二甲医院评审工作方案

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篇一：20XX年二甲评审工作开展的具体实施方案

二级甲等医院评审工作实施方案

各科室、部门：

医院评审是国家中医药管理局卫生部对全国中医医院、中西医结合医院依法执业、医疗质量、人才队伍、技术水平、文化建设、医院服务、中医药文化建设、财务管理、医院绩效及其它执业活动进行综合评价。其核心是医疗质量与医疗安全的管理和医疗质量的持续改进，是医院综合竞争力的体现。要求全院职工积极行动起来，团结一心，发扬“诚信、敬业、求精、务实”的精神，严格按照国家中医药管理局《二级中西医结合医院评审实施细则20XX版》的要求，结合我院实际，制定本实施方案。

一、指导思想

以20XX年《二级中西医结合医院评审实施细则》为标

准，以提高医疗质量、保证医疗安全、提升服务水平为核心，以等级医院评审工作为动力，进一步加强医院管理，强化科室建设及整体内涵建设，提升医院中西医结合水平，促进医院管理、医疗质量、中医护理、中医医疗服务、医疗安全、中医诊疗效果、重点专科建设、中医适宜技术和中医药文化建设有明显提升；不断完善医院科学管理长效机制，提高医院中西医结合特色优势和提高临床疗效、整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。

二、目标任务

全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。

三、组织保障

1.成立以院长为组长的“等级医院申评工作领导小组”，主要领导挂帅，各分管领导主抓，职能部门及各科室按工作职能各负其责。领导小组全面负责等级评审工作的领导、组织及督查工作。

2.等级医院评审工作领导小组下设，由各职能部门抽调人员组建的“医院等级评审工作办公室”，负责等级评审的具体工作。领导小组制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，定期进行督促、指导、检查、考核等级评审工作。

“医院等级评审工作办公室”人员

的职责是收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料。

3.各创建工作组、职能部门、各科室、各质量管理委员会要根据医院创建实施方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传动员与联络协调工作。

四、领导机构及工作体系

为更好地组织、领导和指挥二级中西医结合医院评审准备活动，保障迎评工作严密有序地进行，医院建立“二级甲等医院”迎评工作领导机构及工作体系。

﹙一﹚、二级甲等医院迎评工作领导小组：

组长：休闲鞋休闲鞋副组长：休闲鞋

成员：休闲鞋

工作职责：全面负责二甲医院的迎评工作领导及组织及指挥工作；做好申评过程中的协调运作工作；组织动员学习评审标准和实施细则；组织制定迎接“二甲”医院评审的工作

任务分解方案；指导各专业组根据评审要求和评分标准开展自查和整改。

﹙二﹚、等级评审办公室：设立“二甲”办公室，办公室设在大会议室（由各职能科室抽调人员）

主任：休闲鞋

副主任：休闲鞋

成员：

休闲鞋

工作职责：在医院申评二甲工作领导小组的领导下，负责申评二甲医院的具体工作。制定全院申评实施方案；各阶段工作安排和工作要求；督促指导、检查考核申评工作；收集整理、汇总分析各类信息资料；作好上下反馈，完成申评所需的各种相关资料。

﹝三﹞、根据我院二甲评审工作开展的具体情况，全院分为医疗组、药事管理组、护理组、重点专科组、门急诊组、队伍建设组、财务统计组、综合管理组等八个创建工作组，每组由一名院领导牵头负责，按照《二级中西医结合医院等级评审标准实施细则》（20XX年版），

做好申评实施、自查整改、评审迎检工作。

1、医疗组：办公室设在医务科

组长：休闲鞋

副组长：休闲鞋

成员：休闲鞋

工作职责：负责临床科室建设、重点科室建设、医疗核心制度、医疗质量与患者安全、门诊管理、服务流程及中医医疗技术、应急管理；中医临床路径与单病种质量；中医临

床诊疗和特殊诊疗；病案管理抗菌药物临床应用管理；中医管理；危急值报告管理；住院诊疗管理；中医治未病、中医适宜技术管理等任务。

手术治疗及麻醉管理；处理医疗安全不良事件，确立手术安全核查制度，防止手术患者手术部位及术式发生错误；临床检验管理；医学影像，、输血，、放射治疗管理、危急值报告与持续改进。

2、药事管理组：办公室设在常务副院长室

工作职责：中西药事和药物使用管理；中西药物咨询；加强特殊药物的管理，提高用药安全；

3、护理组：办公室设在护理部

组长：休闲鞋成员：休闲鞋

工作职责：负责中西医临床护理质量管理、开展中医优质护理、护理安全、特殊护理单元质量管理与监测和护理人力资源管理。防范减少患者跌倒、坠床等意外事件发生，防范减少患者压疮的发生；患者参与医疗安全；确立查对制度，识别患者身份。

根据《医院感染管理办法》，负责医院感染监测、预防、控制以及医院感染管理与持续改进。执行卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。

4、重点专科组

组长：休闲鞋

成员：休闲鞋

工作职责：重点专科建设。

5、门急诊组：组长：休闲鞋成员：休闲鞋

组长：休闲鞋成员：休闲鞋

工作职责：负责预约诊疗、门诊流程、急诊通道管理和改善就诊环境。基本医疗保障、患者合法权益、投诉管理；

6、队伍建设组：办公室设在人力资源部

组长：休闲鞋成员：休闲鞋

工作职责：负责医院的依法执业、人力资源管理、管理问责制、中医药人员比例达标、医师队伍培训、员工素质培训考核、建立激励制度、绩效考核制度、人员考勤及其他涉及到人力资源管理的内容。

7、财务统计组：办公室设在财务科

组长：休闲鞋

成员：财务科及收费处人员

工作职责：负责医院财务与价格管理，规范经济运行，医院实行成本核算，降低运行成本，住院患者病种监测、单病种质量指标、合理用药监测、医院感染控制质量监测指标。

8、综合管理组：办公室设在副院长室

组长：休闲鞋

副组长：休闲鞋

成员：休闲鞋