门静脉高压-普外科笔记

门静脉高压－普外科笔记

一、名词解释

1.各种原因导致的门静脉压力升高，继发脾大和脾亢，胃底食管静脉曲张，呕血黑

便和腹水等，为一个综合征

2.正常值：13－24CMH2O

3.门静脉高压：大于25CMH2O

二、解剖学

1.由肝动脉和门静脉双重血供－肝血窦－中央静脉－小叶下静脉－肝静脉－下腔

静脉

2.交通支：门静脉和腔静脉系之间

●胃底食管下交通支

●胃冠静脉－胃短静脉－－上腔静脉

●直肠下段肛管交通支

●前腹壁交通支

●腹膜后交通支

三、分型：阻力增加的部位

1.肝前型：门静脉相关

●肝外血栓形成

●先天畸形

●外在压迫

2.肝内型

●肝窦和窦后：肝炎肝硬化

●窦前：血吸虫疾病

3.肝后型

●巴德－吉雅利综合征

●窄缩性心包炎

●严重右心衰

四、临床表现

1.脾大脾功能亢进

2.腹水水肿

3.侧支循环形成：特征性

4.肝功能损坏等

五、辅助检查

六、治疗胃底静脉曲张破裂出血

1.非手术治疗：状况不良，肝功能差，child分级c级

●补液输血，血红蛋白小于70g/l，至80g/l后减缓

●药物治疗

●止血

●急性出血时首选血管收缩药

●生长抑素

●其他：质子泵抑制剂

●抗感染：头孢等光谱抗生素

●内镜治疗：诊断加治疗

●内膜下硬化治疗

●硬化剂直接注射

●并发症：溃疡穿孔，高风险

●内镜下食管静脉曲张套扎术

●首选

●三腔管压迫止血

●紧急情况下使用

●胃底部治疗效果差

●使用时间小于24h

●并发症有吸入性肺炎，食管破裂等

●经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)

●介入治疗

●肝静脉和门静脉分支建立通道

●适用于药物内镜治疗无效，外科手术后再出血，等待肝移植病人

●易诱发肝性脑病（分流术都有一定概率）

2.手术治疗

●适应症

●肝功能良好，child分级a\b级

●无黄疸无腹水

●c级和有症状者手术死亡率高

●手术方式

●分流术

●门静脉和腔静脉之间建立分支

●优点：降压效果好，再出血概率低

●缺点：肝血供减少；肝性脑病概率提高

●分类

●非选择性：门静脉血完全转入下腔静脉

●选择性：部分门静脉血汇入下腔静脉

●断流术

●阻断门奇静脉间反常血流

●优点：创伤小，操作简单

●缺点：门静脉压力依旧高

●复合手术：二者兼有

3.保守治疗

●对于胃底静脉未曲张者，一般保守治疗

●重度曲张+红色征，酌情考虑预防性手术