小儿心肺复苏 完整版版上课讲义
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心肺复苏
(Cardio－Pulmonary Cerebral Resuscitation)
心肺复苏
心跳呼吸骤停定义 强烈刺激或打击，严重疾病 心脏停搏和呼吸停止
CPR流行病学资料
病死率 85～95％（院外 90～97％） 新生儿死亡率 500万/年 新生儿复苏率 5～10％（人工通气 1％） 复苏成功者长期存活率 75～92％
值得关注的临床急诊
1. 心跳呼吸骤停 2. 呼吸心跳不规则、过度 3. 血压下降 4. 体温不升 5. 经皮氧反复或持续下降 6. 极度烦躁或严重抑制 7. 抽搐持续未止 8. 颅内高压未被认识 9. 血气提示严重紊乱 10. 极度腹胀
必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人
复苏成功要点
VT/VF 尽速除颤
心肺复苏处理原则
争分夺秒，就地抢救 召集人员协同帮助 正确应用人工心肺复苏技术 (CBADEF...) 早期脑复苏支持 复苏后继续给予支持
问题热点
有关技术，药物的正确应用和改进 并发症防治：氧中毒，感染 医学伦理：存活质量与放弃抢救
儿科CPR病因
各种意外事件：溺水、触电、创伤 重要脏器疾病：心、肺、休克、脑
小儿心肺复苏的特点
一般认为很多婴儿和儿童在发生心脏停搏前先出 现呼吸停止和心动过缓。如果这些儿童在发生 心脏停搏前接受到迅速的CPR，他们存活率很 高。
如果施救者离开呼吸停止和心动过缓的患儿去启 动应急反应系统，患儿可能发展为心脏停搏， 并且生存的机会也会大大降低。因此，如果单 人施救者发现无呼吸或仅喘息的无反应患儿， 应该先给予5个周期的CPR，然后再启动应急反 应系统。
第三期：儿科持续生命支持 Pediatric prolonged life support(PPLS)
ALS 与 BLS
复苏方式
BLS
方法
徒手
医疗器材
不需
适用场所
野外，社区
复苏成功率
一般
ALS 较复杂 需要 医疗机构内 较高
ALS＝advanced life support BLS＝based life support
心肺复苏技术
强调复苏的有效性，成功率，存活率 强调预测，早期复苏和脑复苏 强调专业人员培训
心肺脑复苏
第一期：儿科基础生命支持 Pediatric basic life support(PBLS)
第二期：儿科高级生命支持 Pediatric advanced life support (PALS)
小儿心肺复苏特点
对于新生儿，心脏骤停最可能的原因为呼吸因素导 致的，复苏程序应当为A-B-C顺序，除非已知是心脏 原因导致的。推荐的按压/通气比仍然是3：1，因为 通气对逆转新生儿窒息性心脏骤停很关键，高按压/ 通气比值可能会减少分钟通气量。
尽管对窒息型心脏骤停患者（包括大部分儿童）实 施通气结合胸外按压的CPR很重要，但为了更容易 培训，仍推荐C-A-B顺序（胸外按压、开放气道、人 工呼吸）。理论上讲，这样最多只延迟了18秒的通 气时间（如果有两个救援者在现场，延迟的时间会 更短）。
复苏成功的基本要素
临床死亡与生物学死亡 临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转 生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆
时间就是生命 常温心搏停止3s头晕，10～20s昏厥/抽搐， 30～60s呼吸停止、瞳孔散大，4～6min脑不 可逆损害 时间：4min内>50％成功，4～6min 10％， >6min 4％，>10min 极低
疝、电解质紊乱及MOSF。 医源性因素：各种侵入性检查、外
科手术、药物过量、中毒或过敏。 其他原因：SIDS。
儿科生命链
预防 早期心肺复苏
进入
急诊医疗服务体系
PREVENTION PBLS
EMSS
高级生命支持 PALS
儿童生存链
5个环节：防止心跳呼吸骤停、尽 早进行心肺复苏、迅速启动急救 医疗服务系统、快速高级生命支 持，综合的心脏骤停后治疗。
小儿心肺复苏的特点
婴儿初级生命支持（BLS）：单人施救步骤：1. 检查婴儿是否有反应和呼吸。如果没有反应、 没有呼吸或喘息，应呼叫帮助。2.如果有人回 答，请派人去启动应急反应系统和取得一台 AED（或除颤器）。3. 检查婴儿的肱动脉脉搏 （不超过10秒）。 4.如果没有脉搏，或者即使 给予足够的供氧和通气，心率仍然<60次/分钟 ，并伴有灌注不足的体征，马上开始胸外按压 按照30:2的比例进行按压和人工呼吸周期。5.五 个周期后，如果尚未启动应急反应系统，请启 动它并取得AED（或除颤器）。
小儿心肺复苏的特点
婴儿初级生命支持（BLS），双人施救步骤：
1.检查婴儿是否有反应和呼吸。2.如果患者无反应 、无呼吸或仅喘息，让第二名施救者启动应急反 应系统并获得AED（或除颤器）。3.检查婴儿的 肱动脉脉搏（不超过10秒）。4.如果没有脉搏， 或者即使给予足够的供氧和通气，心率仍然<60 次/分钟，并伴有灌注不足的体征，马上开始胸 外按压并进行按压通气。（比例为30:2）。当第 二名施救者到达并可以进行CPR时，采用15:2的 按压-通气比。5、如果可能，使用AED（或除颤
开放气道 适当通气
பைடு நூலகம்确定自己的位置
CPR 正确及时有效
不间断
复苏措施的取舍
正确有效 合理用药
可逆可治 致病原因
共同努力， 挽救生命！
心肺复苏对象
★ 心跳呼吸骤停 ★ 心跳呼吸微弱 ★ 呼吸节律明显异常，心跳缓慢
其他：紫绀，昏迷，抽搐
心跳呼吸骤停诊断
意识，面色苍白 心跳，心音消失 (或<60次/分) 血压和动脉搏动消失 自主呼吸消失 两瞳孔散大、对光反应消失 心电图：等电位线、电机械分离或室 颤等
小儿心肺复苏的特点
小儿心肺复苏分为以下几个年龄阶段：新生儿、婴儿、18岁儿童、8岁以上儿童（心肺复苏除药物剂量，其余 与成人基本一致）。
1.启动应急反应系统时间：如果你没有目击心脏停搏的发 生，并且只有您一个人，先提供2分钟的CPR，然后离 开患儿启动应急反应系统并获得AED（或除颤器）。 如果您目击到心脏停搏，离开患儿启动应急反应系统， 获得AED（或除颤器），然后返回患儿身边。而对于 成人目击或没有目击心脏停搏，都要先离开患儿启动应 急反应系统，获得AED（或除颤器），然后返回患儿 身边。
(Cardio－Pulmonary Cerebral Resuscitation)
心肺复苏
心跳呼吸骤停定义 强烈刺激或打击，严重疾病 心脏停搏和呼吸停止
CPR流行病学资料
病死率 85～95％（院外 90～97％） 新生儿死亡率 500万/年 新生儿复苏率 5～10％（人工通气 1％） 复苏成功者长期存活率 75～92％
值得关注的临床急诊
1. 心跳呼吸骤停 2. 呼吸心跳不规则、过度 3. 血压下降 4. 体温不升 5. 经皮氧反复或持续下降 6. 极度烦躁或严重抑制 7. 抽搐持续未止 8. 颅内高压未被认识 9. 血气提示严重紊乱 10. 极度腹胀
必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人
复苏成功要点
VT/VF 尽速除颤
心肺复苏处理原则
争分夺秒，就地抢救 召集人员协同帮助 正确应用人工心肺复苏技术 (CBADEF...) 早期脑复苏支持 复苏后继续给予支持
问题热点
有关技术，药物的正确应用和改进 并发症防治：氧中毒，感染 医学伦理：存活质量与放弃抢救
儿科CPR病因
各种意外事件：溺水、触电、创伤 重要脏器疾病：心、肺、休克、脑
小儿心肺复苏的特点
一般认为很多婴儿和儿童在发生心脏停搏前先出 现呼吸停止和心动过缓。如果这些儿童在发生 心脏停搏前接受到迅速的CPR，他们存活率很 高。
如果施救者离开呼吸停止和心动过缓的患儿去启 动应急反应系统，患儿可能发展为心脏停搏， 并且生存的机会也会大大降低。因此，如果单 人施救者发现无呼吸或仅喘息的无反应患儿， 应该先给予5个周期的CPR，然后再启动应急反 应系统。
第三期：儿科持续生命支持 Pediatric prolonged life support(PPLS)
ALS 与 BLS
复苏方式
BLS
方法
徒手
医疗器材
不需
适用场所
野外，社区
复苏成功率
一般
ALS 较复杂 需要 医疗机构内 较高
ALS＝advanced life support BLS＝based life support
心肺复苏技术
强调复苏的有效性，成功率，存活率 强调预测，早期复苏和脑复苏 强调专业人员培训
心肺脑复苏
第一期：儿科基础生命支持 Pediatric basic life support(PBLS)
第二期：儿科高级生命支持 Pediatric advanced life support (PALS)
小儿心肺复苏特点
对于新生儿，心脏骤停最可能的原因为呼吸因素导 致的，复苏程序应当为A-B-C顺序，除非已知是心脏 原因导致的。推荐的按压/通气比仍然是3：1，因为 通气对逆转新生儿窒息性心脏骤停很关键，高按压/ 通气比值可能会减少分钟通气量。
尽管对窒息型心脏骤停患者（包括大部分儿童）实 施通气结合胸外按压的CPR很重要，但为了更容易 培训，仍推荐C-A-B顺序（胸外按压、开放气道、人 工呼吸）。理论上讲，这样最多只延迟了18秒的通 气时间（如果有两个救援者在现场，延迟的时间会 更短）。
复苏成功的基本要素
临床死亡与生物学死亡 临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转 生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆
时间就是生命 常温心搏停止3s头晕，10～20s昏厥/抽搐， 30～60s呼吸停止、瞳孔散大，4～6min脑不 可逆损害 时间：4min内>50％成功，4～6min 10％， >6min 4％，>10min 极低
疝、电解质紊乱及MOSF。 医源性因素：各种侵入性检查、外
科手术、药物过量、中毒或过敏。 其他原因：SIDS。
儿科生命链
预防 早期心肺复苏
进入
急诊医疗服务体系
PREVENTION PBLS
EMSS
高级生命支持 PALS
儿童生存链
5个环节：防止心跳呼吸骤停、尽 早进行心肺复苏、迅速启动急救 医疗服务系统、快速高级生命支 持，综合的心脏骤停后治疗。
小儿心肺复苏的特点
婴儿初级生命支持（BLS）：单人施救步骤：1. 检查婴儿是否有反应和呼吸。如果没有反应、 没有呼吸或喘息，应呼叫帮助。2.如果有人回 答，请派人去启动应急反应系统和取得一台 AED（或除颤器）。3. 检查婴儿的肱动脉脉搏 （不超过10秒）。 4.如果没有脉搏，或者即使 给予足够的供氧和通气，心率仍然<60次/分钟 ，并伴有灌注不足的体征，马上开始胸外按压 按照30:2的比例进行按压和人工呼吸周期。5.五 个周期后，如果尚未启动应急反应系统，请启 动它并取得AED（或除颤器）。
小儿心肺复苏的特点
婴儿初级生命支持（BLS），双人施救步骤：
1.检查婴儿是否有反应和呼吸。2.如果患者无反应 、无呼吸或仅喘息，让第二名施救者启动应急反 应系统并获得AED（或除颤器）。3.检查婴儿的 肱动脉脉搏（不超过10秒）。4.如果没有脉搏， 或者即使给予足够的供氧和通气，心率仍然<60 次/分钟，并伴有灌注不足的体征，马上开始胸 外按压并进行按压通气。（比例为30:2）。当第 二名施救者到达并可以进行CPR时，采用15:2的 按压-通气比。5、如果可能，使用AED（或除颤
开放气道 适当通气
பைடு நூலகம்确定自己的位置
CPR 正确及时有效
不间断
复苏措施的取舍
正确有效 合理用药
可逆可治 致病原因
共同努力， 挽救生命！
心肺复苏对象
★ 心跳呼吸骤停 ★ 心跳呼吸微弱 ★ 呼吸节律明显异常，心跳缓慢
其他：紫绀，昏迷，抽搐
心跳呼吸骤停诊断
意识，面色苍白 心跳，心音消失 (或<60次/分) 血压和动脉搏动消失 自主呼吸消失 两瞳孔散大、对光反应消失 心电图：等电位线、电机械分离或室 颤等
小儿心肺复苏的特点
小儿心肺复苏分为以下几个年龄阶段：新生儿、婴儿、18岁儿童、8岁以上儿童（心肺复苏除药物剂量，其余 与成人基本一致）。
1.启动应急反应系统时间：如果你没有目击心脏停搏的发 生，并且只有您一个人，先提供2分钟的CPR，然后离 开患儿启动应急反应系统并获得AED（或除颤器）。 如果您目击到心脏停搏，离开患儿启动应急反应系统， 获得AED（或除颤器），然后返回患儿身边。而对于 成人目击或没有目击心脏停搏，都要先离开患儿启动应 急反应系统，获得AED（或除颤器），然后返回患儿 身边。