肝前性门静脉高压症肝硬化门静脉高压症肝后性门静脉高压症PPT课件
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门静脉高压症ppt课件
侧支循环开放
为减轻门静脉高压，侧支循环开放，形成迂 曲的血管网，以分流门静脉血流。
门静脉高压对脏器的影响
01
02
03
肝功能受损
门静脉高压导致肝脏淤血 ，影响肝脏的正常代谢和 功能。
胃肠淤血
门静脉高压导致胃肠道淤 血，影响消化功能，引起 腹胀、食欲不振等症状。
脾脏肿大
门静脉高压导致脾脏淤血 ，引起脾脏肿大和脾功能 亢进。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方式，适用于部 分门静脉高压症患者，具有恢复快、创伤小 的特点。
介入治疗主要包括经颈静脉肝内门腔静脉内 支架分流术和经皮经肝门静脉栓塞术等。经 颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术是在X线 引导下，将导管送至肝内门静脉分支，植入 支架，建立门静脉与腔静脉之间的分流通道 ，降低门静脉压力。经皮经肝门静脉栓塞术 则是通过栓塞部分门静脉分支，减少门静脉
血流量，降低门静脉压力。
手术治疗
手术治疗是针对门静脉高压症的根治 性治疗方法，适用于病情严重或药物 治疗无效的患者。
VS
手术治疗包括分流术和断流术等。分 流术是通过建立新的通道，将高压力 的门静脉血引流至低压力的腔静脉系 统，从而降低门静脉压力。断流术则 是通过阻断门静脉血流，减少门静脉 血流量，降低门静脉压力。手术治疗 效果明显，但手术风险较高，需严格 掌握手术适应症。
04
门静脉高压症的预防与护理
预防措施
控制慢性疾病
积极控制肝炎、肝硬化等慢性肝 病，以降低门静脉高压症的发生 风险。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的营养 物质，有助于维护肝功能正常。
01
定期检查
建议定期进行肝功能和门静脉压 力检查，以便早期发现门静脉高 压症。
门静脉高压PPT课件
管收缩剂胃内灌洗，静脉用止血剂、及 时清除呕吐物等）
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19
【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
编辑版ppt
11
【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
编辑版ppt
22
【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
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【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
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11
【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
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22
【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
门静脉高压 PPT课件
肝后性：Budd-chiari Synd、缩窄性心包炎、
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
门静脉高压ppt课件
腹壁后小静脉充血扩张
特点 最重要，易破裂出血
脐周水母头症 术中可见
门静脉高压的病理-脾大、脾亢
门静脉无瓣膜 ↓
门静脉血流受阻，血液逆流
↓
脾脏充血，脾窦扩张，组织增生
↓
三系血细胞减少（功能亢进）白，血小板减少为主
门静脉高压的病理-腹水
经脉压力升高，门脉系统毛细血管的滤过压增加
肝硬化导致肝功能下降，合成蛋白减少，低蛋白血症， 血浆胶体渗透压降低（主要）
肝内型（窦前中后）
窦前性 血吸虫肝硬化 窦性及窦后性 肝炎后肝硬化
肝后型
右心衰竭 窄缩性心包炎
门静脉高压的病理
交通支扩张 脾大、脾功能亢进 腹水 其他症状
门静脉高压的病理-交通支扩张
交通支名称 胃底食管下段 直肠下端、肛管 前腹壁交通支 腹膜后交通支
门脉高压时的临床表现 胃底食管经脉曲张 痔 腹壁静脉怒张
4. 此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、 踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电 图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
补充内容-肝性脑病的严重程度分级（期）
三期（昏睡期）中度 1.以昏睡和精神错乱为主。 2各种神经体征持续或加重， 3. 大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可 应答问话，但常有神志不清和幻觉。 4. 扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有 抗力。 5. 脑电图有异常波形。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点。
治疗措施
意义
补充血容量
抗休克，建立输液通道，检测生命体征
药物止血 内镜治疗
首选血管收缩剂与血管扩张剂硝酸酯类合用。特力加压素、 生长抑素、奥曲肽（后两种最常用内科）
目前控制急性出血的首选方法。注射硬化剂，套扎等（内科）
特点 最重要，易破裂出血
脐周水母头症 术中可见
门静脉高压的病理-脾大、脾亢
门静脉无瓣膜 ↓
门静脉血流受阻，血液逆流
↓
脾脏充血，脾窦扩张，组织增生
↓
三系血细胞减少（功能亢进）白，血小板减少为主
门静脉高压的病理-腹水
经脉压力升高，门脉系统毛细血管的滤过压增加
肝硬化导致肝功能下降，合成蛋白减少，低蛋白血症， 血浆胶体渗透压降低（主要）
肝内型（窦前中后）
窦前性 血吸虫肝硬化 窦性及窦后性 肝炎后肝硬化
肝后型
右心衰竭 窄缩性心包炎
门静脉高压的病理
交通支扩张 脾大、脾功能亢进 腹水 其他症状
门静脉高压的病理-交通支扩张
交通支名称 胃底食管下段 直肠下端、肛管 前腹壁交通支 腹膜后交通支
门脉高压时的临床表现 胃底食管经脉曲张 痔 腹壁静脉怒张
4. 此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、 踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电 图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
补充内容-肝性脑病的严重程度分级（期）
三期（昏睡期）中度 1.以昏睡和精神错乱为主。 2各种神经体征持续或加重， 3. 大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可 应答问话，但常有神志不清和幻觉。 4. 扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有 抗力。 5. 脑电图有异常波形。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点。
治疗措施
意义
补充血容量
抗休克，建立输液通道，检测生命体征
药物止血 内镜治疗
首选血管收缩剂与血管扩张剂硝酸酯类合用。特力加压素、 生长抑素、奥曲肽（后两种最常用内科）
目前控制急性出血的首选方法。注射硬化剂，套扎等（内科）
门静脉高压症课件演示课件
(4)肝功能受损，醛固酮及抗利尿激素 灭活障碍，水linical presentation 1. 脾肿大、脾功能亢进： 2. 呕血、黑便： 3. 腹水：
.
.
.
.
.
.
五、诊断和鉴别诊断 熟悉内容
Diagnosis and Differential diagnosis
.
3.出血局部治疗： (1)内窥镜下静脉曲张硬化治疗： (2)经口服或胃管注入止血药物：
8mg%去甲肾上腺素冰盐水 5-10% Monsell液 (3)三腔二囊管压迫：
.
经内镜治疗
内镜硬化剂注射治疗（EVS）： 本疗法目前已成为治疗急性食
管曲张静脉破裂出血最常用的方 法。注射方法有血管腔内注射、 血管旁注射及两者混合。
.
.
.
大结节性肝硬化 混合性肝硬化
小结节性肝硬化
.
三、病理生理
熟悉内容
Pathophysiology
正常门静脉压力为13-24cmH2O ，门静脉高压时可升至30-50cmH2O 。
.
1. 充血性脾肿大、脾功能亢进： 2. 交通支扩张： 3. 腹水：
.
1.充血性脾肿大、脾功能亢进：
.
脾肿大 所有病人都有不同程度的脾 肿大，并均伴有脾功能亢进。
.
.
.
.
鉴别诊断: 1. 胃、十二指肠球部溃疡出血： 2. 出血性胃炎： 3. 胃癌出血： 4. 胆道出血：
.
六、治疗
熟悉内容
Treatment
外科治疗门静脉高压症目的：
·治疗和预防上消化道出血；
·降低门静脉压力；
·消除脾大和脾功能亢进；
·治疗顽固性腹水。
.
（一）急性大出血时的治疗
.
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五、诊断和鉴别诊断 熟悉内容
Diagnosis and Differential diagnosis
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3.出血局部治疗： (1)内窥镜下静脉曲张硬化治疗： (2)经口服或胃管注入止血药物：
8mg%去甲肾上腺素冰盐水 5-10% Monsell液 (3)三腔二囊管压迫：
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经内镜治疗
内镜硬化剂注射治疗（EVS）： 本疗法目前已成为治疗急性食
管曲张静脉破裂出血最常用的方 法。注射方法有血管腔内注射、 血管旁注射及两者混合。
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大结节性肝硬化 混合性肝硬化
小结节性肝硬化
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三、病理生理
熟悉内容
Pathophysiology
正常门静脉压力为13-24cmH2O ，门静脉高压时可升至30-50cmH2O 。
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1. 充血性脾肿大、脾功能亢进： 2. 交通支扩张： 3. 腹水：
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1.充血性脾肿大、脾功能亢进：
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脾肿大 所有病人都有不同程度的脾 肿大，并均伴有脾功能亢进。
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鉴别诊断: 1. 胃、十二指肠球部溃疡出血： 2. 出血性胃炎： 3. 胃癌出血： 4. 胆道出血：
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六、治疗
熟悉内容
Treatment
外科治疗门静脉高压症目的：
·治疗和预防上消化道出血；
·降低门静脉压力；
·消除脾大和脾功能亢进；
·治疗顽固性腹水。
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（一）急性大出血时的治疗
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病因与流行病学
• 肝前性门静脉高压症 • 肝硬化门静脉高压症 • 肝后性门静脉高压症
1
肝前性门静脉高压症
• 先天性畸形 • 新生儿脐静脉炎 • 腹腔内感染 • 肝动脉与门静脉之间动静脉瘘
2
肝后性门静脉高压症
• 下腔静脉发育异常 • 血液高凝状态 • 真性红细胞增多症 • 非特异性血管炎 • 腔外肿瘤压迫
11
前腹壁交通支
• 脐旁静脉→腹上深静脉、腹下深静脉→上、 下腔静脉
12
腹膜后交通支
• 腹膜后血管→肠系膜上、下静脉→下腔静 脉
13
门静脉与腔静脉系统的四个交通支
14
门静脉高压症的病理
当门脉压升高至2.45~4.9kPa时会引起 以下改变：
• 脾肿大、脾功能亢进
• 交通支的扩张
• 腹水
15
脾肿大、脾功能亢进
21
上消化道急性大出血
• 曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发 生急性大出血，血色鲜红
• 肝功能损害引起凝血功能障碍，脾功能亢 进引起血小板数减少，出血不易自止
• 大出血引起肝组织严重缺氧，容易导致肝 昏迷
• 首次大出血的死亡率可达25％；第一次大 出血后的1～2年内，约半数病人可以再次 大出血
22
23
脾肿大、脾功能亢进
• 肿大后可在左肋缘下摸到 • 程度不一，大者可达脐下 • 巨型脾肿大在血吸虫病性肝硬变中尤为多
见 • 脾肿大均伴发程度不同的脾功能亢进 • 表现白细胞计数降底，血小板计数减少，
逐渐出现贫血
24
脾肿大
25
腹水
• 肝功能损害的表现 • 大出血后因缺氧而加重肝组织损害，常引
起或加剧腹水的形成 • 有些“顽固性腹水”甚难消退 • 常伴有腹胀、食欲减退 • 部分病人还具有黄疽、前腹壁静脉曲张等
体征
26
腹水的表现
27
诊断
• 病史（肝炎或血吸虫病） • 三个主要临床表现：脾肿大和脾功能亢进、
呕血或黑便、腹水 • 由于个体反应的差异和病程的不同，三个
主要临床表现有时仅出现一二个方面 • 辅助检查：血象、肝功能、食管吞钡、B超
抗休克治疗
• 严密观察血压、脉搏、Hb • 开放静脉 • 输血、输液 • 监护
37
非手术治疗——药物治疗
生长抑素
• 收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门 脉压力
• 无血管加压素的心血管系统的副作用
38
非手术治疗——药物治疗
血管加压素
• 能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而 减少内脏回血量，短暂降低门脉压力
• 使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血 • 有加重肝缺氧和加重肝功能损害的缺点 • 对高血压和有冠状血管供血不足者不适用
39
非手术治疗——三腔管压迫治疗
• 利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张 静脉，以达止血目的
• 共有三腔 –圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底 –柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段 –胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药 物
• 脾充血肿大
• 长期脾窦充血 -> 脾内纤维组织增生和脾髓细胞 再生
• 脾破坏血细胞的功能增加
• 白细胞、血小板减少 – 脾亢
16
交通支的扩张
• 四个交通支会显著扩张 • 胃底、食管下段交通支破裂出血 • 直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔 • 脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张，
可以引起前腹壁静脉曲张 • 腹膜后的小静脉也明显扩张、充血
CT、MRI和门静脉造影
28
实验室检查与影像学表现
• 血液学检查：白细胞、血小板、或红细胞 减少
• 食管X线吞钡检查：虫蚀状、蚯蚓样、串珠 状改变
• 胃镜检查 • B超和多普勒超声：脾肿大、腹水、门静脉
内径增宽 • CT、MRI和门静脉造影
29
内镜检查
30
超声检查
31
血管造影检查
32
肝功能评级（Child分级）
7
病理生理与解剖
8
病理生理与解剖
• 门静脉与腔静脉系统的四个交通支
胃底和食管下段交通支:最主要 肛管和直肠下段交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
9
胃底和食管下段交通支
• 门静脉血流→胃冠状静脉、胃短静脉→食 管胃底静脉与→奇静脉、半奇静脉→上腔 静脉
10
肛管和直肠下段交通支
• 直肠下静脉、肛管静脉→肠系膜下静脉、 直肠上静脉与→下腔静脉
A
胆红素（mg%） ＜2
白蛋白（g%） ＞3.5
腹水
无
脑病
无
营养
极好
B 2-3 3-3.5 少量
无 好
C ＞3 ＜3 大量
有 消瘦
33
治疗
• 腹水 无有效外科治疗 （肝移植）
• 脾肿大、脾功能亢进 视肝功能情况 可单纯脾切除
• 食道胃底曲张静脉破裂出血 本章讨论 重点
34
食管胃底曲张静脉大出血的治疗
• 非手术治疗：
➢ 抗休克治疗 ➢ 药物：生长抑素，血管加压素 ➢ 内镜：硬化剂、套扎，（对胃底静脉出血无效） ➢ 三腔管压迫
• 手术治疗
➢ TIPS ➢ 断流手术 ➢ 分流手术 ➢ 肝移植
35
非手术治疗
• 适应症： 有黄疸、大量腹水、肝功能Ⅲ级 上血不能明确诊断者 作为手术前的准备
高压症
• 窦前性：血吸虫性肝硬化
• 窦性和窦后性：肝炎后肝硬化，最常见,占 约90%
4
病理生理与解剖
• 窦前性：血吸虫在门脉系统发育，引起虫 卵栓塞、血管内膜炎和其周围纤维化
• 窦性和窦后性：增生的纤维索和再生肝细 胞结节的挤压使肝窦变窄或闭塞，致血流 淤积及淋巴回流障碍，出现门脉压增高。
40
三腔管
41
非手术治疗——三腔管用法
• 证实无漏气 • 涂上石蜡油，插管至胃腔 • 先向胃囊充气150～200m1，充足 • 牵引：滑车装置，悬重物约0.5kg，备剪刀，
注意，角度，重物离地位置 • 用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊
17
18
19
腹水的形成
• 门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，肝 内淋巴液回流不畅，自肝表面漏入腹腔
• 肝功能减退，血浆白蛋白的合成障碍引起 血浆胶体渗透压降低
• 醛固酮和抗利尿激素增多，致钠和水的储 留
20
门静脉高压症临床表现
• 上消化道急性大出血，呕血或黑便
• 脾肿大、脾功能亢进、腹水
• 肝昏迷
5
病理生理与解剖
• 肝脏双重血供 • 门静脉系统位于两个毛细血管网之间 • 门静脉没有瓣膜 • 门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合
而成 • 门静脉与腔静脉之间存在4组交通支 • 正常的门脉压为1.27～2.35kPa
6
病理生理与解剖
hepatic vein portal vein hepatic artery
• 肝前性门静脉高压症 • 肝硬化门静脉高压症 • 肝后性门静脉高压症
1
肝前性门静脉高压症
• 先天性畸形 • 新生儿脐静脉炎 • 腹腔内感染 • 肝动脉与门静脉之间动静脉瘘
2
肝后性门静脉高压症
• 下腔静脉发育异常 • 血液高凝状态 • 真性红细胞增多症 • 非特异性血管炎 • 腔外肿瘤压迫
11
前腹壁交通支
• 脐旁静脉→腹上深静脉、腹下深静脉→上、 下腔静脉
12
腹膜后交通支
• 腹膜后血管→肠系膜上、下静脉→下腔静 脉
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门静脉与腔静脉系统的四个交通支
14
门静脉高压症的病理
当门脉压升高至2.45~4.9kPa时会引起 以下改变：
• 脾肿大、脾功能亢进
• 交通支的扩张
• 腹水
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脾肿大、脾功能亢进
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上消化道急性大出血
• 曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发 生急性大出血，血色鲜红
• 肝功能损害引起凝血功能障碍，脾功能亢 进引起血小板数减少，出血不易自止
• 大出血引起肝组织严重缺氧，容易导致肝 昏迷
• 首次大出血的死亡率可达25％；第一次大 出血后的1～2年内，约半数病人可以再次 大出血
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脾肿大、脾功能亢进
• 肿大后可在左肋缘下摸到 • 程度不一，大者可达脐下 • 巨型脾肿大在血吸虫病性肝硬变中尤为多
见 • 脾肿大均伴发程度不同的脾功能亢进 • 表现白细胞计数降底，血小板计数减少，
逐渐出现贫血
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脾肿大
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腹水
• 肝功能损害的表现 • 大出血后因缺氧而加重肝组织损害，常引
起或加剧腹水的形成 • 有些“顽固性腹水”甚难消退 • 常伴有腹胀、食欲减退 • 部分病人还具有黄疽、前腹壁静脉曲张等
体征
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腹水的表现
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诊断
• 病史（肝炎或血吸虫病） • 三个主要临床表现：脾肿大和脾功能亢进、
呕血或黑便、腹水 • 由于个体反应的差异和病程的不同，三个
主要临床表现有时仅出现一二个方面 • 辅助检查：血象、肝功能、食管吞钡、B超
抗休克治疗
• 严密观察血压、脉搏、Hb • 开放静脉 • 输血、输液 • 监护
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非手术治疗——药物治疗
生长抑素
• 收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门 脉压力
• 无血管加压素的心血管系统的副作用
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非手术治疗——药物治疗
血管加压素
• 能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而 减少内脏回血量，短暂降低门脉压力
• 使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血 • 有加重肝缺氧和加重肝功能损害的缺点 • 对高血压和有冠状血管供血不足者不适用
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非手术治疗——三腔管压迫治疗
• 利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张 静脉，以达止血目的
• 共有三腔 –圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底 –柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段 –胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药 物
• 脾充血肿大
• 长期脾窦充血 -> 脾内纤维组织增生和脾髓细胞 再生
• 脾破坏血细胞的功能增加
• 白细胞、血小板减少 – 脾亢
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交通支的扩张
• 四个交通支会显著扩张 • 胃底、食管下段交通支破裂出血 • 直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔 • 脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张，
可以引起前腹壁静脉曲张 • 腹膜后的小静脉也明显扩张、充血
CT、MRI和门静脉造影
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实验室检查与影像学表现
• 血液学检查：白细胞、血小板、或红细胞 减少
• 食管X线吞钡检查：虫蚀状、蚯蚓样、串珠 状改变
• 胃镜检查 • B超和多普勒超声：脾肿大、腹水、门静脉
内径增宽 • CT、MRI和门静脉造影
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内镜检查
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超声检查
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血管造影检查
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肝功能评级（Child分级）
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病理生理与解剖
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病理生理与解剖
• 门静脉与腔静脉系统的四个交通支
胃底和食管下段交通支:最主要 肛管和直肠下段交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
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胃底和食管下段交通支
• 门静脉血流→胃冠状静脉、胃短静脉→食 管胃底静脉与→奇静脉、半奇静脉→上腔 静脉
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肛管和直肠下段交通支
• 直肠下静脉、肛管静脉→肠系膜下静脉、 直肠上静脉与→下腔静脉
A
胆红素（mg%） ＜2
白蛋白（g%） ＞3.5
腹水
无
脑病
无
营养
极好
B 2-3 3-3.5 少量
无 好
C ＞3 ＜3 大量
有 消瘦
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治疗
• 腹水 无有效外科治疗 （肝移植）
• 脾肿大、脾功能亢进 视肝功能情况 可单纯脾切除
• 食道胃底曲张静脉破裂出血 本章讨论 重点
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食管胃底曲张静脉大出血的治疗
• 非手术治疗：
➢ 抗休克治疗 ➢ 药物：生长抑素，血管加压素 ➢ 内镜：硬化剂、套扎，（对胃底静脉出血无效） ➢ 三腔管压迫
• 手术治疗
➢ TIPS ➢ 断流手术 ➢ 分流手术 ➢ 肝移植
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非手术治疗
• 适应症： 有黄疸、大量腹水、肝功能Ⅲ级 上血不能明确诊断者 作为手术前的准备
高压症
• 窦前性：血吸虫性肝硬化
• 窦性和窦后性：肝炎后肝硬化，最常见,占 约90%
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病理生理与解剖
• 窦前性：血吸虫在门脉系统发育，引起虫 卵栓塞、血管内膜炎和其周围纤维化
• 窦性和窦后性：增生的纤维索和再生肝细 胞结节的挤压使肝窦变窄或闭塞，致血流 淤积及淋巴回流障碍，出现门脉压增高。
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三腔管
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非手术治疗——三腔管用法
• 证实无漏气 • 涂上石蜡油，插管至胃腔 • 先向胃囊充气150～200m1，充足 • 牵引：滑车装置，悬重物约0.5kg，备剪刀，
注意，角度，重物离地位置 • 用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊
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腹水的形成
• 门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，肝 内淋巴液回流不畅，自肝表面漏入腹腔
• 肝功能减退，血浆白蛋白的合成障碍引起 血浆胶体渗透压降低
• 醛固酮和抗利尿激素增多，致钠和水的储 留
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门静脉高压症临床表现
• 上消化道急性大出血，呕血或黑便
• 脾肿大、脾功能亢进、腹水
• 肝昏迷
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病理生理与解剖
• 肝脏双重血供 • 门静脉系统位于两个毛细血管网之间 • 门静脉没有瓣膜 • 门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合
而成 • 门静脉与腔静脉之间存在4组交通支 • 正常的门脉压为1.27～2.35kPa
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病理生理与解剖
hepatic vein portal vein hepatic artery