护理查房-头皮撕脱伤
头部外伤护理查房
头部外伤的急救措施及护理要点
急救措施
对于头部外伤患者，应首先观察病情，如出现呼吸、循环不稳定等情况，应立即 进行心肺复苏等急救措施。同时，应保持患者呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物 ，防止窒息。
护理要点
对于头部外伤患者，应加强基础护理，保持床单位整洁、干燥，定期翻身、拍背 ，预防压疮等并发症的发生。同时，应密切观察病情变化，如出现意识障碍、呕 吐等症状，应及时报告医生并协助处理。
重点一：如何做好伤口护理
总结词
定期检查，保持清洁
详细描述
伤口护理是头部外伤护理的重点之一。为了确保伤口愈合良好，防止感染等 并发症的发生，护理人员需要定期检查伤口情况，保持伤口清洁，严格按照 无菌技术操作规程进行伤口换药等。
重点二：如何进行康复训练
总结词
早期介入，全面评估
详细描述
头部外伤患者往往需要接受康复训练，以促进神经功能恢复、提高生活质量。为了达到良好的康复效果，护理 人员需要在早期介入，全面评估患者的病情和康复需求，制定个性化的康复计划，并协助患者进行适当的锻炼 和训练。同时，护理人员还需要关注患者的心理状况，提供必要的支持和帮助。
03
护理措施
常规护理措施
保持呼吸道通畅
监测病人的呼吸、血压、心率等生 命体征，确保呼吸道畅通，必要时 需吸氧或使用呼吸机。
密切观察病情
留意病人的神志、瞳孔、肢体活动 等情况，及时发现并处理颅内压增 高等危险情况。
限制液体入量
根据医生指示，控制病人的液体入 量，以防止脑水肿等并发症。
预防感染
保持伤口清洁干燥，避免外界细菌 入侵，预防颅内感染。
。
提高医护之间的信任和合作 精神，共同为患者提供更好
的医疗服务。
头皮撕脱伤诊断详述
头皮撕脱伤诊断详述*导读：头皮撕脱伤症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？诊断：由于表皮层、皮下组织层与帽状腱膜3层紧密相接在一起，故在强力的牵扯下，往往将头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱，有时连同部分骨膜也被撕脱，使颅骨裸露。
头皮撕脱的范围与受到牵扯的发根面积有关，严重时可达整个帽状腱膜的覆盖区，前至上眼睑和鼻根，后至发际，两侧累及耳廓甚至面颊部。
病人大量失血，可致休克，但较少合并颅骨骨折或脑损伤。
鉴别诊断：1.头皮裂伤(scalp laceration) 头皮属特化的皮肤，含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隐藏污垢、细菌，容易招致感染。
然而头皮血液循环十分丰富，虽然头皮发生裂伤，只要能够及时施行彻底的清创，感染并不多见。
在头皮各层中，帽状腱膜是一层坚韧的腱膜，它不仅是维持头皮张力的重要结构，也是防御浅表感染侵入颅内的屏障。
当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。
若帽状腱膜断裂，则伤口明显裂开，损伤的血管断端随伤口退缩、自凝，故而较少出血。
2.头皮血肿(scalp hematoma) 头皮富含血管，遭受钝性打击或碰撞后，可使组织内血管破裂出血，而头皮仍属完整。
头皮出血常在皮下组织中、帽状腱膜下或骨膜下形成血肿，其所在部位和类型有助于分析致伤机制，并能对颅骨和脑的损伤作出估计。
预防：头皮撕脱伤的处理，应首先积极采取止血、止痛、抗休克等措施。
用无菌敷料覆盖创面加压包扎止血，并保留撕脱的头皮备用，争取在12h内送往有条件的医院清创。
根据病人就诊时间的早迟、撕脱头皮的存活条件、颅骨是否裸露以及有无感染迹象而采用不同的方法处理。
*结语：以上就是对于头皮撕脱伤的诊断，头皮撕脱伤怎么处理的相关内容介绍，更多有关头皮撕脱伤方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
头皮裂伤查房
抬高患肢：将 患肢抬高，帮 助血液回流， 减少出血
冷敷：用冷毛 巾或冰袋冷敷 伤口，帮助血 管收缩，减少 出血
药物止血：在 医生指导下使 用止血药物， 如凝血酶等
保持与患者的良好沟通，了解其心 理状况
心理护理措施
帮助患者了解头皮裂伤的治疗和康 复过程，减轻其焦虑和紧张情绪
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病例基本信息
职业：建筑工人
受伤部位：头皮裂伤
目前状况：病情稳定， 正在康复中
入院时间：2022年10 月11日
患者姓名：张三
性别：男
受伤原因：高空坠落
手术情况：已进行清创 缝合
受伤时间：2022年10 月10日
病例症状和体征
头皮裂伤：头皮出 现裂口，可能伴有 出血、疼痛等症状
伤口大小：伤口大 小不一，可能影响 治疗方案
护理人员操作不 当可能导致感染
出血风险
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02
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04
头皮裂伤可能导 致出血
出血风险与伤口 大小、深度、位 置有关
出血风险与患者 年龄、健康状况 有关
出血风险与护理 措施是否得当有 关
心理压力
原因：头皮裂伤可能导致患者产生恐惧、焦虑等心理压力 表现：患者可能出现失眠、食欲不振、情绪波动等症状 影响：心理压力可能导致患者不配合治疗，影响康复效果 护理措施：提供心理支持，帮助患者缓解心理压力，提高治疗效果
疼痛管理
评估疼痛程度：使 用疼痛评分量表进 行评估
药物治疗：使用止 痛药，如非甾体抗 炎药、阿片类药物 等
物理治疗：使用冷 敷、热敷、按摩等 方法缓解疼痛
心理治疗：使用心 理疏导、放松训练 等方法减轻心理压 力，缓解疼痛
头皮撕脱伤的护理措施
头皮坏死预防
避免压迫伤口，保证血液循环畅通。
处理措施
对于已发生的并发症，如感染、出血等，应 立即报告医生，采取相应治疗措施。
康复锻炼指导
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早期活动
鼓励患者在疼痛可耐受的情况下尽 早进行床上活动。
头部锻炼
进行头部轻柔的转动和按摩，促进 局部血液循环。
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逐步增加活动量
根据患者恢复情况，逐渐增加坐起 、站立、行走等活动量。
确保患者呼吸道畅通，防止窒 息。
控制出血
采取有效止血措施，减少失血 量。
防止感染
对伤口进行清洁和消毒，降低 感染风险。
止血与包扎技巧
01
02
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压迫止血
用无菌纱布或干净的布料 对伤口进行压迫，以减缓 出血速度。
包扎固定
用绷带或三角巾对头部进 行包扎，注意松紧适度， 既要达到止血目的，又要 避免过紧影响血液循环。
发病机制
头皮受到强烈的牵拉力，导致头 皮与帽状腱膜之间的连接断裂， 头皮整片撕脱。
临床表现及分型
临床表现
患者有大量出血，常伴有休克。撕脱处伤口疼痛、肿胀，可见撕脱的头皮组织 。
分型
根据撕脱的范围和程度，头皮撕脱伤可分为部分撕脱和完全撕脱。部分撕脱指 头皮部分撕脱，仍有部分头皮与帽状腱膜相连；完全撕脱则指头皮完全与帽状 腱膜分离。
避免触碰伤口
在止血和包扎过程中，尽 量避免直接用手触碰伤口 ，以减少污染机会。
疼痛缓解方法
镇痛药物
根据疼痛程度，给予患者 适当的镇痛药物，如非处 方止痛药或医生开具的处 方药。
冷敷
用冰袋或冷毛巾对伤口周 围进行冷敷，可减轻疼痛 和肿胀。
分散注意力
通过与患者交流、让其听 音乐等方式分散其注意力 ，有助于减轻疼痛感。
头皮撕脱伤讲课教案
头皮撕脱伤讲课教案简介头皮撕脱伤是一种常见的外伤类型，通常发生在交通事故、意外坠落或其他暴力冲击中。
对于头皮撕脱伤的处理十分重要，及时有效的急救和处理可以减少感染的风险并促进伤口愈合。
本教案旨在通过讲课的形式传授头皮撕脱伤的相关知识和急救处理方法，以提高学员对该伤情的应急处理能力。
教学目标1.了解头皮撕脱伤的定义、病因和分类；2.掌握头皮撕脱伤的常见症状和体征；3.学习头皮撕脱伤的紧急处理步骤和注意事项；4.提高学员对头皮撕脱伤急救知识的应用能力。
教学内容一、什么是头皮撕脱伤头皮撕脱伤是指头皮被外力撕裂和撕脱的外伤，常见于意外事故中。
二、头皮撕脱伤的病因头皮撕脱伤的主要病因包括交通事故、坠落、暴力、摔倒等外力冲击。
三、头皮撕脱伤的分类根据头皮撕脱伤的程度可分为轻度、中度和重度，轻度一般为头皮局部有撕拉感，中度为头皮局部皮肤撕裂，重度为头皮大面积撕脱。
四、头皮撕脱伤的症状和体征常见症状包括头皮疼痛、出血、血肿等；体征有头皮皮肤裂缝，皮下组织暴露等。
五、头皮撕脱伤的急救处理步骤1.保持患者安静，避免过度移动；2.用干净纱布或手帕轻轻压迫伤口止血；3.不直接用手触碰伤口，以免感染；4.及时就医，不独自处理复杂情况。
六、头皮撕脱伤处理的注意事项1.避免用力撕拉撕脱头皮碎片，尽量保持伤口原貌；2.避免使伤口进一步受损，避免引起二次伤害；3.注意伤口的清洁卫生，避免感染发生；4.遵医嘱进行后续治疗，保持伤口患处清洁。
教学方法1.讲授理论知识，介绍头皮撕脱伤的相关知识和处理方法；2.案例分析，以实际案例为例，让学员了解头皮撕脱伤处理的实际操作；3.模拟演练，现场模拟头皮撕脱伤的处理过程，加强学员的操作技能。
教学评估通过课程结束时的问答环节、情景模拟演练和学员白板讲解等方式，进行对学员的头皮撕脱伤急救知识和操作技能的评估。
本教案旨在帮助学员掌握头皮撕脱伤的处理要点和技巧，提高应急处理能力，保障伤员得到及时有效的急救救助。
脑外伤护理查房(2024版)
临床诊断
• 急性闭合性颅脑损伤 • 左额颞叶脑挫裂伤 • 左侧额叶血肿 • 左侧额颞部硬膜下出血 • 蛛网膜下腔出血 • 右侧颞骨骨折 • 右枕骨骨折伴右枕部皮下软组织肿胀 • 全身多处软组织损伤 • 脑疝
护理体检
• 生命体征 T:37.2℃ P:73次/分 R:13次/分 BP:100/58mmHg
• 姓名： • 性别：女性 • 年龄：22岁 • 住院时间：2016-06-07 • 住院号： • 床号：405-16
病情简介
病史
• 主诉：头部及全身多处外伤后意识不清8小时 • 家族史：无 • 现病史：患者因车祸致头部及全身多处外伤意识不清由
120送入我院急诊科。诊断：急性闭合性颅脑损伤 左额颞 叶脑挫裂伤 右颞骨骨折 右枕骨骨折 右枕部头皮血肿 全身 多处软组织损伤 脑疝 在急诊科给予气管插管，右侧锁骨 下静脉置管术。为进一步治疗，收入我科。 • 既往史 否认肝炎、结核病史、高血压、糖尿病史，否认 外伤、手术史，无过敏史。 • 同时给与维持水电解质平衡、营养神经、改善微循环、保 护胃治疗。
• 6.营养支持：颅脑外伤后采用静脉输液补 充热量，根据病情合理安排输液顺序及速 度（30~40d/min）给予抑制脑水肿的药物， 并认真观察用药后的不良反应及副作用， 每日维持体液电解质平衡，记录24h出入量 ，并检测电解质情况，密切观察患者用药 前后反应，防止管道堵塞、脱落及扭曲， 保持静脉输液通畅在位。换药前后严格执 行无菌操作以减少患者感染的可能性
4. 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床局部受压过久有 关
5. 营养失调，低于机体需要量：与摄入量不足，机体处于 高代谢状态，需要量增加有关
6. 活动无耐力：与长期卧床有关
7. 潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、压疮、电解质紊乱、 应激性消化道溃疡
护理查房-头皮撕脱伤共26页文档
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护理查房-头皮撕脱伤
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
头皮裂伤护理查房PPT
心理评估：评估 患者心理状况， 给予心理支持
健康宣教：向患 者及家属宣教头 皮裂伤护理知识
疼痛部位：评 估疼痛的具体
位置和范围
疼痛性质：了 解疼痛的性质， 如锐痛、钝痛、
刺痛等
疼痛程度：评 估疼痛的强度， 使用数字评分 法或其他量表
进行评估
疼痛伴随症状： 观察是否有其 他伴随症状， 如红肿、发热
等
遵循医生建议， 按时服药和回诊 复查
如有不适，及时 就医，不要自行 处理
密切观察患者病情变化，及时 发现并处理异常情况
严格执行无菌操作，预防感染 的发生
做好患者的心理护理，增强患 者的信心和配合度
定期进行护理查房，提高护理 质量和服务水平
心理压力：需要关注患者的心理状况，给予适当 的心理支持 护理问题及建议
护理问题及建议
针对伤口疼痛的问题，建议采取适当的止痛措施， 如使用止痛药，缓解患者的疼痛
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针对心理压力的问题，建议关注患者的心理状况， 给予适当的心理支持，帮助患者缓解心理压力
单击此处输入你的正文，请阐述观点
感染预防：保持伤口清洁 干燥，避免感染
心理支持：给予患者心理 安慰和支持，减轻焦虑和 恐惧情绪
健康教育：向患者及家属 介绍头皮裂伤的护理知识 和注意事项，提高自我护 理能力
患者情况：患者头皮裂伤，经过清创缝合后恢复良好
护理措施：保持伤口清洁干燥，避免感染；遵医嘱使用抗生素和止痛药；观察伤口 愈合情况
清洁伤口：用生 理盐水清洗伤口， 去除污垢和坏死 组织
止血：压迫止血 或使用止血药物
包扎：用无菌纱 布或绷带包扎伤 口，避免感染
定期换药：根据 伤口情况，定期 更换敷料和药物， 促进伤口愈合
医院神经外科头皮撕裂伤患者护理常规
医院神经外科头皮撕裂伤患者护理常规头皮撕裂伤是常见的开放性头皮损伤，多为锐器或钝器打击所致。
头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克。
一、急救护理1.损伤出血者，局部加压包扎。
2.休克的护理：大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱者，防止病人因疼痛或失血而致休克，需包扎创面后，平卧保暖，补充血容量。
3.撕脱头皮的保存妥善用无菌敷料将撕脱头皮包好，置于放有冰块的容器中，随伤员送往医院，争取清创再植。
二、创面的处理1.单纯头皮裂伤：应尽早施行清创术，剃除裂口周围至少8cm以内毛发，用无菌盐水冲洗伤口，然后用消毒软毛刷蘸肥皂水刷净创面周围皮肤；彻底清除创面内毛发、泥沙等异物，用无菌盐水及消毒液清理创面及周围皮肤后缝合。
2.头皮撕脱伤：根据骨膜及皮瓣是否完整、有无明显污染以及就诊时间，行头皮瓣复位再植，自体植皮及创面植皮。
三、病情观察1.观察生命体征及意识瞳孔变化：头皮撕脱伤病人观察血压、脉搏的变化，防止休克；合并颅骨骨折及颅内损伤的病人，观察有无意识障碍、瞳孔大小及对光反射。
2.观察移植头皮有无感染及坏死。
3.观察体温的变化。
4. 保持头部伤口敷料清洁、干燥、固定、防止滑脱。
四、一般护理1. 病人取健侧卧位，头皮撕脱伤的病人为了保证植皮片不受压滑动，采取坐位，休息时可取俯卧或伏在病床上休息。
2.使用抗生素预防感染。
3.护理：受伤病人由于创伤及自我形象紊乱，而造成心理疾患。
医护人员应针对病人的心理问题，依据病情的相关知识，对病人加以心理护理，并以周到、热情的服务赢得病人的信任。
4.24小时内注射破伤风抗毒素。
五、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。
向病人及其家属说明疾病相关知识、治疗护理要点及相关注意事项等。
六、出院指导1.个人卫生：嘱病人不可抓挠头皮，防止头皮破溃而引起继发感染。
2.皮瓣移植手术后定期复诊。
头部创伤护理查房
头部创伤护理查房1. 引言头部创伤是指头颈部遭受外力作用后引起的组织损伤，常见于交通事故、跌落、工伤等情况。
头部创伤的护理是一项综合性的工作，包括了伤者的评估、处理、监测以及预防并发症等方面。
本文将介绍头部创伤护理的查房内容。
2. 评估2.1 意识状态评估头部创伤常伴有昏迷、头痛、恶心等症状，因此首要任务是评估伤者的意识状态。
查房时应观察伤者的明显意识水平、对外界刺激的反应以及语言能力等情况，并记录在护理记录中。
2.2 神经系统评估头部创伤后，伤者可能出现神经系统损伤的症状，如肢体无力、感觉异常等。
查房时需要评估伤者的肢体活动度、脑神经功能、瞳孔大小等，及时发现并记录出现的异常情况。
2.3 头部伤口评估头部创伤伴有皮肤破裂伤口的情况时，查房时需评估伤口的大小、深度以及有无感染迹象。
要注意伤口的清洁和护理，防止感染并采取适当的处理措施。
3. 处理3.1 血液止血头部创伤往往伴有大量出血，查房时需要评估伤者的出血情况，及时进行止血处理。
可以采取压迫止血、冰敷等措施，确保伤口不再继续出血。
3.2 头颈部固定头部创伤时，颈椎可能受到损伤，因此查房时需评估颈椎的稳定性。
如果发现颈椎有损伤的症状，应及时进行头颈部固定，以避免进一步的损害。
3.3 缓解疼痛头部创伤伴随着剧烈疼痛，影响伤者的舒适度和恢复。
查房时需评估伤者的疼痛程度，并给予适当的缓解疼痛的治疗，如镇痛药物等。
4. 监测4.1 生命体征监测头部创伤可能导致伤者生命体征的改变，如呼吸、心率、血压等。
查房时应监测伤者的生命体征，及时发现异常情况并采取相应的护理干预。
4.2 瞳孔反应监测头部创伤常伴有瞳孔异常，如大小不等或光反射迟钝等。
查房时需监测伤者的瞳孔反应情况，及时发现并记录异常情况，以便及时处理。
5. 预防并发症5.1 预防脑水肿头部创伤后，可能出现脑水肿等并发症。
查房时需密切观察伤者的神经状态、头痛程度等，及时发现脑水肿的早期症状，并采取相应的处理措施。
头、颈部疾病病人的护理 头皮裂伤和头皮撕脱病人的护理
头皮撕脱伤治疗要点
头皮撕脱应常规压迫止血、防止休克，还要注意保留撕脱的头皮， 避免污染。 用无菌敷料包裹撕脱的头皮，隔水放冰容器，争取尽早清创植皮。 ①皮瓣完全脱离，不做任何的处理，用无菌辅料包扎，隔水放置 于有冰块的容器内。 ②未完全撕脱，供血良好，6-8小时经清创后缝合。
头皮裂伤和头皮撕脱病人的 30 护理
头皮裂伤
多因钝性及锐器打击所致，为开放性损伤。 表现：
• 锐器伤：伤口较整齐 • 钝器伤：伤口大小、深度不一，创缘多不规则，
疼痛、出血量大，不易自行停止，严重者可伴 有休克；
头皮裂伤治疗要点
• 注意判断有无颅骨损伤和脑损伤 • 首先加压包扎止血,必要时应用抗生素和破伤风抗毒素预防感染：争取在
24小时内清创缝合。 ① 检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑组织外溢， 须按开放性脑损伤处理； ②头皮供血丰富，清创缝合时限可放宽至24小时。
头皮撕脱伤
• 是最严重的头皮损伤，头皮缺失，颅骨外露； • 多因发受机械牵拉，大块头皮自帽状腱膜
下层或连同骨膜一起被撕脱所致。 • 常因大出血和剧烈疼痛而易发生休克。易致
护理查房头皮撕脱伤培训课件
2
护理查房头皮撕脱伤
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
颅顶层次冠状面解剖图
3
护理查房头皮撕脱伤
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
头皮撕脱伤诊断标准
临床表现
✓ 休克 失血性休克或疼痛性休克 ✓ 出血 接诊后常能见到自头皮创口有活动性出血 ✓ 感染 颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死
4
护理查房头皮撕脱伤
服氯化钾。
18
护理查房头皮撕脱伤
神经外科诊疗常规
护理措施
颅脑损伤之头皮损伤
u 焦虑
与患者适时地沟通, 及时发现她的需求, 恰当地给予 帮助。
告知患者病情恢复情况, 增强患者康复的信心, 提高 其依从度。
做好家属宣教工作, 鼓励患者配合治疗及护理工作 。
19
护理查房头皮撕脱伤
神经外科诊疗常规
护理措施
1.8× 109 /L ↓ 3.05×1012 /L
94 g/L ↓
护理查房头皮撕脱伤
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
辅助检查 -- 实验室检查
2017-02-10
血常规: 白细胞计数
红细胞
血红蛋白
血小板
13
红细胞比容
4.5× 109 /L 1.46×1012 /L ↓ 44 g/L ↓ 28×109 /L ↓ 0.120 ↓
17
护理查房头皮撕脱伤
神经外科诊疗常规
护理措施
颅脑损伤之头皮损伤
u 水电解质平衡紊乱
建立静脉通路, 合理补液及输血, 补充血容量。
严密观察生命体征, 伤口引流、渗血情况, 做好出 血量记录。
观察尿液的色、质、量, 准确记录出入量。
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3.患者配合度提高
4.实验室检查指标改善 5.未发生潜在并发症
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
护理措施
• • •
一般护理
保持床单平整、整洁，并定时协助翻身，预防压疮，保持皮肤完整性。
通过鼻饲、静脉营养等方式保证足够营养供给。
加强口腔和眼部护理，保持面部及术区周围皮肤的清洁和术区敷料的 干燥无污染。
入院时间：20XX-XX-XX
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
现病史
患者于2017年2月8日12：20，在工作时不慎将头发卷入运 转的机器中，造成头皮完全性撕脱，当时感到剧烈头痛并伴 头部出血。在当地医院紧急加压包扎，并将撕脱的头皮用冰 袋保存后，连同患者一并送至某院急诊。患者当时无意识丧 失，无恶心呕吐。经过骨科及神经外科会诊，排除手术禁忌 后，于当日18时在全麻下行血管吻合撕脱头皮回植术。手术 顺利，术中输血1600ml。为进一步观察皮瓣血运，急诊手术 后拟“头皮撕脱回植术后”收治入SICU。 患者自发病以来，神清，精神可，未进食，两便正常。
2017-02-10
白细胞计数 红细胞 血红蛋白 血小板 红细胞比容 4.5× 109 /L 1.46×1012 /L ↓ 44 g/L ↓ 28×109 /L ↓ 0.120 ↓
血常规：
血气分析： PH 7.52 ↑ PO2 174mmHg ↑ PCO2 29mmHg ↑ 血清钾：3.18mmol/L ↓ 血清钠：147mmol/L ↑
盐水、血浆或白蛋白溶液，以及时补充血容量，预防或纠正休克症状。
•
每日进行血常规检查，严密观察患者的血红蛋白及血细胞比容。
•
渡过急性期后，及时给予高蛋白、高维生素饮食。
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
护理措施
潜在并发症
• 定时测量体温，检查血常规，遵医嘱使用抗生素以防感染发生。 • 术后应用低分子右旋糖酐改善微循环，防脑血栓形成。使用罂粟碱 肌注，以防血管痉挛。可用烤灯照射皮瓣区，保持血管充盈良好。[4] • 消除诱因，如感染、缺氧等，以预防DIC的发生。并定期实验室检查 血小板、凝血酶原等。
护理措施
•
焦虑
与患者适时地沟通，及时发现她的需求，恰当地给予帮助。
告知患者病情恢复情况，增强患者康复的信心，提高其依从度。 做好家属宣教工作，鼓励患者配合治疗及护理工作。
•
•
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
护理措施
• •
贫血
绝对卧床休息，保持病室环境温度适宜、安静整洁。 遵医嘱迅速输入新鲜血液。如血供有困难，应先输注容易获得的生理
--影像学检查
头颅X片 疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片，创口部位切线位平片。
CT 扫描
腰 穿
是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。
了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。
颅内高压或出现脑疝者禁忌腰穿
M R I
急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
头皮撕脱伤诊断标准
辅助检查（检查应在急诊止血后进行）
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
颅顶层次冠状面解剖图
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
头皮撕脱伤诊断标准
临床表现
休克 失血性休克或疼痛性休克 出血 接诊后常能见到自头皮创口有活动性出血
感染 颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
头皮撕脱伤诊断标准
辅助检查（检查应在急诊止血后进行）
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
XXXXXXXX大学
SICU护理查房
——头皮撕脱伤
组员：XXX XXX XXX
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
头皮撕脱伤的定义
头皮撕脱伤是一种严重的软组织损伤，常发 生于女性。多因发辫不慎被卷入高速转动的机 器或皮带中，受机械力牵扯，导致大块头皮自 帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱，严重者 甚至耳廓、前额、眉连同撕脱。
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
护理措施
•
疼痛护理
体位安置：麻醉未清醒时给予平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒且生命 体征平稳后，可摇高床头30°，以利于静脉回流，减轻头面部水肿。
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密切观察患者，经常与患者交流，了解其疼痛程度。[3] 必要时遵医嘱给予镇痛、镇定药物。
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神经外科诊期间每日2次会阴护理。
保持呼吸道通畅，必要时吸痰；拔管后鼓励患者有效咳痰。
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
护理措施
皮瓣护理
• 严密观察再植头皮的颜色、温度、毛细血管反应及头皮水肿程度。 • 若头皮颜色苍白，温度低，皮肤弹性差，毛细血管充盈反应慢>5s， 无渗血则为动脉供血不足，一般因血管痉挛、受压或血栓形成。 • 若头皮颜色发绀，温度低，毛细血管充盈反应慢<1s，皮肤肿胀明显， 则为静脉血管危象。[2]
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
护理评价
通过治疗护理，患者神清，皮瓣血运情况良好，未发生并发症。 2017年2月14日查体： BP：125/63mmHg HR：83次/分 SpO2：100%
患者生命体征平稳，一般情况可，于2017年2月14日转至神经外科病房。
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
护理诊断
1.疼痛：与头皮损伤有关 2.水电解质平衡紊乱：与大量失血失液有关 3.焦虑：与疼痛、担心预后等有关
预期目标
在SICU住院期间
1.患者主诉疼痛减轻
2.生命体征平稳、实验室 检查改善、水肿消退
4.贫血：与大量失血有关
5.潜在并发症：脑血栓形成和血管痉挛、DIC、 感染等
--实验室检查
血常规化验 了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染
* 血红蛋白和血细胞比容持续下降表明出血严重程度
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颅脑损伤之头皮损伤
头皮撕脱伤的治疗原则
治疗原则
治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前
提下，行中厚皮片植皮术。对骨膜已撕脱者，需在颅骨 外板上多处钻孔达板障，然后植皮。条件允许时，应采
[J].上海护理,2016,16(1):89-91.
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颅脑损伤之头皮损伤
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护理措施
• • •
水电解质平衡紊乱
建立静脉通路，合理补液及输血，补充血容量。 严密观察生命体征，伤口引流、渗血情况，做好出血量记录。 观察尿液的色、质、量，准确记录出入量。
•
观察患者水肿情况，定期检测电解质指标。高钠低钾者遵医嘱使
用保钾利尿剂，如特苏尼；口服氯化钾。
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
辅助检查 -- 实验室检查
2017-02-09
血常规：
白细胞计数 红细胞 血红蛋白 血小板 1.8× 109 /L ↓ 3.05×1012 /L ↓ 94 g/L ↓ 43×109 /L ↓
红细胞比容
0.249 ↓
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颅脑损伤之头皮损伤
辅助检查 -- 实验室检查
参考文献
[1] 王扬剑等.应用显微外科技术修复全头皮撕脱伤六例[J].中华显微 外科杂志，2015,38(1）：76-77
[2] 陆雪梅,叶小芬,区月梅等.3例全头皮撕脱伤原位再植显微吻合的
护理[J].现代临床护理,2008,7(1):22-24. [3] 李怡,彭爱萍,曾小英等.1例头皮撕脱伤再植术患者的护理[J].现 代保健·医学创新研究,2007,4(21):140-141. [4] 姜海霞,袁凤华.大面积头皮撕脱伤行头皮瓣原位回植术1例护理
用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合术，如获
成活，可望头发生长。[1]
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颅脑损伤之头皮损伤
真实案例讨论
患者基本资料
姓 名：XXX 年 龄：XX岁 民 族：XX
婚
职 住
姻：XX
业：XX
出生地：XXXX
单
性
别：X
位：XXXXXXXXXXXXX
址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 供史者：本人可靠
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颅脑损伤之头皮损伤
既往史
一般健康状况：一般 手术及外伤史：否认
疾病及传染病史：否认 输血史：否认输血史
药物及食物过敏史：否认食物、药物过敏史 预防接种史：预防接种史不详
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颅脑损伤之头皮损伤
辅助检查 -- 影像学检查
2017-02-08
头部 CT 平扫：脑内 CT 平扫未出现明显出血征象 胸部 CT 平扫：两肺挫伤，右肺下叶小结节 颈椎 CT 平扫：颈椎平扫未见骨折