神经外科护理查房脑出血

发病机制
☻
↑
☻ 高血压→脑内硬化→微血管瘤―→破裂
☻
出血
缺血缺氧
☻ 高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
病理变化
❖
出血→血肿→颅内容积↑
↓
↓
↓
亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
压迫脑疝―→脑干→死
出血部位
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双侧壳核出血
☻ ％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
☻ 其他好发部位为：丘脑出血、脑叶出血、脑干出 血、小脑出血、脑室出血等。
基本病情
术后第天（月日），患者自主呼吸可，血 氧饱和度波动于，医师为患者拔除气管插管， 停呼吸机辅助呼吸。
：拔除头部引流管，头部切口敷料包扎好， 无渗出。遵医嘱留置胃管，给予鼻饲饮食， 及鼻饲降压药物。
基本病情
术后第天（月日），患者仍呈昏睡状态，患者 呼吸急促、费力，痰液粘稠，色黄，量多，末梢 血氧波动于。医生为患者急诊行“气管切开术” 以改善通气，术后血氧波动于。
呼吸道护理——气管切开护理
识障碍。 ❖ 昏睡：处于熟睡状态，不易唤醒，强刺激可唤醒，
醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又马上进 入熟睡。 ❖ 浅昏迷：意识不清，对外界反应明显减弱。 ❖ 深昏迷：意识不清，对外界刺激无反应。
病情观察——瞳孔
❖ 瞳孔变化：瞳孔直径，双侧瞳孔等大同圆， 光反射灵敏，严重颅内压增高时出现脑疝， 表现为一侧瞳孔明显散大，光反射消失，同 时出现昏迷。但两侧瞳孔散大伴有病理呼吸 和脑膜刺激征，表示为脑疝晚期。
术后第天（月日），： 患者血氧，吸痰及加 大吸氧流量至分，无明显改善，意识障碍较前有 所加重，予呼吸机辅助呼吸。
基本病情
术后第天（月日），患者转至床，血压波动 在，遵医嘱停用硝普钠。
现患者术后第天（月日），呈浅昏迷状态， 双侧瞳孔等大等圆，直径，对光反射迟钝。 气 管切开护理，心电监测，呼吸机辅助呼吸，鼻饲 流食，留置导尿。
护理
❖ 一、病情观察 ❖ 二、呼吸道护理 ❖ 、气管切开护理 ❖ 、呼吸机辅助呼吸 ❖ 三、头部引流管护理 ❖ 四、基础护理 ❖ 五、并发症护理 ❖ 六、健康教育
病情观察——意识
❖ 意识观察：是重要的护理指征，反应病情的轻重。 ❖ 意识障碍可分为： ❖ 嗜睡：唤醒后，意识清晰，回答问题正确。 ❖ 朦胧：能叫醒，但意识不清。是较嗜睡更深的意
瞳孔直径约，对光反射均消失。双下肢肌张力高，肌力 检查不配合，刺痛可屈曲。 ❖ 辅助检查： ❖ 头颅示：右侧基底节区脑出血破入脑室，出血量。
头颅——入院
诊断
❖ 一、脑出血 ❖ .脑疝 ❖ .继发性脑干伤 ❖ .右侧基底节区脑出血破入脑室 ❖ 二、高血压病级（极高危）
基本病情
入院后给予吸氧，心电监测，急查血，留置导尿， 头部备皮，血压高，立即给予葡萄糖硝普钠静脉泵入， 控制血压，脱水，降颅压治疗。
临床表现
❖ 基底节区（内囊）出血
❖
出血量 <
❖
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
❖ 轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视
❖
失语
❖
临床表现
❖ 基底节区（内囊）出血
❖
出血量达
❖ 重型 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
❖
高热、昏迷、瞳孔改变
❖
呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）
防止再出血
应用止血和凝血药物
控制血压
血压随颅内压下降亦降低， 常用的硝普钠、速尿
病情观察——颅内压增高、肢体活动
❖ 颅内压增高：头痛、呕吐、视神经乳头水肿， 是颅内压增高三主征。躁动不安常是颅内压 增高、脑疝发生前的症状。
❖ 肢体活动：如出现病变对侧肢体活动障碍加 重，往往表示占位病变扩大或为小脑幕切迹 疝的一个症状。
呼吸道护理——气管切开护理
❖ 、气管套管牢固固定、系带在颈后结成死 结，以防套管脱出。
大家好
神经外科护理查房
高血压脑出血
患者基本病史
❖ 患者：李永仁，男，岁，以“突发意识不清,伴呕 吐小时余”之代诉于年月日：入院。
❖ 现病史：患者于小时余前无明显诱因突发意识 不清并呕吐多次，量较多，为胃内容物，呈喷射状。 被家人发现后拨打急送至我院，急诊行头颅提示： 右侧基底节区脑出血，量约。故以“脑出血”之诊 断收住我科。
急诊于：在全麻下行“幕上开颅脑内血肿清除术去 骨瓣减压术”，于：手术归病室，患者呈浅昏迷状，双 侧瞳孔等大等圆，直径，对光反射迟钝。携气管插管， 头部带根引流管（硬膜外、血肿腔各根）。术后给予脱 水、降颅压、抗炎、预防癫痫、补液治疗。住监护室， 告病危，心电监测，吸氧分。
基本病情
术后第天（月日），患者于：突发呼吸急 促、费力，自主呼吸微弱，血氧饱和度， 给予吸痰、加大吸氧流量未见明显改善， 急查血气分析示： ； ； ，予呼吸机辅助呼 吸，患者呼吸逐渐平稳，血氧饱和度升至 以上。今日给予葡萄糖纳洛酮静脉泵入进 行促醒治疗。
❖ 既往史：既往年前在红会医院行右侧股骨颈手 术；年前发现“脑梗塞”；余年前右侧小腿受伤， 未行手术治疗。否认“高血压”“糖尿病”“冠心 病”病史。否认“肝炎”“结核”等急慢性传染病 病史。否认药物、食物过敏史。无输血史。
入院查体
❖ 生命体征 ❖ ℃， 次分 ， 次分， ， ❖ 专科检查： ❖ 呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约；右侧
急性期血压骤降提示病情危重
治疗要点
控制脑水肿
降低颅内压
常用的药物有：甘露醇、速尿 、甘油果糖、地塞米松、白蛋
白
注意：甘露醇的致肾衰作用和 激素的应激性溃疡作用
常用的脱水利尿药物：甘露醇 、甘油果糖、速尿。
手术开颅血肿清除术.脑室引流 术等
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压， 维持肢体功能，防止并发症。
病情观察——生命体征
❖ 生命体征监测：危重或者术后患者，定时 测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高 常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血 压升高，此时要警惕脑疝的发生。下丘脑 损伤，体温常明显升高。
❖ 控制血压增高，是防止进一步出血的重要 措施，但不宜将血压降得过低，以防供血 不足。一般以维持在～～为宜。
❖ 、室温保持在℃左右，湿度保持在％～％。 气管切开处覆盖湿纱布，并注意及时更换。 每日进行空气消毒，地面使用含氯消毒剂 (‰)擦拭。
❖ 、协助患者翻身叩背，促进排痰：每两小 时翻身拍背，一般平卧时，头抬高 ° ， 侧卧位时头、颈、躯干处于同一轴线，以 避免气管套管或气囊对气管壁的摩擦压迫， 减轻气管损伤。