脑卒中常见并发症及其护理 Microsoft PowerPoint 幻灯片

吞咽困难患者护理
1 、经口进食病人护理措施：
1 ) 进食环境：保持安静，避免嘈杂的环境，告知进餐时避 免讲话，集中注意力； 2 ) 进食体位：抬高床头4 5 度或以上, 3 0 度半坐位, 缓 慢进食, 防止食物反流. 3 ) 进食器具：勺子, 为了方便送入, 每口的量为半勺, 不 能用吸管喝水, 最好是使用带有切口的纸杯子，有助于防 止颈部过于伸展, 4 ) 食物的种类: 高蛋白﹑高维生素﹑易消化, 密度均一, 有适当粘性，不易松散；不在黏膜上残留的食物, 可选择 软饭, 半流质或糊状, 胨状, 果冻、布丁、蛋羹、豆腐避 免粗糙, 干硬, 辛辣等刺激性食物.
颅内压增高症状及护理
• 1、头痛 是最常见的症状，系颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所 致。以清晨和晚间多见，多位于前额及颞部，程度随颅内压增高而进行性加 重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重。 2、呕吐 呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，亦易发生于饭后，可伴有恶心， 系因迷走神经受激惹所致。呕吐后头痛可有所缓解；病人因此常拒食，导致 水电解质紊乱及体重减轻。 3、视神经乳头水肿 因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起。表现为视神经 乳头充血、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失，视网膜静脉怒张，严重时乳头 周围可见火焰状出血。早期无明显障碍，晚期可因视神经萎缩而失明 。 4、意识障碍及生命体征变化 慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟 钝；急性颅内压增高者，常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。病人有典型 的生命体征变化，出现血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢， 宏大有力；呼吸深慢等。严重病人可因呼吸循环衰竭而死亡。 5、其它症状和体征 颅内压增高还可引起外展神经麻痹或复视、头晕等。婴 幼儿颅内压增高时可见头皮静脉怒张，囟门饱满，张力增高，骨缝分离。
• • • • • 卒中后吞咽障碍 卒中后焦虑和抑郁 跌倒和压疮 肩手综合征、肩痛、肩关节半脱位 痉挛状态
脑水肿症状
1.头痛 以双额部疼痛最常见，尤其卧位时，脑积液回流较少，坐位时 可缓解，出现整个头部持续性剧痛； 2.恶心呕吐 与头痛常伴一起，与头部位置无关，特点是早 痛严重时呕吐； 3.共济失调 多属躯干性，站立不稳，大步幅 4.视物障碍 包括视力不清，视力丧失和外展神经麻痹产生的复视 晨头
脑疝的急救护理措施
（一）正确评估患者生命体征和神经体征，立即通知主管医 生 （二）快速打开静脉通路，立即予20%甘露醇250ml静脉快速 滴注 （三）保持呼吸道通畅，并给予心理护理 （四）密切观察病情变化，紧急护送行CT检查 （五）做好紧急手术的准备，理全发，备血等 （六）保持舒适，避免颅内压增高的各种诱因 （七）监测：神经系统、生命体征、SpO2、尿量等
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颅内压增高护理（一）
• 1、一般护理 • 1）体位 抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻 脑水肿。 • 2）给氧 持续或间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩， 降低脑血流量。 • 3）饮食与补液 控制液体摄入量，不能进食者，成人每日 补液量不超过2000ml，保持每日尿量不少于600ml。神志 清醒者，可予普通饮食，但需适当限盐，注意防止水、电 解质紊乱。 • 4）病情观察 密切观察病人意识状态、生命体征、瞳孔变 化，警惕颅内高压危象的发生。有条件者可作颅内压监测。 • 5）生活护理 满足病人日常生活需要，适当保护病人，避 免外伤。
何时呼救，谁可以呼救
• 何时呼救 • 凡医院内发生的任何突然意识丧失、急性循环或呼吸功能 严重障碍，危及生命征象的状况情况时。 • 员工担心病人 • 急剧心率改变（HP＜40次/分或＞130分/分） • 急剧的收缩压变化（BP＜90mmHg） • 急剧呼吸频率变化（RR＜8次/分 RR大于30次/分） • 急剧血氧饱和度变化（spo2＜90%在用氧的情况下） • 急剧意识的改变 • 急剧尿量的改变（4小时内＜50ml） • 谁可以呼救 • 全体医院员工都可以呼救
四个基本特征：
• 1后一种疾病的发生是由前一种疾病所引起的： • 2从后一种疾病的发生规律上看，前后疾病之间有一定关 系，但不具有必然的因果关系：如脑卒中与压疮 • 3后一种疾病的出现不属于医务人员的过失所致：压疮不 是医务人员过失所致 • 4后者与前者有一定的特异性：如焦虑不是肺癌的并发症
脑卒中后并发症的发生率
吞咽困难分级量表
• 用于动态评估吞咽功能的量表，在吞咽困难的治疗中，该 量表可以评估病人吞咽障碍的恢复情况。
吞咽困难分级量表
• • • • • • • • • • 1、不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食 2、仅适合间接吞咽训练，仍不能经口进食 3、可进行直接训练，仍不能经口进食 4、在安慰中可能少时进食，但需静脉营养 5、1-2种食物经口进食，需静脉营养 6、3食物可经口进食，需静脉营养 7、3种以上食物可经口进食，需静脉营养 8、除特别难咽的食物外，均可经口进食 9、可经口进食，但需要观察指导 10、正常摄食吞咽能力
脑卒中常见并发症及其护理
神经内科
什么并发症？
• 并发症是一个复杂的临床医学概念，对并发症的定义有两 种：一种是指一种疾病在发展的过程中引起另一种疾病或 症状的发生，后者即为前者的并发症，如糖尿病可能有酮 症酸中毒的并发症。另一种是指在诊疗的过程中病人由患 一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。 如肺炎、压疮、尿路感染、脑疝、下肢静脉血栓等。
吞咽困难分级量表应用
• 方法：试验时请病人端坐，喝30ml温开水，观察所需时间 和呛咳情况。 • 正常：1级，5秒内；可疑：2级5秒以上；异常：3-5级 • 疗效判断：治愈，吞咽障碍消失，1级；有效：吞咽障碍 明显改善，2级；无效：吞咽障碍改善不明显，3级以上 • 疗效判断：≥9分，基本痊愈；提高6-8分，明显好转；提 高3-5分，好转；1-2分无效
颅内压增高护理（三）
• 3、症状护理 • 1）高热 及时给予有效降温措施，因高热可使机体代谢率 增高，加重脑缺氧。 • 2）头痛 适当应用止痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑 制呼吸中枢；避免使头痛加重的因素，如咳嗽、打喷嚏， 或弯腰、低头以及用力活动等。 • 3）躁动 寻找原因及时处理，切忌强制约束，以免病人挣 扎而使颅内压进一步增高。 • 4）呕吐 及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物 的量、性质。 • 4、脱水治疗的护理 脱水治疗期间应准确记录24小时出入 液量，注意水电解质紊乱及肾功 • 能。为防止颅内压反跳现象，脱水药物应按医嘱定时、反 复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。
颅内压增高护理（二）
• 2、防止颅内压骤然升高的护理 • 1）休息 劝慰病人安心休养、避免情绪激动，以免血压骤 然升高而增加颅内压。 • 2）保持呼吸道通畅 及时消除呼吸道分泌物和呕吐物；舌 根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道；防止劲部过曲、 过伸或扭曲；对意识不清的病人及咳痰困难者，应配合医 师尽早行气管切开术；重视基础护理，定时为病人翻身拍 背，以防肺部并发症。 • 3）避免剧烈咳嗽和便秘 剧烈咳嗽和用力排便均可使胸腹 腔内压力骤然升高而导致脑疝。应避免并及时治疗感冒、 咳嗽。颅内压增高病人因限制水分摄入及脱水治疗，常出 现大便干结，可鼓励病人多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂以 防止便秘。对已有便秘者，予以开塞露或低压小剂量灌肠， 必要时，戴手套掏出粪块；禁忌高压灌肠。 • 4）协助医师及时控制癫痫发作 癫痫发作可加重脑缺氧及 脑水肿，应遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物；一旦发作应 及时给予抗癫痫及降颅内压处理。
脑疝的症状
• 4．运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢 体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双 侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺 直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干 严重受损的特征性表 • 5．生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的 改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮 红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以 上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，血压下降、 心脏停搏而死亡。
• 卒中后并发症的发生率很高，大约有56%—96%的卒中恢 复期患者在住院期间发生并发症，并且62%的患者至少发 生一个以上的并发症。
卒中后神经科并发症
• 卒中急性期神经科并发症 • 卒中恢复期神经科并发症
卒中急性期神经科并发症
• • • • • 脑水肿 颅内压增高 脑疝 癫痫 出血转换
卒中恢复期神经科并发症
有关院内急救时的其他注意事项
• • • • • 1、强调高质量的心肺复苏 2、血管通道的选择问题？ 3、给药途径选择问题？ 4、抢救给药的注意事项？ 5、抢救时的液体问题？
给药途径
• • • • 静脉给药-优选 气管给药-其次 骨髓内给药（2010年指南作为第二选择） 心内给药-不主张
静脉给药部位
脑疝的症状
• 1．颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，并 有烦躁不安。 • 2．意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的 刺激反应迟钝或消失。 • 3．瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小， 光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接 及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧 动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有眼睑下垂、 眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大， 光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓 [起。
• 中心静脉或颈内静脉 • 肘关节或以上部位静脉 • 手背或足背部位静脉
错误的观点
• 直接给药完毕不作处理 • 从莫非氏滴壶给药
Fra Baidu bibliotek
• 正确方法 • 给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度 • 肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体
气管内给药
• 剂量： • 是静脉给药的2-2.5倍 • 方法 • 将所需的药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管内，立 即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，是药液尽快到达肺 泡进入肺循环
护理的关键
• • • • • 入院时筛查有无吞咽障碍 入院后评估吞咽障碍有无进展 评估有无误吸 评估有无营养不良 早期鼻饲
床边检查法--洼田饮水实验
• 临床上常用的吞咽障碍功能评级，1982年日本学者洼田提 出的30ml饮水试验，是经典的床边检查法，能够准确的发 现异常问题。
洼田饮水实验
• • • • • 1级（优）：能顺利的1次将水咽下 2级（良）：分2次以上，能不呛咳的咽下 3级（中）：能1次咽下，但有呛咳 4级（可）：分2次以上咽下，有呛咳 5级（差）：频繁呛咳，不能全部咽下
心内给药
• 缺点 • 停止CPR • 穿刺可能损伤肺、心脏血管
切记
• 在CPR期间给药，切勿在给药时中断CPR • 每次给药后经外周输注20ml冲洗液或静脉快速输液20ml， 并抬起患者的四肢使其高于心脏水平，保持10-20秒 • 推--冲--抬 • 在检查心律/脉搏，或分析心律时的CPR中断不应超过10 秒 • 强调：一个连续的不中断的CPR；除非建立人工气道或除 颤，中断按压的时间不应超过10秒（包括2次吹气），双 人轮换按压需要在5秒内完成 • 按压：放松=1:1
5.步态不稳 首要症状表现有从轻度走路不稳到不能走路，甚至不能站立， 有摔倒史；
6.记忆力障碍 表现为呆滞，自发性或主动性活动下降，对家庭不关心、 冷漠，个人孤僻
脑水肿护理
1. 严密观察患者生命体征、意识、瞳孔的变化，头痛的部位， 程度； 2. 遵医嘱按时给予各种脱水药物； 3. 床旁备好各种急救药品：脑室穿刺包、20%甘露醇； 4. 应掌握患者颅内占位或者脑外伤病情，有预见性观察病情 变化； 5. 保持脑部引流管通畅，防止扭曲、受压、折叠、观察引流 液的颜色、质量、性质，出现异常及时通知医生； 6. 病情允许下，可抬高床头15-30°； 7. 保持大便通畅，便秘时可使用缓泻剂和润滑剂； 8. 指导患者食用含纤维素多的食物； 9. 及时有效控制癫痫的发作，定时巡视患者； 10. 保持环境舒适安静
卒中后吞咽障碍
• 是指支配吞咽运动的神经、肌肉及口腔、咽、喉等处病变， 造成吞咽运动障碍 • 到医院就诊的卒中患者中有45%发生吞咽困难 • 吞咽障碍的特点是不能安全的把食团从口运送到胃而误吸
卒中后吞咽障碍的后果
• 第一 导致误吸和支气管肺炎： 第二脱水及营养不良。有 资料显示：有吞咽困难的清醒卒中患者，6个月的死亡率 约33%，无吞咽困难者不足10%。吸入性肺炎显著增加卒 中病死率，占卒中相关死亡率的34%，是卒中第一个月内 死亡的第三大原因，并造成卒中后第一年20%的死亡率