【最新】舒适化医疗

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“走向无痛医院”国际性运动
Towards a Pain Free Hospital
1992年，加拿大蒙特利尔的St. LUC医院率先开展了营造无痛医院环境： 一项改善医院患者疼痛控制的计划，即“Towards a Pain Free Hospital” 计划
“Towards a Pain Free Hospital”在WHO泛太平洋分支机构的官方 支持和国际镇痛协比利会时的协调下向全球其他国家不断拓展
治疗：确切安全静脉给药通路、血液净化通路 监测：有创血流动力学监测（CVP、PICCO等） 根据目标血管 中心静脉置管 外周静脉置管 动脉置管
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超声引导下血管通路建立 传统中心静脉穿刺方法：根据体表解剖标志经验定位盲穿
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超声引导下血管通路建立
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超声引导下血管通路建立
舒适化医疗
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手术似一场噩梦
“疾病是死亡先锋，它引导你严肃思考并反省一生所为。人之 一生充满悲伤苦痛，大多时候苦痛是短暂的，但也可能一直持续下 去。”
很难想像，这段哲思妙语是说给要开刀的病人。十九世纪上半 叶，英国圣托马斯医院手术室外，牧师要对每位即将走向手术台的 病人进行如此一番布道式的疼痛宣教
硬膜外分娩率从0％增加到59％
分娩镇痛
剖宫产率：从47％下降到30％
会阴侧切率：从73％下降至25％
新生儿阿氏评分表明胎儿宫内环境变好 新生儿一周内死亡率下降
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无痛内镜：梦境中的非常体会 ——一切“胃”了健康
无痛内镜技术是在静脉麻醉或清醒镇静状态下实施内镜 检查，即由麻醉医师根据检查要求及病人情况选择麻醉方式， 给予静脉麻醉药物，消除您的紧张情绪，10-20秒钟您就会进 入“梦乡”，麻醉医师会全程监测生命体征，内镜检查过程 安全、无痛、低应激、无不良记忆。没有传统胃镜的恶心、 呕吐、胃部胀痛、抽搐等不适。
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2010年两会温总理政府工作报告：
我们所做的一切都是要让人民生活的更幸福、更有尊严。
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疼痛：第5大生命体征
1995年，美国疼痛学会首先提出了“疼痛：第5大生命体征”的概念， 希望借此提高医护工作者对疼痛治疗的认知度
美国疼痛学会主席James Campbell博士指出： ...如果将疼痛与其它的生命体征提高到同等的位置，它将会有更多的机
意大利
西班牙
加拿大
瑞 士 PPT专业文档 法 国
民主刚 果
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国内无痛技术现状
无痛技术的实践与研究近几年越来越多 无痛技术有待普及 患者对诊疗过程的痛苦已不堪默默忍受
国外无痛诊疗现状（无痛胃肠镜）
发送调查问卷至1048位胃肠镜检查医生，有665位给予有效回复
90%的内镜Fra Baidu bibliotek生在检查过程中给予至少3/4的患者镇静药物
54%的内科医生和69%的外科医生给予所有患者镇静药物
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34家不同级别医院有关分娩镇痛现状调研发现
分娩镇痛占分娩总数的 10 %
政策因素
50 %
科室间配合
20 %
管理缺陷
20 %
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2009－2011两年期间研究近20000产妇的结果（美国分娩 镇痛中国行团队）
针
术
疼恐 痛惧
疼恐 痛惧
疼恐 痛惧
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中国疼痛现状
中国人遭受疼痛折磨的状况如何？
传统观念 疼痛与生俱来，疼痛无可避免 逃避就医 恐惧：诊断，治疗 经济条件 忍痛治病 医疗条件 无痛技术，人力，物力 医务人员 所有疼痛均无益：无论是分娩或是生命晚期，急性或是慢性， 认知度 内科或是外科治疗
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超声引导下血管通路建立
床旁超声赋予急诊医师透视能力 准确定位，实现穿刺可视化 有效提高穿刺成功率、穿刺速度 降低并发症发生率 床旁超声在血管通路建立中作用 术前评估：患者血容量状态、有无静脉血栓等 术中引导：静态引导、动态引导 术后确认
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所有产妇都能选择分娩镇痛吗？
并不是人人都适合的，有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的准妈 妈就不可以采用此方法，如果有凝血功能异常，那么绝对不可以使 用这种方法了。有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的准 妈妈则应向医生咨询，由医生决定是否可以进行分娩镇痛。
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采用分娩镇痛后还能用力生产吗？
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分娩镇痛对宝宝有影响吗？
有研究证实，硬膜外镇痛和麻醉对产妇和胎儿是安全的，分娩 镇痛时用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/10到1/20，因此进入母 体血液、通过胎盘的几率微乎其微，对胎儿也不会造成什么影响。 有资料显示，当人体感到严重疼痛时，会释放儿茶酚胺，这种物质 对产妇和胎儿都有不利的影响。胎儿的血液和氧气供应都可能受到 影响。所以分娩镇痛还能减少胎儿缺氧的危险。
存在问题 定位准确性受穿刺者经验、患者体位、体型、水肿程度、动脉搏
动强度、有无局部解剖变异多因素影响 可能需反复穿刺，增加并发症发生率 反复穿刺增加耗时，延误进一步治疗 存在一定失败率
传统穿刺常见并发症
血管损伤：误穿动脉、局部血肿、血胸
周围组织损伤：气胸、神经损伤、胸导管损伤
其他：血栓、感染
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分娩镇痛真的“无痛”？
怀胎十月一朝分娩。不管用什么方法都很难做到绝对不痛。分 娩镇痛的无痛也只是相对的，因为分娩时用的麻醉剂用量很小，所 以产妇仍然能感觉到宫缩的存在。分娩镇痛只是设法让疼痛变得可 以忍受一些而已。其实准妈妈的精神状态是处于紧张、恐惧、焦虑、 信心不足之中，也会增加对疼痛的敏感度。因此，准妈妈做好精神 上的准备也是减轻疼痛感的好方法。
会得到合适的治疗。我们需要培训医师和护士将其作为生命体征进行治疗...
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疾病本身带来疼痛
好痛哇 ！！！
诊疗带来附加疼痛
胃镜室 呃… 啊…
我不要！ 不要！
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疼痛与恐惧伴随诊疗过程
人
健康？
就诊
医院
医生
疼恐 痛惧
治疗
检查/化 验
内科
外科
其他（针灸、理疗等）
疼恐 痛惧
吃
打
手
药
分娩镇痛使产妇在最需要休息、时间最长的第一产程得到充足 的休息，当宫口开全需用力时，产妇囤积够了体力而更有力量。有 些产妇如果没有用力的感觉，可以听从医生的指导向下用劲。
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可视化技术
超声可视化技术 可视化气道技术
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超声引导下血管通路建立
血管通路建立是抢救监护危重症患者的重要环节 血管通路分类 根据置管目的