神经系统及头颈部影像学诊断-WF

Absolute CBF (A)
τ D= time for the lower edge of the bolus to reach the tissue (B)
A patient with right carotid occlusion and small right side infarction (arrow)
MRI平扫示鞍上池、环池内见条形异常信号影，T2WI、T1WI、FLAIR均为高信号
脑血管病
► 脑梗死 ► 脑出血 ► 动脉瘤
脑梗死
► 原因
cerebral infarction
§ 脑血栓形成 § 脑栓塞 § 血压过低
► 发病率：为脑血管病首位 ► 病理
§ 缺血性脑梗死 § 出血性脑梗死 § 腔隙性脑梗死 ►好发于基底节区、脑干、小脑等 ►病灶大小：5～15mm
CT平扫示右侧基底节肾形 脑脊液样低密度区，边界 清晰锐利。
女性，66岁，右侧颞顶叶异常信号。T1WI（A）呈不均匀等高信号， T2WI（B）及FLAIR（C）呈不均匀低信号，周围可见环形水肿带。
女性，48岁，右侧基 底节区片状异常信号影 。T1WI（A）呈不均匀 低信号，内可见散在片 状高信号影，T2WI（B ）及FLAIR（C）呈不 均匀低信号，边缘可见 水肿带，右侧侧脑室前 角受压闭塞。
►MRI
§ §
►
T1WI稍低或混杂信号 T2WI均匀或不均匀性高信号 恶性程度越高，囊壁和壁结节强化越明显
a. CT平扫，示左侧 基底节区类圆形等密 度肿块影，内可见小 片状囊变坏死区；b. 增强检查，病变实质 部分明显强化。
CT平扫（a）见右侧额 叶大片低密度影，边界 不清，右侧侧脑室前角 受压变窄，中线结构左 移；增强扫描（b）肿 瘤不均匀轻度强化，瘤 周水肿无强化。
Dural matter
Epidural space
subidural space
CT平扫示左额颞部 颅骨内板下方新月 形高密度区，血肿 范围较广。
女性，68岁，左额顶部颅骨内板下方新月形 异常信号影。T1WI（A、D）呈均匀高信号 ，T2WI（B）呈不均匀稍高信号，内可见片 状更高信号影，FLAIR（C）呈高信号，左侧 侧脑室受压变形，中线结构轻度右侧移位。
a. 左侧基底节区T2WI 高信号影，边界清楚 ，无灶周水肿，无占 位效应；b，c. T1WI 表现为边界清楚的低 信号灶，邻近脑沟增 宽，脑回变窄；d. 水 抑制像呈低信号，周 边更低信号影环绕。 本例为陈旧性脑出血 后遗改变，形成软化 灶。
SWI检查（b，c，e，f），病灶以基底节区为主，为1～5mm大小低 信号，FLAIR序列（a，d）均未能显示病灶。
MRI平扫示鞍上池后部、桥脑左前方 一类圆形异常信号影，边界清楚， T2WI（A）及T1WI（B）均为高信号 ，中央少许低信号（↑）为血栓；增 强扫描（C、D）强化明显
男性，43岁，左侧海绵窦区见一异 常信号。T1WI（A）呈环形高信号， 中心与脑实质信号相近，T2WI（B） 及FLAIR（C）为不均匀高信号，中 心呈等信号；MRA（D）示动脉瘤位 于海绵窦区，左侧大脑中动脉变细， 分枝稀疏。
CT平扫示左侧额上回长条 状低密度区（↑），边界较 清，轻度占位表现
CT平扫示右额顶叶大 片低密度区内散在不 规则高密度出血灶
CT平扫示左颞顶叶大片低 密度区，边界清晰，密度与 脑脊液相似，左侧脑室扩大 ，中线结构无移位。
CT平扫（A、B）右侧大脑脚（A，↑）及右 尾状核头部外侧（B，↑）可见小片状低密 度区，边界模糊
MRI平扫T2WI（A ）示左侧脑干、顶 叶小片状高信号影 （↑），水抑制序 列（B）及T1WI（ C、D）均为高信 号
硬膜下血肿
► 出血部位
§ 硬脑膜与蛛网膜之间
► 发生率
§ 颅脑外伤的5～6％
► 临床
§ 急性硬膜下血肿 ► 多与脑挫裂伤同时存在 ► 症状重 § 慢性硬膜下血肿 ► 轻微头痛 ► 有或无明确外伤史
检查方法
显示脑代谢 § ECT
►SPECT ►PET-CT
§ MRS
SPECT
注意缺陷障碍
Single pixel MRS
正常影像解剖
平片
CT
►
以听眦线为基线向上连续扫描9～12层；层厚10mm
MRI
T1WI axial
T2WI axial
FLAIR coronal
T2WI sagital
蛛网膜下腔出血
► 颅内血管破裂进入蛛网膜下腔。 ► 病因
§ 外伤 § 自发性 ►动脉瘤 51％ ►高血压动脉硬化 15％ ►动静脉畸形 6%
Ø
临床
• 好发年龄：30～40岁 • 三联征：剧烈头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液
CT平扫（A、B）示幕 上半球灰白质分界模糊 ，双侧外侧裂、鞍上池 、环池被高密度影充填
首选检查方法
检查方法
磁共振（MRI）
——是颅脑最好的检查方法 ►优点： § 软组织分辨率最高 § 任意面成像，有利于观察解剖关系 § 检查序列多 ►T1WI, T2WI, PDWI等 ►缺点： § 钙化、骨化、早期出血灶显示不如CT § 价格贵
检查方法
CT
——是最常用的检查方法
►优点
§ 显示骨和钙化优于MRI § 显示早期出血优于MRI
男性，37岁，右侧颞叶占位性病变 。T1WI（A）呈不均匀低信号，边 界不清T2WI（B）呈明显高信号， 增强扫描（C、D）病变轻度强化 ，右侧侧脑室受压变窄，中线结构 轻度向左侧移位。
女性，45岁，右颞叶占位性病变。 T1WI（A ）呈不均匀低信号，T2WI（B）呈不均匀高 信号，瘤周可见明显水肿；增强扫描（C、D ）病变明显不均匀环形强化，中心可见坏死 无强化区，中线结构左偏，右侧侧脑室受压 变窄。
► 病理
§ 脑水肿 § 坏死液化 § 散在小出血点
脑挫裂伤
►CT
§ 低密度病灶内散在斑点状高密度出血灶 § 边缘模糊 § 占位效应
►MRI
§ 脑水肿
►T1WI呈低或等信号 ►T2WI高信号
§ 出血
►表现与血肿期有关
CT平扫示两侧额叶低 密度区中有多发散在 小灶性高密度出血灶
CT平扫示右侧颞叶团块状高密度出血灶（A ，↑），脑组织肿胀。左侧顶部合并硬膜下 血肿（B，▲ ）双侧幕上半球脑沟（B，↑） 、大脑纵裂、环池及小脑幕增宽呈高密度， 中线结构左偏
► CT
§ 低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致，可 有占位效应 § 2～3周时可出现“模糊效应（fogging effect ）” § 增强：脑回样强化 § 1～2个月形成边界清楚的低密度囊腔
► MRI：显著优于CT
►急性期
和超急性期 § DWI, PWI ＜6 hours § 传统MRI，FLAIR ＞8 hours ►亚急性期 ►慢性期
平扫密度改变
►高密度灶：钙化（肿瘤、血管畸形）、出血 ►低密度灶：坏死、水肿、液体、气体和脂类 ►等密度灶：肿瘤、出血某一阶段 ►混杂密度灶：多种成分病变，多见 ►钙化：正常生理钙化、血管畸形、少突胶质瘤等
等密度
高密度
High density
isodensity 低密度水肿 Low density 占位效应
二、基本病变
基本病变 basic imaging sign
► 颅骨平片
§ § § §
颅骨破坏 颅板增厚 颅板变薄 骨折线
depressed skull fracture
skull destruction
基本病变表现 basic imaging sign
► CT

§ 占位效应 § 脑水肿 § 脑积水 § 脑萎缩 § 病灶的强化表现
► MRI适应症
§ CT检查阴性 § 亚急性期 § 慢性期
► 平片已少用
§ CT未普及的地区
颅脑外伤
► 脑挫裂 ► 脑内血肿 ► 硬膜下血肿 ► 硬膜外血肿 ► 蛛网膜下腔出血
脑挫裂伤
脑挫伤：脑内散在出血灶，静脉淤血、脑血肿和肿胀 脑裂伤：伴有脑膜、脑或血管撕裂
► 发病部位
§ 着力点附近 § 着力点对冲部位
超急性脑梗死
急性脑梗死
腔隙性脑梗死
脑出血
intracranial hemorrhage
高血压性脑出血
► 病因
§ § § § § § § §
高血压 占40％ 动脉瘤破裂 脑血管畸形出血 出血性脑梗死 外伤 脑肿瘤 血液病 ……
► 机制
§ § § § § §
微小动脉瘤破裂 脑血管玻璃样变 基底节、丘脑、脑桥和 大脑半球白质内 易破溃入脑室 脑水肿 脑组织受压坏死
系统回顾
► 医学影像学分为哪几大类？ ► 那些检查是有辐射的？ ► 各种检查的优缺点。
中枢神经系统影像学诊断
Radiology of Central Nervous System
宋铁军 汪飞 鲍克志
一、检查技术
检查方法
► 头颅MRI ► 头颅CT ► ECT、PET ► 脑血管造影 ► 经颅TCD ► 头颅平片
硬膜外血肿
► 部位
§ 颅骨与硬膜之间
► 发生率
占颅脑外伤的2～3 ％
Ø
Dural matter
临床
§ § § 急性：85％ 亚急性：12％ 慢性: 少见
Epidural space
subidural space
CT平扫（A、B）示左顶部 颅骨内板下方梭形高密度 区，边缘光滑，其前方有 少量硬膜下积液（A,↑） ，右侧脑室体部外方见一 小梗死灶（A,↑）；血肿 前缘有一圆形小气影（ B,↑） 女性，30岁，右侧额顶部 颅骨内板下方双凸透镜形 高信号影。T1WI（A）为 均匀稍高信号，T2WI（B ）为高信号，中线结构轻 度向左侧移位。
► 信号改变复杂
长T1、长T2病灶，肿瘤
水肿
T2WI高信号
囊性病灶
钙化无信号
► 增强
§ § § §
环状 均匀 不均匀 脑回状
三、常见疾病影像
常见疾病
► 颅脑外伤 ► 脑血管病
§ 脑梗死 § 脑出血 § 动脉瘤
► 颅脑肿瘤
颅脑外伤
► CT为首选
§ 显示骨折、早期出血好 § 方便快速 § 螺旋扫描可快速进行全身检查
占位效应
混杂密度 mixed density
钙化 calcification
基本病变表现 basic imaging sign MRI
与CT类似的表现
§ § § § § § § § 占位效应 脑积水 脑萎缩 长T1、长T2信号：肿瘤、脑梗死、炎症等 脑脊液信号：囊性变、囊肿（FLAIR序列变黑） 短T1、长T2信号：脂肪、黑色素瘤等 无信号：钙化、晚期疤痕组织 血管流空信号：多为无信号
►缺点
§ 对脑组织的分辨率不如MRI
检查方法
显示脑血管
§ 脑血管DSA § MRA：无创，无需对比剂 § CTA： 需要对比剂 § TCD： 无创，仅显示大血管血流情况
DSA
MRA
TCD
CTA
检查方法
显示脑功能
§ DWI、DTI § PWI、ASL § BOLD § ECT
DWI
Perfusion Imaging
脑肿瘤 Brain tumor
§ 恶性 Ø 胶质瘤：星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、
髓母细胞瘤
Ø转移瘤 § 良性
►脑膜瘤
星形细胞瘤
►CT
§ Ⅰ级 ►低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化 § Ⅱ～Ⅳ级 ►高、低或混杂密度，可呈囊性 ►斑点钙化和瘤内出血 ►形态不规则，边界不清 ►占位效应和瘤周水肿明显 ►不规则环形伴壁结节强化，或不均匀强化
男性，36岁，右基底节区信 号异常。T1WI（A）为不规则 环状高信号，中央信号与脑实 质相同，T2WI（B）及FLAIR （C）为高信号，边缘可见环 形低信号带，周围脑实质轻度 水肿，右侧侧脑室受压变窄， 中线轻度左偏；SWI（D）示 病变呈明显混杂信号，边缘低 信号带与T2WI及FLAIR相比为 宽，中线也可见片状低信号影 。
intracranial aneurysm
► 描述：为血管的局限性扩张 ► 病因
颅内动脉瘤
§ 先天性 80％ § 后天性 20％
► 常见年龄
§ 30～60 years old
► 并发症
蛛网膜下腔出血
CT血管造影VR重建（A、C、D）及 MIP重建（C）显示右侧大脑中动脉 起始段动脉瘤（↑）。
CT平扫（A）示左侧侧裂区一类圆形不均 匀略高密度影，边界清楚，呈“蛋壳样”钙 化；增强及延迟扫描（B~D）明显均匀强 化，周边血栓部分未见强化，呈“靶”形征 （↑）
► 好发部位
► 并发症
a. 急性脑出血：左侧基底节区不规则高密度灶，灶周低密度水肿带 ，脑室内少量积血；b.亚急性出血：与a为同一病例，10天后复查， 血肿密度逐渐降低，中央仍呈高密度，出现融冰征。
CT平扫示左侧基底节区大片高密 度出血灶，并破入三脑室及侧脑 室，两侧侧脑室后角可见液平面 ，中线结构向右移位。