胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术-
新生儿胸腔穿刺及闭式引流术
病理性气胸：病理性气胸多由于吸入性肺炎引起，由 于炎性渗出物和羊水胎粪吸入，部分气道受阻，使部 分肺泡气体吸入多于呼出，致过度充气，导致部分肺 泡破裂，产生气胸。治疗上应积极处理原发病，合理 应用抗生素，气道雾化，翻身拍背，及时清除气道分 泌物等，除此以外，这类气胸多需行胸腔闭式引流， 使患侧肺尽早充分复张，促进肺炎及气胸的痊愈
2、搬动病人时，先用两把止血 钳双重夹住胸腔引流管，再把引 流瓶放床上，可放在病人双下肢 之间。搬运后，先把引流瓶放于 低于胸腔的位置，再松钳。
六、注意事项
1. 严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、节律变化 ，注意病人血压脉搏的变化，做好记录。
2. 观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动，水封瓶 液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压迫。
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。 临床类型可分为闭合性气胸，交通性 气胸和张力性气胸
2）病理性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
医源性气胸：医源性气胸临床表现多较严重。抢救此
类病人的关键在于及时摄床边胸片，发现气胸后先行 胸腔穿刺抽气减压，改善呼吸、循环功能，随后尽快 行胸腔闭式引流术，才能确保持续排除胸腔积气，防 止病情反复，从而有效提高抢救成功率。同时亦应积 极针对原发病治疗。预防医源性气胸的发生，关键在 于熟练新生儿复苏的操作规范，复苏时及时彻底清除 口腔、咽喉及气管内分泌物，胸外按摩勿过频或过度 用力；呼吸囊加压给氧时，最好接压力计，不可用力 过大，对烦躁患儿应适度镇静
目录
了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
定义：新生儿气胸是指新生儿胸膜腔内蓄积有 气体，这是一种常见的症状。其空气经壁层胸 膜、气道或肺泡进入胸膜腔造成气胸。新生儿 气胸发病多较急重，并且大都在肺炎病程中突 然出现呼吸困难。
胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术
胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术一、胸腔穿刺术（—）适应证1、诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。
2、治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。
（二）方法1、患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸举过头顶；或取半侧卧位，患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。
2、穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下角第7～8肋间，或腋中线第5～6肋间。
包裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检查定位。
3、气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。
4、术者应严格执行无菌操作，戴口罩、帽子及无菌手套，穿刺部位皮肤用碘酊、酒精常规消毒，铺手术巾。
局部麻醉应浸润至胸膜。
5、进针应沿下一肋骨之上缘缓慢刺入，与穿刺针相连的乳胶管应先以止血钳夹住。
当穿过壁层胸膜进入胸腔时，可感到针尖抵抗突然消失的“落空感”，然后连接注射器，放开乳胶管上的止血钳，即可抽液或抽气（抽气时亦可在证实抽出胸腔积气时连接人工气胸器，行连续抽气）。
6、抽液完毕，拔出穿刺针，针孔处以无菌纱布按压1～3nin，并胶布固定。
嘱患者卧床休息。
7、危重伤病员穿刺时，一般取平卧位，不宜为穿刺而过于移动体位。
（三）注意事项1、穿刺抽液量以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。
创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。
2、穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动，必要时可先服可dai yin。
术中若出现连续咳嗽或胸闷、眼花、出冷汗等虚脱表现，应立即停止抽液，必要时皮下注射肾上腺素。
3、液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，可能数小时或一二天后，胸腔液、气体又增多，必要时可重复穿刺。
完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项
完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，适用于多种情况。
其中，胸腔积液是最常见的适应证之一，其他适应证包括抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸，以及向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
但是，也有一些禁忌证需要注意，例如体质衰弱、病情垂危难以耐受穿刺、对局麻药过敏、有凝血功能障碍、严重肺结核及肺气肿、疑为胸腔包虫病患者、穿刺部位或附近感染者等。
在进行手术前，需要进行一系列的准备工作。
首先是选择和定位穿刺点，根据具体情况选择不同的位置。
同时，需要准备好胸腔穿刺包、局麻药物等物品，并向家属及患者详细说明并签署知情同意书，取得患者配合和家属理解。
在进行手术时，需要注意体位和麻醉。
一般情况下，抽取胸腔积液时一般为坐位，嘱患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情较重可取半卧位。
抽气时一般选取半卧位。
麻醉时需要进行皮肤消毒，铺单后，用1%利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。
手术步骤包括局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。
当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。
穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml的注射针管连接。
待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。
然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。
在进行手术时需要注意一些事项，例如穿刺点的选择与定位、避免损伤肋间血管、避免进针过深而伤及肺组织等。
在进行胸腔穿刺时，需要密切观察病人的呼吸和脉搏状况。
对于有紧张心理的病人，应该在穿刺前半小时给予镇静镇痛药物，如地西泮或可待因。
内科胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流的护理
妥善固定,管道密封 保持引流通畅 注意观察 发生意外，及时处理 拔管
导管标识
• 置管后在床尾挂放“防导管”标识。 • 用红色标识注明导管名称、置管日期、
置入管长或外露长度。
妥善固定,管道密封
各衔接处均要求密封 搬运病人前，先夹住引流
管，再行搬运。搬运后， 先把引流袋放于低于胸腔 的位置，再松夹子。 引流管的长度以能将引流 管固定在床缘。过长时易 扭曲，还会增大死腔，影 响通气。过短时病人翻身 或坐起时易牵拉到引流管。
引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无 菌敷料封闭，报告医生及时处理。
绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以 免造成污染或损伤。
拔管方法
拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽， 挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病 人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管后，要观察 病人有无呼吸困难 、气胸和皮下气肿 。检查流口覆盖情 况，是否继续渗液 ，拔管后第二天应 更换敷料。
操作步骤
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸 穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1% 利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺 点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药， 预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感 时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸 腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。
检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳 胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。
胸腔闭式引流术
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸膜与 壁胸膜之间形成的封 闭腔隙
腔内呈负压,助于肺 组织膨胀、维持肺的 通气和换气功能;增 加上下腔静脉的回心 血量
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（ pneumothorax）。
胸腔穿刺及引流
气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用 注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。（20分）
2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实 践技能）
6.术后处理（10分） （1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用
8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可 待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、 出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。 让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～ O.5m1。
注意事项3
9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液 的注射器，将药液注入。 10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查 胸透，观察有无气胸并发症。 疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革 兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查肿瘤细胞，至 少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
5、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？
除胸膜反应外，尚可并发血胸、气胸、穿 刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气 栓塞、膈肌损伤等。
胸腔闭式引流术
1、近年来逐渐在临床广泛使用，部分取代 胸腔穿刺。 2、可避免对患者反复进行穿刺，减少患者 痛苦。可反复胸腔注射药物。 3、可快速引流胸腔内液体、气体，减少患 者住院时间。 4、创伤较胸腔穿刺稍大。
2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实 践技能）
4.局部麻醉：以2ml注射器抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点肋骨 上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、 血液、胸水后，方可推注麻醉药。（10分）
5.穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺 部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋 骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜 腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固 定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管， 取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不 超过600ml，以后每次不超过1000ml.
胸腔闭式引流术介绍
发生意外，及时处理
水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管 钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏 紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装 置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔 内的空气和液体。
引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒 后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。
拔管
24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml， 无气体溢出．
病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线 检查肺膨胀良好．
拔管方法
拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽， 挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病 人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管后，要观察病 人有无呼吸困难、 气胸和皮下气肿。 检查流口覆盖情况 ，是否继续渗液， 拔管后第二天应更 换敷料。
8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先 服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、 胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应， 应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必 要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～O.5m1。
9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛 有药液的注射器，将药液注入。
引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清 洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位 置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液 逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。
妥善固定,管道密封
胸腔闭式引流主要是靠重力 引流，水封瓶应置于病人胸 部水平下60~100cm，并应 放在特殊的架子上，防止被 踢倒或抬高。
各衔接处均要求密封
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸 膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙
腔内呈负压,助 于肺组织膨胀、 维持肺的通气和 换气功能;增加上 下腔静脉的回心 血量
胸膜腔穿刺术及闭式引流术的应用改进
出 ，直 至 放 出所 需 的积 液 量 Ｊ 。
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与传统的穿刺法相 比，运用负压原理 操作使得穿刺针进入胸膜腔的深度得以明 确 ，减少 了穿刺针对肺脏 的损伤。而空针 负压胸 腔穿 刺 技术 ，对 抽 吸的 过程 无改 进 ，反复抽吸及钳夹胶管也可增加漏气漏 液 的风险 ，可引起气胸 ，或注射器内壁和 内筒 污 染 增 加 胸 内感 染 风 险 。 由操 作 者抽 吸 注射 器 ，速 度 不 均 匀 ，又 因胸 穿 针 抖 动
刺 激 ，增 加 患 者 痛 苦感 。长 针 头 穿 刺 后 患
图 １ 多 功 能 一 次性 穿刺 器 示 意 图
Ｆｉｕｒ Ｓ ｈ ｍａｉ ｉｇ ａ ｏ ｌ ｇ ｅ１ ｃ ｅ ｔ ｄ ａ ｒ ｍ ｆ ｍｕ ｔ ｃ ｉ—ｆ ｎ ｔｏ ｕ ｃ ｉｎ
现肺损伤 。 随着 医疗技术 的不断发展 ，原始 的操 作 方 法 因 为较 容 易 出现 并 发 症 而 逐 渐 被 并 发症少的新技术取代 。
２ 运 用 负压 原 理 操 作
者 体 位 需 要 固定 ，如 引流 时 间长 则 患 者难 ２ １ 空 针 负 压 胸 腔 穿 刺 技 术 （ ） 按 以接受 。通 常需 要 两人 操 作 ，较 费 时 费 ． １ 传统胸腔穿刺术 的准备工作及预定穿刺点 力 。中心负压吸引法及负压引流袋法的操 皮 肤 常 规 消 毒 ，局 麻 。 （ ） 穿 刺 针 自麻 ２ 作 过程 相 对 密 闭 ，不 需要 反 复 抽 吸 ，减 少 醉处进入 皮肤 、皮下 组织 、肌 肉时用 ５ 了漏气漏液及胸 内感染风 险，并 由一人完 Ｏ Ｉ 注射器抽 空穿刺 针橡 胶管 内的空气 使 成 ，省 时省力 。但三者使用 的是钢质胸腔 Ｉ ｌ ｌ 之成负压 ，再 用止 血钳夹 闭尾部 橡胶 管。 穿 刺针 或 金 属 套 管 针 ，进 针 时均 易 损 伤 肋 （ ）再 缓慢 进针 ，见 橡 胶管 复张 ，内冲 ３ 间神经 、血 管及 肺 脏 ，抽 吸 速度 不 易 控 人胸腔积液或气体 即停 止进针 ，用 ５ ｌ Ｏｒ ｎ 制 ，一次抽吸量不能超过 １ ０ ｌ（ ０ｍ 交通 ０ 注射器抽吸 ，止血钳夹 闭橡胶管 ，如此反 性 和张力性气胸 不受此 限制 ） ，时 间多在 复操作 。 １ｈ以 上 ， 以 免 发 生 复 张 性 水 肿 和 低 血 ２２ 中心 负压 吸 引法 （ ）负 压 吸引 ． １ 压 。 故 抽 吸量 达 到 １ ０ ｌ 需 停 止 操 ０ｍ 时 ０ 作 ，对 于大量胸腔积液或顽 固性胸腔积液 作者单位 ：５ ７０ ３ ００广西玉林市第一人 民医 者来说 ，需反复操作 。 院心胸外科 ３ 穿 刺 设 备 的 改进
简述胸腔闭式引流步骤
胸腔闭式引流：一步一步教您正确操作胸腔闭式引流是一种常见的护理操作，用于胸腔积液、气胸等疾病的治疗和护理，是整个治疗过程中不可或缺的一部分。
正确的操作方法可以减少患者的痛苦，避免并发症的发生。
下面，我们来一步一步教您正确的胸腔闭式引流操作步骤。
第一步：准备工作在操作前，首先要进行准备工作。
如：1、检查引流器、吸痰球及其他设备的完整性和有效期。
2、消毒双手和使用的器械。
3、确定引流液颜色、气味、量级等情况。
第二步：准备病人1、告诉患者整个操作过程及注意事项。
2、确保患者舒适，采取相应的姿势。
3、准备好止痛药及必要的药品。
第三步：插管及引流器放置1、测量插管深度，并进行标记。
2、用无菌手套将插管插入胸腔穿刺处。
3、将引流管插入引流器中，并与插管连接。
4、用无菌贴固定引流器。
第四步：引流操作1、压缩引流瓶，使瓶内负压。
2、将引流瓶与引流器连接。
3、打开引流器，开始引流操作。
4、每隔一段时间检查引流效果，并及时更换引流瓶。
5、记录引流时间、量级、颜色、气味等情况，并及时通知医生。
第五步：结束操作1、通过引流效果及患者病情，进行评估。
2、拆除引流器及其他器械。
3、消毒操作区域和双手。
4、及时总结引流操作过程，记录患者情况。
总之，胸腔闭式引流操作涉及到一系列步骤，对患者的身体和心理都有很大的影响。
因此，护士应该高度重视，全力以赴。
操作前要进行准备工作，对病人进行宣传和准备，操作中要注意细节，进行记录和跟踪。
不管何时，只有正确操作，才能达到最佳的治疗效果。
胸腔穿刺与引流术
胸腔穿刺术一、适应症1、胸腔积液性质不明，穿刺化验2、胸腔积液或气胸，有压迫症状3、脓胸或恶性胸腔积液，进行胸膜腔内给药二、禁忌症1、不合作的病人；2、未纠正的凝血疾病；3、呼吸功能不全或不稳定（除非是行治疗性胸腔穿刺术进行缓解）；4、心脏血流动力学不稳定或心律不齐；不稳定性心绞痛。
5、相对禁忌证包括机械通气和大泡性肺疾病。
6、在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。
三、并发症1、气胸：通过穿刺针气体逸漏或其下的肺创伤产生的气胸；2、血胸：穿刺针损伤肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血；3、穿刺点外渗积液4、血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；5、空气栓塞（罕见，但灾难性）；6、感染；7、进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；8、快速排液＞1L所致的复张性肺水肿。
死亡极为罕见。
四、准备1、体位坐位或者半卧位患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。
2、确定穿刺点1）气胸在锁骨中线第二肋间或腋中线4-5肋间2）首选肩胛线或腋后线第7—8肋间3）必要时也可选择腋中线6—7肋间或腋前线第5肋间在肋角以外，血管神经行于肋沟内，并于腋后线处均分为上支和下支，上支行于肋沟内，下支行于下位肋骨上缘。
因此，在胸腔穿刺是，在后壁通过肋间隙，靠近下位肋骨上缘；在前、侧壁通过肋间隙则通过两肋中间，可避免损伤肋间血管神经。
血管与神经的位置关系为：由上向下分别为静脉、动脉、神经。
穿刺针应在有液体的肋间隙部位进针。
无包裹的胸腔积液，穿刺点一般低于液面的一个肋间隙，位于肩胛下线。
碘酊消毒皮肤后，术者戴无菌手套，铺好无菌洞巾后，用1%或2%利多卡因行局部麻醉。
先在皮肤上做一皮丘，然后行皮下组织，下一根肋骨上缘的骨膜浸润（防止接触到上一根肋骨的下缘以避免损伤肋下神经血管丛），最后至壁层胸膜。
当进入壁层胸膜，麻醉针管即可吸到胸液，然后在皮肤水平给麻醉针夹上血管夹标记针的深度。
将大口径（16~19号）胸腔穿刺针或针-套管装置连于一个三通开关上，并分别连接30~50ml的针筒，和将针筒内的液体排空至容器中的管道。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第5页
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽；
不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第6页
穿刺部位
► 选择叩诊为实音及呼吸音 显著减低处，普通常选腋 后线与肩胛下角线之间第 7～9肋间，也可在腋中线 第5～6肋间穿刺。
室检验者。 2.治疗性穿刺
大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功效， 且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响 呼吸功效者。
脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药品者。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第3页
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第4页
积液穿刺术
[术前准备]
►胸部x线和超声波检验， 确定胸腔内有没有积 液或积气，了解液体 或气体所在部位及量 多少，并标上穿刺记 号。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第27页
６、胸腔穿刺有哪些并发症?怎样处理?
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第28页
７、气胸怎样选择胸腔穿刺抽气减压或闭式引流?
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第29页
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术源自第30页８、脓胸时怎样选择穿刺抽脓或插管闭式引流?
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第31页
► ②中度漏气病人咳嗽、屏气及深呼吸时都有气体 逸出，但平静呼吸时没有，说明有较大肺面或小 支气管破裂，仍有可能自行愈合；
► ③重度漏气不但咳嗽、屏气、深呼吸有气泡逸出， 甚至平静呼吸时也有，说明肺面漏气严重，可能 有较大口径支气管破裂，常需手术处理。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第17页
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
胸腔穿刺、闭式引流术 苏长兵
胸腔穿刺术
胸膜炎、胸膜肿瘤及某些全身性疾病，可 致胸膜腔内液体大量渗出，形成胸腔积液；胸 部外伤时，胸膜腔与外界或支气管、肺相通， 大量气体进入胸膜腔，导致气胸；外伤时血液 流入胸膜腔可出现血胸或血气胸。胸腔内大量 积液、积气，限制患侧呼吸运动（肺组织被压 缩），可致严重呼吸困难，急性起病甚至可危 及生命。
胸腔闭式引流装置
操作方法：
术前准备基本同胸腔穿刺术。 手术器械准备： 无菌手套、消毒液、2%利多卡因； 5mL注射器；切开包或闭式引流包：无 菌洞巾、止血钳、无菌纱布、无菌消毒 碗、弯盘，胶带等。 适当的急救药品与器械：注射器、肾上腺 素、吸氧设备等。
操作方法
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行 胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮 下组织 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨 上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此 时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。
拔管指征及方法
1、24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml， 无气体溢出． 2、病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检 查肺膨胀良好． 3、拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励 病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸 一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立 即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管护理
拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和 皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗 液，拔管后第二天应更换敷料。
维持引流系统的密闭
胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封， 固定牢固，切勿漏气。 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持 直立位。 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以 免造成张力性气胸。 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
禁忌证
01.
凝血功能障碍有出 血倾向者；
02.
肝性胸水，持续引 流可导致大量蛋白 质和电解质丢失。
术前准备
据X线胸片，CT、超声 等资料定位；
准备引路管与引流瓶： 引流管直径0.8cm左右 为宜；
张力性气胸应先穿刺抽 气减压。
麻醉与体位
麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡因
01
或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注射器回
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胸腔穿刺术
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适应证
缓解由于大量胸 腔积液所致呼吸 困难；
某些早期胸腔感 染或脓胸，注入 抗生素可治愈。
有胸腔积液，为 明确积液性质或 抽出积液以了解 肺部情况；
通过抽气、抽液、 胸腔减压治疗单、 双侧气胸、血胸 或血气胸；
胸腔内注射抗肿 瘤或促粘连药物；
每次抽吸原则上以抽尽为宜， 对大量胸腔积液，第一次一般 不超过1000ml，以后每次不 超过1500ml，避免复张性肺 水肿，主诉胸闷时停止操作。
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胸腔闭式引流术
点击此处添加正文，文字是您 思想的提炼，为了演示发布的 良好效果，请言简意赅地阐述 您的观点。
适应证
各类气胸，经胸腔穿刺肺不能复张者； 血胸（中等量以上）或血气胸； 脓胸或支气管胸膜瘘； 乳糜胸； 开胸手术后
抽出气体或液体后拔除麻醉针头
体位：半卧位
02
手术步骤
沿肋间作2-3cm切口，弯钳钝
性分离肋间肌，下一肋骨上缘
1
进入胸腔，切口有液体溢出或
气体喷出；
扩大创口，引流管置入胸膜腔 2 3cm左右。，远端接闭式引流
(完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项
第一节胸腔穿刺术【适应证】1．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部状况。
2．经过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或两侧气胸、血胸或血气胸。
3．缓解因为大批胸腔积液所致的呼吸困难。
4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】1．体质虚弱、病情告急难以耐受穿刺者。
2．对局麻药过敏者。
3．有凝血功能阻碍，严重出血倾血，大咯血。
4．严重肺结核及肺气肿者。
5．疑为胸腔包虫病患者，穿刺科惹起感染扩散，不宜穿刺。
6．穿刺部位或邻近感染者。
【操作方法及程序】1．术前准备（1）穿刺点的选择与定位：假如胸腔抽气则多项选择在锁骨中线第2 前肋间，假如抽液则多项选择在肩胛线、腋后线或腋中线第７、８肋间。
若为包裹积液或少许积液穿刺，则要依照胸透或正侧位胸片、超声定位。
多发性肺大泡频频气胸致使胸壁粘连的必需依据影响学资料确立穿刺点，防备误穿肺大泡致使张力性气胸。
（2）胸腔穿刺包、局麻药物等物件。
（3）向家眷及患者详尽说明并签订知情赞同书，获得患者配合和家眷理解。
2．麻醉与体位（1）体位：抽取胸腔积液时一般为坐位，嘱患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情较重可取半卧位。
抽气时一般选用半卧位。
（2）麻醉：皮肤消毒，铺单后，用１％利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，而后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证明已进入胸腔后拔出麻醉针头。
3．手术步骤（1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋空隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
这样既可防止损害肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标记，防止进针过深而伤及肺组织。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感觉落空感，表示针头已进入胸腔。
也可采纳带有必定负压的注射器，以便更好地显示针头能否进入胸膜腔。
（2）当术者调整好针头地点，能够顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在凑近皮肤表面将穿刺针固定，防止针头移位。
穿刺针经过10cm 长的乳胶管与一个30ml 或 50ml的注射针管连结。
肺灌洗专业技术人员必备的操作技术—胸腔穿刺和胸腔闭式引流术
胸腔穿刺和胸腔闭式引流术
一、胸腔穿刺
1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸腔积液较多时，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4.用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
二、胸腔闭式引流术
1.患者取斜坡卧位，手术部位应依据体征、X线胸片或超声检查
确定，并在胸壁作标记，常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。
2.首先用注射器做胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置，切开皮肤，用直钳分开各肌层（必要时切开），最后分开肋间肌进入胸膜腔（壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂），置入较大橡胶管。
引流管伸入胸腔的长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。
胸腔穿刺与引流术
胸腔穿刺术一、适应症1、胸腔积液性质不明，穿刺化验2、胸腔积液或气胸，有压迫症状3、脓胸或恶性胸腔积液，进行胸膜腔内给药二、禁忌症1、不合作的病人；2、未纠正的凝血疾病；3、呼吸功能不全或不稳定（除非是行治疗性胸腔穿刺术进行缓解）；4、心脏血流动力学不稳定或心律不齐；不稳定性心绞痛。
5、相对禁忌证包括机械通气和大泡性肺疾病。
6、在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。
三、并发症1、气胸：通过穿刺针气体逸漏或其下的肺创伤产生的气胸；2、血胸：穿刺针损伤肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血；3、穿刺点外渗积液4、血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；5、空气栓塞（罕见，但灾难性）；6、感染；7、进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；8、快速排液＞1L所致的复张性肺水肿。
死亡极为罕见。
四、准备1、体位坐位或者半卧位患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。
2、确定穿刺点1）气胸在锁骨中线第二肋间或腋中线4-5肋间2）首选肩胛线或腋后线第7—8肋间3）必要时也可选择腋中线6—7肋间或腋前线第5肋间在肋角以外，血管神经行于肋沟内，并于腋后线处均分为上支和下支，上支行于肋沟内，下支行于下位肋骨上缘。
因此，在胸腔穿刺是，在后壁通过肋间隙，靠近下位肋骨上缘；在前、侧壁通过肋间隙则通过两肋中间，可避免损伤肋间血管神经。
血管与神经的位置关系为：由上向下分别为静脉、动脉、神经。
穿刺针应在有液体的肋间隙部位进针。
无包裹的胸腔积液，穿刺点一般低于液面的一个肋间隙，位于肩胛下线。
碘酊消毒皮肤后，术者戴无菌手套，铺好无菌洞巾后，用1%或2%利多卡因行局部麻醉。
先在皮肤上做一皮丘，然后行皮下组织，下一根肋骨上缘的骨膜浸润（防止接触到上一根肋骨的下缘以避免损伤肋下神经血管丛），最后至壁层胸膜。
当进入壁层胸膜，麻醉针管即可吸到胸液，然后在皮肤水平给麻醉针夹上血管夹标记针的深度。
将大口径（16~19号）胸腔穿刺针或针-套管装置连于一个三通开关上，并分别连接30~50ml的针筒，和将针筒内的液体排空至容器中的管道。
胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术
1.适应症
急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔手术后、气胸（尤张力性）。
2.禁忌症
结核性脓胸。
3.操作步骤
3.1 患者取斜坡卧位。
手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记。
3.2操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
3.3用2%利多卡因在切口肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进针边回抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积气，作为胸腔穿刺深度的参考。
3.4作皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂)，置入较大橡胶管。
引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。
3.5局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱病人静卧休息。
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注意事项
► (6)观察漏气及其程度 手术后若见有较大量气体 不断从引流管中逸出，表明肺表面肺泡或支气管 破裂、漏气。根据气体逸出量等情况，可将漏气 分为三度，用以推测肺面或支气管破裂的大小。
► ①轻度漏气病人于咳嗽或用力屏气时有气泡自 水封瓶内排出，而在呼吸或平静呼吸时则无，说 明仅有小的肺泡破裂，能很快自行愈合；
► 10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查 胸透，观察有无气胸并发症。
胸腔闭式引流术
[适应证] ► 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 ► 气胸压迫呼吸者（肺压缩在30%-50％以上时）。 ► 切开胸膜腔者。
[禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
注意事项
► （1）确定适宜的引流部位术前应仔细体检，如病人情况和条件 许可，应胸透或胸片。于切开皮肤前先行穿刺，以进一步证实引 流部位是否准确。
► 6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。 夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
注意事项
► 7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿。 以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时， 第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创 伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并 加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环 功能紊乱或休克。
► 张力性气胸病情紧急，如无其他抽气设备时，为了 挽救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到 暂时减压的目的。
► 亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套 末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针 留置于胸腔内（针尖入胸腔l～2cm），用胶布固 定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。
►抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶 布固定。嘱患者卧床休息。
►抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
气胸穿刺术
► 参照胸部透视或胸 片，穿刺点取患侧 第2～3肋间锁骨中 线处，或第4～5肋 间腋前线处。
► 如为张力性气胸， 病情危急无法作X线 检查时，可按上述 部位直接作诊断性 穿刺及减压排气。
► 检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连Hale Waihona Puke 的乳胶管 先用血管钳夹住，准备穿刺。
► 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋 骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以 注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好 穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管， 防止空气进入胸腔。
操作步骤
►脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲 洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后 可注入适当的抗生素或链激酶。
确定胸腔内有无积液 或积气，了解液体或 气体所在部位及量的 多少，并标上穿刺记 号。
►器械与药物准备：→
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
穿刺部位
► 选择叩诊为实音及呼吸音 明显减低处，一般常选腋 后线与肩胛下角线之间第 7～9肋间，也可在腋中线 第5～6肋间穿刺。
► （2）插入胸腔引流管前应接好水封瓶和用纱布保护切口周围以 免插管时大量胸腔积液喷出。
► （3）防止引流管脱出引流管应缝合固定，并以纱布覆盖切口胶 布固定。搬送病人时应注意保护，防止接头脱落。
► （4）插入引流管后如病人呼吸时明显疼痛，可调整引流管内端 方向或向外拉出少许，但不可将内端侧孔拉出。
► （5）保持引流通畅注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲， 如发现引流管阻塞不通．应及时查找原因，可用手反复挤捏引流 管，将血凝块等挤出，或调整引流管与胸壁的夹角，如不奏效， 则应拔除引流管，必要时另作切口重新放置。
胸腔穿刺术 及胸腔引流术
胸腔穿刺术
目的
► 明确胸腔内有无气体、血液或其他积液 ► 明确气胸的压力、积液的性状等 ► 抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。 ► 胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段
之一，方法简单可靠。
[适应证]
1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者； 胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验
室检查者。 2.治疗性穿刺
大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能， 且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响 呼吸功能者。
脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
[禁忌证]
病情危重 有严重出血倾向 大咯血 穿刺部位有炎症病灶 对麻醉药过敏 不能配合者
积液穿刺术
[术前准备] ►胸部x线和超声波检查，
► 现多作B超定位确定穿刺点 及进针深度，并应注意参 照X线检查结果及查体情况。
► 包裹性积液及少量积液者， 则必须于X线检查（胸片或 CT）及B超标记定位后穿刺 或超声引导下穿刺。
操作步骤
► 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。 消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在 选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢注药， 预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可 轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液 处，记住进针方向及深度后拔针。
► 8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用 可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包 苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔 出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上 腺素0.3～O.5m1。
► 9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药 液的注射器，将药液注入。
注意事项
► 1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除 其顾虑，取得配合。
► 2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大 血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
► 3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在 该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
► 4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以 免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
► ②中度漏气病人咳嗽、屏气及深呼吸时均有气体 逸出，但平静呼吸时没有，说明有较大的肺面或 小支气管破裂，仍有可能自行愈合；
► ③重度漏气不仅咳嗽、屏气、深呼吸有气泡逸出， 甚至平静呼吸时也有，说明肺面漏气严重，可能 有较大口径的支气管破裂，常需手术处理。