当归芍药散近10年研究综述-黄智超,杨芳艳

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第17卷 第8期 2015 年 8 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 17 No. 8 Aug .，2015
当归芍药散首见于仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证治第二十》《妇人杂病脉证并治第二十二篇》原文描述如下：“妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之”“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。

清代医家尤在泾在其著作《金匮要略心典》此方做了以下阐释：“《说文》音：绞，腹中急也，乃血不足而水反侵之，血不足而水侵则胎失所养，而反得其所害，腹中能无绞痛乎？归、芎、芍药益血之虚；苓、术、泽泻除水之气。

”赵氏曰：“此因脾土为木邪所客，谷气不举，湿气下流，搏于阴血而痛，故用芍药多他药数倍，以泄肝木，亦通。

”
当归芍药散在现代颇受欢迎，笔者在知网论
文数据库中查找当归芍药散的相关研究计1780篇论文，其中不乏有对其理论探讨、临床应用及实验室研究的文章，今选取近10年当归芍药散的基础理论研究、临床研究、实验研究综合论述当归芍药散在近10年的发展情况，以供学者参照。

1
当归芍药散的理论研究
方剂解析：当归芍药散的功用文献均报道为：养血和血、肝脾同调，治疗妊娠及妇人腹痛。

但其君臣佐使药的划分则有不同：须义贞[1]认为本方重用
当归芍药散近10年研究综述
黄智超，杨芳艳
（成都中医药大学，四川 成都 610035）
摘 要：
该文通过知网论文数据库中查找近10年当归芍药散的相关研究，并从基础理论研究、临床研究、实验研究三个方面回顾当归芍药散在近10年的发展情况，最后发现：当归芍药散治病广泛，但究其病症均具有脾虚、肝脾不和、血滞湿阻这样的病因病机，结合当下慢性病的治疗，笔者认为可以在临床上针对老年病和慢病的特点应用当归芍药散进行治疗。

关键词：当归芍药散；肝脾不和；血滞湿阻
中图分类号：R289.5 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015) 08- 0213- 03
收稿日期：2014-12-31
作者简介：黄智超（1961-），男，台湾台北人，博士研究生，研究方向：金匮要略。

Literature Review of Danggui Shaoyao Powder in Recent 10 years
HUANG Chichao，YANG Fangyan
（Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610035，Sichuan，China）
Abstract：This study aims to review the Danggui Shaoyao Powder from searching in CNKI database
of nearly 10 years. At the same time，the results has been researched from three aspects（basic theory research，clinical research，experimental study）finally，it discovered that Danggui Shaoyao Powder has been widely applied in clinical treatment，and the pathogenisis of application is spleen deficiency，disharmony between liver and spleen，and blood stasis and dampness in the body，combining with the condition of chronic disease treatment，the author thinks that Danggui Shaoyao Powder treatment can be applied in clinical for senile disease and chronic disease treatment.
Key words：Danggui Shaoyao Powder；disharmony between liver and spleen；blood stasis and dampness obstruction
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DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.08.074
辽宁中医药大学学报 17卷
芍药以敛肝、和营、缓急止痛为君；当归、川芎养血和血为臣；茯苓、白术健脾以益生化之源，泽泻利水渗湿，共为佐使，使气血充沛，运行调畅，起到安胎止痛之效。

而臧海洋[2]则认为：本方以当归、芍药冠名为其君药，起养血和血之功，白术为臣药，补气健脾、燥湿利水，君臣相配，调气血、和脏腑、平阴阳，具有养肝健脾、补血利水之效；泽泻、川芎、茯苓为佐使药，助上药活血利水。

当归芍药散是活血利水法的代表方剂：《金匮要略·水气病》篇原文19条有：“经为血，血不利则为水，名曰血分。

”月经来源于血，血行不利，可渗出脉外而为水。

由月经不调形成的水肿，故名曰血分。

吴洁[3]认为当归芍药散是活血利水法代表方：妊娠肝脾不和，血滞湿阻所致腹痛，见腹中拘急，绵绵作痛，伴足肿、小便不利，治以养血调肝，健脾除湿，用当归芍药散。

张晓春[4]进一步说明当归芍药散是养血活血之方，并指出本方的病因病机为：血虚而致血海不能充盈，冲任失调，经脉不利，气不化津，聚湿成水者，当以养血活血利水法治之。

当归芍药散是肝脾同调的代表：张晓春总结本方配伍特点为[4]：补泻兼施，泻中寓补；津血并调，治血为主；肝脾同治，调肝为要。

范玉梅[5]在其硕士论文中论述当归芍药散的病机不离肝虚血滞，脾虚湿停，肝脾不和。

并指出在临床运用中，谨守这两条病机，或两者兼而有之，或只占其一，当无往而不利。

2 当归芍药散的临床研究
当归芍药散的应用很广，在内、外、妇、男科均有应用，但其应用大法不离其病机：肝脾同调，血水同治。

2.1 当归芍药散在妇科中的应用
张晓春教授[6]用当归芍药散加党参、黄芪各20 g治疗脾虚血亏的崩漏取得疗效，同时他认为健运脾胃，水湿自去，气血自生而，胞宫藏泄有度而崩漏止。

《类聚方广义》中提及日本尾台榕堂经验“怀妊已累月，胎萎缩不长，腹中拘急者，宜用此方”。

黄煌教授[7-9]特别青睐当归芍药散，他论述日本现代汉方家细野史郎先生应用本方治疗习惯性流产，孕妇服用本方可以预防的发生。

同时黄煌教授，应用此方治疗干燥症取得良效。

当归芍药散加鹿角霜治疗甲状腺功能低下所致的闭经及经前腹痛和浮肿等症，邓福来[10]应用本方治疗妊娠水肿，效如桴鼓。

治疗慢性盆腔炎方面文献报道[11-12]当归芍药散加减配合中药灌肠或拔罐均取得良好的疗效，其有效率均高于单用西医治疗。

许晓英等[13]在妇幼保健院进行的临床研究中，当归芍药散治疗羊水过多比空白组有明显优势，可降低妊娠期糖尿病及胎膜早破的发生率，并安全可靠，无明显不良反应，值得临床推广应用。

伍炳彩应用当归芍药散治疗妊娠下血、脏器（子宫、肾、小腹下坠）均取得良效[14]。

2.2 当归芍药散在泌尿系疾病中的应用
当归芍药散治疗肾性水肿（慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾病综合征）。

聂师治疗水肿（无论是肾性水肿，还是特发性水肿），若辨证属血瘀水停者，常以此方加味使用，其证候表现除水肿外，尚有瘀血指征：如面唇发黯，舌质黯或有瘀斑，脉沉涩等[15]。

沈军[16]应用加味当归逍遥散治疗原发性肾病综合征的临床研究显示：患者治疗后24 h尿蛋白定量、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等肾功能指标明显下降；甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）等血脂指标明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。

表明加味当归芍药散可明显改善原发性肾病综合征患者的肾功能，并调节血脂代谢紊乱，对患者的预后具有积极的临床意义。

赵云芳教授应用当归芍药散加减治疗糖尿病肾病、尿路感染、尿路结石、肾盂积水、肾病综合征疗效显著[17]。

2.3 当归芍药散在消化系统疾病中的应用
李小飞[18]报道当归芍药散加减治疗黑便病比对照组服用西沙比利效果好，同时当归芍药散可以改善结肠固有膜色素沉着。

白玉宾[19]指出溃疡性结肠炎多有肝郁脾虚生痰湿，痰湿阻滞气血而出现淤血，当痰湿、淤血瘀滞于肠道，进而化热，损伤肠络，迁延日久而成溃疡性结肠炎，而当归芍药散刚好符合此病因病机，加上临床实践证实，确是治疗溃疡性结肠炎之良方。

李庭[20]通过临床试验证实当归芍药散治疗溃疡性结肠炎效果显著，值得推广。

同时，文献报道口服当归芍药散汤剂可以明显改善血液中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量而升高高密度脂蛋白，数据有统计学意义[21]。

2.4 当归芍药散治疗心脑血管及老年病研究
临床试验报道[22]：当归芍药散联合康复训练对脑梗死缺血性中风患者的神经功能缺损积分的改善率有所提高，且随时间推移改善率提高更明显。

同时，赵义纯[23]对当归芍药散改善脑梗死的指标进行观察：当归芍药散对基质金属蛋白酶（MMP-9）表达具有良好的干预作用，同时还可以改善其临床症状。

2.5 当归芍药散在男科疾病中的临床研究
谭广兴等[24]在其论文中讨论了当归芍药散用以治疗前列腺炎、前列腺增生、间质性膀胱炎、精液不化等疾病，同时还指出这几种疾病的共同症状为：腹部疼痛的症状，且以隐痛为主，有随情绪波动，疲劳后加重。

3 当归芍药散的实验研究
宋欣[25]通过高效液相-二极管阵列法检测当归芍药散中主要化学成分，为研究当归芍药散有效成分的作用提供了实验基础。

牛妍[26]采用液相色谱-四级杆-飞行时间质谱和液相色谱-离子阱-质谱，对当归芍药散70%乙醇-水提物进行分析，共鉴定了当归芍药散中30个成分，其中14个为首次在当归芍药散中发现，为研究当归芍药散作用提供新的思路。

马世平[27]通过实验论证当归芍药散中不同剂量的归芍比中有效成分阿魏酸和当归苷的含量，同时动物实验模型测定了归芍的最佳比例。

当归芍药散归芍比为1∶1.34时益智作用最好；归芍比为1∶5.4时镇痛作用最强；归芍比为3∶1时，抗氧化作用尤佳。

周瑜等[28]通过当归芍药散HPLC-DAD指纹图谱峰来源分析较为准确地判别当归芍药散指纹图谱中主要色谱峰的归属，对当归芍药散体外成分的
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数量、比例及存在状态有了一个很好的掌握，同时也为当归芍药散进一步的药效物质基础分析建立了方法。

曾宇[29]通过实验研究当归芍药散抗氧化活性部位最后得出结论：不同部位提取物均有抗氧化活性，其中乙酸乙酯部位的抗氧化能力最强。

王成业等[30]通过肝硬化腹水动物模型实验研究证实当归芍药散可改善肝硬化腹水模型的肝功能水平，以达保肝护肝之效。

当归芍药散防治老年期痴呆的物质基础与作用机理研究[31]探讨了当归芍药散精简方FBD（茯苓、白术、当归）含药脑脊液对大鼠肾上腺嗜铬肿瘤细胞株（PC12细胞）损伤模型均有明显的保护作用，提示FBD可能是通过抑制细胞内钙超载、对抗自由基的氧化损伤等多种途径发挥神经保护作用。

王庆文等[32]通过实验证明当归芍药散含药血清可明显减少心肌细胞缺氧再灌注时细胞酶的漏出，减轻心肌细胞的损伤，因而对心肌细胞缺氧再灌注具有保护作用。

当归芍药散对乳腺增生大鼠动物模型干预研究[33]采用雌、孕激素联合在雌性大鼠身上造模，后给予当归芍药散及乳癖片对照治疗，后进行统计分析，治疗组效果优于对照组。

华永庆[34]通过观察当归芍药散对缩宫素诱导的大鼠在体子宫收缩检测相应指标证实了当归芍药散可能通过抑制子宫收缩，调节血管舒缩物质，改善子宫供血，从而对原发性痛经产生治疗作用。

4 讨论
经方当归芍药散在仲景《金匮要略》中被用以治疗妇人腹痛，但因其配伍精确、肝脾同调、血水同治的特点被今人广泛的应用于内、外、妇、男科，文中理论探讨不同作者对当归芍药散的病因病机认识稍有差异，但均指出当归芍药散具有：脾虚、肝脾不和、血滞湿阻这样的病因病机。

中医强调辨证论治，在证同而病不同时，医者均可以同方而用，这就是异病同治的施治之因。

当归芍药散可以调和肝脾，用以治疗肝脾不合引起的血滞湿凝的各种病证。

它被很多学者认为是逍遥散的始方，有学者认为逍遥散是当归芍药散和四逆汤加减而出，增强气疏肝理气之功，笔者认为，当归芍药散治疗的病机就有脾气虚弱，无以荣木，木不荣而不达，而出现肝气郁结，气滞血瘀，本方中，归芍芎补血养血行血，肝藏血，归芍芎可以养肝体助肝用，使肝木得舒，不去乘脾，脾自旺，加上白术、茯苓、泽泻其利水作用增强，以达到血、水同治的目的。

所以文献中用来治疗肾性水肿、妊娠期水肿等多种水液代谢失常的疾病。

同时，有关当归芍药散的实验研究多集中在当归芍药散有效成分研究以及不同归芍比的作用中有效成分含量差异及疾病模型中的归芍最佳比例研究。

而当归芍药散的临床应用动物模型实验研究则多集中在对当归芍药散作用机制的研究。

目前当归芍药散的临床研究样本量均不大，尚未见到对某一疾病某一阶段应用当归芍药散治疗的大样本研究，对病证转归缺少动态的观察及临床治疗研究。

同时，慢性病和老年病具有久病多瘀血、久病入络的特点，而当归芍药散补血行气活血，健脾益气祛湿。

笔者认为可以在临床上针对老年病和慢病的特点应用当归芍药散进行治疗。

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