消化道息肉切除术

如何发现胃肠息肉？
其它传统的检查方法还有X线钡餐、钡灌肠、气 钡双重造影等。窥镜下息肉多呈圆形或半球形， 少数为分叶状，表面黏膜光滑或有细颗粒感，多 呈橘红色，较周围黏膜色泽稍重；长蒂者顶端变 化较明显，可有白苔、糜烂或出血。若内镜下观 察息肉表面有糜烂坏死、基底部有浸润性病变、 表面颗粒大小不等、息肉呈结节状等应考虑有恶 变的可能。内镜下所见到的息肉均应常规活检， 明确息肉性质。根据息肉性质决定下一步治疗。
(二) 内镜下粘膜切除术 主要适合消化道扁平 隆起型息肉的切除。
(三) 内镜-外科联合切除法 主要用于多发性息肉无法 在内镜下完全切除者，可先在内镜下将息肉稀疏区于分 期分批摘除，息肉密集区择期手术切除，可达到治疗目 的，又可保留消化道正常功能。
(四) 抗HP治疗 发生于胃窦的增生性息肉与HP感染有 关，常伴有胃黏膜的活动性炎症，根除HP可以使息肉 消退。
胃肠息肉如何处wenku.baidu.com？
如发现有胃肠息肉，在病理结果回报排除 癌变后多主张内镜下摘除，目的是预防息 肉癌变。目前高频电凝切除为内镜治疗中 重要又最常用的一种。内镜下高频电切除 息肉是一种理想的治疗方法，这种方法是 利用高频电流将接触到圈套的组织产生高 热而被烧灼切断，完整快速地切除息肉并 彻底止血。此方法不仅操作简便，病人无 痛苦，费用低廉，并发症较少，而且能获 得整个息肉的病理检查结果。
息肉具有家族性？
息肉患者，尤其是多发息肉患者，其家族 成员也常患有息肉，因为息肉这种病具有 家族性，又叫家族性息肉病，如家族性腺 瘤病、黑斑息肉综合症等。如若发现家人 有息肉病，其他成员应及早到医院检查， 早诊断，早治疗，可以有效防止癌变。
息肉具有家族性？
家族性结肠息肉病：是一种常染色体显性 遗传性疾病，全结肠与直肠均可有多发腺 瘤。息肉从100左右到数千个不等。本病 息肉并不完全限于大肠，常伴有胃息肉及 十二指肠息肉。常于青年及中年发病，有 高度癌变倾向。有报道提示在息肉发生的 头5年内癌变率为12%，在15-20年则大 于50%，癌变的平均年龄为40岁。
息肉形成原因？
胃肠道息肉的病因及发病机制较复杂，目 前仍不清楚，根据对息肉的研究初步提示： 腺瘤的发生是多个基因改变的复杂过程， 而环境因素改变致基因(表达)异常或突变 基因在环境因素作用下表达形成腺瘤；而 增生性息肉或炎性息肉则与感染和损伤相 关，引起适应性反应。如胃窦息肉多与HP 感染有关，杀灭HP治疗后息肉可治愈。
绒毛状腺瘤，也称为乳头状瘤。约占10％。体积多较大， 直径在20-30mm，大者可达100-200mm。多无蒂或 亚蒂。外观常呈球状或蒂，颜色发黄、质软、脆易出血。 表面常有糜烂。
混合性腺瘤：又称管状绒毛腺瘤，是前二者的中间型。 体积一般为中等大小，可有蒂，表面呈绒毛或结节状， 质地软
腺瘤癌变 现已公认腺瘤属癌前病变。其癌变 的发生率与腺瘤的组织类型、不典型增生、腺 瘤大小及有蒂否等因素有关。组织类型上以绒 毛状腺瘤的癌变率最高，而管状腺瘤最低，混 合腺瘤居中。腺瘤的体积越大，其恶变倾向越 高。不典型增生的程度越重，其癌变的机会也 就越大。一般情况无蒂息肉癌变率较有蒂者高 一倍。
根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无、长 短粗细,分别采用不同的手术方法：
激光气化法和微波透热法：适于无需留组织学 标本者。
活检钳除法：主要用于单发或少数球状小息肉 简便易行又可取活组织病理检查。
胃肠息肉如何处理？
分期批摘除法：主要用于10～20颗以上 息肉患者无法一次切除者。
内镜外科手术联合治疗法：主要用于息肉 病患者，即将息肉密集区以手术切除，息 肉疏松区可在镜下摘除，这样即可达到治 疗目的，又可维持大肠正常功能。
➢ 因此内镜下活检发现的任何息肉，都不能排除其发 生癌变的可能性。且内镜下处理息肉，方法简单、 安全、不增加病人痛苦，故有内镜下见到的息肉都 应尽早切除。
➢ 内镜下息肉切除可达到①全瘤活检明确息肉的性质； ②治疗其出血等情况；③作为癌前期病变切除，预 防癌的发生。
胃肠息肉好发部位?
根据息肉所外位置的不同，分别称为食管 息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠息肉等， 其中以胃和大肠息肉最常见。胃息肉好发 于胃窦、胃底，结肠息肉好发于乙状结肠 及直肠。胃肠息肉大多是单个的，约有20 ％是多发的。有些结肠息肉数量很多，甚 至同时有胃和小肠的息肉，还有各种全身 疾病的表现称为胃肠道息肉综合症。
②息肉的组织学类型：腺瘤性息肉癌变率高，其 中管状腺瘤的癌变率为1-5%，绒毛状腺瘤的癌 变率最高约为10-60%，而混合性息肉癌变率则 介于两者之间。
息肉癌变的相关影响因素？
③息肉的形态：有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉 癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈 乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为 50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易 癌变。
4.错构瘤性息肉：Peutz-Jegher息肉，属错构瘤性息肉，
息肉分布全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠。息 肉常是散在多发，大小差别明显，多为有蒂或亚蒂，息肉表 面不光滑，有许多小叶状突起，质地中等，一般无恶变。
〖消化道内息肉镜下治疗〗
➢ 消化道息肉组织学分类不同，癌变率有明显差异， 但内镜下难以确定息肉的组织学类型， 通常靠内镜 活检或镜下切除后作病理检查才可以明确诊断。
胃肠道息肉危害?
①胃肠道息肉可引起消化道梗阻、 出血及腹泻等并发症；②严重的 部分息肉具有恶变倾向，可形成 肿瘤，部分息肉为癌前病变。
如何发现胃肠息肉？
胃肠息肉是常见的消化道疾病之一，可因 疼痛、大便出血、粘液便等就诊而被检出， 但很多患者并不一定都出现症状，随着人 们健康保健意识增强及胃肠道窥镜技术发 展，部分患者是在做诊断性检查或体检时 被发现的。目前内镜仍是首选和最常用的 检查手段，内窥镜有成像清晰，并能贮存 图像资料或打印对比，同时还可进行镜下 息肉的治疗等优点。
有蒂息肉有一长颈状的蒂。息肉表面一般光滑 或桑椹样，分叶状少。表面可充血、糜烂、出 血、直径一般不超过2cm。息肉呈圆球形或类 球形。从其外形上常难以确定息肉的组织学类 型，需活检病理明确。
组织学分类，一般组织学上息肉分为肿瘤性、 错构性、化生性及炎性四大类。
1.腺瘤，是由腺上皮发生的良性肿瘤。
(五) 外科切除术 较大息肉引起梗阻或不适合内镜摘除 者。息肉癌变若内镜下摘除证实切口无癌细胞浸润者均 属早癌，无须外科治疗。但蒂部有浸润或不能确证癌浸 润深度，则应追加外科手术。
无蒂息肉又称隆起性息肉，广基息肉，粘膜向 上逐渐隆起与周围粘膜界线不明；
亚蒂息肉基底部较顶部小，形成亚蒂与周围粘 膜界线分明；
➢ 腺上皮细胞更新平衡失调，出现异型性 ，即 成腺瘤。胃腺瘤好发在胃窦，大肠好发于乙 状结肠和直肠。
➢ 腺瘤发病率随年龄的增高而上升，50岁以上 发病率明显升高。腺瘤直径很少超过2cm， 小于5mm，称小腺瘤。
组织学分为:管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤3种。 绒毛状腺瘤较大，易癌变。
管状腺瘤，腺瘤中最常见，约占80％，多有蒂，呈球形 或犁形，表面光滑，色发红或正常，质地软。直径多在 10－20mm 大小。
内镜下息肉切除术
1.什么是胃肠息肉？
胃肠息肉是指隆起于胃肠粘膜上皮， 并向胃肠腔突出的局限性病变，而不 管它的大小，形态及其组织学类型。
从广义上讲，任何突出于胃、肠粘膜表 面的隆起性病变均称为息肉。但一般所 指的息肉为粘膜的局限性隆起，
而不包括进展癌及粘膜下肿物。息肉是 由粘膜上皮增生所致，
胃肠道息肉临床表现？
多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状。 一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为 大便习惯改变、次数增多、便中带有黏液 或黏液血便、便秘、腹痛及肿物自肛门脱 出和贫血等；偶尔还引起肠套叠、肠梗阻 等。
胃肠道息肉临床表现？
家族性息肉病，早期可完全无症状，出 现症状的年龄平均约20岁左右；其临床表 现亦主要是大便带血、便次增多或解稀便， 常有较多粘液便；有的病人排便时可见大 小息肉脱至肛门。此外，患者还可有不同 程序的腹部不适，以及疲乏、无力、消瘦 等全身症状。
息肉癌变的相关影响因素？
胃肠道息肉发生癌变受到诸多因素的影响，如息 肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变 程度、年龄以及地区和种族等： ①息肉的大小：呈正相关，即息肉越大，癌变率 越高。直径小于1.0厘米的有蒂息肉癌变率 小于 1%；直径在1-2厘米者癌变率通常为10%；直 径大于2厘米的癌变率通常为50%。
④息肉的部位：结肠是息肉的多发区，尤以直肠 为多，其次为乙状结肠，两段合约达80%左右； 胃息肉的多发部位是胃窦约占65%，其次为胃体 部约占20%。上述部位都是结肠癌和胃癌的高发 部位。
息肉癌变的相关影响因素？
此外，一般认为多发性息肉的癌变率高于 单发者；年龄越大息肉发生机会越多癌变 率越高；腺瘤存在的时间越长，癌变的危 险性越大。
黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征（PJS）： 本病系伴有粘膜、皮肤色素沉着的全胃肠 道多发性息肉病。其与染色体突变有关， 同一家族中罹患病者很多（其中子女中 50%发病），息肉最多见于小肠，也可发 生在胃及结直肠，引起出血和肠套叠等。 一般给予对症治疗，同时给予镜下息肉摘 除，定期复查胃肠镜。癌变率较低。
2.化生性息肉，又称增生性息肉：常见于中老年人。好发于直肠。
镜下特点：化生性息肉多在2mm－5mm之间，常呈丘状隆 起。质软、多单发。不易恶变。
3.炎症性息肉：继发于炎症性疾病。由于炎症 损伤粘膜组织，上 皮再生修复过程中，纤维组织增生，增生的纤维组织与残存 的粘膜构成息肉。 此类息肉多无蒂，呈丘状隆起于粘膜表面。 息肉表面光滑，质软。部分息肉表面充血有糜烂面，质较脆。
胃肠道息肉临床表现？
胃息肉通常无明显症状，多在有并发症时 才会出现临床表现，如腹部不适、恶心、 呕吐或消化道出血（息肉表面糜烂或溃疡 引起出血）等，发生于幽门部的有蒂息肉 可引起间歇性幽门梗阻，体位改变后症状 可缓解。贲门部息肉可向食管脱垂引起暂 时性吞咽困难。胃息肉常伴有慢性胃炎， 因而可有相应的症状，如上腹不适，反酸， 烧心等。
息肉具有家族性？
Gardner综合征:是一种伴有骨和软组织肿瘤的 肠息肉病。一般认为由常染色体显性遗传引起， 其息肉性质和分布与家族性结肠息肉病相似，但 息肉数目较少（一般＜100），体积较大。也有 高度癌变的倾向，但癌变年龄稍晚一些。骨瘤主 要见于头颅、上下颌、蝶骨和四肢长骨。软组织 肿瘤可为皮脂囊肿、脂肪瘤、纤维肉瘤、平滑肌 瘤等。此外这些患者也有甲状腺、肾上腺、十二 指肠壶腹部癌变的倾向。本病的骨和软组织肿瘤 常先于肠息肉出现，因此有阳性家族史而体检发 现有骨或软组织肿瘤者，应作肠道检查。本病治 疗原则与家族性息肉病相同。
胃肠息肉与癌的关系？
目前胃肠息肉是一种行内公认的癌前期病变。许 多胃肠道癌是由息肉演变而来的，尤其是腺瘤性 结肠息肉，癌变率更高。据统计，约有1-5%的 胃镜受检者中可发现息肉，其中约80%为炎性增 生性息肉，约20%为腺瘤性息肉。前者癌变率低 约为0-5%；后者癌变率高一般在25-50%之间， 甚有高达66.5%的报告。约有10%以上的肠镜 受检者中可发现息肉，结肠息肉患者结肠癌发生 率比一般人群高3-5倍，多发者可高出10倍，而 半数以上的结肠癌变是由腺瘤性息肉演变而来。
一般胃息肉发生率低于结肠。
内镜所见到的息肉是粘膜间腔内的局限性 隆起，注气后不消失。
息肉大小不等，可单个或多个，一般单个 较多。
形态上分为无蒂、亚蒂和有蒂息肉。
患有消化道息肉怎么办?
(一) 内镜下息肉摘除术 是治疗此病的有效措 施。结肠息肉患者定期做纤维结肠镜检查发现 息肉,即内镜下给予息肉摘除术，可降低大肠癌 的发病率。术前需要做好肠道准备。目前镜下 治疗息肉的放法：高频电切、高频电灼、激光 治疗、注射摘除等。
息肉具有家族性？
Turcot综合征:是一种遗传性疾病，较少 见。其特征是患者有家族性结肠腺瘤病伴 有其它脏器的肿瘤，通常是伴有中枢神经 系统的肿瘤，如脑或脊髓的胶质母细胞瘤 或髓母细胞瘤，因此也有胶质瘤息肉病综 合征之称。结肠腺瘤的癌变率高，有称常 在十几岁时已发生癌变而导致死亡者.
息肉具有家族性？