真武汤误

误用真武汤案

刘某，女，66岁，忻口村人。有痰饮夙疾，每届寒冬，便咳嗽哮喘。今春咳喘水肿，四肢厥冷，余用真武汤加姜、辛、味获愈。至冬，病发如故，卧床已月余矣，咳嗽喘促，倚息不得卧。一身尽肿，目窠如水晶，腹胀甚，小便不利，四肢厥冷，唇舌青紫，边呈齿痕，苔白厚腻，脉沉略数。

西医诊断：肺气肿。肺心病，心功能不全。经强心利尿、抗感染治疗不效。余见水肿肢厥势甚，额面黧黑，色夭不泽，水踞火位，有克无生，知病入膏肓，殊难逆挽。然死里求生，扶危拯困，医之任也。惧招怨尤，坐视待毙，亦非余之秉性。遂拟真武汤加桂枝救之：

附子10g桂枝6g 白术15g 茯苓30g 白芍10g 生姜10片一剂

药后症状不减，次日复诊时，见床头放有啃残黄梨，询知口干思冷，痰量少，质稠不畅。至此，方知诊断有误，此非单纯阳虚水气不化，乃阳损及阴，阴阳两虚，水饮内停，复又化热之证也。拟真武汤合生脉饮，药未煎好，痰涌于喉，遂辞世矣。

按：观此案，姑且不论病入膏肓，为和缓不医之证。

就其症状分析，究系何证?从水肿、小便不利、四肢厥冷看，为阳虚水气不化。然阳虚水饮不化，应口不干，或口干不思饮，更不思冷，咳唾之痰涎应清冷稀沫，而非痰质黏稠。综合全症辨识，应属阳微阴竭，水饮内盛，兼有化热之证。口干思冷，痰稠不畅，此二症状，只要详细询问，不难得知，所憾者，余只看到阳虚水气不化一面，便复蹈故辙。设初诊时便阴阳双补，利水逐垢，或许尚可挽救。

鼓瑟不可胶柱，索骥岂能按图！教训之深，故而志之。

李映淮老师评语：从症状、年龄、病史看，确属危重之证，终将不治。究其死因：一、正衰邪盛，救治无效；二、诊断有误；三、用药欠妥，或药力不足，杯水车薪，缓不济急。

逐年冬季发病，病情无疑一年更比一年重，前者用真武汤病情好转，此次又水肿肢厥，仍为阳虚水饮不化。而脉数、痰稠思冷则为饮邪化热。痰稠思冷，询之即知，竟然疏忽，教训也。真武汤为治阳虚水饮不化之方，并非补剂，虚弱之体，应加人参，或合生脉饮为宜。

经方教学:用真武汤出现的问题

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潘某，23岁，女；.阴历2012年十二月二十六；慢性支气管炎已有半年，长期的咳嗽，吐清稀的水样痰，夜间甚。中西药进食无数，微效。于诊证见：脉沉细无力，舌淡红偏白，经量少，一天则净；处真武汤加味：茯苓20白术10白芍10生姜10炮附子10干姜10细辛5北五味10.。5剂。水煎服，我们代煎，水沸后再煎1小时。服二剂咳已明显好转，但是服第三剂时，服后口麻，全身麻。后三剂是由于我们要放假了，三剂药一起煎的，今天才服。自己怀懝是附子中毒，令其两杯

450毫升煎成一杯220毫升，煎半个小时。结果她一次性服了220毫升。今天打电话来，全身又麻。让她不服药了。请各位老师分析下是什么原因。

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我觉得是水饮作祟，可以用小青龙汤加点附子。但你那个服后口麻全身麻不排除附子饮片有问题！！！

附子的问题

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是附子副作用。对烈性药应中病即止。

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你问问患者，服药后是不是服用了寒凉的食物，服用了寒凉的的食物会引起附子的中毒反应，这个我有亲身的体会；请看：试服中药黑附子两次中毒的过程|http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=16399

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中病即止啊，可能现在已经不适合服用附子了

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你用的是炮制过的炮附子而且剂量也不大才10克，并且煎熬的时间也比较长有1个小时了，按理是不应该中毒的。另外细辛也可以引起舌头发麻但是不会引起全身发麻，而且舌头麻也是只有刚喝的时候拿一瞬间，不会有大影响的。

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细辛如果煎的时间短也会出现口腔麻的感觉。甚至伴随如薄荷的清凉感，此女为何不考虑小青龙或者柴朴汤？经量少只能说明是血虚体质，此病脉沉细或许正说明了久虚之体缺乏正气，应该从根源治疗比较合理。然后正气一足（脉不沉细了)，考虑治疗咳嗽亦可。自己看法，只当参考！

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用补阴收尾吧一贯煎

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用的生附子！

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附子的乌头碱中毒口麻舌麻是轻的，出现全身麻就要小心了，最危险是心脏毒性。该病人病程不长，才半年。又没有出现水肿，为什么哟用真武汤？用小青龙就可以，如果年龄大真的体质差用阳和汤；

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用方不错，但治病当别标本，标证已失，饮药当去，药味比例也应小作调整，以续图本证。此处身麻实于附子无关。

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是处方不对症！你为什么判断为真武汤！依据是什么？？？我看应该是个小青龙汤表寒里寒

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附子和细辛的问题了

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脉沉细无力长期的咳嗽，吐清稀的水样痰，应该方证脉对应了。但是这么点附子出现身麻，又剪了一小时，这样的附子中毒很少见，但除外附子中毒，又想不到其它可能，只能是其人体质对附子的耐受性低吧

估计药房给的是没炮制好的，或拿的就是生附子。

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gugu古求知:估计药房给的是没炮制好的，或拿的就是生附子。?(2013-02-16 04:51)?700)this.width=700;" >

本例是过用姜辛味而至，已成之“饮”（标证)已消，即不该再用。此反应是整个配方的问题。与附子的质量无涉，毕竟三剂与初服都是同一批的药（附子)

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这个是小青龙汤证吧？

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查斯鸿:附子的乌头碱中毒口麻舌麻是轻的，出现全身麻就要小心了，最危险是心脏毒性。该病人病程不长，才半年。又没有出现水肿，为什么哟用真武汤？用小青龙就可以，如果年龄大真的体质差用阳和..?(2013-02-15 08:36)?700)this.width=700;" >

有轻度的浮肿

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gugu古求知:估计药房给的是没炮制好的，或拿的就是生附子。?(2013-02-16 04:51)?700)this.width=700;" >

我们是诊所只有一种附子，就是炮附子（熟附子)

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wqpzm:用的生附子！?(2013-02-15 00:52)?700)this.width=700;" >

熟附子，我们没有生附子用。

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pan5071292:是处方不对症！你为什么判断为真武汤！依据是什么？？？我看应该是个小青龙汤??表寒里寒?(2013-02-15 20:25)?700)this.width=700;" >

病已有半年之久，小青龙我们不太合适，再者就是有点浮肿。

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"后三剂是由于我们要放假了，三剂药一起煎的，今天才服。自己怀懝是附子中毒，令其两杯450毫升煎成一杯220毫升，煎半个小时。结果她一次性服了220毫升" 据我的经验按理炮附子10克, 不容易中毒, 但是如果三剂一起煎, 就是30克, 煎半个小时, 又一次性服200毫升, 如果体质敏感的人, 是可能发生中毒现象, 如舌头发麻, 或半身发麻, 一般是服药后, 麻感要30分钟到一小时消失, 但有些人是大半天才消失掉. 可以更严重............ 慢支,久病入肾, 外感引动内饮, 发生咳嗽, 喉痒, 夜重,吐清饮, 口不渴或口渴不喜欢喝水, 兼有怕冷, 脚肿,脚冷等等, 用真武汤是可以的. 按照上诉病况, 如果病人体质敏感, 可以在病情稳定后, 改为苓桂术甘汤, 加大茯苓药量. 如果是要用到附子, 最好加炙甘草,生姜一起熬, 如15克的附子, 中火30分钟以上, 如果是30克, 加姜15-30克, 45分-1小时以上比较安全, 如果病人之前有过附子,细辛的发麻史, 最好减量, 避免再次发生, 吓怕病人,导致拒绝服药. 更要耐心解释为好. 身为医者, 以人为本, 祝你成功!