头皮撕脱伤围手术期护理

头皮撕脱伤围手术期护理
【摘要】目的：探讨头皮撕脱伤围手术期护理方法。

方法：术前给予患者积极的抗休克治疗、心理支持。

根据患者伤情及采取的手术方法不同，进行有针对性的护理，及时发现并处理各种并发症。

结果：21例患者中，5例行头皮原位回植，3例全部成活，2例部分成活；12例行撕脱头皮反取皮回植，4例行颅骨钻孔、二期植皮，植皮均成活。

结论：根据头皮撕脱伤不同的处理方法，采取针对性围手术期护理是手术成功的重要保障。

【Abstract】Objective：To discuss the nursing methods of perioperative of scalp avulsion injury. Method: Taking special nursing measures according to patient’s injury and different surgical procedures. The nursing methods included preoperative preparation for preventing hypovolemia shock, mental support and deal with postoperative prevention Result : 3 flaps survived completely and 2 flaps survived partly in 5 scalp replantation patients. Split skin from avulsion of scalp grafted in 12 patients. Multiple drilling in outer table of skull to accelerate the formation of granulation tissue , followed by split - skin grafting in 4 patients. Conclusion: According to different surgical procedures, Taking special perioperative nursing measures is the foundation of successful operation of scalp avulsion injury.
【Key words】scalp avulsion injury;Perioperative;nursing
头皮撕脱伤伤势往往较重，修复较复杂，对于头皮撕脱伤的护理要求比较高，不但考验着护士的技术和理论水平，还考验着护士的意志力和体力。

因此，加强围手术期护理是保障手术成功的关键，可使患者得到最大程度上的恢复。

2005年1月-2010年3月我院共手术治疗头皮撕脱伤患者21例，均取得满意效果。

现将护理体会报道如下。

1临床资料
本组患者21例, 女性17例，男性4例，年龄18～50岁。

其中全头皮撕脱7例,部分撕脱14例。

受伤原因:工作时不慎将长发卷入高速旋转的机器中15例,车祸、意外6例。

撕脱面积最小者5cm×4cm,最大者创面约27 cm ×26cm。

2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 包扎制动头皮撕脱伤出血较多，入院前多已进行包扎止血，入院后常见敷料渗湿，如敷料确已渗透应加盖敷料加压包扎；不应轻易更换敷料，以免增加出血量，加重患者休克。

2.1.2抗休克护理头皮撕脱出血往往失血量较大，无论撕脱面积大小，均应警惕失血性休克。

入院后应密切观察生命体征,积极备血，记录尿量,保持呼吸道通畅，完善术前准备。

2.1.3心理护理患者及家属往往对于突如其来的灾祸感到恐惧、焦虑，对于治疗效果的不确定性紧张不安。

针对患者的心理状况，我们应给予鼓励，取得患者的信任和配合。

让患者树立治疗成功的信心。

同时保持病房安静舒适,营造温馨和谐气氛,给患者以安全感,使其紧张焦虑情绪减轻。

针对患者家属心理状况，除给予安慰支持，消除思想顾虑,还要客观地告知患者的病情，以取得家属的理解和配合。

2.2术中护理
2.2.1撕脱头皮的处理将头皮反扣在不锈钢盆上，用手术剪近发根部将头发剪除。

剃完后用生理盐水、过氧化氢、新洁尔灭反复冲洗后放在无菌容器中以备回植用或反取中厚皮用。

2.2.2术中配合输血补液在准备清创及血管吻合完成时血压会急剧下降时应充分输血补液。

同时注意观察术中尿量，配合医生使患者平稳度过手术期。

2.3术后护理
2.3.1体位护理麻醉未清醒时瞩患者去枕平卧位,平卧位时每半小时转动头颅一次，防止枕后回植头皮或皮片压迫坏死[1]。

清醒后取半卧位，可促进头皮或皮片下积血的引流，又可避免枕后头皮或皮片受压，减轻因头部加压包扎而致的颜面部水肿, 有利于头皮或皮片的成活。

2.3.2血压及尿量监测观察头皮下引流量、敷料渗透情况及尿量变化,应详细记录观察每小时尿量及24小时出入量,及时调整补液量[1]。

2.3.3 回植头皮或皮片血运护理对于行头皮回植患者可以用40-60W红外线照射5-7d ,距离为30-50cm，术后严密观察再植头皮的温度、颜色、毛细血管的充盈情况。

观察回植头皮肿胀程度和血运情况以及引流是否通畅、有无皮下血肿形成。

如回植头皮苍白或灰暗考虑动脉供血不足,青紫考虑静脉回流受阻，均应积极分析原因采取相应的护理措施。

如行撕脱头皮反取皮回植手术，应注意观察皮片下渗出情况，预防血肿形成，注意敷料渗出液颜色、气味，监测体温，预防感染。

头部植皮区敷料包扎应牢固，防止包扎敷料移位使皮片坏死可能。

2.3.4引流管护理引流管通畅不但可以明确每天液体出入量，还可以防止头皮下血肿。

血肿可以阻隔再植头皮与受床的血供建立,而且血肿是细菌良好的培养基，导致术后感染及手术失败。

因此,保持引流管通畅，准确记录引流量,并观察引流液的性质。

2.3.5 饮食护理术后应给予高蛋白、高热量及含丰富维生素的饮食,为了减
轻因咀嚼牵拉面部皮肤,导致创面疼痛,开始予流质、半流质饮食,鼓励患者少量多餐,以保证足够的营养供给,增强机体抵抗力。

如患者无法进食或进食量极少，应每日给予新鲜血200ml或白蛋白100ml，保证患者营养和正常免疫力，促进回植头皮或皮片存活。

2.3.6疼痛护理疼痛是术后常见的并发症,尤其在早期应正确评估疼痛程度及性质,遵医嘱及时给予镇静、镇痛药。

同时在护理过程中应经常鼓励、安慰患者,向其解释术后疼痛的规律,协助患者取舒适体位,保证良好睡眠，促进患者康复。

3讨论
头皮撕脱伤是一种严重的创伤,可造成部分乃至全头皮撕脱, 常合并耳廓、眉毛、眼睑或部分面颊部的撕脱或潜行撕脱,还可伴有颈椎、胸椎骨折、关节脱位及身体其他处的损伤。

由于头皮撕脱伤治疗相对复杂，若护理不当，常导致严重后果。

因此，预防和处理头皮撕脱伤是很关键的，但正确的护理对于手术成功也是必不可少的。

心理护理在整个治疗过程中起重要作用，符合当前社会—心理—生物医学模式。

心理护理[3]对于疾病的康复是药物无法取代的，它可以改变患者体内激素的分泌，从而加速组织的再生和愈合。

相反在不良的情绪刺激下，如患者过分紧张导致肾素－血管紧张素分泌增多，血压应激性增高，不但增加心脏负担，同时影响胃肠道和肾脏的血流，增加手术风险及术后并发症。

本组21例患者经过精心护理, 积极地与患者及家属进行交流,均顺利接受手术并取得了理想的治疗效果。