糖尿病中医病因病机的历史沿革

一、春秋战国
《内经》是中医学最早的经典著作，其中对“脾 瘅”、“消渴”和“消瘅”的描述与糖尿病前期、糖尿 病期及糖尿病并发症期三个发展阶段的表现十分类似。
《内经》对糖尿病病因病机的认识可总结如下：
①先天禀赋不足。如《灵枢·本脏》篇有“心脆则病消 瘅热中”、“肺脆则苦病消瘅易伤”、“肝脆则善病消 瘅易伤”、“脾脆则善病消瘅易伤”和“肾脆则苦病消 瘅易伤”等论述。《灵枢·五变》篇有“五脏皆柔弱， 善病消瘅”的论述。
二、东汉时期
东汉的张仲景在《内经》基础上，较为详细地论述 了消渴病症的病因病机。
①消渴分别是厥阴病、小便不利淋病的一个症状，其病 因病机与主病相关。如《伤寒论》谓“厥阴之为病，消 渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，下之不肯止” 。
②胃热盛。《金匮要略·消渴小便不利淋病》中说“趺 阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲 数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴”。
②饮食不节。如《素问·奇病论》篇有“此人必数食甘 美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上逆， 转为消渴”的论述。《素问·通评虚实论》篇有“凡治 消瘅，……肥贵人，则膏粱之疾也”的论述。
③情志失调。如《灵枢·五变》讲到五脏柔弱之人善怒可诱 发本病，“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，宽皮充饥， 血脉不行。转而发热，热则消肌肤，故为消瘅”。
六、元朝
元朝朱丹溪综合金元各家学说，发展了养阴理论。 他在《丹溪心法·消渴证治》中说：“肺为津液之脏， 自上而下三焦脏腑皆囿天一真水之中，〈素问〉以水 本在肾，末在肺者此也，真水不竭安有所谓消渴哉”。 “人惟淫欲恣情，酒面无节。酷嗜炙煿糟脏咸酸酢醯 甘肥腥膻之属，复以丹砂玉石济其私，于是炎火上蒸， 脏腑生热，燥热盛津液干焦，渴欲水浆，而不能自 禁”。因此他倡导“阳常有余，阴常不足”的理论， 在消渴治疗上主张滋阴降火。
《古今录验方》云：“消渴病有三。一渴而饮水多， 小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。二吃食多， 不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也。三 渴而饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴痿弱，数小 便者，此是肾笑也。特忌房劳”。
巢元方在《诸病源候论》中谈到消渴的主要原因
“由少服五石wk.baidu.com，积经年岁”而成。五石散系金石壮 阳之品，自晋始为求长生，服五石散风靡一时，但久 服燥热伤阴，肾阴被灼，虚阳独亢，热郁血瘀，“发 为消渴，凝为痈疽”，危害甚烈。
糖尿病中医病因病机的历史沿革
目录
一、春秋战国时期 二、东汉时期 三、隋朝 四、唐朝 五、金朝 六、元朝 七、明朝 八、清朝 九、民国时期 十、现代
Ⅰ 现代中医对糖尿病病因、病机的认识 Ⅱ 糖尿病的辨证论治 Ⅲ 中医对糖尿病的治疗原则 Ⅳ 常见证型的临床表现、治法、方药 Ⅴ 糖尿病的辨病论治---并发症 Ⅵ 中成药在2型糖尿病治疗中的应用 Ⅶ 抗糖尿病中药新药研究进展
历史沿革
春秋战国
《黄帝内经》 消渴
隋朝
巢元方 《诸病源候论》
体育锻炼
唐朝
孙思邈 《千金要方》
饮食控制
近代
张锡纯 《医学衷中参西录》
中西医结合
中医无糖尿病病名，但查阅古今文 献，糖尿病应与中医的“消渴”病相类， 这已得到了大家的公认。说糖尿病与消 渴相类，是因为两者并不相等：中医多 以症状作为诊断，消渴如是，但消渴还 应包括如尿崩症等疾病。
四、唐朝
唐朝王焘在《外台秘要》中认为消渴是肾虚所致， “消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至 甜。……按〈洪范〉稼穑作甘，以物理推之，淋饧醋酒 作脯法，须臾即皆能甜也。……腰肾既虚冷，则不能蒸 于上，谷气则尽下为小便也，故甘味不变”。
孙思邈认为消渴是长期饮食醇酒肥甘厚味所致。 《千金要方·消渴》云：“饮噉无度咀嚼鲊酱，不择酸 咸，积年长夜，酣兴不懈，遂使三焦猛热五脏干燥， 木石犹且干枯，在人何能不渴？”。
③肾虚。如《金匮要略·消渴小便不利淋病》有云“男 子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主 之”。
④肺胃津伤。如《金匮要略·消渴小便不利淋病》谓 “渴欲饮水，口干舌燥，白虎加人参汤主之”。
三、隋朝时期
隋朝甄立言在《古今录验方》中详细归纳了消渴 病的症状，在病因方面认为肾消（症状表现类似糖尿 病肾病、周围神经病变）特忌房劳。至此标志者中医 对糖尿病诊断的明确。
④胃热。如《素问·阴阳别论》篇有“二阳结谓之消”的论 述。《素问·气厥论》篇有“大肠移热于胃，善食而瘦入， 谓之食亦”。
⑤服芳草石药。通过《内经》中“夫子数言热中、消中，不 可服膏粱芳草石药，石药发癜，芳草发狂”，“芳草之气美， 石药之气悍，二者其气坚劲，故非缓心和人，不可以服此二 者。”“热气剽悍，药气亦然，二者相遇，恐内伤脾，脾者 土也而恶木，服此药者，至甲乙日更论”等论述，可知芳草 石药可加重病情。
刘河间认为“消渴之疾三焦受病也”，有上消、 中消、肾消之分。他将消渴病种种症状和病机，归于 “燥、热”二字，《河间六书·三消论》说“三消者燥 热一也，燥热太甚而三焦肠胃之腠理怫郁结滞，致密 壅塞，而水液不能浸润于外，荣养百骸”。他重视燥 热，同时不忽视阴虚，归纳消渴的治疗原则为“补肾 水阴寒之虚，泻心火阳明之实，除胃肠燥热之甚，济 身中津液之衰”。正因为刘河间抓住了消渴病因病机 中“燥热”与“阴虚”的要害，颇受后世推崇。
七、明朝
明朝戴元礼认为消渴病的病因病机是得之气实， 久则气虚。他在《证治要诀·消渴》中云“三消得之气 之实，血之虚，久久不治，气尽虚，则无能为力矣”。 这一观点来自临床实践——他曾学习一僧人专用黄芪 饮（黄芪、甘草）加减治疗三消的经验。这种把益气 放首位的观点，对后世医家用补气法治疗糖尿病颇有 影响。
五、金朝
金朝刘河间认为五志化火可致消渴病。其在《河 间六书·三消论》中述：“夫消渴者……或因耗乱精神， 过违其度，而燥热郁盛之所成也”。他并创燥热病机 学说，在《河间六书·消渴》中引《内经》“二阳结谓 之消”之说，把消渴病机归属于“燥热”之中。他还 大胆地提出“诸液枯涸，干劲皲竭，皆属于燥”，作 为《内经》病机19条的补充。