糖尿病足病变PPT课件
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定量发汗实验 皮温图 多普勒检查 Tc PO2
一般治疗
• 控制高血糖
• 水肿----利尿剂或ACEI治疗(只要有水肿，所有 的溃疡均不易愈合，这与溃疡的原因无关)
神经性足溃疡的处理
• 仔细检查双足：典型的溃疡发生于足的压力承受点，特别是足跟 和跖骨头。溃疡的周围为胼胝 。神经性溃疡者可有其他的特征性 改变，如Charcot关节病、足的皮温高等。
坏死组织可合并感染；合并神经病变 • 5级：全足坏疽。
足溃疡和坏疽的高危因素
• 神经病变：感觉、运动、自主 • 周围血管病变 • 以往有足溃疡史 • 足畸形，如鹰爪足、Charcot足 • 胼胝 • 失明或视力严重减退 • 并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭 • 老年人，尤其是独立生活者 • 不能观察自己足的患者 • 糖尿病知识缺乏 • 用特殊尼龙丝检查时，缺乏知觉
• 截肢术后的对侧截肢与压力有关。
糖尿病足的发病机理
关节活动受限 足步态异常
骨科问题 Charcot 关节病变
糖尿病
微循环病变
吸烟 高血脂 高血压
糖尿病神经病变
运动
感觉
自主
感觉和本体觉下降
大血管病变 动静脉短路
足压力增加
组织供氧下降
胼胝形成
缺血
感染
溃疡
糖尿病足溃疡的感染
• 足溃疡合并感染，尤其是深部感染，容易导致截肢。 • 表浅的感染---金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致 • 骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的G+细菌、G-杆菌和大肠杆菌、变
• 适当的治疗，90%的神经性溃疡可以愈合。处理的关键是要减轻 原发病造成的压力。可以通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的 矫形器来达到改变患者足压力。溃疡的处理，主张湿敷，有利于 肉芽形成，另一些作者认为无此必要。难以治愈的足溃疡，可采 用一些生物制剂或生长因子类物质。
对重要性 • 不同致病因素，不同治疗
糖尿病足病变的有关检查
形态和畸形
感觉功能 温度觉 运动功能 自主功能 血管状态
临床检查 足趾的畸形 跖骨头的突起 Charcotji畸形 音叉振动觉
温度阈值测试 肌萎缩 肌无力 踝反射 出汗减少， 胼胝 足暖 ，静脉膨胀 足背动脉搏动 苍白、足凉、水肿
客观检查 足的X片 足的压力检查 胼胝 Biothesiometer 尼龙丝触觉 电生理检查
• 截肢的医疗费用更高。 美国平均费用为25000， 瑞典43000美元。
糖尿病足流行病学资料
• 严重的足溃疡使患者生活质量严重下降，而且 治疗相当困难，治疗时间长，医疗费用高。
• St.Vincent声明要求5年内欧洲糖尿病截肢率降 低50%，美国卫生部门要求在百忙之2000年以 前，截肢率下降40%。
糖尿病足病变
糖尿病足流行病学资料
• 西方国家：5-10%糖尿病患者有不同程度足溃 疡，1%的糖尿病患者截肢。糖尿病是许多国 家截肢首位原因。美国每年实施60000例非创 伤性手术中50%为糖尿病患者
糖尿病足流行病学资料
• 糖尿病患者的截肢率是 非糖尿病患者的15倍。
• 美国每年糖尿病的医疗 中三分之一花在糖尿病 足病的治疗上。
• 65岁以上的老人中有三分之一不能自行进行足 的保护。Masson等发现，在新发生足溃疡的患 者中，只有不到25%的人认识到他们有发生足 溃疡的危险性，80%的患者未进行过足的检查。
• Reiber等发现，从未接受过糖尿病教育的患者， 他们的溃疡导致截肢率增加两倍。
神经病变
• 感觉神经病变----感觉减退或消失 • 运动神经病变----肌肉萎缩、压力改变 • 自主神经病变----出汗少、皮肤开裂、
足的压力异常
• 身体压力集中在跖骨头、足跟和胼胝部分。
• 压力增高，角化细胞的活性增加，局部形成胼胝。胼 胝形成又增加了压力负荷，特别容易发生溃疡。
• 神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡。 • 足的其他畸形：足趾外翻；Charcot关节病所致关节
畸形；糖尿病有关的关节运动受限等。
• 压力异常可用以预测足溃疡。文献报道，28%的合并 神经病变和足压力异常者在2.5年随访wk.baidu.com中发生足溃 疡，而压力正常者无1例发生足溃疡。
异杆菌、克雷白氏杆菌属及厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致。 • 糖尿病足溃疡处分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病菌还是共
生菌。 • 有些患者即使有严重的下肢感染，临床上也可以无症状和无血液
学的感染特征。
糖尿病足溃疡的检查与治疗
• 认真评估所有的足溃疡及其可能的原因 • 神经病变、缺血性病变和感染因素的相
糖尿病足流行病学资料
• 糖尿病足病变是可防可治的。保守治疗如获成 功，可以大大减少医疗费用，瑞典的资料是节 省了80%的截肢费用。（不包括病人残废、失 业、收入下降以 及截肢带来的其他影响）
• 糖尿病足病变的及早发现、及早治疗非常重要。
糖尿病足病变的分类、分期
• 常见的糖尿病足病变：溃疡和坏疽 溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染， 坏疽可以是局部的，也可是整个足。
糖尿病足病变的病因和危险因素
• 周围神经病变、缺血性血管病变和感染共同作 用的结果。
• 微循环障碍是病变的重要因素。 • 吸烟、穿鞋不合适等危险因素。
糖尿病足病变的其他危险因素
• 有足溃疡史和截肢史 • 有视网膜病变、肾脏病变、神经病变 • 糖尿病基本知识缺乏 • 生活条件较差 • 老年
糖尿病足病变的其他危险因素
动静脉短路开放
都可促发糖尿病足溃疡
血管病变
• 动脉粥样硬化、组织缺血 • 感染--组织需氧和营养物质增加 • 缺血性病变--局部缺氧与营养物质 • 溃疡--微循环不良
缺血往往与神经病变、轻度的创伤或感染共同起着 作用。大动脉阻塞性病变恶化原已存在的微血管异 常。研究发现，下肢组织血液灌注下降者的足溃疡 往往不能愈合。
• 少见的足病变：Charcot关节病和神经性水肿
糖尿病足病变的分类和分级
• 糖尿病足溃疡和坏疽的原因： 神经病变、血管病变、感染。
• 病因分类： 神经性、缺血性和混合性。
• 病情的严重程度分级： Wagner分级法
糖尿病足的Wagner分级法
• 0级：有发生溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 • 1级：表面溃疡，临床上无感染。 • 2级：较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染 • 3级：深度溃疡，伴有骨组织病变、脓肿或骨髓炎。 • 4级：缺血性溃疡，局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。
一般治疗
• 控制高血糖
• 水肿----利尿剂或ACEI治疗(只要有水肿，所有 的溃疡均不易愈合，这与溃疡的原因无关)
神经性足溃疡的处理
• 仔细检查双足：典型的溃疡发生于足的压力承受点，特别是足跟 和跖骨头。溃疡的周围为胼胝 。神经性溃疡者可有其他的特征性 改变，如Charcot关节病、足的皮温高等。
坏死组织可合并感染；合并神经病变 • 5级：全足坏疽。
足溃疡和坏疽的高危因素
• 神经病变：感觉、运动、自主 • 周围血管病变 • 以往有足溃疡史 • 足畸形，如鹰爪足、Charcot足 • 胼胝 • 失明或视力严重减退 • 并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭 • 老年人，尤其是独立生活者 • 不能观察自己足的患者 • 糖尿病知识缺乏 • 用特殊尼龙丝检查时，缺乏知觉
• 截肢术后的对侧截肢与压力有关。
糖尿病足的发病机理
关节活动受限 足步态异常
骨科问题 Charcot 关节病变
糖尿病
微循环病变
吸烟 高血脂 高血压
糖尿病神经病变
运动
感觉
自主
感觉和本体觉下降
大血管病变 动静脉短路
足压力增加
组织供氧下降
胼胝形成
缺血
感染
溃疡
糖尿病足溃疡的感染
• 足溃疡合并感染，尤其是深部感染，容易导致截肢。 • 表浅的感染---金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致 • 骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的G+细菌、G-杆菌和大肠杆菌、变
• 适当的治疗，90%的神经性溃疡可以愈合。处理的关键是要减轻 原发病造成的压力。可以通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的 矫形器来达到改变患者足压力。溃疡的处理，主张湿敷，有利于 肉芽形成，另一些作者认为无此必要。难以治愈的足溃疡，可采 用一些生物制剂或生长因子类物质。
对重要性 • 不同致病因素，不同治疗
糖尿病足病变的有关检查
形态和畸形
感觉功能 温度觉 运动功能 自主功能 血管状态
临床检查 足趾的畸形 跖骨头的突起 Charcotji畸形 音叉振动觉
温度阈值测试 肌萎缩 肌无力 踝反射 出汗减少， 胼胝 足暖 ，静脉膨胀 足背动脉搏动 苍白、足凉、水肿
客观检查 足的X片 足的压力检查 胼胝 Biothesiometer 尼龙丝触觉 电生理检查
• 截肢的医疗费用更高。 美国平均费用为25000， 瑞典43000美元。
糖尿病足流行病学资料
• 严重的足溃疡使患者生活质量严重下降，而且 治疗相当困难，治疗时间长，医疗费用高。
• St.Vincent声明要求5年内欧洲糖尿病截肢率降 低50%，美国卫生部门要求在百忙之2000年以 前，截肢率下降40%。
糖尿病足病变
糖尿病足流行病学资料
• 西方国家：5-10%糖尿病患者有不同程度足溃 疡，1%的糖尿病患者截肢。糖尿病是许多国 家截肢首位原因。美国每年实施60000例非创 伤性手术中50%为糖尿病患者
糖尿病足流行病学资料
• 糖尿病患者的截肢率是 非糖尿病患者的15倍。
• 美国每年糖尿病的医疗 中三分之一花在糖尿病 足病的治疗上。
• 65岁以上的老人中有三分之一不能自行进行足 的保护。Masson等发现，在新发生足溃疡的患 者中，只有不到25%的人认识到他们有发生足 溃疡的危险性，80%的患者未进行过足的检查。
• Reiber等发现，从未接受过糖尿病教育的患者， 他们的溃疡导致截肢率增加两倍。
神经病变
• 感觉神经病变----感觉减退或消失 • 运动神经病变----肌肉萎缩、压力改变 • 自主神经病变----出汗少、皮肤开裂、
足的压力异常
• 身体压力集中在跖骨头、足跟和胼胝部分。
• 压力增高，角化细胞的活性增加，局部形成胼胝。胼 胝形成又增加了压力负荷，特别容易发生溃疡。
• 神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡。 • 足的其他畸形：足趾外翻；Charcot关节病所致关节
畸形；糖尿病有关的关节运动受限等。
• 压力异常可用以预测足溃疡。文献报道，28%的合并 神经病变和足压力异常者在2.5年随访wk.baidu.com中发生足溃 疡，而压力正常者无1例发生足溃疡。
异杆菌、克雷白氏杆菌属及厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致。 • 糖尿病足溃疡处分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病菌还是共
生菌。 • 有些患者即使有严重的下肢感染，临床上也可以无症状和无血液
学的感染特征。
糖尿病足溃疡的检查与治疗
• 认真评估所有的足溃疡及其可能的原因 • 神经病变、缺血性病变和感染因素的相
糖尿病足流行病学资料
• 糖尿病足病变是可防可治的。保守治疗如获成 功，可以大大减少医疗费用，瑞典的资料是节 省了80%的截肢费用。（不包括病人残废、失 业、收入下降以 及截肢带来的其他影响）
• 糖尿病足病变的及早发现、及早治疗非常重要。
糖尿病足病变的分类、分期
• 常见的糖尿病足病变：溃疡和坏疽 溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染， 坏疽可以是局部的，也可是整个足。
糖尿病足病变的病因和危险因素
• 周围神经病变、缺血性血管病变和感染共同作 用的结果。
• 微循环障碍是病变的重要因素。 • 吸烟、穿鞋不合适等危险因素。
糖尿病足病变的其他危险因素
• 有足溃疡史和截肢史 • 有视网膜病变、肾脏病变、神经病变 • 糖尿病基本知识缺乏 • 生活条件较差 • 老年
糖尿病足病变的其他危险因素
动静脉短路开放
都可促发糖尿病足溃疡
血管病变
• 动脉粥样硬化、组织缺血 • 感染--组织需氧和营养物质增加 • 缺血性病变--局部缺氧与营养物质 • 溃疡--微循环不良
缺血往往与神经病变、轻度的创伤或感染共同起着 作用。大动脉阻塞性病变恶化原已存在的微血管异 常。研究发现，下肢组织血液灌注下降者的足溃疡 往往不能愈合。
• 少见的足病变：Charcot关节病和神经性水肿
糖尿病足病变的分类和分级
• 糖尿病足溃疡和坏疽的原因： 神经病变、血管病变、感染。
• 病因分类： 神经性、缺血性和混合性。
• 病情的严重程度分级： Wagner分级法
糖尿病足的Wagner分级法
• 0级：有发生溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 • 1级：表面溃疡，临床上无感染。 • 2级：较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染 • 3级：深度溃疡，伴有骨组织病变、脓肿或骨髓炎。 • 4级：缺血性溃疡，局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。