肝硬化门脉高压症的BRTO治疗
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– = 无需留置球囊 – = 无需硬化剂
• 并发症少，更安全
– 无硬化剂异位风险 – 无肺栓塞风险 – 无需担心血尿或肾衰
• 总体成本更低，效益更好
– 无需留院，无需二次手 术 – 手术时间更短
手术前后胃镜下对照
BRTO的适应症及禁忌症
• 1.存在胃-肾分流或脾-肾分流，同时有胃底中-重度静脉曲张，无论有
• • • • • •
无静脉曲张破裂出血史者，均可考虑做BORTO术。 2.存在胃-肾分流或脾-肾分流，虽然无胃底-食管静脉曲张、但有肝性 脑病(HE)者，采用栓塞自发分流道后可使HE缓解或消除。 二、禁忌证 1.用球囊不能完全阻断分流道者。 2.在阻断自发分流道下，逆行注入对比剂时向门静脉返流明显、不能 避免误栓门静脉者。 3.在阻断自发分流道下，逆行注入对比剂后不能确认胃底-食管静脉曲 张者。 4.其他：如肾功能不全（BORTO术后溶血、血红蛋白尿可能造成肾 功能衰竭）、左侧肾静脉血栓、存在血管造影的禁忌证。
BRTO手术并发症
我院现有的条件：
• • • • 1、设备： 2、耗材： 3、技术： 4、院外技术支持：
• BRTO技术 • 入院住在ICU, CCU, ER或普通病房，然 后随访检查 • 球囊扩张时将: 2 36 hrs (median, 6 hrs)
• 硬化剂抽吸和球囊 缓慢回缩
•
Coil-assisted Retrograde Transvenous Obliteration 弹簧圈辅助的逆向静脉栓塞 弹簧圈配合明胶海绵栓塞
静脉曲张出血
• 静脉曲张劈裂出血是 门脉高压致命的并发 症之一 • 10%消化道出血和静 脉曲张相关 • 50-75%的肝硬化患 者会出现静脉曲张； 其中1/3会破裂 • 首次出血后的死亡率 高达50%
BRTO & CARTO : Overview
如何进行BRTO?
• BRTO技术
• 静脉入路(经股 静脉vs. 经颈静 脉) • 左肾静脉造影wk.baidu.com和逆行分流道 静脉造影 • 流出静脉栓塞
肝硬化门脉高压症的BRTO治疗
郭伟昌 李昭辉 黄智勇
宜宾市第一人民医院血管外科
肝硬化门脉高压的本质
• 高压导致的静脉曲张，破裂出血等。
• • • • 解除高压或者防止出血。 第一代：分流OR断流？ 第二代：腔镜？ 第三代：介入？
• 肝移植？适用人群过窄，供肝及费用问题。
肝硬化BRTO治疗
BRTO & CARTO : 概述
• 并发症少，更安全
– 无硬化剂异位风险 – 无肺栓塞风险 – 无需担心血尿或肾衰
• 总体成本更低，效益更好
– 无需留院，无需二次手 术 – 手术时间更短
手术前后胃镜下对照
BRTO的适应症及禁忌症
• 1.存在胃-肾分流或脾-肾分流，同时有胃底中-重度静脉曲张，无论有
• • • • • •
无静脉曲张破裂出血史者，均可考虑做BORTO术。 2.存在胃-肾分流或脾-肾分流，虽然无胃底-食管静脉曲张、但有肝性 脑病(HE)者，采用栓塞自发分流道后可使HE缓解或消除。 二、禁忌证 1.用球囊不能完全阻断分流道者。 2.在阻断自发分流道下，逆行注入对比剂时向门静脉返流明显、不能 避免误栓门静脉者。 3.在阻断自发分流道下，逆行注入对比剂后不能确认胃底-食管静脉曲 张者。 4.其他：如肾功能不全（BORTO术后溶血、血红蛋白尿可能造成肾 功能衰竭）、左侧肾静脉血栓、存在血管造影的禁忌证。
BRTO手术并发症
我院现有的条件：
• • • • 1、设备： 2、耗材： 3、技术： 4、院外技术支持：
• BRTO技术 • 入院住在ICU, CCU, ER或普通病房，然 后随访检查 • 球囊扩张时将: 2 36 hrs (median, 6 hrs)
• 硬化剂抽吸和球囊 缓慢回缩
•
Coil-assisted Retrograde Transvenous Obliteration 弹簧圈辅助的逆向静脉栓塞 弹簧圈配合明胶海绵栓塞
静脉曲张出血
• 静脉曲张劈裂出血是 门脉高压致命的并发 症之一 • 10%消化道出血和静 脉曲张相关 • 50-75%的肝硬化患 者会出现静脉曲张； 其中1/3会破裂 • 首次出血后的死亡率 高达50%
BRTO & CARTO : Overview
如何进行BRTO?
• BRTO技术
• 静脉入路(经股 静脉vs. 经颈静 脉) • 左肾静脉造影wk.baidu.com和逆行分流道 静脉造影 • 流出静脉栓塞
肝硬化门脉高压症的BRTO治疗
郭伟昌 李昭辉 黄智勇
宜宾市第一人民医院血管外科
肝硬化门脉高压的本质
• 高压导致的静脉曲张，破裂出血等。
• • • • 解除高压或者防止出血。 第一代：分流OR断流？ 第二代：腔镜？ 第三代：介入？
• 肝移植？适用人群过窄，供肝及费用问题。
肝硬化BRTO治疗
BRTO & CARTO : 概述