妙用小柴胡汤治疗夜半盗汗1案例

妙用小柴胡汤治疗夜半盗汗1案例

小柴胡汤出自《伤寒论》少阳病证第96 条，本方有和解少阳，转枢开郁，通达三焦的功能。本方在《伤寒论》中使用最多，现代临床应用范围广泛，而且疗效确切。标签：小柴胡汤；少阳证；和解法

《内经》有曰：阳入之阴则静。默默者，邪方自表入里，在表里之间也。邪在表则能食，邪在里则不能食，不欲食者，邪在表里之间，未至于必不能食也。邪在表，则不烦不呕，邪在里，则烦满而呕，心烦喜呕者，邪在表方传里也。邪初入里，未有定处，则所传不一，故有或为之证”，并认为此即少阳受邪，”邪在少阳，为半表半里”，”伤寒邪气在表者，必渍形以为汗，邪气在里者，必荡涤以为利，其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对。是当和解则可矣，小柴胡为和解表里之剂也” （《注解伤寒论》l 1 5 6年）。此说由于突出显示了太阳主表主汗、阳明主里主下、少阳主半主和的大经大法，故对后世影响最广。

1 资料与方法

1.1一般资料某女，30岁，因”盗汗1w”来我院门诊就诊，诉每年立冬前后出现盗汗不适，夜半汗出为主，汗后作冷，无手足心发热等不适，此属小柴胡证，治宜调节阴阳之枢纽。

1.2 方法2013年11月11日，患者诉每年立冬前后出现盗汗不适，夜半汗出为主，汗后作冷，无手足心发热，纳平，寐安，二便平，舌淡红苔微黄，脉细，左寸浮。此属小柴胡汤证，治以和解少阳。方用柴胡10g、太子参15g、黄芩10g、生甘草6g、大枣5枚、生姜3片、红景天6g，共七剂。按：《素问·金匮真言论》：”鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之”。《灵枢·顺气一日分为四时》：”以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生……日中人气长……夕则人气始衰……夜半人气入藏。”《金匮要略》：”冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生……。”患者素体阳盛，冬季主藏，冬至时节，体内阳气蕴藏，夜半阳气内藏，夜半为少阳经所主，阳气始生；体内阳气旺盛，两阳相遇，阳盛则热故可见夜半盗汗，汗出后作冷。治宜和解少阳，调节阴阳之枢纽。方用小柴胡汤，宣通内外，启动阴阳枢机之功。方中加入红景天益气活血；健脾利水，助小柴胡汤和解少阳。

微恶寒，头汗出，胃脘部满闷，手足发冷，大便而结硬，口中不欲饮食，脉见细。微恶寒者，此头汗出，是表仍未解也。心下满，手足发冷，大便硬结，口不欲食，脉细者，是邪结于里也。大便硬为阳结，此邪热虽传于里，然以外带表邪，则热结犹浅，故曰阳微结。诸阴脉皆至颈胸中而还，不上循头，今头汗出，知非少阴也。故与小柴胡汤，以除半表半里之邪。

2 结果

患者服药后盗汗完全缓解。

3 讨论

小柴胡汤作为和法之代表、六经辨证少阳之主方，其主治病症之多、适用病种之广，却早已远远超过少阳病的范围，加之其配伍之巧妙、功效之奇特，也更增其临证化裁的用途。然而，其主治与功效中所蕴含的丰富精义，却着实能引人三思。故而因此，从古至今医界倍加关注，并从不同的角度加以了阐述与发明。

近代医家则由于受到西学东进的影响，较多地参西以释中，淡化无形之气，注重有形之质，着实肝胆、淋巴、胸隔之类，论方则强调疏气利胆、行湿清热等通俗说法。现代医家则由于受到继承与创新的双重压力，一方面在不彻底的继承中，承袭了以上未经系统整理与沟通的各家之争，另一方面在西学观念的创新中，对了解未深的传统理念提出了更多的质疑，以致有试图绕过六经理论的困惑，以比较朴实易懂的脏腑、气血、八纲辨证取而代之势。这些都增加了通行界说的不确定性和不完整性。

盗汗多因阴虚火旺，精血亏损所致。《医学正传·汗证》云：”盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血所主也，大抵盗汗宜补阴降火”，但本患者并无表现出五心烦躁、腰膝酸软等阴虚火旺之症，故不可用养阴益气收敛固涩之药。本案患者表现为夜半盗汗，除在子时定期发病外，并无其他症状可辨，故应从此特点着手辨证，谴方小柴胡汤。

少阳病枢机不利治以小柴胡汤，小柴胡汤为治少阳病的代表方。少阳始于子时，子时少阳生，少阳被郁，不得生发，故病应时而发，过时少阳之气渐仲，邪退病安[1]。该方的主要功效之一是枢转气机，扶正祛邪，而具有交通阴阳作用，既能消除正邪交争、气机不调，阴阳失和的时辰病理，又能促进气机升降、阴阳平衡，使人体的生理节律与自然界的阴阳转化规律相适应，从而达到治愈疾病、恢复健康的目的[2]。陶弘景日：”阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主”，方中以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在府之里热，尤恐邪伤在里之太阴，故以姜枣、人参和中而预壮太阴之气，使里不受邪而和，从而达到疏利三焦气机，宣通内外，启动阴阳枢机之功[3]。

参考文献：

[1]徐文泉，杨小霞，殷培良.小柴胡汤治疗子时发病验案3则[J].新中医，33（9）：65.

[2]王艳玲，张霄峰.顽固性子时盗汗治验1例[J].现代中西医结合杂志，2006，15（19）：2693-2694.

[3]王和清.小柴胡汤证探析[J].河南中医，2007，27（2）：3-4.