食管下段癌和贲门癌切除术
食管下段癌及贲门癌手术治疗24例
１ 一般 资料 ２ 例 中食 管 下 段 癌 １ ４ ６例 ， 门 癌 ８例 ， 贲 男
１ ５例 ， ９ ， 龄 ３ ～ ６ 女 例 年 ７ ５岁 。所 有 病 例 均 行 上 消 化 道 钡 餐 透 视、 胃镜 检 查 及 病 理 确 诊 。病 灶 长 度 ２ ７ｍ。 ～ ｃ ２ 手 术 方 法 ① 气 管 插 管 全 麻 ， 侧 斜 卧 位 ４ ～ ６。左 右 ５ Ｏ，
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陕西 医学 杂志 ２ ０ ０ ８年 ３月第 ３ 卷 第 ３期 ７
炎 的发 生 。
１９ ９３： ４１ １ ２． １ —４
３３ ６
在 三踝骨 折的治疗 上 ， 于踝关 节 的主要功 能是负重 ， 基 且 踝 部 骨 折 又 均 属 关 节 内骨 折 ， 坚 持 踝 部 骨折 治 疗 必 须 达 到 解 而 剖复位 ， 为 三踝骨折 是复合性 的踝关 节骨 折？应尽早 手术 ， 认 ，
尽 可 能 恢 复 解 剖 对 位 ， 持 关 节 面 光 滑 ， 能 保 证 踝 关 节 功 能 保 才
Ｌ１ 齐 斌 ． 部 旋 前 类 骨 折 脱 位 远 期 疗 效 分 析 ， ２ 踝 中华 骨 科 杂
志 ， ９ ３ １ （ ） １ ０ １ ９ ， ３ ２ ：０ ，
Ｌ ］ Ｃ ｌ ｏ ｎ Ｊ ， Ｌｅ ｂ ｔｅ Ｒ ，ｔａ ． Ｃｏ ｒｈ ｎ ｉｅ ３ ａｈ ｕ Ｈ ＬｉＦ， ｄ ｅｔｒＢ ｅ １ Ａ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ
及 贲 门 癌 的 手 术 根 治 术 式 较 多 ， 们 采 用 左 前 外侧 不 断 肋 骨 开 我
胸 ， 管 胃弓 下 隧 道 式 吻合 术 ，４例 患 者均 收到 良好 效 果 ， １ 食 ２ 仅 例 患者 出 现 吻 合 口瘘 合 并 乳 糜 胸 ， 治 疗 后 康 复 ， 吻 合 口狭 经 无
胸腔镜下食管癌根治术
体位
食管下段癌及贲门癌切除术
用手指掏出食管下段，套 以纱布条牵引
探查肿瘤的部位、大小；与 前方有无浸润；纵隔内有 无淋巴结的转移等
食管下段癌及贲门癌切除术
于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血， 同时避免损伤膈神经
食管下段癌及贲门癌切除术
打开胃结肠韧带，逐一钳 夹、切断、结扎胃网膜 左动脉及胃短动脉
将胃管及十二指肠 管送进胃内
前壁内层全层间断 缝合
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
贲门癌切除范围
在肿瘤下5cm处切断胃体
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
留大弯侧3cm外，在肠钳上 两层连续缝合胃断面全层
如用胃钳，则在钳下作间断 褥式缝合，留大弯3cm以备 吻合
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
胸腔镜下食管癌根治术
概述
食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、 切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。 内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是 VATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管 游离和淋巴结清除，经腹部切口游离胃和切断食管， 经颈部切口进行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有 胸腔镜手术共同的优点，VATS食管癌切除术作为一种 手术方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常规开 胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的 食管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。
褥式缝合上加浆肌层间断 缝合，残胃呈管形
食管残端与胃切口作后壁 第1排缝线
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
后壁内层全层 间断缝合
前壁全层间断 褥式缝合
用示指将吻合 口推入胃内
食管套入胃内 约3～4cm，作 间断缝合固定
食管癌、贲门癌切除术后胃食管反流的临床分析
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 本 组 ２ ８例 ， １９例 ， ５ ． ０ 男 ４ 女 ９例 ， 年龄 ３ ７ ８～ ５岁 ， 均经 左侧 开 胸 手 术 ， 后 病 理 组 织 术 学 确诊 ， 中鳞 状 细胞癌 １ １ ， 其 ６ 例 腺癌 ３ ２例 ， 混合 癌 ｌ ５例 。胸 中段食 管 癌 １ ６例 ， 下 段食 管 癌 ６ ０ 胸 ８例 。 贲 门癌 ３ ４例 。颈部 吻合 ８ ６例 ， 动脉 弓上 吻合 ７ 主 ８ 例 ， 动脉 弓下 吻合 ４ 主 ４例 。
例， 临床 资料 进 行 比较 分 析 。结 果 ： 胃食 管 反 流 十 分 普遍 ， 病 率 较 高 达 ８ ％ 。２ ８例 中 ８ 手 术 后 出 现 胃食 管 发 ８ ０ ４例
反流症状 ， 生率 ４ ． ％ ， 发 ０ ３ 主动脉 弓下 吻合 胃食管反 流比例 ＞主动脉弓上吻合 ＞颈部吻合 。结论 ： 食管 癌贲 门癌 切除术后吻合平面越高 ， 反流越轻 ， 食管 胃颈部吻合术式具有更好 的减轻 术后 胃食 管反流 的作用 ， 能改善病 人的
Hale Waihona Puke 例 ， 生率 ３ ．％ 。主 动脉 弓上 吻 合 组 中 有 胃食 癌 发 ７２ 反 流症 状 ３ ３例 发 生 率 ４ ． ％ ， 动 脉 弓下 吻 合 组 ２３ 主
有 胃食癌 反流 症状 １ 发 生率 ４ ． ％ 。食 管 癌 贲 ９例 ３２ 门癌 切 除术后 吻合 平 面越高 ， 流 越轻 ， 动脉 弓下 反 主 吻合 组 高于 主动 脉 弓上 吻 合组 胃食 管 反 流 率 ， 主动 脉 弓上组 高于 颈部 吻合 组 胃食 管 反 流率 ，均 有显 著
欧 阳励 ， 滨江 ， 唐 唐建 国， 曾晓莉
贲门及食管下段癌两种切割缝合方式效果比较
比较直线 切 割缝 合器 和手工 缝合 两种 方式在 贵 门癌或 食管 下段癌 累及 责 『 手术 巾 的应 用效果 。 Ｊ
总结直线型切割缝 合器 的使用 方法 ， 比较传统贲 门癌 切除 术干 采用直线 型切割缝合器行 贲门癌手 术的手术时间和 并 ¨
使 片 直 线 型 切 割缝 合 器 较 手 丁缝 合 能 缩 短 手 小Ｈ ｆ ０～ ０ｎｎ Ｐ＜ ．１ ， 少 胸 腔 引流 量 （ Ｊ ＝ ￣２ ４ ｆ （ ０ Ｏ ）减 ｅｌ ｉ Ｐ＜ 直 线 型 切割 缝 合 器 存 贵 门 及 食 管下 段 墙 ｔ除 术 巾 可 以缩 短 手 术 时 间 ， 少 术 后 Ｕ 减
符 合正态 分布 采 用 成 组 ｔ 验 ， 检 不符 合 正 态 分 布 采 用 Ｗｉ ｏｏ ｌ ｘｎ秩 和 检 验 ， 性 资 料 采 用 检 验 或 ｃ 定 Ｆｓｅ 精 确检 验 进行 统 计 分 析 ， ｉ ｒ ｈ Ｐ＜０ ０ ． ５为 差 异 有
统计 学意 义 。
２ 结 果
岁， 器械组 ７ ５例 ， 年龄 ３ ～６ ８ ６岁 ， 组 的一 般情 况 、 两 病 理类 型 、 烟 、 Ｅ Ｉ ＜６ ％ 、 Ｎ 分 期 等 差 吸 ＦＶ％ ５ ＴＭ 异 无统计 学意 义 （ Ｐ＞０ ０ ， １ 。纳人 标 准 ： 上 ．５ 表 ） 经 消化道造 影 、 胃镜检 查 已 明确 诊 断 ， Ｂ超检 查 未 经
２０ ０ ５年 开始采 用 一次 性 直 线 型 切 割缝 合 器 行 贲 门 癌或食 管下段 癌 累及 贲 门手 术 ， 取得 了较满 意 的 临
床效果 。 １ 对 象与方法
１ １ 对 象 选 取武 警 北 京 总 队 医 院 ２０ ０ ． ０ ５— ４至 ２１ ０ ０ ０— ４因贲 门癌或 食 管 下 段 癌 累及 贲 门行 手术 治疗 的 １５例患 者资 料 ， ２ 同期 贲 门癌 手术 中行食 管
食道癌及贲门癌切除机械吻合术配合PC方案化疗28例体会
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２１年８ Ｊ 第２卷 第８ ００ ， Ｅ ３ 期
植床 医 学
食 道 癌 及 贲 门癌 切 除 机械 吻 合 术 配 合 Ｐ Ｃ方案 化 疗 ２ ８例 体 会
吴 贵 勇 张 卫 曾 云
【 要】目的 ： 讨 食 管癌 及贲 门癌 的 治 疗方 法 ， 而提 高临床 诊 治 水平 和 患者 的远 期 生存 率 。方 法 ： 摘 探 进 回顾 性分 析我 院 收 治的 ２ ８例食 管癌 贲 门癌 患 者的 临床 资料 结 果 ： ８ 食 管癌贲 门癌 患者 均行 食 管一 胃机 械 吻合 ， ２例 一次 吻合 成 功 。结论 ： 管癌贲 门癌切 除 行机 械 吻合 术 ， 低 了并发 症 的发 生 ， 食 降 术后 予 Ｐ 方案 化疗 ， 高 了患者 生存 率 ， 得 Ｃ 提 值 临床推 广 应 用。
参 考 文 献 ［ ］ 张 效公 ． 管 贲 门 外 科 学 Ｅ ， 京 ： 国 协 和 医科 大 学 出版 社 ： １ 食 Ｍ］ 北 中
２ ００５： ３ ３５
［］ 邵 令方 ． ２ 食管 外科 学Ｅ ． Ｍ］ 石家 庄 ： 河北 科技 出版社 ，９ ６３ ７ １８ ：９
１ 资料 与 方法
１ １ 一般 资料 ： 组 ２ ． 本 ８例患 者 中 ， ２ 男 ５例 ， ３例 ， 龄 ４ ～ ６ 女 年 １ ９ 岁， 平均 ５ ． ６ ２岁 。术 前行 吞 钡 、 ｘ线 及 胃镜 检 查 ， Ｔ 检 查 ， 理 活 检 确 Ｃ 病 诊 。其 中中段 食 管癌 ８例 ， 下段 食管 癌 １ ３例 ， 门癌 ７例病 变 长度 为 ２ 贲 ～ ８ ｍ。Ｔ ｃ ＮＭ 分期 ： 期 ２例 ， Ⅱａ Ⅱｂ期 ２ ｏ例 ， Ⅲ期 ６例 。 １ ２ 手术 方 法 ： 管插 管静 脉 复合 麻醉 ， ， 气 均采 用 双腔 插管 ， 于胸 腔 助 内操作 。根据 肿 瘤部 位 的不 同 ， 择切 口， 管 癌 经左 胸 后 外侧 切 口第 ６ 选 食 肋 床进 胸 。 门癌经 左 第 ７肋 间入 胸 ， 口长 ２ ～ ２ ｃ 探 查 证 实肿 瘤 可 贲 切 Ｏ ５ｍ， 以切 除治 疗 ， 离 食管 下 段后 弧形 打 开 膈 肌 ， 腔 内探 查 ， 一步 核 实 腹 游 腹 进 腔 内无 严 重 的肿瘤 转 移后 游 离 胃 ， 留 胃网膜 右血 管 弓 ， 保 胃大 弯侧 向右 游 离到 幽门 静脉 水平 。在 胃小 弯 与胰腺 上 缘解 剖处 理 胃左 动脉 。将 胃上 提 至胸 腔 ， 意 胃大 弯 和 胃小 弯 的方 向 ， 注 避免 胃 在 上 徙 过 程 中发 生 扭 转 。 食 管 癌于 贲 门处 离断 食管 ， 逆行 游 离食 管 到病 变 上≥ ５ ｃ ｍ。贲 门癌 于 大 弯侧 距病 变 ５ ｅ 左右 ， ｍ 小弯 侧距 病 变 ３ ｃ 左右 切除 上 半 胃。 以求 在 尽 ｍ 量切 除肿 瘤 的基 础 上 进 行 解 剖 生 理 功 能 的 重建 。全 组 均 使 用 美 国 强 生 ＰＲＯＸＩ ＭＡＴＥ一 次 性 ＣＤＨ ２ ５ ｍｍ 管 型 吻 合 器 。 食 管 残 端 碘 伏 消 毒 ， 缝 扎 预 留两 牵 引线 ， 将抵 订 座插 入食 管腔 ， 残 端 约 ０ ５ ｍ 处 用 ３ 距 ．ｃ —０无 损 伤线 环绕 食 管全 周做 一全 层 荷包 缝合 ， 使食 管 全周 固定 于 中心 杆 上 ， 收 在 紧和 结扎 荷 包缝 线之 前 ， 避 免将 胃管 缝 扎 在 中 心杆 上 。 贲 门癌 者 关 闭 应 胃断 端于 侧 壁开 口置 人 吻合 器 器身 ， 道癌 则 经 贲 门 开 口置入 吻 合 器 器 食 身 ， 胃壁 最高 点 处穿 出 连接 杆与 抵钉 座 连接 ， 于 检查 胃食 管无 扭 转及 无 张 力， 确保 二 者 准确 套人 和 对合 后 ， 慢 旋 合 钉 座 和机 身 ， 被 吻合 的食 管 缓 使 近侧 断 端 与 胃底 “ 高 点” 端 紧密 靠 拢 ， 照吻 合 器 指 示标 尺 ， 量 适 最 两 参 力 度， 检查 无 周 围组 织嵌 入 吻合 处 ， 后 击 发 吻合 器 吻 合 胃食 管 ， 慢 退 出 然 缓 吻合 器 。吻 合 口再 以 小 圆 针 １号 丝 线 问 断 用 胃 浆肌 层 褥式 缝 合 包 埋 １ 周 。缩 胃缝 合 ， 然后 将 吻合 口周 胃壁与 纵 隔或胸 顶 缝合 数 针 ， 减小 吻合 口 张力 。距 膈 上 ３ ｍ 左右 寻 找胸 导管 予 结扎 ， ｃ 预防 术后 乳 糜胸 发生 。 １ ３ 化疗 方 法 ； ． 所有 患 者均 于 手术 后 １ ２月 内 以 Ｐ Ｐ Ｘ＋ Ｃ Ｐ ～ Ｃ（ Ｔ Ｂ） 方 案 进行 第 一次化 疗 。① 药 物来 源 ： 庆 太 极 集 团 （ 重 西南 药 业 公 司 生 产 的浓 缩注 射 液 ， 品名 ； 杉 醇 。 瓶 ３ ｍｇ ５ ）。 ② 化疗 方 法 ： 杉 醇 商 紫 每 ０ ／ ｍ１ 紫 （ Ｔ １ ５ １０ ／ ， Ｐ ｘ） ３ ～ ５ ｍｇ ｍ２ 静脉 滴注 ３ ｈ 应用 Ｐ ～４ ， ＴＸ之前 １ ｈ和 ６ ， 别 ２ ｈ分 口服 地塞 米松 ２ ｒ ， ３ ｍｉ 海 拉 明 ５ ｒｇ 雷 尼 替 丁 ５ ｍｇ静 脉 滴 ０ ｇ 前 ０ ｎ苯 ａ ０ ， ａ ０ 注 ， 始滴 注紫 杉 醇后 １ ｍｉ 开 ０ ｎ内密切 监 测 心 率 、 压 、 吸 及有 无 过 敏 症 血 呼 状 。同时 用 恩丹 司琼 ８ ｍｇ分别 于 １ ， ｈ ６ ｈ ３ ， ｈ滴 注 ， 防 呕 吐 。第 ２天 给 预 卡铂 （ Ｂ ） ０ ～ ３ ０ ／ 滴 注 卡 铂 同 样 予 用 恩 丹 司琼 ８ Ｃ Ｐ ３０ ５ ｍｇ ｍ ， ｍｇ分别 于 １ 、 ｈ ６ 滴 注 ， 防呕 吐 。３ ｈ ３ 、ｈ 预 ～４周后 重 复 ， ３ 于 ～６月 再 行 化疗 一 次 ， ２ １ 月重 复化 疗 一次 ， 共治 疗 ２ ３ 周期 。所有 用 药均 行锁 骨下 静 脉 穿刺 置 ～ 个 管 ， 注采用 专 门 配置 连 接有 过滤 装置 的 非 聚氮 乙稀 输液 器 输入 。 输 ２ 结 果 ２１ ２ ． ８例 患 者 均 顺 利 行 根 治 术 ， 组 ２ 本 ８例 均行 食 管 胃 一 机 械 吻 合 ， 次 吻合成 功 ， 一 弓上 吻 合 ９ ， 例 弓下 吻 合 １ ９例 ， 手术 时 间 ４ ６ 。术 ～ ｈ 后 常 见并 发症 中 ， 心律 失 常 ２ ， 例 肺部 感 染 ３例 ， 不 张 ２例 ， 流性 食 管 肺 反 炎 ４例 ， 腔积 液 ２例 ， 胸 胃排 空 障 碍 ， 乳 糜 胸 ， 胸 无 无 １例 发生 吻合 口瘘 ， 经胸 腔闭 式 引流 ， 食 、 禁 胃肠 减 压 ， 完全 胃肠道 外 营养 ， 血浆 、 白蛋 白 支持 ，
7例食管、贲门癌合并其他脏器切除术临床应用论文
7例食管、贲门癌合并其他脏器切除术的临床应用【摘要】食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数是鳞状上皮癌（95%），腺癌起源于食管者甚为少见，多位于食管末端。
贲门癌多为腺癌，也可延伸侵入食管。
两病在临床较为常见，中晚期临床症状多表现为：吞咽困难、疼痛和呕吐、贲门癌患者可出现便血、贫血，体重下降及恶病质、邻近器官受累的症状等，严重危害人民群众的生命健康。
食管癌：可部分食管切除术，食管胃吻合术或用肠管重建食管。
贲门癌：部分胃、食管切除，食管胃吻合术等。
笔者结合多年的工作实践经验重点谈两者合并其他脏器切除术及临床应用。
【关键词】食管癌；贲门癌合并；切除；临床应用【中图分类号】r730 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0501-02食管癌是人类常见恶性肿瘤之一。
全世界每年约30万人死于食管癌。
我国是食管癌的高发地区，每年因食管癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤死亡近四分之一。
我国各地食管癌死亡率相差很大，据全国恶性肿瘤死亡回顾调查资料统计，我国食管癌人口调整死亡率水平最低的为云南省（105/10万），与全国水平相差14倍，与死亡率最高的河南省相差31倍。
食管癌的发病率有明显的地区差异，我国的食管癌高发区有：华北太行山高发区：包括河南省林县、河北省磁县、崇山西省阳城等十几个县市。
发病年龄以高年龄组较高，70岁以后逐渐降低。
我国食管癌男女合计平均死亡年龄为63.49岁，各年龄段所占比重不同，以55-74岁比例最高。
由此可见，食管癌是中老年人的常见病。
贲门癌在我国食管癌高发区的发病率也很高，据这些地区及肿瘤研治机构的统计，食管癌与贲门癌的比例约为2：1。
[1]食管、贲门癌晚期常浸润波及到周围脏器。
由于病变侵犯范围广，粘连紧密，手术切除可能性小而被迫放弃手术。
但对某些病例，若能连同被侵犯的脏器一同切除或病人发生了紧急情况，如食管穿孔引起急性纵膈炎或大出血等，根据情况可能作到合并切除时，仍可积极进行手术，以求得延长生命效果。
食管癌贲门癌术后死亡原因分析及治疗对策
食管癌贲门癌术后死亡原因分析及治疗对策目的：分析总结食管癌和贲门癌术后患者的死亡原因与治疗对策。
方法：选取笔者所在医院收治的2000例食管癌贲门癌术后患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：32例患者于术后住院期间死亡，死亡率为1.6%。
其中因吻合口瘘死亡8例，因肺部并发症死亡8例，因上消化道出血死亡4例，因脓胸死亡4例，因心脑血管并发症死亡3例，因术中出血死亡2例，因肾衰竭死亡2例，因其他原因死亡1例。
32例死亡患者中，24例（75.0%）在60岁以上，28例（87.5%）为术前肺部检查异常，20例（62.5%）于术前存在伴随疾病。
结论：对于食管癌贲门癌的治疗应以患者手术适应证的严格掌握为前提，选择合适的手术对患者可能出现的伴随疾病予以积极处理，在手术操作过程中应谨慎仔细、在保证治疗质量的同时尽量缩短手术时间；加强术后对患者的监护治疗，并采取有效措施对术后并发症情况进行及时处理，对于食管癌贲门癌患者术后死亡率的降低具有重要的临床意义。
标签：食管癌；贲门癌；死亡率在我国，食管癌与贲门癌属于常见性癌症，其主要的治疗方法是采取手术治疗，但由于手术治疗会给患者带来严重的创伤，还会严重影响其消化系统与心肺功能，导致其术后并发症与致死率很高[1]。
伴随医疗技术的不断发展与改进，食管癌与贲门癌的致死率已得到了相应的控制。
本文就笔者所在医院收治的32例食管癌和贲门癌术后患者的死亡原因与治疗对策展开分析讨论，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2001年3月-2011年5月笔者所在医院收治的32例食管癌贲门癌术后死亡患者。
其中男27例，女5例；年龄4～86岁之间，平均71.4岁；死亡主要于术后0～74 d发生，平均8.4 d。
食管上、中、下段癌死亡患者分别为7例、11例、3例，11例为贲门癌。
1.2 方法32例死亡患者中，行弓上吻合手术13例，弓下吻合手术11例，颈胸腹三切口手术5例，探查、全胃切除、结肠手术各1例。
食管及贲门癌切除术食管胃吻合口瘘或狭窄防治
位者 应用 更 具优 越性 。
【 参考文献 ］
［ ］王若楷 ．现代分娩学 ［ ］．北京 ：人 民卫生 出版 １ Ｊ
社 ，１９ ． ３ ． ９９ ３ ３
该 现象 是 否必 然 有待 进一 步探 讨 。臀位 者施 麻组 第
二 产 程 明显 缩 短 ，且 胎 头 娩 出顺 利 ，新 生 儿 产 伤 、 窒息 发生 率低 ，这与 施麻 者 盆底 组织 松 驰有 关 ，臀
吻合 口 Ｖ型 包理 术 等 ，报 告 取 得 良好 效 果 。作
者做 了 ５例 食管 斜 切除 吻合 以扩大 吻合 口 ，同时 使 瘢 痕形 成不 在 同一 平 面上 ，防止 水平 位瘢 痕 外压 及
门癌切除 胃食 管吻合手术 ４ ６例 ，其 中发生 吻合 口
瘘 ３例 ，吻合 口狭 窄 ３例 。分析 本 组病 例 ，结合 文 献资 料 ，对 食 管 胃吻 合 口瘘 、狭 窄 这 两 种 食 管 癌 、
各样 的改进 手术 方 式 ；如 上提 胃在 纵 隔上 固定 数 针 以减 小 吻合 口张力 ，浆 膜 纵肌 瓣包 悬 吊食 管 一胃吻
吻合 口缝 针 过密 或是 吻合 口胃壁 造 口过 小所 致 。许 多术 者 为 了预 防狭 窄 的发生 ，做 了各式 吻合 方 法改 进 ，如食 管斜 形 切除 粘膜 外 翻斜 形 插入 术 ，胃食 管
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云 南 医 药 ２０ ０ ２年 第 ２ ３卷 第 ５期
维 持规 律宫 缩 ，指 导待 产妇 屏 气 用力 ，而不 造成 第 二 产程 延 长 ，如表 所示 ，施麻 组 与对 照组 相 比无 活 跃 期 及第 二产 程受 阻 现象 ，二者 差异 不 显著 ，第 一 产 程施 麻 组 明显缩 短 ，但 施麻 组 催 产素 应 用促进 产 程 者 占 ８ ％ ，而 对 照组 仅 为 ５ ％ ，二 者 差 异 显 著 ０ ６
食道癌的治疗方法有哪些
食道癌的治疗方法有哪些食道癌是指发生在食道上皮组织的恶性肿瘤。
由于食道癌的发病机制复杂，常常已经到了晚期才被发现，因此治疗较为困难。
针对不同阶段的食道癌，我们通常采取以下治疗方法。
早期食道癌早期食道癌是指肿瘤局限于食道壁黏膜或浸润黏膜下层，尚未侵犯其他组织和器官。
对于早期食道癌，常见的治疗方法包括：1.内镜黏膜下剥离术（ESD）：通过内镜下切除食道黏膜下癌肿，保留食道壁的功能和结构。
2.手术切除：对于肿瘤较大或者无法通过ESD完全切除的患者，手术切除是首选治疗方法。
常见的手术方式包括食道癌分段切除术、食道全切除术等。
中晚期食道癌中晚期食道癌是指肿瘤侵犯了食道壁并可能侵犯周围组织和器官。
对于中晚期食道癌，常见的治疗方法包括：1.化疗：通过给药，使用化学药物来杀灭食道癌细胞，并控制肿瘤的生长和扩散。
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂等。
2.放疗：利用高能X射线或其他放射性物质照射肿瘤部位，达到杀死癌细胞的目的。
放疗可以作为单独治疗，也可以与化疗联合应用。
3.手术切除：对于一些中晚期食道癌患者，手术切除可能是一个有效的治疗选择，尤其是对于未侵犯淋巴结和其他器官的患者。
4.靶向治疗：通过以特定靶点为目标，使用靶向药物抑制食道癌细胞的生长和扩散。
常见的靶向药物包括替尼替尼（奥博替尼）等。
晚期食道癌晚期食道癌是指肿瘤已经侵犯了周围组织和器官，并可能发生远处转移。
对于晚期食道癌，治疗的目标主要是缓解症状、提高生活质量。
常见的治疗方法包括：1.化疗和放疗：通过化疗和放疗的联合应用，可以减轻癌症相关症状，并延长患者的生存期。
2.姑息治疗：对于晚期食道癌患者，由于肿瘤已经发展到一定阶段，手术切除已经不再是一个可行的选择。
此时，可以通过姑息治疗，如疼痛控制、支持性治疗等，来减轻患者不适症状，提高生活质量。
需要注意的是，以上的治疗方法仅为常用的治疗手段，具体的治疗方案需要根据患者的实际情况和医生的建议来确定。
另外，食道癌的治疗综合性较强，往往需要多学科的联合治疗，如胃肠外科、放疗科、放射科等专科医生共同制定治疗方案。
下段食管癌和贲门癌切除术后瓣膜式吻合术临床应用
【 摘要 】 目的 研 究减 少和避免食 管一 胃吻合术后 吻合 口 、 瘘 吻合 口狭 窄、 流性食 管 炎等 严重吻合 返
Ｉ并发症发 生的吻合 方式 。方法 ２ ＇ 对 ５例食管 下段癌 ，５例 胃底贲 门癌 ， ２ １例 Ｂ ￣ ｔ 食 管行癌肿切 除 ， ａ ｅｃ 食
全 组 无 管一 胃肌 瓣 胃腔 内瓣 膜 式 吻合 术 。其 中食 管 下段 癌 行 弓上 吻合 ３例 ， ２ 余 ８例 均 行 弓下 吻 合 。 结 果
者 血 清 中 发 现 能 在钙 离 子 存 在 时 与 肺 炎 球 菌 Ｃ多 糖 起 沉 淀 反 应 而得 名 ， 人 类 重 要 的 急性 期 反 应 蛋 白 。柳 氮磺 胺 吡 啶在 国 是 内临 床 上是 治疗 溃疡 性 结 肠 炎 首 先 药 物 ， 氮 磺 胺 吡 啶 结 肠 溶 柳 胶 囊 ， 结 肠 释 放 药 物 治 疗 溃 疡性 结 肠 炎 达 到 治 疗 效 果 并 减 少 在 不 良反 应 。康 复 新 液 具 有 促 进 肉 芽 组 织 生 长 ， 炎 、 除 炎 性 抗 消
用 医药 ，０ ８， ３４ ２０ ３：－．
分子蛋 白质 的总称分为促炎因子和抗炎 因子 两类 ， 二者 处于平
衡 状 态 ， 失 去 平 衡 则 会 导 致 疾 病 的 发 生 。Ｉ一 、Ｎ — 于 促 如 Ｌ８ Ｔ Ｆｄ属
炎 因子 。 Ｃ Ｐ１３ Ｒ ９ ０年 Ｔｌ ｔ Ｆａ ｃ 在 急 性 大 叶 性 肺 炎 患 ｉｅ 和 ｒｎ ｉ ｌ ｓ
３ 张超 贤， 咏梅． 秦 溃疡性结肠炎患者血清肿瘤坏死 因子 、 白细胞介素 名 水 平 变 化 及 其 临 床 意 义 ． 安 交 通 大 学 学 报 （ 学 版 ） ２０ ３ 西 医 ，０ ９，０：
食管癌、贲门癌切除术后并发膈疝的治疗
综述以上5 种情况是脆病形成的常见原因， 且所形成的病 门常为半月形。 2. 2 诊断与治疗 食管、 责门癌切除术后发生肠病虽少见， 但应及时诊断。 例1 在术前未能及时正确地做出诊断延误治疗 2 余天。 0 给予手术探 查才弄清幽门梗阻原因是脆病形成所致， 术后一般情况差自 动 出院。例2 责门癌术后 1 年即有无规律性的上腹阵发性疼痛并 向左肩放射， 行缓解说明有滑动性肠病存在的可能， 可自 曾多次 就诊， 但未能确诊。本次住院经辅助检查确诊予以手术治疗。 例 3 与例2 有相似症状， 但本次就诊不能直立行走， 被动体位。 综上 所述， 食管、 责门癌术后病人若出现下列几点: ( 1 有肠胃裂孔重 ) 建史; (2 有无规律的上腹疼痛向左肩、 ) 左背放射伴腹胀史; (3 ) 出现一些消化道梗阻症状;(4 有慢性咳嗽病史及排便困难史; ) ( 5)左上腹有明显压痛及脐部空虚感; (6 病人多不能平卧和直 ) 立行走， 多平卧时发病(夜间) ;(7) 线辅助检查可发现肠疮的影 X 像表现冈 即可诊断术后肠病。治疗: 因梗阻、 嵌顿、 纹窄是肠病的 主要并发症闷应采取果断措施。有腹内脏器病人胸腔伴有梗阻 ， 症状时， 应予以 手术治疗。 麻醉应用全麻， 以便操作。 手术切口 宜 采取经腹探查。 充分暴露左上腹为佳， 一旦有肠坏死可行肠切 (下转第 1 页) 5
食管癌、 责门癌切除术后并发肠病临床较罕见田 。现结合我 院经手术证明的3 例， 对其发生原因、 诊断、 治疗及预防进行临
床讨论。
断缝合。
1 临床资料 例 1， 6 岁。 男， 腹痛、 伴呕吐咖啡样物4 人院。病人 腹胀， d 半年前行食管下段癌切除术， 食管胃弓下吻合术， 1周余病 术后 人出现无规则的上腹胀痛、 纳差、 咳嗽。既往有慢性支气管炎病 史2 余年。 0 查体:桶状胸， 端坐呼吸， 唇轻度紫钳， 口 双肺布满干 性哆音， 左上腹有明显压痛， 无反跳痛。诊断为出血胃炎并不全 性幽门 梗阻。 给予保守治 0 余天， 疗2 症状不能级解。 全麻下行腹 探查， 术中见横结肠脾曲在肠胃 左后侧病人脚腔， 孔冈 胃大弯逆 时针扭曲 继发幽门时方向1800 转位致开放不全， 见病人脚腔的 结肠及游离不全的胃 结肠韧带与病环无粘连并嵌顿。检查病人 的结构及胃 结肠韧带无坏死后， 还纳于腹腔， 将扭曲的胃 璧摆正 幽门自 然复原。 见肠胃 孔左后方有舰. x s。 大的半月形裂孔与 胸腔相通， 给予7 号丝线间断缝合关闭裂孔。 例2， 朽岁。阵发性左上腹疼痛伴呕吐s 人院。患者6 男， h 年前患责门癌， 给予左胸贵门癌切除术， 1年， 术后 经常出 现无 诱因上腹部阵发性疼痛并向 左肩放射， 恶心、 呕吐， 无腹泻， 不能
食管下段癌和贲门癌切除术 ppt课件
Resection of Carcinoma at the Lower Part of Esophagus and at Cardia of Stomach
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[适应证]
1.为0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段或胸上段癌，胸 下段癌可放宽至Ⅲ期；较局限的贲门癌，全身情况 良好，无手术禁忌者。
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10.胃远侧端先用连续（或间断）全层缝合， 然后间断浆肌层缝合（图10）。
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11.食管胃端侧吻 合：胃底前壁近大 弯侧和距肿瘤上缘 5cm以远处的食管， 作为吻合平面。第 1排用细丝线间断 缝合食管后壁肌层 与胃底前壁浆肌层 5针，针间距 0.3cm。全部缝完 后再打结（图11）。
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17.粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定，针 距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓（图20）。
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18.冲洗胸腔，安置闭式引流 管，放置抗生素，缝合切口。
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[术后处理]
1.持续胃肠减压，待肠蠕动 恢复后拔除胃管，进少量流质。 逐日增加至全量。
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7.打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、 结扎胃网膜左动脉及胃短动脉。
ห้องสมุดไป่ตู้
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8.游离胃小弯。于胰腺上缘分离出胃左动 脉，钳夹后切断，近心端结扎并缝扎（图 7）。其周围淋巴结均应清除。处理以上 胃血管时，随时注意避免损伤胃大小弯侧 的边缘血管弓（图8）。
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9.距离肿瘤边缘5cm以远切断胃。切面呈斜 形，多保留胃大弯（图9）。
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贲门肿瘤最佳治疗方案
贲门肿瘤最佳治疗方案引言贲门肿瘤是一种较为罕见的消化系统恶性肿瘤，主要发生在贲门部位。
该疾病的诊断和治疗常常是一项综合性的工作，需要结合患者的具体情况选择最佳治疗方案。
随着医疗技术的不断进步，对贲门肿瘤的治疗方案也有了一定的改进，本文将就贲门肿瘤的最佳治疗方案进行介绍。
一、手术治疗手术是贲门肿瘤的主要治疗方法，对早期贲门癌尤为有效。
常见的手术方式包括贲门切除术、部分贲门切除术和贲门剥除术等。
手术的选择应根据患者的年龄、肿瘤的位置和大小、淋巴结转移情况等因素综合考虑。
手术治疗可以彻底切除肿瘤，提高患者的生存率。
二、放疗治疗放疗可以用于贲门肿瘤的辅助治疗和根治治疗。
对于早期贲门癌患者，放射治疗可以作为手术前的预处理，缩小肿瘤的体积，提高手术切除的成功率。
对于不能手术的晚期贲门癌患者，放疗可以提供一种镇痛和控制病情的方法。
放疗的方案和剂量应根据患者的具体情况制定，并在专业医生的指导下进行。
三、化疗治疗化疗是贲门肿瘤治疗的重要手段之一。
化疗可以作为贲门肿瘤的辅助治疗，也可以用于术前或术后的综合治疗方案中。
化疗通过药物的全身性作用，可以杀灭或控制肿瘤细胞的生长，减少肿瘤的体积，提高手术的切除率和疗效。
但化疗药物对于贲门肿瘤的治疗效果并不太明显，常常与放疗联合应用。
四、靶向治疗近年来，靶向治疗在贲门肿瘤的治疗中得到了广泛的应用。
靶向治疗通过抑制特定的分子和信号通路，可以阻断肿瘤的生长和转移。
常用的靶向治疗药物包括西罗莫司、替莫唑胺、曲妥珠单抗等。
靶向治疗对于不能手术的晚期贲门癌患者尤为重要，可以延长患者的生存时间和提高生活质量。
五、辅助治疗辅助治疗是贲门肿瘤综合治疗中的重要部分。
常见的辅助治疗方法包括中医中药、免疫调节治疗、生物疗法等。
这些方法可以提高患者的免疫功能，减轻化疗和放疗的副作用，改善患者的生活质量。
辅助治疗应与其他治疗方法结合使用，可以提高治疗效果。
结论贲门肿瘤的治疗方案多样，需要根据患者的具体情况进行个体化选择。
食管癌及贲门癌诊疗常规
食管癌及贲门癌诊疗常规【病史采集】1.早期为吞咽梗噎感，胸骨后烧灼感和食管内异物感；2・典型症状为进行性吞咽困难;3•呕吐、持续性胸背痛、声嘶。
【物理检查】1・晚期有消瘦、体重明显减轻、贫血貌和锁骨上淋巴结肿大;2•喉返神经受累，可出现声带麻痹；颈交感神经受累，可出现Horner综合征；3.肝或腹内转移者，出现肝肿大或腹水。
【辅助检查】1.实验室检查，血常规、尿常规、大便常规及隐血、电解质、肝肾功能；2.器械检查：（1）X线锁餐透视及摄片，摄片应包括食管全长和胃；（2）食管及胃镜检查，细胞学活检。
【诊断要点】1.早期根据临床表现，X线顿餐及食管镜细胞学检查等综合分析而确诊；2・中晚期主要是根据X线食管造影及典型临床症状确诊，可不作食管镜及细胞学检查。
【鉴别诊断】1.食管炎。
2.食管良性肿瘤，如食管平滑肌瘤。
3.贲门失弛缓症。
4.食管良性狭窄。
【治疗原则】1-非手术治疗:（1）营养支持治疗;（2）食管内金属支架置入，适用于胸段以下不能或不便手术切除，或并发食管一气管（或支气管）痿的食管癌患者；（3）放射治疗，主要用于颈部食管癌，手术治疗前或后的辅助放疗以及不能手术切除的食管癌。
2.手术治疗：（1）病变属0、I、II、及部分III期者，在病人全身情况允许时，均应争取手术治疗；（2）上胸段食管癌，病变属III期者，全身情况较好，应采用术前放疗与手术切除的综合治疗；（3）手术禁忌证：1）临床及X线造影显示肿瘤范圉广泛，或侵及相邻的重要器官，如气管、肺、纵隔或心脏，已不能手术切除者；2）已有远处转移征象，如骨骼、肝、肺、腹腔血性腹水或其他部位转移者；3）有严重的心肺功能不全，不能负担手术者;4）严重恶病质者。
（4）手术方法：1）根治性食管癌、贲门癌切除及食管重建术是首选的手术方法，重建食管应尽可能用胃，在颈部或胸部行食管胃吻合术；2）早期食管癌可不开胸，分别经颈、腹部切口行食管钝性剥离或内翻转拔脱术，于颈部作食管胃吻合；亦可用电视胸腔镜完成胸段食管分离，再于颈部作食管胃吻合；3）减状手术，如食管腔内金属支架置入术, 胃造痿术等，适用于晚期食管癌及贲门癌不能施行根治手术而进食明显梗阻者。
消化内科贲门癌如何治疗,治疗方法
消化内科贲门癌如何治疗，治疗方法贲门癌是消化道恶性肿瘤的一种，患者表现为进食后咽下困难、上腹部疼痛、体重下降等症状。
治疗贲门癌主要包括手术、放疗和化疗等多种方法。
本文将详细介绍贲门癌的治疗方法和注意事项。
一、手术治疗手术切除是治疗贲门癌最常用的方法，它包括根治性手术和姑息性手术两种。
1、根治性手术：根治性手术是贲门癌治疗的主要方法。
手术时要将食管贲门处的癌组织、邻近淋巴结和瘤旁组织一并切除。
根据病变部位、大小、类型和分期等因素的不同，根治性手术分为瘤内切除术、部分胃切除术、全胃切除术等。
2、姑息性手术：姑息性手术主要是指在保证患者生命安全的前提下，缓解患者痛苦和改善消化功能。
常见的方法包括胃造口术、胃转流术等。
二、放疗治疗放射线能杀灭肿瘤细胞，减少肿瘤细胞数量，从而缓解患者疼痛和改善消化功能。
放疗方法包括外部放疗和内部放疗。
1、外部放疗：外部放疗是将一定量的射线照射于患者体表部位的方法，可以减轻症状、缩小肿瘤体积，但其副作用较大，会导致消化道炎症、发热、食欲减退等不良反应。
2、内部放疗：内部放疗是通过直接将放射源放入患者体内的方法进行放疗。
内部放疗可以减轻症状，避免外部放疗的不良反应，但也存在侵入性强、操作难度大等缺点。
三、化疗治疗化疗是利用化学物质杀灭癌细胞或阻止癌细胞分裂增生的治疗方法。
化疗既可以单独使用，也可以与手术或放疗联合使用。
常用于晚期患者或手术后辅助治疗。
化疗药物有多种，常见的包括氟脲嘧啶、卡铂等。
化疗副作用较大，如恶心、呕吐、脱发等，但是对一些晚期患者仍然具有一定的治疗效果。
四、注意事项治疗贲门癌时需要注意以下几点：1、维持良好的营养状态：贲门癌患者由于进食困难、体重下降等原因，易发生营养不良，应当鼓励患者多吃易消化、富含营养的食物，必要时可考虑进行人工喂养。
2、避免刺激性食物：在治疗过程中应避免进食刺激性食物，如辛辣食物、烟、酒等，以免损伤消化道黏膜。
3、加强护理：对于手术后的患者，需要加强护理，及时处理伤口渗液、维护呼吸道畅通、避免并发症的发生。
【贲门癌切除胃食管弓下吻合术】手术记录
【贲门癌切除胃食管弓下吻合术】手术记录全麻（气管插管+静脉复合）全麻生效后，患者右侧卧位，常规碘伏消毒术野，铺单，注射止血水，取左胸第7肋间后外侧切口，逐层切开，断第八后肋撑开进胸。
胸腔无粘连及胸水，探查肺脏未见异常。
离断肺下韧带，电刀切开膈肌，探查肿瘤位于贲门部，约5 x 4 x 1cm大小，肝脏、脾脏等未见明显转移灶。
剪开网膜，集束切断结扎胃横结肠韧带及胃短血管，暴露并切断胃左血管，近端双粗线结扎、中线缝扎。
将胃游离至幽门部。
距肿瘤约5cm处用切割缝合器（美外）切断胃，残端浆肌层间断包埋。
贲门部上切开食管，放入中心杆，距肿瘤上缘5cm双粗线荷包缝扎，切断食管，移走标本。
常规于弓下用直径29mm“强生”吻合器行胃食管吻合。
吻合满意，张力不大，置胃管及十二指肠营养管，缝闭胃残端，吻合口胃悬吊包埋数针。
严格止血，检查胸腹腔无活动性出血，清点器械、纱布无误。
固定胃壁与膈肌，缝闭膈肌。
洗泌泰及盐水冲洗胸腔，置下方胸腔闭式引流管一根。
先锋6号抗菌素2克，逐层关胸，术毕。
术程顺利，出血不多，术中输红细胞悬液3u，血浆230ml,术毕3:50pm安全返回病房。
切除之标本送病检。
[大半年来的工作总结]大半年来的工作总结（范文）好久没写日志了啊(这句话貌似在日志中出现了好几次了)，大半年来的工作总结。
半年来所做的事情大致如下：1)结婚了。
2)房子快装修好了，工作总结《大半年来的工作总结》。
3)发了两篇很差劲的核心期刊文章，还有篇SCI在线，不过声明，不是我写的，我只做了一点点贡献，纯粹朋友友情赞助。
4)评上了优秀教师，5000大洋(税前)。
5)沾民主党派的光，暑假去庐山休养一个星期。
6).能记得起来的大事，差不多就这些吧。
[退伍后半年工作总结]退伍后半年工作总结（范文）不知不觉，已退伍回家近半年时间，退伍后半年工作总结。
这半年来，浑浑噩噩的不知所觉。
干了许多，虚度了许多。
刚回来的一段时间很不适应，自己只有慢慢的去适应，近一个月才慢慢改善过来。
改良左胸小切口食管癌、贲门癌切除术临床应用观察
用手 工操作 ， 弓上 吻合 采用 器 械 。对 照 组行 传 统后
外 侧小切 口食管 癌 、 门癌切 除术 ： 贲 取左胸 后外侧 小
切 口 （ 问 选 择 同 改 良组 ） 皮 肤 切 口 长 １ 肋 ， ０—１ ５
１１ 临床资 料 ．
同期 收治 的食管 癌 、 门癌患 者共 贲
６ Ｏ例 ， ３ 男 ７例 ， ２ 女 ３例 ； 龄 （ １７±６ ６ 岁 。其 年 ６． ．） 中食 管癌 ４ ４例 、 门癌 １ 贲 ６例 ， 根据 ２０ ０ ９年美 国癌 症 联合 委员 会 （ Ｊ Ｅ 和 国际抗 癌联 盟 （ ＩＣ） 合 ａＯ ） ＵＣ 联
贲 门癌切 除术 ： 门癌取 第 ７肋 间 、 管 癌 取第 ５～ 贲 食
数资料 比较采 用Ｘ 检 验 。Ｐ４００ 为差 异 有统 计学 ．５
意义 。 ２ 结果 观 察组手术 时 间 （ ８ ． ４ ． ） ｉ、 中失 血 １ １ ３± ０ ７ ｒ ｎ 术 ａ
６肋 问做左胸 前外 侧小 切 口 ， 皮肤 切 口长 １ ０—１ ｍ ５ｃ
（ 端达肋 弓外 ２— ｍ， 端达 到背 阔 肌前缘 向后 前 ４ｃ 后 ３～ ｍ） 用 电刀 切开 皮 下 组织 ， 分切 开 背 阔肌 ， ４ｅ ， 部 沿前 锯肌 肌纤 维方 向电 刀分 离 至肋 间表 面 ， 下位 沿 肋 骨 上缘进 入胸 腔 ， 当延 长肋 间组织 切开 ； 用小 适 采
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ３ ８期
改 良左 胸 小 切 口食 管 癌 、 门癌 切 除 术 贲 临床 应 用 观 察
张艳 峰 ， 梅 平 ， 晓明 李
（ 阳 市肿 瘤 医院 ，河 南安 阳 ４ ５ ０ ） 安 ５００
摘要： 目的
贲门肿瘤治疗方案
贲门肿瘤治疗方案引言贲门肿瘤是一种发生在食管下端和胃交界处的恶性肿瘤，常常以特异性症状如吞咽困难和上腹痛为特征。
贲门肿瘤的治疗方案需要综合考虑患者的病情、肿瘤的类型和分期，以及患者的身体状况等因素。
本文将介绍几种常见的贲门肿瘤治疗方案，旨在帮助患者和医生进行治疗决策。
治疗方案一：手术切除手术切除是贲门肿瘤的主要治疗方法之一。
手术切除可通过开放手术或微创手术来实施。
手术切除的目的是将肿瘤完全切除，同时保留尽可能多的正常组织。
手术切除的方式常常根据患者的具体情况而定，包括肿瘤的位置、大小、侵犯的范围等。
手术切除的优点是能够完全清除肿瘤并减少术后复发的风险。
然而，手术切除也存在一定的风险和副作用，包括术后伤口感染、术后并发症等。
因此，在决定进行手术切除时需要综合考虑患者的整体情况、手术风险和预期效果。
治疗方案二：放疗放疗是贲门肿瘤治疗的另一种常见选择。
放疗通过使用高能量X射线或其他辐射源来杀死肿瘤细胞或抑制其生长。
放疗可以作为手术前的辅助治疗，也可以作为术后的辅助治疗。
放疗的优点是可以避免手术的创伤和副作用，同时也可以达到肿瘤控制的效果。
然而，放疗也会对正常组织造成损伤，可能导致一些不良反应，如恶心、呕吐、疲劳等。
因此，在进行放疗治疗时需要进行全面评估，并密切监测患者的反应。
治疗方案三：化疗化疗是贲门肿瘤治疗的另一种选择。
化疗通过使用化学药物来杀死或抑制肿瘤细胞的增长。
化疗可以作为手术前的辅助治疗、术后的辅助治疗，或者作为单独的治疗方法。
化疗的优点是可以通过直接作用于全身的方式来治疗肿瘤。
然而，化疗也会对正常细胞造成损伤，导致一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发等。
因此，在进行化疗时需要权衡潜在的好处和风险，同时密切监测患者的反应。
治疗方案四：靶向治疗靶向治疗是贲门肿瘤治疗的一种新方法，它通过抑制肿瘤细胞的特定生长信号通路来阻止肿瘤的发展。
靶向治疗通常与其他治疗方法结合使用，如手术、放疗或化疗。
靶向治疗的优点是可以提高肿瘤的治疗效果，同时减少对正常细胞的损伤。
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12.距此排缝线 1cm处，对应于 食管的宽度切开 胃壁浆肌层，缝 扎粘膜下血管。 剪开粘膜，吸尽 胃液。以同边距 剪开食管后壁肌 层，其粘膜应多 保留0.3cm（图 12）。
13.第2排行间 断全层缝合。 一般8～10针， 针间距0.3cm， 边距0.5cm。 要求两缘粘膜 整齐对拢。胃 管经吻合口送 入胃，达幽门 区（图13）。
[麻醉] 气管内插管全麻。 [体位] 右侧卧位。
[手术步骤]
1.切口：左胸后外侧第7肋间或 肋床切口。
2.左肺下叶向前上方牵开，于心包和胸主动脉之间 纵行剪开纵隔胸膜。
3.用手指掏出食管下段（图2），套以纱布 条牵引。应尽量避免损伤对侧纵隔胸膜。
4.探查病变。注意肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内 有无淋巴结的转移等（图3）。明确肿瘤可切除后，则应暂停对食 管的游离。
2.食管癌放疗后复发、病变范围不大、无远处 转
移、全身情况良好者。
允许 行转流
3.食管高度梗阻、未发现远处转移、全身情况 者，应积极争取手术探查。无法切除者，可 术，再辅以放疗、化疗及免疫治疗。
[术前准备]
1.食管高度梗阻者，术前3天冲洗食。 2. 入院后即口服食管消炎药。 3. 加强营养，纠正水、电解质紊乱。 4. 结肠移植者则按结肠癌准备。
17.粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定，针 距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓（图20）。
18.冲洗胸腔，安置闭式引流 管，放置抗生素，缝合切口。
[术后处理]
1.持续胃肠减压，待肠 蠕动恢复后拔除胃管，进少量流 质。逐日增加至全量。
2.静脉中补充水及电解 质，加强营养支持。
食管下段癌及贲门癌切除术
Resection of Carcinoma at the Lower Part of Esophagus and at Cardia of Stomach
河北医科大学第二医院胸外科 李书军
[适应证]
胸 身情况
1.为0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段或胸上段癌， 下段癌可放宽至Ⅲ期；较局限的贲门癌，边缘5cm以远切断胃。切面呈斜形， 多保留胃大弯（图9）。
10.胃远侧端先用连续（或间断）全层缝合， 然后间断浆肌层缝合（图10）。
11.食管胃端侧吻 合：胃底前壁近大 弯侧和距肿瘤上缘 5cm以远处的食管， 作为吻合平面。第 1排用细丝线间断 缝合食管后壁肌层 与胃底前壁浆肌层 5针，针间距0.3cm。 全部缝完后再打结 （图11）。
乳糜胸
实验室检查：
苏丹Ⅲ染色 胸液检查分析：
符合下列条件之一即可诊断为乳糜胸：显微镜下发现大量脂肪颗粒； 脂肪含量高于血浆，乳糜液的胆固醇与甘油三醋的比值＜1，蛋白含量低 于血浆的一半。
吻合口漏
感谢下 载
5.于肝左叶和脾之间切开膈肌。切开时应妥 善止血，同时避免损伤膈神经。
6.探查腹腔脏器有无转移，特别 注意肝、脾及胃左动脉周围淋巴 结有无转移。
7.打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、 结扎胃网膜左动脉及胃短动脉。
8.游离胃小弯。于胰腺上缘分离出胃左 动脉，钳夹后切断，近心端结扎并缝扎 （图7）。其周围淋巴结均应清除。处理 以上胃血管时，随时注意避免损伤胃大小 弯侧的边缘血管弓（图8）。
14.第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前 壁边行间断全层内翻或外翻缝合。
15.最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一 般5～7针，距上排缝线1cm（图16）。吻合 口形成一套叠样人工瓣膜，可减少术后的食 物返流（图17）。
16.食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端 大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小弯侧缝合后， 残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合，方法与食管胃端侧吻 合相同。