诊断学--胸及肺部检查

胸及肺部检查

1.正常呼吸音有几种：三种：支气管呼吸音，肺泡呼吸音，支气管肺泡呼吸音P118

2.正常人支气管肺泡呼吸音,支气管呼吸音,肺泡呼吸音出现部位P117-118

支气管肺泡呼吸音:胸骨角附近，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖

支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近

肺泡呼吸音：除支气管肺泡呼吸音,支气管呼吸音之外的肺部

3.肺泡呼吸音增强的原因P118

与呼吸运动及通气功能增强，进入肺泡的空气流量增多，流速加快有关。

1）单侧增强：（代偿性）肺脏或胸腔病变使一侧或一部分肺的呼吸功能减弱或丧失，则健侧或无病变部分的肺泡呼吸音可出现代偿性增强。

2）双侧增强：运动、甲亢、高热→需氧量增加，使呼吸加深加快

贫血、代谢性酸中毒→刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快

4.呼吸音延长的产生机制P119

下呼吸道有部分梗阻或狭窄时，呼气时气道狭窄更明显而使呼气时间延长，常伴呼吸音粗糙。

5.肺泡呼吸音减弱或消失的临床意义P118

呼吸运动障碍，呼吸道阻塞，肺顺应性降低，胸腔内肿物，胸膜疾患，胸壁增厚

6.病理性管状呼吸音的定义,临床意义P119

定义：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音

临床意义：肺组织实变，肺内大空洞，压迫性肺不张

7.齿轮性呼吸音的临床意义P119

见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜黏连等

8.干罗音, 湿罗音的听诊特点,临床意义P120-121

干罗音听诊特点○1吸气和呼气都可听到，但常在呼气时更加清楚

○2几个不同性质的干啰音可同时存在

○3性质多变且部位变换不定，如咳嗽后可增多、减少、消失、出现

○4音调较高，每个音响持续时间较长

○5发生于主支气管以上的干啰音，又是不用听诊器就可听到，称喘鸣临床意义：双侧肺部的干罗音：见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺

炎、心原性哮喘等

局限性干罗音：见于支气管内膜结核或肿瘤。

湿罗音听诊特点○1吸气和呼气都可听到，但吸气终末时多而清楚

○2常有数个水泡音成串或断续发生

○3性质不易改变，部位较恒定

○4大、中、小湿啰音可同时存在

○5咳嗽后可增多、减少、消失

临床意义：局限性湿罗音：肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌及

肺出血等。

两肺底湿罗音：见于心衰所致的肺淤血和支气管肺炎等。

两肺野满布湿罗音：见于急性肺水肿、严重支气管肺炎。

9.大水泡音的发生部位,小水泡音的出现时期

大水泡音：（粗湿罗音）产生于气管、大支气管或空洞内，多出现在吸气早期。

小水泡音：（细湿罗音）产生于小支气管或肺泡内，多在吸气终末出现。

10.听觉语音增强和减弱的临床意义P121

听觉语音减弱：见于过度衰弱、支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚或水肿。

听觉语音增强：见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。

11.左侧大量胸腔积液的体征有哪些P125

肋间隙饱满，呼吸运动减弱，心尖搏动向右侧移位；气管被推向右侧，左侧语颤减弱或消失；左侧积液区叩诊呈实音，左侧心界叩不出，心界向右侧移位；积液区呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失，液面上区域可听到病理性支气管呼吸音或病理性支气管肺泡呼吸音。

12.正常胸部浊音区,实音区,正常肺部叩诊音,叩诊从哪里开始叩?胸部异常叩诊音的临床

意义P114

浊音区：肺与肝或心交界的重叠区域，又称肝脏或心脏的相对浊音区。

实音区：未被肺遮盖的肝脏或心脏，又称心脏或肝脏的绝对浊音区。

正常肺部叩诊音：正常肺部含有适量气体，肺泡壁又有一定弹性，叩诊呈清音。

胸部异常叩诊音：

13.胸部叩诊呈鼓音的临床意义P116

产生鼓音的原因是肺部有大量的含气腔，见于气胸及直径大于3-4cm的浅表肺空洞，如空洞型肺结核、液化破溃了的肺脓肿或肺肿瘤。

14.比奥呼吸的名解,特征P111

有规律的深度相等的呼吸几次之后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始同样的呼吸，如此周而复始。

15.潮式呼吸名解,发生机制,特征,临床意义

呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻，再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律。发生机制是呼吸中枢对CO2的敏感性降低，以及左心衰竭共同作用的结果。临床上多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高以及某些中毒，也见于心力衰竭、缺氧及某些脑干损伤。有些老人在睡觉时也会出现，可能是脑动脉硬化、脑供血不足的表现。

16.库斯莫尔呼吸的名解,临床意义

严重代谢性酸中毒时，病人可出现节律匀齐，呼吸深而大，病人不感呼吸困难的呼吸，又称酸中毒大呼吸，见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。

17.胸膜摩擦感的特征,检查部位,临床意义P114、P122

检查者用手掌轻帖胸壁，令病人反复做深呼吸，有皮革相互摩擦的感觉。临床见于胸膜炎症、原发性或继发性胸膜肿瘤、肺部病变累及胸膜、胸膜高度干燥以及尿毒症等。

18.严重气胸的体征有哪些P124

患侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消失；气管被推向健侧，触觉语颤消失或减弱；患侧叩诊为鼓音，心脏向健侧移位，右侧气胸时肝上界下移，左侧气胸时心浊音界叩不出；患侧呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失。

19.桶状胸的特点,临床意义P106

胸廓的前后径增大，与横径几乎相等，胸廓呈圆桶形。肋骨倾斜度减小几乎呈水平位。肋间隙增宽，有时饱满。锁骨上、下窝展平或突出，颈短肩高，腹上角增大呈钝角，胸椎后凸。见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时，亦可见于老年人及矮胖体型人。

20.腹式呼吸临床意义P110

以腹部运动为主的呼吸，儿童及成年男性以腹式呼吸为主。肺炎、重症肺结核、胸