放射性皮炎的护理常规

放射性皮炎的护理常规

放射性皮肤黏膜损坏亦成放射性皮炎，是大剂量电离辐射或多次照射皮肤所引起的皮肤损伤。照射面积越大，照射时间越长，则皮肤损伤就越重，皮肤恢复就越慢。放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应。放射性皮肤反应，其产生的程度是不同的。有红斑、干性反应及湿性反应。这是逐渐加重的过程，在放射治疗数日后，皮肤开始变红，以后逐渐变为暗棕紫色，毛发易于脱落。照射剂量加大时，皮肤可能出现干性表皮落屑，有的则出现湿性表面脱落、破损，甚至形成久不愈合的溃疡，并伴有疼痛。

通常分为四度：Ⅰ度-丘疹或脱毛反应。Ⅱ度-红斑反应。Ⅲ度-水泡反应。Ⅳ度-坏死及溃疡形成。临床上也可分为三度，将脱毛红斑定为Ⅰ度，水泡湿性皮炎为Ⅱ度，溃疡坏死为Ⅲ度。

护理方法：

Ⅰ度损伤

主要在生发层，受电离辐射后毛囊萎缩，毛乳头水肿，表现为照射区轻度灼热、瘙痒，出现毛囊角化性丘疹，毛发松动脱落，恢复后皮肤干燥、脱屑、轻度色素沉着。

一般不做治疗即可自然消退，应注意皮肤保护。

Ⅱ度损伤

放疗治疗达2周、皮肤量2000cGy以上时，出现红斑反应。主

要变化是真皮的毛细血管充血扩张、通透性增加，表现为皮肤红斑和水肿，局部瘙痒、疼痛、烧灼感。皮肤恢复后，病灶区皮肤干燥脱屑，色素沉着持续较久。

严密观察，禁用刺激性或腐蚀性药物，可用冰片滑石粉或薄荷淀粉涂擦以收敛止痒或消炎止痛；出现脱屑、裂皮时，忌用手撕剥，以免损伤皮肤，造成感染。

干性皮炎也可不用药，完全恢复后，一般不留痕迹。

Ⅲ度损伤

放疗治疗达4周、皮肤量达4000cGy以上时，出现水泡。主要变化发生在真皮或皮下血管，真皮小动脉的内皮细胞及平滑肌肿胀并有空泡形成，可发生严重的小动脉的内膜炎，有时可发生官腔闭塞。

表皮细胞退变，真皮和皮下组织血管损伤后，皮肤组织间液体潴留而形成水泡。随着症状加重逐渐融合为大水泡内含血性液体，有些形成糜烂面，有渗出液。临床症状：照射区皮肤奇痒、烧灼感并疼痛。皮肤受损范围大者有时可伴全身中毒症状，体温升高，白细胞升高。这种损伤愈合后和遗留瘢痕和色素沉着、新生皮肤弹性差、组织脆弱，易受损伤而再次破溃。

湿性皮炎应暂停放疗，有水泡病例应注意保护水泡，防止破溃感染，对于大水泡且周围有明显炎症或张力过大而必须减压者，可在无菌操作下抽去液体或剪开水泡。

Ⅳ度损伤

放射治疗达6周左右、皮肤量大于7500cGy以上时，出现溃疡

或坏死反应。不仅表皮受损而且累及真皮，在坏死、溃疡边缘肌纤维肿胀、血管内膜增厚闭塞及血栓形成，肌肉筋膜及深部组织坏死。晚期骨组织疏松或坏死。创面缺乏肉芽组织长期不愈。变现为疼痛剧烈、溃疡形成，损伤可深及皮下组织、肌肉甚至骨骼。溃疡面干燥、缺乏肉芽组织，边缘整齐，易合并感染。可伴用高烧等中毒症状，有时能诱发全身脓毒血败血症。

Ⅳ度损伤多由于治疗剂量不当引起，应禁止再接触放射线，对于有溃疡坏死病灶要进行清创处理，避免感染，有专业护士换药，并配合一些敷料的使用，加快皮肤愈合，减轻病人痛苦。