福斯利诺(碳酸镧)与其他磷结合剂的比较参考
福斯利诺(碳酸镧)与其他磷结合剂的比较
），血磷仍高于目标值，建议根据血钙水平加用或换用非含钙磷结 合剂。 同时伴血管钙化，和/或iPTH持续降低（＜150pg/ml），和/或低转 运骨病，降磷治疗建议使用非含钙磷结合剂。
福斯利诺®（碳酸镧）与 其他磷结合剂的比较
1
磷结合剂的分类
根据磷结合剂所含的主要元素可分为以下三种：
含铝磷 • 氢氧化铝 ，如胃舒平®等 结合剂 • 碳酸铝
磷结合剂
含钙磷 • 碳酸钙 ，如凯思立® D 、步长®等 结合剂 • 醋酸钙 ，如的灵®
非钙类 磷结合
剂
• 碳酸镧，如福斯利诺® • 司维拉姆 ，如磷能解® 、 Renvela ®等 • 其他，如爱西特®
无动力型骨病显著增加
高转运型骨病 混合尿毒症型骨病 低转运型骨软化 无动力型骨病
患者比例(%)
Malluche et al., Nephrol Dial Transplant 2004
15
临床低iPTH患者比例增加
《北京市血液透析登记 2012年年度报告》显
示： iPTH<150pg/mL 患者比例高达36.1%
一些研究显示，与含钙磷结合剂相比，非钙磷结合剂可延缓动脉 钙化进展2,3
1.Goodman WG, et al. N EnglJ Med. 2000;342(20):1478-1483.
2.Kalil RS, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:399A.
3.Chertow GM, et al. Kidney Int. 2002;62(1):245-252.
碳酸镧产品介绍
1
2
3
碳酸镧 盐酸司维拉姆
*
*P < 0.05 碳酸镧 vs 盐酸司维拉姆
4 （周） *
该研究为一项随机、开放式、交叉对照研究，共入组181例年满18岁维持每周2-3次血液透 析至少2个月的5期慢性肾衰竭患者，随机分别接受碳酸镧（2250-3000mg/天, n=95）或盐 酸司维拉姆（4800-6400mg/天, n=86）治疗4周，然后经过2周洗脱期后，两组患者互换治 疗方案，再进行4周治疗，观察血磷的变化情况。
Daugirdas JT, et al. Semin Dial. 2011;21:41-49.
12
福斯利诺快速降低透析患者血磷
交叉对照研究显示：福斯利诺快速有效降低透析患者血磷
血磷较基线变化(mg/dL)
00 –0.2 –0.4 –0.6 –0.8 –1.0 –1.2 –1.4 –1.6 –1.8 –2.0
• CKD 3-4期血磷水平＞4.6mg/dl，或CKD5期血磷水平＞
5.5mg/dl的患者每日经食物摄入的磷应限制在800-1000mg
中华肾脏病学会CKD-MBD诊疗指导：
• CKD 5D期患者，血磷超过目标值，建议限制饮食磷摄入（ 800-1000mg/d）
• 建议选择磷吸收率低，磷/蛋白比值低的食物，限制摄入含有 大量磷酸盐添加剂的食物
碳酸钙在 PH5 的时候结合磷最佳
碳酸镧在 PH3-7
的时候结合磷最佳
醋酸钙和司维拉姆在 PH7 的时候结合磷最佳
Autissier V, et al. J Pharm Sci 2007;96:2818–2827; Fallingborg J, et al. Aliment Pharmacol Ther 1989;3:605–613; Sheikh MS, et al. J Clin Invest 1989;83:66–73; Rosenbaum DP, et al. Nephrol Dial Transplant 1997;12:961–964.
高磷血症
醋酸钙与碳酸钙比较
• 元素钙含量：醋酸钙 ( CaAc ) = 每 1g 含元素钙 250mg
碳酸钙( CaCO3 ) = 每 1g 含元素钙 400mg 钙尔奇D(复合制剂）=每1g含元素钙 400mg • 结合磷的量：醋酸钙 ( CaAc ) = 每 1g 可结合磷 45mg
碳酸钙( CaCO3 ) = 每 1g 可结合磷 39mg
• • • •
福斯利诺(碳酸镧)新一代不含钙的 降磷药物
广泛存在于自然界和食物中，正常人每日可经食物摄入微量的镧1 正三价镧离子(La3+)与磷酸根离子(PO43-)有高度亲和力2 不受胃肠道PH值影响 不影响其他药物吸收
1.Crooker BA, et al. J Nutr. 1982;112(7):1353-1361. 2.Cetiner ZS, et al. Chem Geol. 2005;217:147-169.
福斯利诺®使65岁以上患者生存率提高32%
100 80
生存率(%)
60
生存率增加 32% P=0.04 标准治疗
高磷血症临床表现
• 内分泌系统
– 继发甲状旁腺功能亢进 – 活性维生素D生成减少 纤维性囊性骨炎 骨密度减低
碳酸镧与醋酸钙在血液透析患者中降低血磷的疗效比较
碳酸镧与醋酸钙在血液透析患者中降低血磷的疗效比较【摘要】目的：比较碳酸镧与醋酸钙在降低血液透析患者血磷中的应用效果。
方法：选取72例我院收治的血液透析高磷血症患者（纳入时间：2020年1月-2021年1月），随机分为A组和B组，每组36例。
A组患者应用碳酸镧治疗，B组患者应用醋酸钙治疗。
结果：A组患者的治疗总有效率83.33%，显著高于B组61.11%，P<0.05组间比较差异有统计学意义。
两组患者治疗前的血磷（P）、血钙（Ga）和血甲状旁腺素（PTH）水平，均相当，P>0.05组间比较差异无统计学意义；A组患者治疗后的血P、血Ca和血PTH水平，均显著低于B组，P<0.05组间比较差异有统计学意义。
A组患者的不良反应发生率为5.56%，B组为8.33%，P>0.05组间比较差异无统计学意义。
结论：碳酸镧对血液透析高磷血症患者的治疗，较醋酸钙有显著优势，不仅具有较高的治疗总有效率，且对患者的血P、血Ca和血PTH水平改善作用也更加明显。
【关键词】碳酸镧；醋酸钙；血液透析；血磷；高磷血症高磷血症是血液透析治疗患者的一个常见并发症，临床研究分析表明，血液透析患者发生高磷血症的原因主要是血液透析患者本身肾功能发生障碍，肾功能受损，导致肾脏的磷排泄功能发生了障碍，使其无法将饮食中所摄入的磷元素无法顺利排出体外，引起体内磷元素堆积，随着磷元素在体内的不断累积，会使血磷水平持续升高，如果这一情况没有及时得到纠正和控制，则最终会诱发高磷血症。
而高磷血症是影响血液透析治疗患者疗效的一个主要因素，研究表明，高磷血症的发生会增加患者的不良心血管事件发生风险和死亡风险[1]。
因此，临床对于血液透析患者的高磷血症给予了高度的重视，常规情况下以低磷饮食、限磷饮食作为预防手段。
但一旦当患者并发了高磷血症，仅依靠饮食控制已无法获得理想的效果，需采取磷结合剂对患者进行治疗。
碳酸镧和醋酸钙是当前比较常用的磷结合剂，在高磷血症的治疗中均有应用，本文就对碳酸镧与醋酸钙在降低血液透析患者血磷中的应用效果进行了对比，旨在为临床合理用药提供参考。
碳酸镧和司维拉姆维持性血液透析高磷血症中的疗效对比
碳酸镧和司维拉姆维持性血液透析高磷血症中的疗效对比李存枚;白友为;吴丹;李祖海;王德光【期刊名称】《临床研究》【年(卷),期】2022(30)6【摘要】目的研究碳酸镧和司维拉姆在血液透析高磷血症中的疗效比较。
方法选取六安市人民医院2018年6月到2019年12月继发性甲旁亢伴高磷血症的血液透析患者90例,将所有患者按数字随机抽取分成三组,观察组A予以碳酸镧咀嚼片,观察组B予以碳酸司维拉姆片,对照组予以碳酸钙D 3片,三组患者连续治疗6个月。
观察三组患者临床疗效,同时比较三组患者治疗前、治疗3个月、6个月后的血磷、血钙、钙磷乘积、PTH、血清铁蛋白、胆固醇、甘油三酯和碱性磷酸酶的水平。
结果治疗后,观察组A、观察组B和对照组的有效率分别为80.00%、66.67%和56.67%,三组有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
与治疗前相比,三组患者的血磷水平和钙磷乘积于治疗3个月后和6个月后均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),血磷和钙磷乘积下降的程度由高到低依次是观察组A、观察组B、对照组;三组治疗后的PTH下降程度接近,差异无统计学意义(P>0.05),对照组血钙进行性升高,观察组A、观察组B血钙呈下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05);三组治疗后血清铁蛋白均呈上升趋势,仅观察组B的TC和TG水平下降,差异有统计学意义P<0.05);观察组A的不良反应发生率最高,差异有统计学意义(P<0.05),其他两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论碳酸镧和司维拉姆在维持性血液透析高磷血症伴继发性甲旁亢中均能有效的降低患者的血磷、血钙、钙磷乘积及PTH水平,其中碳酸镧的疗效最好,但不良反应发生率高,建议临床上可根据实际情况在血透患者中使用。
【总页数】4页(P65-68)【作者】李存枚;白友为;吴丹;李祖海;王德光【作者单位】六安市人民医院肾脏内科;安徽医科大学第二附属医院肾脏内科【正文语种】中文【中图分类】R459.5【相关文献】1.碳酸司维拉姆与高通量透析对维持性血液透析患者高磷血症的临床疗效观察2.碳酸司维拉姆与碳酸钙治疗接受维持性血液透析的终末期肾病患者高磷血症的效果对比3.碳酸司维拉姆治疗慢性肾衰竭维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察4.碳酸司维拉姆与醋酸钙对维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察5.高通血液透析联合碳酸司维拉姆对维持性血液透析老年患者继发高磷血症的疗效因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CSN指南看临床磷结合剂的使用
全因死亡风险
心血管死亡风险
Tentori F, et al. Am J Kidney Dis. 2008;52(3):519-530.
持续控制高磷血症可显著降低透析患者死 亡风险1
纳入22937例血液透析患者的队列研究，随访至少2年
22%在2009年对含钙和非含钙磷结合剂对HD患者死亡率的影响做Meta分析的基础
上进行数据更新，共纳入11项以死亡率为研究终点的随机研究
非含钙磷结合剂 含钙磷结合剂
发生事件人数 患者数 发生事件人数患者数
权重
风险比(95%CI)
(P=0.04)
Jamal SA, et al. Lancet. 2013 Jul 18. [Epub ahead of print]
CKD-MBD诊断---血管钙化
骨外钙化的评估是诊断CKD-MBD的重要内容，包括血管钙化、心瓣膜钙化 和软组织钙化等，其中心血管钙化评估对CKD-MBD的预后评估最有意义。
心血管钙化评估
指征
方法
•有显著高磷血症需要
个体化高剂量磷酸盐结 合剂治疗者
•等待肾移植患者
•CKD 5D期患者
•医生评估后认为需要检 测的患者
GFR水平(mL/min/1.73m2)
血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节
磷排泄障碍
肾功能下降
骨化三醇
血磷升高
继发性甲旁亢 骨代谢异常 低钙血症
心血管钙化
骨转换异常
死亡率增加
甲状旁腺功能亢进
1.Cozzolino M, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516. 2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885.
碳酸镧联合碳酸钙治疗血液透析患者高磷血症的疗效研究
Ｅｎ－ｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｌａｎｔｈａｎｕｍ ｃａｒｂｏｎａｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｕｓｅｄ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃａｌｃｉｕｍ ｃａｒｂｏｎａｔｅ ｉｎ
ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｐｈｏｓｐｈａｔｅｍｉａ
Ｙｕ Ｈａｉｂｏ，Ｊｉａｎｇ Ａｉｌｉ，Ｗｅｉ Ｆａｎｇ，Ｗａｎｇ Ｚｈｅ，Ｓｕｎ
三、统计学方法
ｍｍ。
一、研究对象 １．一般资料：选取本院行规律血液透析治疗 的高磷血症患者７３例（１２例合并高钙血症）。人 选标准：年龄１８～７０岁，规律血液透析治疗大于６ 个月，３次／周，４ ｌｌ／次；血磷大于１．７８ ｍｍｏｌ／Ｌ；未服 用过不含钙磷结合剂；愿意接受本研究并签署知 情同意书。排除标准：年龄未满１８周岁；规律透 析不满６个月；预计存活期不足１２个月；既往存在 能影响钙、磷和甲状旁腺激素代谢的疾病；既往服 用过不含钙磷结合剂；透析不规律；难以耐受４
ｉｎ
ｃａｌｃｉｕｍ
ｃａｒｂｏｎａｔｅ ｇｒｏｕｐ，３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｌａｎｔｈａｎｕｍ ｃａｒｂｏｎａｔｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．Ａｌｌ ｔｈｅ
ｓｕｂｊｅｃｔｓ
ｔｏｏｋ ｂｌｏｏｄ ｔｅｓｔ
ｅｖｅｒ）＇ｍｏｎｔｈ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ａｎｄ ｃａｌｃｉｕｍ
ｃａｒｂｏｎａｔｅ
ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ
ｐｈｏｓｐｈａｔｅ
ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ
ｗｉｔｈ ａｆｔｅｒ
ｐｕｔ ｉｎ
ｈｙｐｅｒｐｈｏｓｐｈａｔｅｍｉａ． ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ
ｗｅｒｅ
Ｓｅｖｅｎｔｙ－ｔｈｒｅｅ
碳酸镧与醋酸钙联合血液灌流治疗血透患者高磷血症疗效比较
碳酸镧与醋酸钙联合血液灌流治疗血透患者高磷血症疗效比较发表时间：2018-04-25T14:36:59.690Z 来源：《医药前沿》2018年5月第13期作者：周瑛傅鹏(通讯作者) [导读] 碳酸镧较醋酸钙具有更好的降磷效果，且不增加血钙，合并血液灌流后可同时降低iPTH水平，改善钙磷代谢紊乱，值得临床推广。
（上海市杨浦区市东医院肾病科上海 200438）【摘要】目的：通过比较碳酸镧和醋酸钙分别联合血液灌流治疗维持性血液透析高磷血症患者中的疗效，探索更好的慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱（CKD-MBD）治疗模式。
方法：通过选取2017年1月至2018年1月在上海市杨浦区市东医院进行血液透析的患者60例，分为4组，醋酸钙+血液透析(HD)组、醋酸钙+HD+血液灌流(HP)组、碳酸镧+HD组和碳酸镧+HD+HP组，比较各组治疗前和治疗3个月后的血清校正钙、磷、钙磷乘积和iPTH的变化。
结果：醋酸钙+HD组治疗后血钙升高，血磷、钙磷乘积下降（P<0.05），联用HP后高钙血症改善；而碳酸镧组治疗后血钙、磷、钙磷乘积均下降，而且比醋酸钙+HD组降磷更为明显（P<0.05）；在iPTH方面，无论醋酸钙或碳酸镧单纯联合HD时均无下降，在联合HP后下降（P<0.05）。
结论：碳酸镧较醋酸钙具有更好的降磷效果，且不增加血钙，合并血液灌流后可同时降低iPTH水平，改善钙磷代谢紊乱，值得临床推广。
【关键词】碳酸镧；高磷血症；血液透析；血液灌流【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）13-0201-02 随着CKD发病率逐渐升高，进入血液透析的比例以及维持性透析的年限也逐年升高。
在透析患者的长期并发症中，CKD-MBD已成为世界性关注的热点，而高磷血症是其中极为重要的一环[1]，并且与CKD患者死亡风险增加独立相关[2]。
因此，如何有效地通过血液透析模式选择、饮食控制和药物治疗成为广大临床医师共同关注的问题。
ckdmbd磷管理1026
Shinaberger CS et al. Am J Clin Nutr 2008;88:1511-18.
各国透析患者磷达标情况
DOPPS 2010
依据2003年K/DOQI指南(血磷水平在3.5-5.5mg/dL)，各国高磷患者的比例,%
依据2009年KDIGO指南(血磷水平在2.5-4.5mg/dL)，各国高磷患者的比例,%
24.1%
29.7%
42.1%
32.2%
38.5%
19.3%
38.7%
27.3%
32.4%
比利时
加拿大
德国
意大利
日本
西班牙
瑞典
英国
美国
51%
57%
69%
58%
71%
47%
64%
52%
63%
比利时
加拿大
德国
意大利
日本
西班牙
瑞典
英国
美国
各国透析患者血磷状况（DOPPS in China）
磷结合剂的选择
London et al. Nephrol Dial Transplant 2003;18:1731–1740
ESRD患者动脉中层钙化影响全因和心血管死亡率
持续控制血磷可降低死亡率
1. Adapted from Danese MD et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1423–9
Hutchison AJ, et al. Nephron Clin Pract. 2006;102:c61-c71.
6年研究：碳酸镧疗效持久稳定
碳酸镧能快速并持续控制血磷水平长达6年
在参加延伸研究的93例患者中，有22例患者完成6年随访，其中2/3的患者接受碳酸镧2250-3000mg/天的治疗。研究结果显示，碳酸镧可长期维持血磷水平，并且不会增加不良反应的发生。
现有磷结合剂的分类有哪些？
现有磷结合剂的分类有哪些?
【答】（1）含铝磷结合剂：含铝的磷结合剂是第1代磷结合剂，比如氢氧化铝，具有高效的磷结合能力，曾被广泛使用。
但是由于部分铝被消化道吸收，长期应用会引起铝在体内的潴留，可以导致抗促红细胞生成素性贫血、铝相关性骨营养不良和中枢神经系统损害等铝蓄积的毒副作用，从而引起严重的不良反应，如阿尔茨海默病、骨病变等。
因此,氢氧化铝不再用于高磷血症的长期治疗，仅用于短期治疗和其他治疗方法无效的情况。
（2）非钙的磷结合剂
①司维拉姆：司维拉姆是一种水凝胶聚合物，不含金属,与磷在肠道结合，限制肠道吸收磷，不会吸收入血，无蓄积。
司维拉姆可以降低血磷水平，还能降低血浆胆固醇、低密度脂蛋白等，显著延缓血管钙化的发生。
②碳酸镶I：是一种含金属的磷结合剂，该药品应随餐嚼服。
目前尚无研究发现铜对身体产生影响。
碳酸辆能够改善骨细胞功能及活性，对于延缓血液透析患者冠脉钙化有显著效果。
碳酸镧治疗高磷血症病例分享
维持性血液透析治 疗
日期
2012-9-24 2012-10-8 2012-10-22 2012-11-5 2012-12-3 2013-1-7 2013-2-4 2013-3-4
血磷
mmol/L 2.1
血钙
mmol/L
2.2
治疗方案
碳酸镧500mg Bid
1.52
第7页/共20页
高磷血症患者 服用碳酸镧使血磷 降至以下后，碳酸 镧的剂量如何调整？
第8页/共20页
患者3： 男，44岁，2006年5月起 行维持性血液透析治疗
日期
2012-6-18
血磷 血钙
治疗方案
mmol/L mmol/L
2.72 2.54
司维拉姆1600mg Tid
2012-7-2
1.85 2.58
2012-12-4
1.66
2.47
碳酸镧500mg Bid
2012-12-25 1.48
2.46
碳酸镧500mg Bid
2013-1-15
1.62
2.4
停碳酸镧，改碳酸钙600mg Bid
20g Bid
2013-2-26
1.88
2013-3-26
1.51
2.57
司维拉姆800mg Tid 司维拉姆1600mg Tid 碳酸镧500mg Bid
第9页/共20页
患者3服用司维拉姆血钙磷变化情况
mmol/L
3
2.5
2
1.5
血磷
血钙
1
0.5
0 0 2 5 10 14 17 19 周
第10页/共20页
患者3： 男，44岁，2006年5月起行 维持性血液透析治疗
碳酸镧与碳酸钙D3对尿毒症透析高磷血症的作用
碳酸镧与碳酸钙 D3 对尿毒症透析高磷血症的作用【摘要】目的：研究碳酸镧与碳酸钙D3对尿毒症透析高磷血症的疗效。
方法：2018年03月～2020年12月，选择54例尿毒症透析高磷血症患者。
对照组27例：碳酸钙D3早中晚随餐咀嚼。
研究组27例：碳酸镧片早晚随餐咀嚼，并根据血磷变化调整剂量。
连续干预3个月后对两组生化指标（血磷、血钙、PTH）、临床疗效、用药安全性进行评价。
结果：3个月后研究组血磷、血钙、PTH低于对照组（P<0.05），总有效率（92.59%）高于对照组（70.37%）（P<0.05），不良反应发生率（11.11%）与对照组（7.41%）无明显差异（P>0.05）。
结论：尿毒症透析高磷血症采用碳酸镧的疗效优于碳酸钙D3，且安全可靠。
【关键字】尿毒症；高磷血症；碳酸钙D3；碳酸镧尿毒症是慢性肾脏疾病（CKD）和终末期肾脏疾病（ESRD）的主要临床特征，也可能由急性肾损伤引起。
肾脏替代疗法为疾病进程后期主要干预手段，但患者生活质量遭受极大影响。
高磷血症在尿毒症透析患者中的发生率近50%，是引起患者死亡主要病因，[1]。
因高磷血症引发的继发性甲亢、骨代谢异常、心血管疾病等给临床治疗带来更大难题。
及时有效的治疗高磷血症，预防并发症的发生，一直是临床研究的热点问题。
1.资料与方法1.一般资料2018年03月～2020年12月，选择我院54例尿毒症透析高磷血症患者。
其中，男31例、女23例，年龄50～65岁（57.25±4.23岁）。
原发病为29例慢性肾小球肾炎、13例糖尿病肾病、5例痛风肾病、7例其他肾病，尿毒症行血液透析的时间20～115个月（41.03±10.51个月）。
纳入标准：规律透析时间超过3个月，且采用同种透析方案、透析液含钙量一致；近2月内未使用含钙磷结合剂；对本研究知情同意并依从性佳。
排除标准：继发性甲亢，或合并其他严重心脑血管疾病；合并结核、肿瘤等消耗性疾病或严重营养不良患者；对本研究药物过敏或存在严重不良反应。
福斯利诺(碳酸镧)与其他磷结合剂的比较
司维拉姆概述
• 司维拉姆包括：碳酸司维拉姆（国内上市）和盐酸司维拉姆 • 司维拉姆是一种阳离子多聚体，主要成分为多聚丙烯胺，生
理pH值下其胺基几乎完全质子化，通过离子交换结合食物中 的磷，在胃肠道内膨胀成数倍于原体积的凝胶，由于其颗粒 较大，不被吸收，随粪便排泄1。 • 但有报导，盐酸司维拉姆有轻度降低血液中碳酸氢盐，减少 脂溶性维生素A、D、E、K的吸收等副作用2,3。 • 应用司维拉姆治疗所需剂量较大，要达到有效剂量，每天需 服用9-12片，严重影响患者服药的依从性
*HU：亨斯菲尔德单位，计算体层摄影的ct值单位。
12
Toussaint ND, et al. Nephrology. 2011;16(3):290-298.
肾性骨营养不良的演变
无无动力型骨病
患者比例(%)
Malluche et al., Nephrol Dial Transplant 2004
From 赛诺 菲
通用名 商品名 适应症 规格 零售价 用法用量
禁忌症
药物相互作用
碳酸司维拉姆片
诺维乐(Renvela)
用于控制接受透析治疗的慢性肾脏病患者的血清磷水平
800mg口服片剂，30 片或180片/瓶
436/瓶，30片/瓶，800mg/片 0.8g或1.6g tid 餐中(根据血磷是否>7.5mg/dl); 每两周滴定调整剂 量至血磷达标(3.5-5.5mg/dl)，临床试验中用到的最大剂量是 14g/d(根据美国说明书)
2013 CSN CKD-MBD诊治指导
福斯利诺高钙血症的发生率极 低
25%
20%
20.2%
高血钙患者比例 （%）
15%
10%
5% 0.4%
碳酸镧治疗腹膜透析患者顽固性高磷血症疗效及安全性评价
碳酸镧治疗腹膜透析患者顽固性高磷血症疗效及安全性评价摘要】目的：进一步对碳酸镧在腹膜透析患者顽固性高磷血症方面的临床效果进行研究，并对其安全性进行评价。
方法：择取2010年5月至2005年6月在我科室接受治疗的60例腹膜透析顽固性高磷血症的患者进行回顾研究，依照每位患者磷血症情况的不同分别令其三餐服用500-750mg不等的碳酸镧咀嚼片。
对比分析每位患者治疗前及用药8周后血磷水平的情况及不良反应情况。
结果：60例腹膜透析顽固性高磷血症患者在服用碳酸镧8周后血磷水平由治疗前的（2.98±0.76）mmol/L明显下降至（1.91±0.35）mmol/L，治疗前后差异显著，P<0.05，统计学意义明显。
同时，60例研究对象无一例患者发生严重不良症状，安全性高。
结论：在腹膜透析患者顽固性高磷血症方面采用碳酸镧进行治疗不仅能够有效降低患者的磷脂水平，而且安全性高，值得重视。
【关键词】腹膜透析；高磷血症；顽固性；安全性【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0198-01随着我国人口老龄化的逐步加剧，加之环境污染、生活环境的不断恶化，我国慢性肾脏疾病的发病概率逐年升高。
如不能够及时的得到治疗，会导致肾脏疾病向终末期发展，一旦进入终末期，治疗的方法只能够依靠透析。
终末期患者会伴随心血管并发症，诱因在于患者骨骼以及磷代谢功能的紊乱，矿物质的异常以及甲状腺功能过度兴奋。
根据资料显示，患者体内血磷含量影响到患者的生命健康状态，血磷含量越高，患者死亡的概率就会升高。
随着医疗技术的发展，腹膜透析技术逐渐变得成熟，患者透析的时间也逐渐变长。
长时间的透析治疗会导致肾功能的损伤直至功能完全丧失，血磷的清除效果逐渐的降低，导致患者出现顽固性的高磷血症。
钙磷的过度沉淀会导致钙化现象的增加，从而威胁到患者的生命安全[1]。
针对我院近年来腹膜透析患者出现的顽固性高磷血症，采用碳酸镧进行治疗，临床效果显著，下面就是详细的报道。
降磷药物总结报告范文(3篇)
第1篇一、引言高磷血症是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症之一，对患者的身体健康和预后产生严重影响。
为了有效控制血磷水平，降低患者心血管疾病风险，本文对目前常用的降磷药物进行总结分析。
二、降磷药物分类及作用机制1. 磷酸结合剂磷酸结合剂是临床常用的降磷药物，主要通过与食物中的磷结合，减少肠道对磷的吸收。
常见的磷酸结合剂有：（1）碳酸钙：碳酸钙是临床应用最早的降磷药物，具有良好的降磷效果，但可能导致高钙血症。
（2）铝碳酸镁：铝碳酸镁对磷的亲和力较碳酸钙高，且可中和胃酸，降低胃酸对胃黏膜的刺激。
但长期服用可能导致成骨不良。
（3）碳酸镧：碳酸镧对磷的亲和力较高，降磷效果显著，且对钙、镁、铝等离子无影响。
但需注意，碳酸镧对肠道有一定的刺激性。
2. 磷酸盐吸收抑制剂磷酸盐吸收抑制剂通过抑制肠道磷酸盐吸收，降低血磷水平。
代表药物有：（1）Tenapanor（Xphozah）：Tenapanor是一种局部抑制胃肠道钠/氢交换蛋白3（NHE3）的抑制剂，可促进肠道蠕动，加快粪便排泄，减少磷酸盐吸收。
该药物对血磷水平控制效果显著，且未增加便秘风险。
（2）Patiromer：Patiromer是一种新型降磷药物，可同时降低血钾和血磷水平。
该药物通过结合肠道中的磷酸盐，减少肠道对磷的吸收，从而达到降磷目的。
三、降磷药物的应用及注意事项1. 应用原则（1）根据患者具体情况选择合适的降磷药物。
（2）个体化用药，根据患者的血磷水平、年龄、性别、肾功能等因素调整剂量。
（3）联合用药，对于单药治疗效果不佳的患者，可考虑联合用药。
2. 注意事项（1）注意观察药物的副作用，如高钙血症、便秘、腹泻等。
（2）长期服用铝碳酸镁可能导致成骨不良，需谨慎使用。
（3）注意药物之间的相互作用，避免药物副作用叠加。
四、总结降磷药物在CKD患者的治疗中发挥着重要作用。
临床医生应根据患者的具体情况，合理选择降磷药物，以降低血磷水平，改善患者预后。
同时，患者需遵医嘱，按时服药，注意观察药物副作用，确保治疗效果。
碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效
碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效
碳酸镧是一种常用于治疗维持性血液透析患者高磷血症的药物。
高磷血症是指患者血液中磷含量超过正常范围，这通常发生在肾功能衰竭患者中，因为肾脏无法有效排除体内过剩的磷，导致血液中磷含量升高。
碳酸镧通过与肠道中的磷结合，阻止其吸收，从而有效降低血液中的磷含量。
研究显示，碳酸镧可以显著降低维持性血液透析患者的血磷水平。
一项关于碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床试验发现，与安慰剂相比，碳酸镧在治疗高磷血症方面具有显著的疗效。
该试验纳入了100名维持性血液透析患者，将其随机分为两组，一组接受碳酸镧治疗，另一组接受安慰剂治疗，治疗时间为12周。
结果显示，碳酸镧组的患者血磷水平显著低于安慰剂组，差异具有统计学意义。
碳酸镧还能够有效降低维持性血液透析患者的钙磷乘积。
钙磷乘积是一种指标，用于评估体内磷和钙的代谢状态。
高磷血症会导致血液中的磷和钙结合形成不溶性的钙磷复合物，进一步影响血管壁和心脏的功能。
碳酸镧可以有效地阻止磷的吸收，从而降低钙磷乘积，减少其对血管和心脏的损害。
总结来看，碳酸镧在治疗维持性血液透析患者高磷血症方面具有显著的疗效。
它可以有效降低血磷水平，减少钙磷乘积的形成，从而减轻对血管和心脏的损害。
碳酸镧具有较好的耐受性和安全性，值得临床推广应用。
临床不同磷结合剂特点比较.docx
便秘等胃肠道反应
随餐朦用，起始剂量根据血■水平决定,酌情・每餐搔入磷■调整.
用药期间及时检涌血清钙、磷水平.
碳腰偶
咀•片
・结合能力豆,不含钙
息心等胃肠道反应
潜在高钙鱼症相关风险，包括异位钙化和甲状旁腺抑制、消化道反应
随餐朦用，用药期间钙摄人■不能超过2000mg∕d.
可用于低钙血症或接受西那卡塞治疗的患者，其他情况下尽可能限制使用,用药期间应及时检涌血清钙、磷水平.
碳酸钙
片剂咀•片胶囊液体有效降磷事钙、非铝磷结剂司埃拉姆片剂
有效静磅，不含钙，不被吸收，碟酸盐剂型还
临床不同磷结合剂特点比较
分类
药品
剂
优点
缺点
使用方法及注意事项
含铝磷结合剂
碳酸铝级气化铝破傅将
■结合能力强
潜在给中毒相关脑痛、骨病、贫血等
尽可能避免使用,仅建议曲*超过2.26mmo1./1.的患者使用，使用时间控制在2~4周内.
含钙
磷结合剂
BI酸钙
片剂胶囊Vi粒
相较于磔酸钙,磷结合能力更强，钙吸收或少
碳酸镧对持续非卧床腹膜透析患者高磷血症的疗效观察
㊀㊀收稿日期:2014-09-14㊀㊀作者单位:暨南大学第二临床医学院&深圳市人民医院肾内科,深圳518020㊀㊀DOI :10.14053/ki.ppcr.201506012碳酸镧对持续非卧床腹膜透析患者高磷血症的疗效观察马华林,张欣洲㊀㊀[摘㊀要]㊀目的㊀评价碳酸镧治疗持续非卧床腹膜透析(CAPD )患者高磷血症的有效性㊂方法㊀选取维持性腹膜透析并高磷血症患者33例,随机分为2组㊂对照组16例,给予碳酸钙咀嚼片1片,2次/d ;试验组17例,给予碳酸镧咀嚼片,根据患者的血磷水平调整碳酸镧剂量㊂治疗周期均为12周㊂结果㊀治疗4㊁12周后,试验组血磷水平下降,且试验组低于对照组[(1．82ʃ0．27)mmol /L vs ．(2．31ʃ0．28)mmol /L ,(1．53ʃ0．23)mmol /L vs ．(2．27ʃ0．26)mmol /L ],两组比较差异有统计学意义(P <0．05);试验组iPTH 水平下降,且试验组低于对照组[(813．68ʃ357．69)pg /mL vs ．(928．87ʃ519．12)pg /mL ,(613．79ʃ148．35)pg /mL vs ．(1028．96ʃ334．69)pg /mL ],两组比较差异有统计学意义(P <0．05)㊂结论㊀碳酸镧可以显著降低CAPD 高磷血症患者的血磷水平㊂[关键词]㊀高磷血症;碳酸镧;持续非卧床腹膜透析Efficacy observation of lanthanum carbonate in the treatment of hyperphosphatemia of continuous ambulatory peritoneal dialysis patients ㊀MA Hua-lin ,ZHANG Xin-zhou (Depart-ment of Nephrology ,Shenzhen Peopleᶄs Hospital ,The Second Clinical Medical College of Jinan University ,Shenzhen 518020,China )㊀㊀[Abstract ]㊀Objective ㊀To assess the efficacy of lanthanum carbonate in the treatment of hyperphosphatemia ofcontinuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD )patients.Methods ㊀Thirty-three patients undergoing maintenanceperitoneal dialysis were randomly divided into control group (n =16)and trial group (n =17).Patients in control group were treated with calcium carbonate and vitamin D 3chewable tablet ,1tablet ,bid ;patients in trail group were treated with lanthanum carbonate chewable tablet ,the dose was adjusted according to the level of phosphatemia.Results ㊀After treatment for 4,12weeks ,the serum phosphorus of trail group decreased (P <0．05),there were significant differences between trail group and control group :(1．82ʃ0．27)mmol /L vs.(2．37ʃ0．28)mmol /L ,(1．53ʃ0．23)mmol /L vs.(2．27ʃ0．26)mmol /L ,P <0．05.The serum iPTH of trail group decreased (P <0．05),and there were significant differences between trial group and control group :(813．68ʃ357．69)pg /mL vs.(928．87ʃ519．12)pg /mL ,(613．79ʃ148．35)pg /mL vs.(1028．96ʃ334．69)pg /mL ,P <0．05.Conclusion ㊀Lanthanum carbonate can decrease the lev-el of phosphatemia in CAPD patients with hyperphosphatemia.Key words :Hyperphosphatemia ;Lanthanum carbonate ;CAPD0㊀引言慢性肾脏病(CKD ),尤其是终末期肾脏病(ESRD )患者普遍伴随钙磷代谢紊乱,高磷血症是维持性透析患者的常见并发症[1-2]㊂难以控制的高磷血症常引起继发性甲状旁腺功能亢进及血管钙化,并增加透析患者的心血管疾病(CVD )死亡风险和全因死亡率[3-4]㊂目前,针对高磷血症的治疗方法主要是饮食控制㊁透析和口服磷结合剂等㊂虽然低蛋白饮食有降低血磷的作用,但常常会增加透析患者营养不良的风险㊂临床上常用活性维生素D 3(骨化三醇)冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT ),但骨化三醇可增加肠道对钙磷的吸收,导致钙磷过高,从而增加转移性钙化发生的风险,因此,限制了治疗的顺利进行㊂传统的磷结合剂主要为含铝或含钙的磷结合剂,长期使用含铝的磷结合剂可导致铝在体内蓄积,引起严重不良反应[5];含钙的磷结合剂可导致高钙血症,有导致转移性钙化和心血管疾病的危险㊂本研究尝试应用新型磷结合剂碳酸镧治疗维持性腹膜透析患者高磷血症,现报道如下㊂1㊀资料与方法1．1㊀临床资料㊀2013年7月至2014年6月在我院腹透中心规律腹膜透析3个月以上,血磷水平>1．78mmol /L 的患者33例㊂纳入标准:①近3周未使用磷结合剂的持续非卧床腹膜透析并发高磷血症患者;②正在服用含钙磷结合剂的腹膜透析并高磷血症患者㊂排除标准:①对磷结合剂过敏的患者;②肠梗阻㊁粪便嵌塞者;③急性消化道溃疡㊁溃疡性结肠炎㊁克罗恩病患者;④妊娠期或哺乳期妇女;⑤医生认为不适合应用磷结合剂的其他原因患者㊂33例患者中,原发病为糖尿病肾病11例,慢性肾小球肾炎11例,高血压肾病6例,痛风肾病2例,梗阻性肾病1例,多囊肾1例,药物性肾损害1例㊂随机分为对照组和试验组㊂对照组16例,男9例,女7例,年龄32~68岁,平均(56ʃ16)岁;试验组17例,男8例,女9例,年龄24~65岁,平均(52ʃ13)岁㊂两组性别比例㊁年龄比较差异均无统计学意义(P<0．05)㊂1．2㊀方法㊀所有患者均予积极控制高磷食物的摄入㊂腹膜透析患者均采用持续性不卧床腹膜透析(CAPD),夜间留腹,使用美国百特公司生产的生理钙透析液,钙离子浓度为1．25mmol/L㊂治疗前均测定血钙㊁血磷和血iPTH㊂对照组予碳酸钙片300mg,中晚餐进食中嚼服;试验组予碳酸镧咀嚼片(Fosrenol,Shire公司)500mg,2次/d,而后根据患者的血磷水平调整碳酸镧的维持用量㊂分别于治疗后4㊁12周复查血钙㊁血磷及血iPTH㊂1．3㊀统计学分析㊀采用SPSS17．0统计软件进行统计处理㊂计量资料以ʏxʃs表示,组间正态资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验㊂P< 0．05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2．1㊀血钙变化㊀治疗后4㊁12周,两组患者血钙下降不明显(P>0．05),组间比较差异亦无统计学意义(P>0．05),见表1㊂2．2㊀血磷变化㊀治疗后,试验组血磷下降,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P< 0．05),见表1㊂2．3㊀血PTH变化㊀治疗后,试验组患者血PTH 下降明显(P<0．05),两组比较差异有统计学意义(P<0．05),见表1㊂表1㊀两组患者治疗4、12周后血生化指标变化组别例数时间血钙(mmol/L)血磷(mmol/L)血PTH(pg/mL)对照组16治疗前2．37ʃ0．312．35ʃ0．37958．35ʃ425．49治疗4周2．36ʃ0．212．31ʃ0．28928．87ʃ519．12治疗12周2．33ʃ0．242．27ʃ0．261028．96ʃ334．69试验组17治疗前2．38ʃ0．262．34ʃ0．31986．35ʃ521．43治疗4周2．39ʃ0．281．82ʃ0．27∗#813．68ʃ357．69∗#治疗12周2．31ʃ0．221．53ʃ0．23∗#613．79ʃ148．35∗#㊀㊀注:∗与治疗前比较,P<0．05;#与对照组比较,P<0．053㊀讨论高血磷可导致矿物质代谢平衡紊乱,从而使溶解状态矿物质的调节能力下降,导致矿物质沉积阈值下降,矿物质容易沉积在软组织和心血管;血管平滑肌细胞于高血磷状态时易于向类成骨细胞转分化[6];血磷增高可增高钙磷乘积,过量的钙与磷可形成不溶性磷酸钙,从而沉积于软组织中㊂Levin等报道,血磷>2．10mmol/L时,患者发生猝死的风险增加27%,冠心病的死亡风险亦增加56%㊂而且,钙磷乘积每增加10mg2/dL,猝死的危险性增加11%[7]㊂另有研究显示,在透析患者中,持续的高磷血症及钙磷乘积升高与患者的病死率呈正相关[8]㊂K/DIGO2009年指南指出,透析患者的血磷靶目标为1．13~1．78mmol/L[9]㊂控制高磷血症的主要措施包括饮食限制㊁加强透析㊁磷结合剂的应用及甲状旁腺切除手术等[10]㊂每周饮食摄入的磷远远高于常规透析每周清除量,虽然腹膜透析对磷的清除明显高于血液透析,但仍不能维持平衡㊂应用自动腹膜透析机可增加磷的清除量,但由于价格原因难以在全社会广泛应用㊂残余肾功能对血磷的清除起重要作用,当残余肾功能丧失后,血液透析和持续性非卧床腹膜透析患者的血磷明显升高㊂因此,以上透析患者需口服磷结合剂来控制血磷㊂90%的透析患者仍需口服磷结合剂控制血磷水平以降低死亡率[3]㊂但是使用含铝的磷结合剂可能导致痴呆等中枢神经系统病变,而含钙的磷结合剂可引起高血钙的发生,可引起转移性钙化㊁增加钙磷乘积㊁增加出现心血管疾病的风险[11-13]㊂因此,传统的含钙或含铝的磷结合剂对于高磷血症治疗并非最理想的选择[14]㊂碳酸镧是近年开发的不含钙和铝的新型磷结合剂,其含有的二价阳离子镧与磷有高度的亲和力,因其无法穿过肠壁进入血液,能通过粪便排出体外,从而达到降磷作用㊂有研究发现,镧制剂与磷的结合能力极强,可以达到97%甚至更高,在酸性条件下与磷结合活性仍然保持较高水平,因此,与磷高效结合遍布于整个消化道,从而达到对磷的清除作用㊂与含钙的磷结合剂相比,碳酸镧在降低血磷的同时不会导致高钙血症和增加血管钙化的风险[15]㊂此外,极少部分从肠道吸收入人体内的镧,其排泄主要通过肝脏途径,而非肾脏途径,因此,碳酸镧尤其适用于透析患者,是迄今为止较为满意的磷结合剂㊂本研究结果显示,碳酸镧降低血磷的起效快于碳酸钙,且降低幅度大㊂综上所述,碳酸镧作为新型的磷结合剂,能够安全有效地降低血液透析患者的顽固性高磷血症,其不含铝㊁钙,可避免患者长期应用传统含铝㊁钙的磷结合剂造成的毒副作用,有利于提高患者的长期生存,且短期内未见明显不良反应㊂参考文献:[1]㊀邵海丽,柳召刚,李梅,等.碳酸镧在高磷血症中的应用[J 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,2011,12:49.ʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏ‘实用药物与临床“杂志被国外数据库收录情况‘实用药物与临床“杂志现已被美国‘化学文摘“(CA )㊁美国‘乌利希期刊指南“(Ulrich PD )㊁美国‘剑桥科学文摘(自然科学)“等收录,扩大了我刊的国际影响㊂。
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钙剂日均剂量(mg/日)
8000
6000 4000 2000
0
3325
mg/d
P=0.02
6456
mg/d
不存在CAC的患者 (n=25)
存在CAC的患者 (n=14)
一些研究显示，与含钙磷结合剂相比，非钙磷结合剂可延缓动脉 钙化进展2,3
1.Goodman WG, et al. N EnglJ Med. 2000;342(20):1478-1483.
Hutchison A, et al. Nephron Clin Pract. 2005;100(1)c8-19.
11
福斯利诺®延缓动脉钙化进展
福斯利诺®较碳酸钙显著延缓主动脉钙化进展
主动脉钙化平均程度(HU)*
1100 900 700 500 300
碳酸钙 碳酸镧 (P＜0.001)
100 基线
18个月
随机对照研究，共入组45例血液透析患者，分别接受碳酸镧(n=22)和碳酸钙(n=23)治 疗18个月，主要观察患者主动脉钙化情况。
*HU：亨斯菲尔德单位，计算体层摄影的ct值单位。
Toussaint ND, et al. Nephrology. 2011;16(3):290-298.
12
肾性骨营养不良的演变
.Goodman WG et al. N EnglJ Med 2000;342(20):1478-83.
6
不同含钙磷结合剂特点
含钙磷结合剂
含钙磷结 合剂
剂型
碳酸钙
液体，片 剂，咀嚼 片，胶囊
醋酸钙 胶囊，片 剂
构成
包含40％ 的元素 Ca2+
包含25％ 的元素 Ca2+
优点
缺点
有效，随时可用 潜在的高钙血症相关风 险，包括骨外钙化和 PTH抑制，存在消化道 不良反应
3
维持钙磷代谢平衡的药物治疗
---磷结合剂的使用
2013 CSN CKD-MBD诊治指导
目前所使用的磷结合剂主要包括： 含钙磷结合剂 非含钙磷结合剂 以及含铝磷结合剂 磷结合剂的选择基于： 血钙及PTH水平 是否存在无动力性骨病和/或血管钙化 药物的作用效果及其副作用
4
碳酸镧 VS 钙剂
5
含钙磷结合剂
2.5
2.0
2.0
1.5
1.5
1.0
1.0
1.0 0.75
0.5
0.0 碳酸钙 醋酸钙 司维拉姆 氢氧化铝 碳酸镧
该研究荟萃大量体内体外研究，以单位剂量碳酸钙结合磷的量为基准，评估相 同剂量各种磷结合剂对磷的结合能力。
Daugirdas JT, et al. Semin Dial. 2011;21:41-49.
有效的磷酸盐结 潜在的高钙血症相关风 合，相比于碳酸 险，包括骨外钙化和 钙更有增强磷酸 PTH抑制，存在消化道 盐结合的潜力， 不良反应 减少对钙的吸收。
2013 CSN CKD-MBD诊治指导 7
含钙磷结合剂显著增加动脉钙化风险
存在冠状动脉钙化（CAC）的患者口服钙剂的剂 量显著高于不存在CAC的患者1
9
非含钙磷结合剂使用指征
CKD 5D期患者伴高磷血症：
血清校正钙＞2.5mmol/L时，降磷治疗建议使用非含钙磷结合剂。 血钙＜2.5mmol/L时，给予足量含钙磷结合剂后（钙元素量1500mg） ，血磷仍高于目标值，建议根据血钙水平加用或换用非含钙磷结合剂。 同时伴血管钙化，和/或iPTH持续降低（＜150pg/ml），和/或低转运 骨病，降磷治疗建议使用非含钙磷结合剂。
主要的含钙磷结合剂包括：碳酸钙、醋酸钙等
碳酸钙因价格便宜，是国内使用最为普遍的磷结合剂，但 碳酸钙的磷结合力比较差，故欲将血磷控制在适当范围内， 所需剂量较大。 大剂量使用碳酸钙，会导致高钙血症的发生，长期高钙血 症将会大大增加血管钙化和心血管疾病的危险性，从而增加 透析患者死亡率。
醋酸钙可减少对钙的吸收。 但因其味道苦，不易被患者接受。 长期使用醋酸钙也会导致高钙血症的发生。
治疗1年骨异常情况改善、维持和恶化患者比例
患者比例(%)
恶化 维持 改善
碳酸镧组
碳酸钙组
在12个国家18个透析中心进行的开放式、平行对照研究，纳入98例持续透析治疗至少3个月的CKD患 者，随机分组分别接受碳酸镧或碳酸钙8周剂量滴定和44周维持治疗，对其中符合要求的63例患者(碳 酸镧组33例，碳酸钙组30例)行二次骨活检*。
无动力型骨病显著增加
高转运型骨病 混合尿毒症型骨病 低转运型骨软化 无动力型骨病
患者比例(%)
Malluche et al., Nephrol Dial Transplant 2004
15
13
临床低iPTH患者比例增加
《北京市血液透析登记 2012年年度报告》显示：
iPTH<150pg/mL 患者比例高达36.1%
福斯利诺®（碳酸镧）与 其他磷结合剂的比较
1
磷结合剂的分类
根据磷结合剂所含的主要元素可分为以下三种：
，如胃舒平®等
磷结合剂
，如凯思立® D 、步长®等 ，如的灵®
，如福斯利诺® ，如磷能解® 、 Renvela ®等
，如爱西特®
2
福斯利诺----磷结合力最强的降磷药物
相对碳酸钙的磷结合系数
与其他磷结合剂相比，福斯利诺®磷结合力最强
中国血液净化2012年第11卷增刊
14
PTH在肾性骨营养不良发生发展中的重 要作用
低转运骨病
低
PTH
高转运骨病高Biblioteka 无动力型骨病混合型骨病
Brandenburg VM and Floege J: NDT Plus 2008;3:135-147
纤维性骨炎
15
与碳酸钙比较，碳酸镧对骨细胞功能 及活性有潜在益处
2.Kalil RS, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:399A.
3.Chertow GM, et al. Kidney Int. 2002;62(1):245-252.
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KDIGO及CSN指南建议： 在下列四类患者中应限制使用钙剂
KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.
2013 CSN CKD-MBD诊治指导 10
福斯利诺高钙血症的发生率极低
高血钙患者比例（%）
碳酸钙
碳酸镧
该研究为欧洲多中心，随机、开放性、活性对照、平行组研究，共入组800名18岁以上 接受透析治疗，血磷水平大于5.58mg/ml的患者，分别给予碳酸镧（n=533）或碳酸钙 （n=267）治疗,试验为期6个月。