手术讲解模板：食管结肠间置术

手术资料：食管结肠间置术
手术步骤：
将原颈部食管造口游离，去除周围瘢痕， 在无张力情况下将食管与结肠作一层间断 缝合。插鼻胃管通过吻合口入结肠段，作 术后减压用（图5.6.1.1.2-7）。若此时 对结肠血运有怀疑，可在1～2周后作延期 吻合，将结肠端用间断缝线固定于皮下。 将结肠与胸顶周围组织以细丝线固定封闭 胸腔通道，以防出
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手术步骤：
现吻合后分泌物循此通道流入胸内。 颈切口下方作皮片引流。
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注意事项： 1.选定合适结肠段极为重要，注意保护结 肠段的血管蒂，随时留意肠管的血运。若 肠管血供不好则不能吻合。
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注意事项： 2.吻合口缝合必须在无张力情况下进行， 缝线结扎不要过紧。
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手术步骤：
颈部横切口在食管造口下方，切断胸锁乳突肌的胸骨附着部。
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手术步骤： 2.游离结肠
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手术步骤：
切断脾肾韧带，将脾、胰尾及胃牵向内侧。切开胃结肠韧带，提出结肠。 切开纵隔胸膜游离食管下盲端，用纱带牵引，便于吻合（图5.6.1.1.2-3）。 3.准备带蒂结肠
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适应证： 2.食管闭锁手术失败，不能再修补者。
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手术禁忌： 1.全身情况较差，不能耐受重大手术者。
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手术禁忌： 2.吸入性肺炎严重，须待控制后再手术。
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术前准备：
1.Ⅰ型食管闭锁，可将食管上端盲袋在左 颈部外置造口，在上腹部作小切口行简单 的胃造口术为管饲用。在等待手术期间， 可训练经口进流食以保持吞咽反射，造口 部置小袋受纳咽下物。
食管结肠间置 术
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食管结肠间置术
科室：普外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
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概述：
采用结肠间置于食管两端缺损。经胸内途 径可保留食管贲门括约肌功能。若经胸骨 后途径则结肠只能与胃作吻合，可造成反 流性结肠炎，导致结肠溃疡发生。
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适应证： 1.食管闭锁，食管两端间距离较长，不能 一期缝合者。
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术前准备： 2.术前3d肠道准备，用琥磺胺噻唑及新霉 素，全身用甲硝唑（灭滴灵），可不作清 洁灌肠。经胃造口管饲少渣饮食。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 经过左第8肋间隙行胸腹联合切口，切断 肋弓直至腹上部，切开膈肌不必切开食管 裂孔（图5.6.1.1.2-2）。
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术后处理： 3.常规使用抗生素。
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并发症： 1.吻合口瘘 颈部吻合口瘘及肠内吻合口 瘘，处理见上节。
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并发症： 2.声音嘶哑 喉返神经损伤所致。
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并发症：
3.肠梗阻 为腹内手术后肠粘连造成，病 儿出现阵发性腹痛、腹胀。X线检查腹部 有多个气液面。先用保守疗法，如无效再 开腹探查。
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手术步骤： 5.远端食管结肠吻合
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手术步骤：
切开食管远盲端与结肠作一层间断吻合（图5.6.1.1.2-5）。 6.缝合胸腹切口
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手术步骤：
膈肌间断缝合，胸腹壁切口分层缝合，肋弓用粗丝线间断缝合，胸腔内置 引流管，另在胸壁戳口引出，原胃造口处放入造口管并通过瘘口另置一根 硅胶管到十二指肠作术后饲食用（图5.6.1.1.2-6）。 7.颈部吻合
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手术步骤：
若结扎切断结肠中动脉以结肠左动脉作为 肠段营养血管，可用横结肠作顺蠕动吻合， 切断血管前先行阻断，观察肠管血运情况。 切断结肠前测定颈部至食管下段间距离。 因结肠动脉有变异，有时须结扎切断回结 肠动脉及结肠右动脉用结肠中动脉作为营 养血管，用右半横结肠及升结肠作顺蠕动 吻合。如结扎切断结肠左动
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手术步骤：
脉，以结肠中动脉作为营养血管，可用左半横结肠及部分降结肠作逆蠕动 吻合。结肠两切端用橡皮套保护，以免污染伤口（图5.6.1.1.2-4）。 4.安置结肠襻
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手术步骤：
切断的结肠用二层间断缝合法作端端吻合。 在膈脚及食管裂孔的右侧作小切口通过结 肠及其血管蒂，将结肠在肺门后方穿过胸 腔顶端隧道送至颈部，结肠位于锁骨下动 脉的前内方，防止损伤锁骨下静脉及压迫 气管。注意结肠蒂在移位的脾后方及肾前 方空间内通过不可有张力，以免影响血运。 若发现结肠襻远端太长可作部分切除。
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注意事项： 3.在颈部手术操作时注意保护喉返神经。
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术后处理： 1.禁饮食，胃造口管及鼻胃管持续吸引， 防止胃液反流及结肠胀气。
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术后处理：
2.肠蠕动恢复，肛门排气后可经十二指肠 置管滴入流质，逐日增加，直至10～14d 确定无吻合口瘘时再经口进食，然后可拔 除胃造口管及鼻胃管。