肠内营养如何有效预防误吸

使用洗必泰口腔护理 bid。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
Lancet 1999; 354:1851–1858
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高， 并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（ A） 临床营养护理指南（2011版）
• 气管插管ICU病人：床头抬高30-45°，使用洗必 泰口腔护理 bid。 美国SCCM＆ASPEN指南（2016版）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
误吸的危险因素
1) 年龄因素
误吸
危险
2) 疾病的因素
因素
3) 医源性因素
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
老年人误吸的危险因素
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
疾病的危险因素
手术麻醉 患者
糖尿病
神经 系统疾病
呼吸系统 疾病
重型颅脑损伤的病人， 早期因应激反应或损伤下 丘脑、脑干等，易出现血 糖升高 ，导致胃肠蠕动延 缓
减少误吸方法 1--风险评估
建议对接受EN的患者，应当评估其误吸风险，并 主动采取措施以减少误吸与吸入性肺炎的风险。
美国SCCM＆ASPEN指南（2016版）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
误吸风险的评估方法
• Any Two 试验 • 标准吞咽功能评估量表 • 多伦多床旁吞咽筛查试验 • 误吸风险快速评判方法 • 临床护理用吞咽功能评估工具 • 吞咽功能评估量表 • 影像学辅助检查
从等渗型营养液、30ml/h 开始, 逐渐增加量 与浓度。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
误吸分度评估
级别
I级 II级
III级
IV级
评定标准
偶有误吸,无并发症
对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制, 临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状
经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇性发生 肺炎或缺氧症状
对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及 生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
患者体位因素
颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液 分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部， 易将反流的胃内容物误吸入呼吸道
持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误 吸的机会。床头角度30-45°的半卧位是减少反 流的最佳体位
药物的应用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
减少误吸方法 3--输注方式的选择
一次 注入
间断 输注
持续 营养 泵输 注
方法
营养制剂置于注射器中 每次150~200ml 4~6次/日
通过无菌管路与鼻胃管 连接每次250~400ml 4~6次/日
通过无菌管路直接与鼻胃 管连接
每日1次连续输注 持续8～12小时
减少对鼻咽喉、食管的受压、价格昂贵
缺血，减少误吸，增加舒适 度，提高生活质量
患者不易接受
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
对于误吸风险高的患者，使用幽门后营养通路 （ 鼻空肠管、空肠造瘘）进行喂养 美国SCCM＆ASPEN指南（2016版） 优先选择螺旋型鼻胃管的应用 （C） 临床营养护理指南（2011版）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
减少误吸方法（4）-药物
EN病人,误吸高危人群 胃肠道动力药物（胃复安，红霉素等） 胃肠道动力药物降低胃潴留
减少误吸方法（5） 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 -体位及洗必泰口腔护理
启动误吸和VAP预防策略 气管插管ICU病人：床头抬高30-45°，
误吸的判定标准
呛咳尤其是进食时，出现明显的气促，肺部啰音 增多
患者有明显的呕吐症状，血氧饱和度突然下降， 心率加快
从患者的气道中抽出胃内容物 影像学表现 纤维支气管镜检查
误吸的危害
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
误吸的危害
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
JAGS 44:763-768, 1996
优点
简便、易操作、经济 不易堵管
符合进食生理规律
同上
使危重患者减少胃内 残留和误吸，有利于
血糖水平的控制
缺点
易污染，出现胃肠 道不适，容易胃潴 留、返流、呕吐误
吸 胃内容物易潴留，
引起返流误吸
消费增加 （营养泵）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲可有效 降低误吸风险。（ A） 营养护理指南（2011版）
意识障碍
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空 延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力 丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引 起误吸。
医源性因素
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
气管切开与机械通气 患者体位的因素 镇静药物的应用 鼻饲喂养
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
减少误吸方法（6）--规范操作
排痰
意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS<9分以 及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物 能降低误吸发生率。（ A）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
减少误吸方法（6）--规范操作
确定鼻胃/肠管的位置 给予合适的量、速度、温度
大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减 慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。
这也是术前禁食禁饮 的原因之一
肠内营养
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏 迷者
意识状态改变 持续输注与间断鼻饲喂养 口腔卫生不良 留置胃管对生理环境的改变
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
减少误吸方法 2--营养管选择
鼻胃管
鼻肠管
胃造瘘
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
Hale Waihona Puke Baidu
途径 鼻胃管 （≤4周） 鼻肠管 （≤4周） 胃造口 （≥4周）
优点
缺点
无创 简便 经济
刺激鼻咽部、形成溃疡、 出血、易脱出、堵塞、 返流
减少呕吐、误吸
半卧位和坐位，胃动力 差的进入空肠的机率小， 时间长
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
内容
1、概述 2、误吸的影响因素 3、如何有效预防
概念
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 定义：误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质 从咽进入气管的过程。
• 这些进入呼吸道的物质包括唾液、鼻咽部分泌物、 细菌、液体、有毒物质、食物、胃内容物等。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。