消化道息肉切除术

息肉形成原因？
胃肠道息肉的病因及发病机制较复杂，目 前仍不清楚，根据对息肉的研究初步提示： 腺瘤的发生是多个基因改变的复杂过程， 而环境因素改变致基因(表达)异常或突变 基因在环境因素作用下表达形成腺瘤；而 增生性息肉或炎性息肉则与感染和损伤相 关，引起适应性反应。如胃窦息肉多与HP 感染有关，杀灭HP治疗后息肉可治愈。
4.错构瘤性息肉：Peutz-Jegher息肉，属错构瘤性息肉，
息肉分布全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠。息 肉常是散在多发，大小差别明显，多为有蒂或亚蒂，息肉表 面不光滑，有许多小叶状突起，质地中等，一般无恶变。
〖消化道内息肉镜下治疗〗
➢ 消化道息肉组织学分类不同，癌变率有明显差异， 但内镜下难以确定息肉的组织学Байду номын сангаас型， 通常靠内镜 活检或镜下切除后作病理检查才可以明确诊断。
息肉具有家族性？
Turcot综合征:是一种遗传性疾病，较少 见。其特征是患者有家族性结肠腺瘤病伴 有其它脏器的肿瘤，通常是伴有中枢神经 系统的肿瘤，如脑或脊髓的胶质母细胞瘤 或髓母细胞瘤，因此也有胶质瘤息肉病综 合征之称。结肠腺瘤的癌变率高，有称常 在十几岁时已发生癌变而导致死亡者.
息肉具有家族性？
息肉具有家族性？
息肉患者，尤其是多发息肉患者，其家族 成员也常患有息肉，因为息肉这种病具有 家族性，又叫家族性息肉病，如家族性腺 瘤病、黑斑息肉综合症等。如若发现家人 有息肉病，其他成员应及早到医院检查， 早诊断，早治疗，可以有效防止癌变。
息肉具有家族性？
家族性结肠息肉病：是一种常染色体显性 遗传性疾病，全结肠与直肠均可有多发腺 瘤。息肉从100左右到数千个不等。本病 息肉并不完全限于大肠，常伴有胃息肉及 十二指肠息肉。常于青年及中年发病，有 高度癌变倾向。有报道提示在息肉发生的 头5年内癌变率为12%，在15-20年则大 于50%，癌变的平均年龄为40岁。
有蒂息肉有一长颈状的蒂。息肉表面一般光滑 或桑椹样，分叶状少。表面可充血、糜烂、出 血、直径一般不超过2cm。息肉呈圆球形或类 球形。从其外形上常难以确定息肉的组织学类 型，需活检病理明确。
组织学分类，一般组织学上息肉分为肿瘤性、 错构性、化生性及炎性四大类。
1.腺瘤，是由腺上皮发生的良性肿瘤。
息肉癌变的相关影响因素？
胃肠道息肉发生癌变受到诸多因素的影响，如息 肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变 程度、年龄以及地区和种族等： ①息肉的大小：呈正相关，即息肉越大，癌变率 越高。直径小于1.0厘米的有蒂息肉癌变率 小于 1%；直径在1-2厘米者癌变率通常为10%；直 径大于2厘米的癌变率通常为50%。
胃肠道息肉临床表现？
多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状。 一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为 大便习惯改变、次数增多、便中带有黏液 或黏液血便、便秘、腹痛及肿物自肛门脱 出和贫血等；偶尔还引起肠套叠、肠梗阻 等。
胃肠道息肉临床表现？
家族性息肉病，早期可完全无症状，出 现症状的年龄平均约20岁左右；其临床表 现亦主要是大便带血、便次增多或解稀便， 常有较多粘液便；有的病人排便时可见大 小息肉脱至肛门。此外，患者还可有不同 程序的腹部不适，以及疲乏、无力、消瘦 等全身症状。
胃肠息肉如何处理？
如发现有胃肠息肉，在病理结果回报排除 癌变后多主张内镜下摘除，目的是预防息 肉癌变。目前高频电凝切除为内镜治疗中 重要又最常用的一种。内镜下高频电切除 息肉是一种理想的治疗方法，这种方法是 利用高频电流将接触到圈套的组织产生高 热而被烧灼切断，完整快速地切除息肉并 彻底止血。此方法不仅操作简便，病人无 痛苦，费用低廉，并发症较少，而且能获 得整个息肉的病理检查结果。
②息肉的组织学类型：腺瘤性息肉癌变率高，其 中管状腺瘤的癌变率为1-5%，绒毛状腺瘤的癌 变率最高约为10-60%，而混合性息肉癌变率则 介于两者之间。
息肉癌变的相关影响因素？
③息肉的形态：有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉 癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈 乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为 50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易 癌变。
➢ 因此内镜下活检发现的任何息肉，都不能排除其发 生癌变的可能性。且内镜下处理息肉，方法简单、 安全、不增加病人痛苦，故有内镜下见到的息肉都 应尽早切除。
➢ 内镜下息肉切除可达到①全瘤活检明确息肉的性质； ②治疗其出血等情况；③作为癌前期病变切除，预 防癌的发生。
胃肠息肉好发部位?
根据息肉所外位置的不同，分别称为食管 息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠息肉等， 其中以胃和大肠息肉最常见。胃息肉好发 于胃窦、胃底，结肠息肉好发于乙状结肠 及直肠。胃肠息肉大多是单个的，约有20 ％是多发的。有些结肠息肉数量很多，甚 至同时有胃和小肠的息肉，还有各种全身 疾病的表现称为胃肠道息肉综合症。
内镜下息肉切除术
1.什么是胃肠息肉？
胃肠息肉是指隆起于胃肠粘膜上皮， 并向胃肠腔突出的局限性病变，而不 管它的大小，形态及其组织学类型。
从广义上讲，任何突出于胃、肠粘膜表 面的隆起性病变均称为息肉。但一般所 指的息肉为粘膜的局限性隆起，
而不包括进展癌及粘膜下肿物。息肉是 由粘膜上皮增生所致，
根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无、长 短粗细,分别采用不同的手术方法：
激光气化法和微波透热法：适于无需留组织学 标本者。
活检钳除法：主要用于单发或少数球状小息肉 简便易行又可取活组织病理检查。
胃肠息肉如何处理？
分期批摘除法：主要用于10～20颗以上 息肉患者无法一次切除者。
内镜外科手术联合治疗法：主要用于息肉 病患者，即将息肉密集区以手术切除，息 肉疏松区可在镜下摘除，这样即可达到治 疗目的，又可维持大肠正常功能。
胃肠道息肉危害?
①胃肠道息肉可引起消化道梗阻、 出血及腹泻等并发症；②严重的 部分息肉具有恶变倾向，可形成 肿瘤，部分息肉为癌前病变。
如何发现胃肠息肉？
胃肠息肉是常见的消化道疾病之一，可因 疼痛、大便出血、粘液便等就诊而被检出， 但很多患者并不一定都出现症状，随着人 们健康保健意识增强及胃肠道窥镜技术发 展，部分患者是在做诊断性检查或体检时 被发现的。目前内镜仍是首选和最常用的 检查手段，内窥镜有成像清晰，并能贮存 图像资料或打印对比，同时还可进行镜下 息肉的治疗等优点。
④息肉的部位：结肠是息肉的多发区，尤以直肠 为多，其次为乙状结肠，两段合约达80%左右； 胃息肉的多发部位是胃窦约占65%，其次为胃体 部约占20%。上述部位都是结肠癌和胃癌的高发 部位。
息肉癌变的相关影响因素？
此外，一般认为多发性息肉的癌变率高于 单发者；年龄越大息肉发生机会越多癌变 率越高；腺瘤存在的时间越长，癌变的危 险性越大。
(二) 内镜下粘膜切除术 主要适合消化道扁平 隆起型息肉的切除。
(三) 内镜-外科联合切除法 主要用于多发性息肉无法 在内镜下完全切除者，可先在内镜下将息肉稀疏区于分 期分批摘除，息肉密集区择期手术切除，可达到治疗目 的，又可保留消化道正常功能。
(四) 抗HP治疗 发生于胃窦的增生性息肉与HP感染有 关，常伴有胃黏膜的活动性炎症，根除HP可以使息肉 消退。
黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征（PJS）： 本病系伴有粘膜、皮肤色素沉着的全胃肠 道多发性息肉病。其与染色体突变有关， 同一家族中罹患病者很多（其中子女中 50%发病），息肉最多见于小肠，也可发 生在胃及结直肠，引起出血和肠套叠等。 一般给予对症治疗，同时给予镜下息肉摘 除，定期复查胃肠镜。癌变率较低。
如何发现胃肠息肉？
其它传统的检查方法还有X线钡餐、钡灌肠、气 钡双重造影等。窥镜下息肉多呈圆形或半球形， 少数为分叶状，表面黏膜光滑或有细颗粒感，多 呈橘红色，较周围黏膜色泽稍重；长蒂者顶端变 化较明显，可有白苔、糜烂或出血。若内镜下观 察息肉表面有糜烂坏死、基底部有浸润性病变、 表面颗粒大小不等、息肉呈结节状等应考虑有恶 变的可能。内镜下所见到的息肉均应常规活检， 明确息肉性质。根据息肉性质决定下一步治疗。
息肉具有家族性？
Gardner综合征:是一种伴有骨和软组织肿瘤的 肠息肉病。一般认为由常染色体显性遗传引起， 其息肉性质和分布与家族性结肠息肉病相似，但 息肉数目较少（一般＜100），体积较大。也有 高度癌变的倾向，但癌变年龄稍晚一些。骨瘤主 要见于头颅、上下颌、蝶骨和四肢长骨。软组织 肿瘤可为皮脂囊肿、脂肪瘤、纤维肉瘤、平滑肌 瘤等。此外这些患者也有甲状腺、肾上腺、十二 指肠壶腹部癌变的倾向。本病的骨和软组织肿瘤 常先于肠息肉出现，因此有阳性家族史而体检发 现有骨或软组织肿瘤者，应作肠道检查。本病治 疗原则与家族性息肉病相同。
2.化生性息肉，又称增生性息肉：常见于中老年人。好发于直肠。
镜下特点：化生性息肉多在2mm－5mm之间，常呈丘状隆 起。质软、多单发。不易恶变。
3.炎症性息肉：继发于炎症性疾病。由于炎症 损伤粘膜组织，上 皮再生修复过程中，纤维组织增生，增生的纤维组织与残存 的粘膜构成息肉。 此类息肉多无蒂，呈丘状隆起于粘膜表面。 息肉表面光滑，质软。部分息肉表面充血有糜烂面，质较脆。
➢ 腺上皮细胞更新平衡失调，出现异型性 ，即 成腺瘤。胃腺瘤好发在胃窦，大肠好发于乙 状结肠和直肠。
➢ 腺瘤发病率随年龄的增高而上升，50岁以上 发病率明显升高。腺瘤直径很少超过2cm， 小于5mm，称小腺瘤。
组织学分为:管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤3种。 绒毛状腺瘤较大，易癌变。
管状腺瘤，腺瘤中最常见，约占80％，多有蒂，呈球形 或犁形，表面光滑，色发红或正常，质地软。直径多在 10－20mm 大小。
(五) 外科切除术 较大息肉引起梗阻或不适合内镜摘除 者。息肉癌变若内镜下摘除证实切口无癌细胞浸润者均 属早癌，无须外科治疗。但蒂部有浸润或不能确证癌浸 润深度，则应追加外科手术。
无蒂息肉又称隆起性息肉，广基息肉，粘膜向 上逐渐隆起与周围粘膜界线不明；
亚蒂息肉基底部较顶部小，形成亚蒂与周围粘 膜界线分明；