外科学手术-清创术要领

根据临床手术记录的标准，要求同学们书写 手术记录。一周后交给老师批改。
课后思考题：
清创手术因受伤的时间不同而有不同的处理方 法，具体有哪些不同？
接诊外伤病人时，首先需要进行哪些诊治步骤？ 清创术后的常规处理包括哪一些措施？
以上有不当之处，请大家给与批评指正， 谢谢大家！
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外科学手术-清创术
主讲老师 陈影波
一、实验目的
1、什么是清创术
用外科手术处理污染的伤口，清除伤口内的异 物，切除坏死、失活或严重污染的组织使其转 变为清洁创口的方法为清创术。
2、清创术的目的
将污染伤口变为清洁伤口，以利于伤口的愈合。
正确有效的清创术，就在于要达到以下的目的：
清除创面及其周围皮肤上的污染物：创面和皮肤上沾污 的尘土、油垢等污物必须清除，从而减少污染和细菌数 量。
3、清创术前评估：
病人的全身情况，是否能接受手术。如有休克， 或其他部位的严重损伤，如颅脑、胸部损伤， 都应及时作有效的处理，再作清创术。如有失 血性休克，则应在输血等抗休克的同时，进行 清创和止血。
局部情况，了解伤口部位、大小、污染程度、 骨关节外露等。有无肢体神经和血管的损伤。
创口内如怀疑有异物或骨折，应先行X光检。
逐层缝合伤口，包括筋膜、皮下组织和皮肤。 放置胶片引流条从伤口一端引出。
3、手术后处理：
应用抗菌素 肌注破伤风抗毒素（TAT）1500单位 包扎伤口 应用止痛药物（如曲马多等）
三、让同学们自己进行清创手术
以2人为一组，一人为主刀，一人为助手，按以上 示范的步骤进行操作。完成后，交换两人的角色， 从新开始第二次的清创手术步骤。
4、麻醉：
根据受伤的部位及病人的情况采用相应的方式 麻醉。
二、清创的方法和步骤
1、清洗与消毒伤口：
先用纱布填盖伤口，用消毒肥皂水，软毛刷刷 洗伤口周围的皮肤, 再用生理盐水冲洗干净, 重 复2到3遍。
取出伤口填盖的沙布，伤口已3%的过氧化氢冲 洗伤口，再以生理盐水冲洗干净。再用1/1000 的洗必泰溶液清洗伤口。再次在伤口上盖上纱 布，并擦干周围的皮肤。
切除污染组织：人常在污染的环境下受伤，因此，凡被 致伤物接触或暴露于空气中的损伤面，均应认为已被污 染。在清创过程中，不论伤口是一个宽阔的暴露创面或 是一个深狭的小口，都应逐一寻到其伤断面，毫无遗漏 地将断面切除一层，以达到彻底清除污染的目的。
切除失活得组织：受损伤无活力的组织，不但使细 菌生长繁殖的培养基，易导致感染，而且由于失活 的组织将健康的组织分开，妨碍毛细血管和淋巴管 等组织再生，不利于伤口愈合。同时由于大量失活 组织坏死液化，滞留于伤口内，产生毒性物质，使 毛细血管通透性增加，体液外渗，引起伤口周围组 织严重肿胀，影响血液循环，不利于伤口愈合，甚 至引起全身中毒症状，危及生命。因此，彻底的清 除失活组织，也是清创术中必须注意的。
清除异物：开放性损伤面甚至创口深部常存有异物， 如金属、石块、木屑、泥沙、衣物等。这些异物存 在大量微生物，很容易引起感染。因此，在清创术 中应将其尽量清除。
清除血肿，消灭死腔：伤口内的血肿或死腔，不但 容易感染，而且有碍组织接触，不利愈合。因此在 清创过程中，应彻底细致地止血，注意各种组织的 对合，不遗留死腔。
2、清理伤口：
清洗干净后，伤口周围的皮肤以3%的碘酊消毒， 以75%的酒精脱碘，铺上消毒无菌巾，重新洗 手、穿手术衣和戴无菌手套。
处理皮肤创口，皮缘修复整齐，坏死的皮肤切 除。
处理筋膜，彻底止血，清干净异物和坏死组织。
处理肌肉，同样切除坏死的肌肉组织，止血。 清干净所有异物、血肿。肌腱断裂者予以对齐 缝合。
带教老师巡视各组的操作情况，给与指导、纠正。 实验室人员及时添加冲洗和手术用品，清除手术
台Βιβλιοθήκη Baidu地面的污物和污水。
手术完毕后，指导同学们清洗手术器械，提醒注 意刀片、 剪刀、缝针等锐利器械，不要伤到自己 和同学。
四、作业
评述同学们的操作过程，概念是否清晰，步 骤是否有条理，顺序是否正确。
评述同学们的基本技能掌握的程度，如打结 止血、缝合、剪切组织等。哪些需要回去自 己再好好练习。