ ６ ２ １ ２ ０ ９ １０ ７ ５ （０ ２）２— ０ ５—０ ３
病情变化 ， 注意患者有无 不适 。
３ ３ 置 管 后 护 理 ．
摄人 ， 给予低盐饮食 ， 摄人量为 ２～ ｄ勿食用腌制食 品。 钠 ３ｇ ， ／
置管初期患者 可能有下 腹部刺 激症状 ， 告
４ 小 结
３ ３ １ 一般护理 ． ．
知患者此现象说明引流管位置正确 ， 无需顾 虑 ， 应后 多会 消 适
控制 引流速 度 ， 引流量及 时间依水 肿程度 、 腹水及 尿量情 况等 确定 ， 一般 引流量 ４０—１ ０ Ｌｄ 避 免快 速引流导致腹压骤 ０ ０ｍ ／ ， ０ 降， 加速腹水形成 。放 液期 问密切 观察 患者 体 温、 搏 、 脉 呼
切要求放腹 水 ， 又担 心穿 刺 疼痛 、 伤 内脏 而 产 生恐 惧 心 但 损
’ 重要危险 因素 。应记 录出入 量 、 称体 重 ， 严密 监测 钠钾平 衡 ， 必要时静脉补充 电解质 。本组发生低 钾血症 １ ４例次 wenku.baidu.com 高钾 血
因， 常出现情绪不稳 定 、 悲观 、 抑郁 ， 至对 未来失 去信 心 ， 甚 不 配合或拒绝治疗 。护士要 理解 、 同情患 者 ， 给予 高度关 注 ， 使 患者确信需要时 能得到救 治 ， 有信赖 感和安 全感 。同室患 者 间通常会相互干扰 ， 应尽 量安排 单人 间 ， 用屏 风 、 或 床帘创 造
主要表现为 明显呼 吸困难 、 端坐呼 吸； 疲乏 、 全身 不适 ， 生活 自 理能力下降 ； 食欲缺 乏 ； 同程度 水肿 或伴 胸水 、 不 腹水 。患者 对药物治疗敏感性差 ， 症状难以缓解 ， 睡眠紊乱 。
１２ 姑 息 护 理 ．
即终末期心衰 ， 患者虽经过优化药 物治疗 ， 息时 仍有 明显症 休 状 ， 期内反复住院甚至无法 出院。英 国心脏病分 会 主 张， 短
１２４ 压疮 护理 ．． 心衰 终末期 患者 水肿严 重 ， 多端 坐 呼吸 、
本组 １ ８例患者 中 ， 病情稳定 ４例 ， 亡 １ 死 ４例 。住 院期间 １ ７例 出现并发症 ， 中难 免性 压疮 ２例 ， 吸道感 染 感染 ５ 其 呼 例， 静脉 炎 ９例 ， 深静 脉血栓形 成及肺栓 塞 １例 。通过姑 息护
评估 、 控制疼痛及其他症状 ， 如躯 体 、 会心 理和宗 教 （ 社 心灵 ）
症状 改善 后应 尽可 能早晨或 上午应用利尿 剂。利尿剂使 用期 间过分限盐可 引起 低钠 血 症 ， 导致 病情 控 制 困难 甚 至加 重。 患者常有不同程度食 欲下 降 ， 用排钾 利尿 剂者若 未及 时补 使 钾 ， 引起低钾血症 ， 钾血症 是诱 发室 性心 动过速 、 易 低 室颤 的
齐 鲁护 理杂 志 ２ １ ０２年第 １ 第 ２ ８卷 ２期
定 及密闭引流袋连接 ， 免医源性感染 。听取患 者主诉 ， 避 观察
负担 ， 应特别 注 意蛋 白质摄 入 Ｊ 。给 予 高热 量 、 维生 素 食 高 物， 进食富含必需氨基酸 的优质蛋 白 １ （ ｇ・ ） ｋ ｄ 。限制水 钠
１ 资 料 与 方法
在有靠垫及扶手 的椅子 上休 息 ， 以防 止发 生意 外跌 伤。穿柔
软棉质衣物 ， 开领 口， 解 以减轻憋 闷 、 迫感 。给 予氧疗 ， 压 一般 选择低至 中流量鼻 导管 给氧 ， 吸氧时需 湿化 ， 以免 口咽 干燥 ；
若血氧饱和度下 降 ， 则宜 面罩 给氧或 无创 呼吸 支持 。遵 医 嘱
应用多 巴胺 、 多巴酚 丁胺等非 洋地 黄类 正性 肌力药 物静 脉滴
１ １ 临床 资料 ．
本组终末期 心力 衰竭患者 １ ， １ ８例 男 ２例 ， 女
注， 以缓解症 状 ， 使用输液泵控制 滴速 。严格 控制输 液速度 与
量， 防止 因发 生急性肺 水肿而加重呼吸困难 。
６例 ； 年龄 ３ ８～８ 岁 ， １ 平均 ５ ． ６ ５岁。人 均住 院时间每年 ８ 。 ７ｄ
心力衰竭 （ 简称 心衰 ） 是一 种渐 进性 疾 病 ， 者预 后差 。 患 ２０ ０ ５年美 国心脏学会 和心脏 病协会 （ Ｃ ／ Ｈ 修订 的 心衰 Ａ Ｃ Ａ Ａ） 治疗指南 将心衰分 为 Ａ、 、 Ｄ 四期 ， Ｂ Ｃ、 Ｄ期 为最 严重 阶段 ，
心肌病 １ ２例 ， 风湿性心脏瓣膜病 ２例 ， 冠心病 支架术 后 ３例 ， 恶性淋 巴瘤 、 缩窄性心包 炎 、 脓胸 术后 伴 房性心 动过 速 １例 。
理 。采用 中心静 脉导管 置管行 腹水引流可减 少患者 的恐惧 Ｊ 及痛 苦 ， 减轻医务人员工作量 ， 避免 了传 统腹腔穿 刺术需 反 且
复穿刺 、 易感 染 、 术后 易 渗 液等 不 良反 应 。引流 袋 上有 调 节 器， 可控制引流速度 ， 防止放液 过快 或过 多致 患者 腹压下 降 、 腹腔血管 扩张 、 血压降低而虚脱 。置管 后患者 活动不 受限制 ，
依据 Ａ Ｃ Ａ Ａ 断标准 ， Ｃ／ Ｈ 诊 均确诊 为终末期 心衰 。其中扩张型
１２ ２ 水肿护理 ．．
本组 ｌ 均有 不同程度水 肿 ， ８例 ９例伴有胸
９５
齐鲁 护理 杂志 ２ １ 第 １ 第 ２ ０ ２年 ８卷 ２期
水或腹水 。非药物治疗手段包括适度 限制钠盐 、 水分 摄入 ， 抬 高床头和患 肢 ， 避免 使用 非 甾体 类抗 炎 药和 钙通 道 阻滞 剂 。 患者用 口服利尿剂效果多不理想 ， 白天尿少 、 水肿 及呼 吸困难 加重 、 体重增加 ， 静脉 加用利 尿剂或 增加 利尿 剂应 用频 次 ； 需 傍 晚使用利尿剂会导致夜 间排尿 过频 ， 重睡眠 型态紊乱 ， 加 故
［ ］ 滕 艳萍． ３ 静脉 留置针在 放腹水 中的应 用［ ］ 医学文选 ， Ｊ．
２０ ，４ ５ ：９ ７ ５ ０ ５ ２ （ ） ７４— ９ ．
［ ］ 张秀 燕， ４ 朱永德． 中心静脉 导管置 管 引流 大量 胸腔积 液 的护理［ ］ 医学信 息，０ ０ ２ （ １ ：３７ Ｊ． ２ １ ，３ １ ）４ ２ ．
透析后病情好转 。 １２ ３ 疲 劳护 理 ．． 患 者均 有 明显疲 劳 感 ， 活 自理 能力 下 生
无 法替 代的。应允许亲属适 当陪伴并参 与生活护 理 ， 喂饭 、 如
擦浴 、 按摩等 ， 患者感受亲情 ， 强生 活勇气 。 使 增
２ 结 果
降 ， 至完全不能 自理。应做 好洗漱 、 甚 饮食 、 便等 日常生 活 排 护理 ， 保持 口腔 、 皮肤 、 会阴清洁 ， 使患者身心舒适 。
相对独立 的空 间。与患者多接触 ， 了解 患者其 心理变化 ， 合理 告 知其病情及治 疗方 案 ， 予正确 指导 。患 者亲属 对患 者生 给 活习惯 、 性格行为 、 心理状 态最为 了解 ， 其关 心和 照顾是 他人
症 ３例次 ， 低钠血症 ４例次 ， 例 出现急性 肾衰竭 ， １ 经床边血 液
［ ］ 刘 国祥 ， ２ 任辉． 内科 护理 ［ ． Ｍ］ 成都 ： 四川 科 学技 术 出版
社 ，０ ５ ３ ９ ２ ０ ：４ ．
较 细 ，Ｍ 透明贴 固定 要牢 固 ， ３ 经常 检查 有无 脱落 。严 格无 菌
操作 ， 防止污染导管及接头 。指导患者 活动 、 更换 衣物 时要小 心， 勿用力牵拉 、 曲 ， 扭 以免出现脱 落 、 塞。大量 腹水使 患者 堵
翻身困难 、 全身营养状况差 ， 易发生压疮 ， 极 且难 以愈合 ， 应及 早采取预防措施 。使用 气垫床 或臀 部垫水 垫 ， 垫和水 垫上 气
可加棉垫 ， 以缓解患者皮肤 、 组织压力 。下肢 水肿严 重患者 勿
理， 患者呼吸困难 及水肿 得到缓 解 ， 郁心 理减 轻 ， 抑 可正 确面 对死亡 ， 生活质量 明显提高 。
如患者到 了各种 治疗方 案 只能控制 症状 的 阶段 ， 应考 虑采 用
姑 息 护 理 。ＷＨ 于 ２ ０ Ｏ ０ ２年 对 姑 息 护 理 定 义 为 ： 所 患 疾 病 对
１２ １ 呼吸 困难 护理 ．．
本组 患者 均端 坐 呼吸 ， 至有濒 死 、 甚
无法根治 、 进行 性恶化 或生 存期 较短 患者给 予积 极 的整体 护 理， 控制疼痛 和其 他非 疼痛症 状 ， 解决 重要 的心 理 、 会和精 社
本文编辑 ： 邱春 晖 ２１ ０ ２ ０ ２— １— ２收稿
皮肤变 薄 ， 故禁用胶布 固定 ， 以防皮 肤过敏 、 撕伤 。 ３ ３４ 饮食护理 ．． 合理饮食 可改善患 者营养 状况 ， 减轻 。 肾脏
终 末 期 心 力 衰 竭 １ 姑 息 护 理 ８例
蔡 义红
（ 南通 大 学附属 海安 医院 江 苏海安 ２６０ ） ２６０
大量 腹水 致 患 者 腹 部 胀 痛 、 吸 费 力 、 化 不 良 ， 往 迫 呼 消 往
失 。嘱患者 根据病情 适当活动 ， 需绝对 卧床休息 ， 无 起居 注意 防止拉 脱腹腔引流管 。指导患者穿棉 质 内衣 裤 ， 励勤 翻身 ， 鼓 保 持皮 肤清洁 ， 床铺整洁 。每 日晨 定 时测 体重 、 围。准确记 腹 录引流量 ， 观察 引流液性质 、 色及量 ， 意穿刺处 有无 渗血 、 颜 注 渗液， 局部有无红肿 。观察尿量 、 水肿情况及用药后反应 。 ３ ３ ２ 放 液护理 ．． 根据病情持续缓 慢引 流 ， 利用 可调节 开关
窒息感 ， 除呼吸困难 是其最大愿望 。主要护理 措施 ： 解 安置舒 适体位 ， 提供床上 餐桌 ， 餐桌上放一 软垫 ， 以利于 患者休息 ； 患
者坐于床边两腿下垂时 ， 提供扶助物或 有人看护 ， 或让 患者坐
神 问题 。 目标是使患者和家属 获得最佳 生活质 量。姑息 护理
可减轻终末期心衰患者 的家庭 负担 。 国外关 于终末期 心衰 患者姑息护理的报道较 多 ， 内相对较 少 Ｊ ０６年 ７月 ～ 国 。２０ ２１ ０ ３月 ， １年 我科对收治 的 １ ８例终末期 心衰患 者实行姑 息护 理， 效果满 意。现报告如 下。
可提高生 活质量 ， 增加治疗依从性 Ｊ 。
参 考 文 献
［ ］ 黄翠红 ， １ 于银春 ， 建芬 ， 可调 式腹腔 闭式引流术 在 俞 等． 原发 性 肾病综合征大量 腹水 中的应用及 护理 ［ ］ 护 士 Ｊ．
进 修 杂 志 ，０９，４ ２ ） ２ ６ ２ ６ ． ２ ０ ２ （ ２ ：０ ８— ０９
一
侧下肢增粗 、 皮温下降 、 发绀 、 痛 ， 疼 呼吸困难突然加 重伴胸
痛、 咳嗽 ， 血氧饱和度进行 性下 降 ， Ｄ一二 聚体显 著增高 ， 抢救
无 效死 亡 。
１２ ８ 抑郁 护理 ．．
终末期 心衰 患者多有 抑郁 。患 者 由于 Ｊ
长期疾病折磨而痛苦不堪 ， 加之经济 困难 、 亲属照顾 不周等 原
吸、 血压 、 志等情况 ， 神 监测 电解质酸碱平衡变化 。 ３ ３ ３ 引流管护理 ．． 置管后 ２ 更 换 ３ ４ｈ Ｍ透 明贴 ， 以后每 ３ｄ 更换 １ 。更 换敷 贴 时用 吉 尔碘 由穿刺 点 向外 旋 转 消毒 皮 次
肤， 待局部完全干燥后再 固定 。中心静 脉导管 质地柔 软 ， 管腔