河南省医疗机构输血科血库和供血库的标准化建设
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14
六、稀有血型及应急用血管理
-《临床输血技术规范》第十条
应制定应急用血管理措施（查看是否有急用 血管理的制度）
对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用 自身输血、同型输血或配合型输血
15
七、开展围手术期血液保护
对有指征的患者进行围手术期血液保护，有
管理规定和执行记录。（查看是否有围手术 期血液保护管理的制度）
8
输血科（血库）从业人员专业资质能符合规 定要求
输血科（血库）应明确区分工作区和生活区， 布局流程应满足工作需要和院感要求。
（现场查看，远离污染源，污染区与非污染 区分开，有消毒设施）
9
四、贮血设备-《医疗机构临床用血管理办法
（试行）》第九条
贮血设备应符合技术要求（血库专用贮血设 备，有温度监控装置，日常有温度记录）
血管理办法（试行）》第四条
依法开展医院输血工作，无非法自采自供现 象
医疗机构使用的血液无非法定供应渠道
（除自体输血外，所使用的血液全部由具有执 业许可证的合法血站供给）
6
二、医院输血管理委员会-《医疗机构临床
用血管理办法（试行）》第五条
医院设立输血管理委员会，机构、人员及岗
位职责明确（查输血管理委员会成员名单及 分工文件）
输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受 血者和供血者血标本，复查受血者和供血者 ABO血型（正、反定型），并常规检查患者 RhD血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检 查可除外），正确无误时可进行交叉配血
-《临床输血技术规范》第十五条
19
凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗 涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工 分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试 验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输 注-《临床输血技术规范》第十六条
第十一条
对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当 动员患者自身储血、自体输血，或者动员患 者亲友献血
12
患者亲友献血，由血站采集血液和初、复检， 并负责调配合格血液。自身储血、自体输血 由在治医疗机构采集血液
-《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第十五条
13
开展患者治疗性血液成分去除、血浆置换等， 由经治医师申请，输血科（血库）或有关科 室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科 （血库）和经治医师负责患者治疗过程和监 护-《临床输血技术规范》第九条
凡遇有下列情况必须作抗体筛选试验：交叉 配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内 需要接收多次输血者-《临床输血技术规范》第
十七条
20
应参加省级以上室间质评（查看室间质评记 录）
目前所开展的检测项目，采用的方法是否符
合安全输血的要求（查看检测方法）
21
十、血液入库、核对、贮存管理
有血液入库贮存管理规程（查看是否有血液 入库贮存管理规程）
有关规定，对医院输血科（血库）进行全面督导 检查。
3
二、督导内容
根据上述法律及规范性文件中的有关规定， 重点检查县级医疗机构输血科（血库）基础 设施建设、《县级血库人员应知应会一百问 答》、血液安全知识的掌握和人员培训等。
4
第二部分 2009年县级医院输血科（血库）
督导检查内容介绍
5
一、依法开展输血管理-《医疗机构临床用
委员会履行对全院临床输血监督指导的职责
及相关工作记录（查工作记录）
7
三、输血科设置
-《临床输血技术规范》第四条 -《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第六条
二级以上医院应设置独立的输血科（血库） （依据医疗机构基本标准执行）（现场查看）
输血科（血库）机构及人员配置满足工作需 求，有24小时服务能力，保证临床用血的技 术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他 科学、合理用血措施的执行
血液保存温度和保存期是否符合规范要求
（查看贮血现场） -《临床输血技术规范》第二
十二条
贮血冰箱清洁，严禁存放其他物品（查看贮 血现场，冰箱清洁消毒记录）-《临床输血技术
规范》第二十三条
22
全血、血液成分入库前要认真核对验收。核 对验收内容包括：运输条件、物理外观、血 袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚 齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者 姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、 采血日期、血液成分的制备日期及时间，有 效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件） 等按A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分 别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用
专用贮血冰箱，专用贮血低温冰箱，血小板
保存箱，融浆机（现场查看）
10源自文库
五、输血申请管理
《临床输血申请单》、《输血治疗同意书》、 《输血记录单》、《输血不良反应回报单》
等表格，其内容应符合卫生部相关规定（现 场查看，格式是否正确和内容是否完整）
-《临床输血技术规范》附件6-9
11
凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于 30%的属输血适应征（检查非手术科室输血 申请单）-《医疗机构临床用血管理办法（试行）》
释义：血液保护 是指通过各种方法，保护和保存血液， 防止丢失、破坏和传染，并有计划地管理、利用血 液资源。血液保护方法：掌握输血适应症，合理输 血；自体输血；使用血液替代品等。
16
八、受血者血标本采集与送检管理
制定血标本采集与送检管理规程（查看是否 有标本采集与送检管理规程）
医护人员持输血申请单和贴好标签的试管， 当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、 病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血标本
冰箱内，并有明显的标识（查看贮血现场）
-《临床输血技术规范》第十二条
17
由医护人员或专门人员将受血者血标本与输 血申请单送交输血科（血库），双方进逐项 核对-《临床输血技术规范》第十三条
受血者配血实验的血标本必须是输血前3天之
内的（抽查标本）-《临床输血技术规范》第十四
条
18
九、血型血清学检测管理
应建立血型血清学检测的操作规程（查看是 否有血型血清学检测的操作规程）
2009年医院输血科（血库） 督导检查培训
佛山市卫生局 佛山市中心血站 二零零九年十月
1
第一部分 2009年医院输血科（血库）
督导检查方案
2
一、督导依据
根据： 《中华人民共和国献血法》
《医疗机构临床用血管理办法（试行）》（卫 医发1999第6号）
《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184 号）
六、稀有血型及应急用血管理
-《临床输血技术规范》第十条
应制定应急用血管理措施（查看是否有急用 血管理的制度）
对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用 自身输血、同型输血或配合型输血
15
七、开展围手术期血液保护
对有指征的患者进行围手术期血液保护，有
管理规定和执行记录。（查看是否有围手术 期血液保护管理的制度）
8
输血科（血库）从业人员专业资质能符合规 定要求
输血科（血库）应明确区分工作区和生活区， 布局流程应满足工作需要和院感要求。
（现场查看，远离污染源，污染区与非污染 区分开，有消毒设施）
9
四、贮血设备-《医疗机构临床用血管理办法
（试行）》第九条
贮血设备应符合技术要求（血库专用贮血设 备，有温度监控装置，日常有温度记录）
血管理办法（试行）》第四条
依法开展医院输血工作，无非法自采自供现 象
医疗机构使用的血液无非法定供应渠道
（除自体输血外，所使用的血液全部由具有执 业许可证的合法血站供给）
6
二、医院输血管理委员会-《医疗机构临床
用血管理办法（试行）》第五条
医院设立输血管理委员会，机构、人员及岗
位职责明确（查输血管理委员会成员名单及 分工文件）
输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受 血者和供血者血标本，复查受血者和供血者 ABO血型（正、反定型），并常规检查患者 RhD血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检 查可除外），正确无误时可进行交叉配血
-《临床输血技术规范》第十五条
19
凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗 涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工 分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试 验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输 注-《临床输血技术规范》第十六条
第十一条
对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当 动员患者自身储血、自体输血，或者动员患 者亲友献血
12
患者亲友献血，由血站采集血液和初、复检， 并负责调配合格血液。自身储血、自体输血 由在治医疗机构采集血液
-《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第十五条
13
开展患者治疗性血液成分去除、血浆置换等， 由经治医师申请，输血科（血库）或有关科 室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科 （血库）和经治医师负责患者治疗过程和监 护-《临床输血技术规范》第九条
凡遇有下列情况必须作抗体筛选试验：交叉 配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内 需要接收多次输血者-《临床输血技术规范》第
十七条
20
应参加省级以上室间质评（查看室间质评记 录）
目前所开展的检测项目，采用的方法是否符
合安全输血的要求（查看检测方法）
21
十、血液入库、核对、贮存管理
有血液入库贮存管理规程（查看是否有血液 入库贮存管理规程）
有关规定，对医院输血科（血库）进行全面督导 检查。
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二、督导内容
根据上述法律及规范性文件中的有关规定， 重点检查县级医疗机构输血科（血库）基础 设施建设、《县级血库人员应知应会一百问 答》、血液安全知识的掌握和人员培训等。
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第二部分 2009年县级医院输血科（血库）
督导检查内容介绍
5
一、依法开展输血管理-《医疗机构临床用
委员会履行对全院临床输血监督指导的职责
及相关工作记录（查工作记录）
7
三、输血科设置
-《临床输血技术规范》第四条 -《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第六条
二级以上医院应设置独立的输血科（血库） （依据医疗机构基本标准执行）（现场查看）
输血科（血库）机构及人员配置满足工作需 求，有24小时服务能力，保证临床用血的技 术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他 科学、合理用血措施的执行
血液保存温度和保存期是否符合规范要求
（查看贮血现场） -《临床输血技术规范》第二
十二条
贮血冰箱清洁，严禁存放其他物品（查看贮 血现场，冰箱清洁消毒记录）-《临床输血技术
规范》第二十三条
22
全血、血液成分入库前要认真核对验收。核 对验收内容包括：运输条件、物理外观、血 袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚 齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者 姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、 采血日期、血液成分的制备日期及时间，有 效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件） 等按A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分 别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用
专用贮血冰箱，专用贮血低温冰箱，血小板
保存箱，融浆机（现场查看）
10源自文库
五、输血申请管理
《临床输血申请单》、《输血治疗同意书》、 《输血记录单》、《输血不良反应回报单》
等表格，其内容应符合卫生部相关规定（现 场查看，格式是否正确和内容是否完整）
-《临床输血技术规范》附件6-9
11
凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于 30%的属输血适应征（检查非手术科室输血 申请单）-《医疗机构临床用血管理办法（试行）》
释义：血液保护 是指通过各种方法，保护和保存血液， 防止丢失、破坏和传染，并有计划地管理、利用血 液资源。血液保护方法：掌握输血适应症，合理输 血；自体输血；使用血液替代品等。
16
八、受血者血标本采集与送检管理
制定血标本采集与送检管理规程（查看是否 有标本采集与送检管理规程）
医护人员持输血申请单和贴好标签的试管， 当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、 病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血标本
冰箱内，并有明显的标识（查看贮血现场）
-《临床输血技术规范》第十二条
17
由医护人员或专门人员将受血者血标本与输 血申请单送交输血科（血库），双方进逐项 核对-《临床输血技术规范》第十三条
受血者配血实验的血标本必须是输血前3天之
内的（抽查标本）-《临床输血技术规范》第十四
条
18
九、血型血清学检测管理
应建立血型血清学检测的操作规程（查看是 否有血型血清学检测的操作规程）
2009年医院输血科（血库） 督导检查培训
佛山市卫生局 佛山市中心血站 二零零九年十月
1
第一部分 2009年医院输血科（血库）
督导检查方案
2
一、督导依据
根据： 《中华人民共和国献血法》
《医疗机构临床用血管理办法（试行）》（卫 医发1999第6号）
《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184 号）