手术讲解模板：食管结肠间置术

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手术讲解模板：结肠代食管术

手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
，应另选肠段或改用空肠。确定肠段血供应良好以后，用一条纱带测量所选肠段的长度，并与颈部切口预计吻合处的距离相比较，视肠段的长度是否足够。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
6.游离所选定的结肠段，结扎经过测试的动脉支。在选定的平面用直钳将结肠夹住、切断。切开胃肝韧带，将游离的结肠由胃后提至胃前方。将肠段下端与胃前壁吻合。使吻合口尽量靠近胃底。在吻合口下方胃壁上另做1cm长的横切口，置入2根硅胶管，一根置于胃中，术后接胃肠减压器，另一根通过幽门引入十
手术资料：结肠代食管术
并发症：
1.颈部吻合口瘘多发生于术后4～10d，患者发热，颈部切口局部发红并有压痛，按压吻合口周围可闻水泡声，此时应将切口缝线拆除4～5针，分开颈阔肌，显露吻合口，伤口有时有带泡沫的分泌物逸出，口服亚甲蓝将有蓝色液体自伤口漏出。
手术资料：结肠代食管术
并发症：
2.肠梗阻多为术后肠粘连所致，患者有阵发性腹痛，肠鸣音亢进，腹部X线检查可见多发性气液面。处理应先试用保守疗法。如无效可考虑开腹探查手术。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
9.在颈部作食管结肠或下咽结肠吻合时，吻合为单层间断缝合。后壁吻合完成后将胃管由食管送入结肠内，继续完成前壁吻合。要特别注意缝线不能结扎过紧。将结肠壁与胸廓入口处周围组织用细丝线固定数针，封闭此通道，以免万一出现吻合口瘘，分泌物循此通道污染纵隔（图 5.6.6.5-6）。由颈部切口
概述：
手术资料：结肠代食管术
概述：
手术资料：结肠代食管术
概述：
手术资料：结肠代食管术
概述：
手术资料：结肠代食管术

手术讲解模板：胸骨前食管-小肠吻合术

之间加缝数针，将食管后壁与胃底部浆肌层完全缝合（图5.6.6.1-11），图中胃壁上虚线为准备切开胃壁的部位；③切开胃壁浆肌层，但勿切透黏膜，将循行于黏膜下的每根血管用细丝线缝扎两处，然后在缝扎线之间切开胃黏膜。黏膜上切口开始不宜太大，在吻合过程中如嫌不足可再次切开（图5.6
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术步骤：
（4）常规食管胃端侧吻合：①先在预计切断食管的平面上方1cm处由食管边缘两侧分别用丝线穿过肌层与黏膜下层，与胃底部预计切开处的浆肌层缝合，两针之间的距离为食管的宽度（图5.6.6.1-10），图中食管壁上的虚线为准备切断食管的平面；②在两根缝线
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
适应证：
3.锁骨上淋巴结转移并非手术禁忌证。若肿瘤范围不大，手术时可将锁骨上淋巴结一并切除，术后再给以纵隔及颈部放疗，一部分患者可以取得良好的效果。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术禁忌： 1.有肝、脑、骨转移或肿瘤已累及喉返神经，有声音嘶哑，或已有Horner综合征，及已发生食管支气管瘘的患者。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术禁忌： 6.有严重的全身性疾病如糖尿病、高血压，未能得到满意的控制，或在3个月之内有过心肌梗死病史者。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术禁忌： 7.食管胃结合部腺癌的晚期病例，在上腹部能摸到明显的包块者。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
术前准备：
1.加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。由于有下咽困难，常常影响患者的全身状况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除之后，2周之内能增加体重2～3kg。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术

手术讲解模板：胸骨前食管-空肠吻合术

手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
，5.6.6.3.1-35。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
注意事项：
1.结肠前胃空肠吻合术输入袢（即吻合口近端空肠）要长短合适，一般应距十二指肠悬韧带15～20cm。因为输入袢要绕至横结肠和大网膜之上与胃前壁吻合，过短会发生输入袢受压而引起胆汁、胰液和肠液的潴留，过长又会引起食物在输入袢内停滞。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
注意事项： 2.吻合口长度一般以4～6cm为宜，过小术后常可因充血、水肿而引起梗阻，过大术后又可能引起食物排空加速而出现症状。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
注意事项： 3.吻合口的胃、肠壁粘膜下血管应进行缝扎，这对预防术后吻合口出血有重要作用。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
2.由十二指肠第一部的上缘分出胃右血管，结扎后切断。在尽可能靠近肝脏处离断胃肝韧带（图5.6.6.3.1-3）。钳夹十二指肠，远侧用无损伤性直钳，近胃侧可用Kocher钳，从两把钳之间切断（图5.6.6.3.1-4）。十二指肠后壁应与胰腺充分游离，尤
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
适应证：治疗病变尚未侵入肝、腹膜或Douglas陷窝但病变范围比较广泛的胃癌，或用于控制胰腺非B细胞癌合并溃疡病。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术禁忌：胃癌已有肝、腹膜或Douglas陷窝转移，或全身状况较差不堪承受大手术者。

手术讲解模板：带血管蒂空肠移植代食管术

手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
适应证：带蒂空肠间置术适用于：
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
适应证： 1.高位病变，需要在下咽部或颈部作吻合者。
手术资料：带血管蒂本身有较广泛的病变不能用于重建食管者。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
术后护理：无术后护理相关的内容。
谢谢！
带血管蒂空肠移植代食管术
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
带血管蒂空肠移植代食管术
科室：肛肠外科部位：空肠
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
麻醉：右胸前外侧、腹部及颈部径路。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
概述：
空肠本身疾病较少，手术并发症相对少，术后移植空肠段的蠕动功能良好。其缺点为空肠可用的长度与对酸的抵抗力不如结肠。
并发症：
2.肠梗阻多为术后肠粘连所致，患者有阵发性腹痛，肠鸣音亢进，腹部X线检查可见多发性气液面。处理应先试用保守疗法。如无效可考虑开腹探查手术。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
并发症： 3.声带麻痹为游离颈段食管时损伤喉返神经所致。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
并发症： 4.气胸常由于打通胸骨后间隙时损伤胸膜所致，大多数可用穿刺排气解决。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
并发症：
1.颈部吻合口瘘多发生于术后4～10d，患者发热，颈部切口局部发红并有压痛，按压吻合口周围可闻水泡声，此时应将切口缝线拆除4～5针，分开颈阔肌，显露吻合口，伤口有时有带泡沫的分泌物逸出，口服亚甲蓝将有蓝色液体自伤口漏出。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术

手术讲解模板：食管胃吻合术

术后处理： 1.按开胸术后处理常规。
手术资料：食管胃吻合术
术后处理：
2.持续胃管减压，静脉维持营养。48～ 72h后可停止胃肠减压，术后3～5d先少量饮水，逐渐进流质饮食，术后第10天可进半流饮食。
手术资料：食管胃吻合术
并发症：胃食管反流及反流性食管炎。若有症状，可服制酸药治疗。
谢谢！
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤： 2.切断下肺韧带直至下肺静脉水平，纵行切开纵隔胸膜，游离食管下端，以纱带牵引食管，探查食管贲门狭窄部位。
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
3.沿食管裂孔切开膈肌，游离切断胃短动脉，使胃底能上提，在胃底内侧靠近食管下端的食管肌层与胃壁浆肌层作间断缝合，缝线勿透入腔内。在距缝线1cm宽处全层切开食管贲门部狭窄区，由此向两端延长，切口长约5～7cm。若遇食管贲门部肌层纤维增生严重，可在狭窄区上方切开食管，使吻合后食物
手术资料：食管胃吻合术
概述：
（中度）——食管直径4～6cm；3级（重度）——食管直径大于6cm。食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.5-01～5.6.2.1.5-0-4）。
手术资料：食管胃吻合术
手术资料：食管胃吻合术
概述：
同动作以解除吞咽困难。其后发生的症状是反胃，常在进餐中、餐后及卧位时发生。发病早期在进餐中或每次餐后呕出少量刚进的食物，并可解除食管阻塞感。随着疾病的进展，食管容量增加，反胃次数可减少，但每次反流的是未经消化及几天前有臭味的食物。当食管扩大明显时可容纳大量液体及食物，患者仰卧时即
手术资料：食管胃吻合术
概述：

手术讲解模板：空肠带蒂移植代食道术

手术资料：空肠带蒂移植代食道术
手术步骤：
1.腹部切口、腹腔内探查、直肠及乙状结肠的分离、肠系膜下血管的结扎等手术操作步骤，与直肠、肛管经腹会阴联合切除术相同。但有时为了使结肠有足够的长度而在无张力的情况下与直肠吻合，须将降结肠外侧腹膜反折剪开至脾曲，游离降结肠，必要时还要切断膈结肠韧带、脾结肠韧带和部分胃结肠韧带，使结
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
术前准备：
5.麻醉后在严格无菌技术下安置导尿管，最好用Foley气囊导尿管，然后将阴囊和阴茎（连同导尿管）以橡皮膏固定于右大腿内侧，导尿管连接至手术台下瓶中。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
术前准备：
6.术前所有的病人都应估量一下仰卧、坐位、站立时结肠造口的位置，并做一记号，最好注射少许消毒墨汁，以免术中定位不当。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
手术步骤：肠脾曲充分游离（图1.8.6.2.1-2）。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
手术步骤：
2.提起直肠上段和乙状结肠，在距癌肿远端5cm以下的直肠夹两把直角肠钳，两钳相距约1cm，靠下端肠钳处切断直肠，直肠断端用2%红汞棉球擦拭（图1.8.6.2.1-3）。 3.再用两把直角肠钳夹住拟切断处的近端乙状结肠，切
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
概述：
能尚未得到代偿，排便较频，鉴别排气、排便和控制液体粪便的能力也暂时减退，经过一段时间（3～6个月）和括约肌锻炼后，多能逐渐改善。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
概述：手术相关解剖见图1.8.6.2.1-1。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
概述：
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
空肠带蒂移植代食道术

手术讲解模板：间置空肠胆管十二指肠吻合术

2.应用抗生素预防和治疗感染，为预防用药以头孢三嗪噻噻肟为佳，治疗用药则应依据细菌培养结果调整。术前已有感染者并用甲硝达唑静脉点滴。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术后处理：
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过滤后回输。
术前准备：（5）血清电解质检查。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备：（6）碘过敏试验。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备：（7）手术日晨禁食水，放置胃管。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备：（8）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者，术前应做驱蛔虫治疗。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证：间置空肠胆管十二指肠吻合术适用于：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证：
1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性胆管狭窄多与损伤有关。手术后（腹腔镜胆囊切除或开放法胆囊切除）肝外胆管狭窄因手术时损伤肝外胆管约占80%～90%，继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血只占10%～20%。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
面，则有应用十二指肠或空肠之分，然亦有使用回盲部与胆管吻合的尝试，但这仅限于极个别的例子。从广义上说，Oddi括约肌切开成形术也是胆肠吻合术的一个内容。如何做好胆肠吻合术，在国内得到很多作者的重视，因而近年来对不同类型的胆肠吻合术的讨论甚为活跃，各种新设计的手术方法亦屡见报道。然
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术

手术讲解模板：全食管切除术

全食管切除术
手术资料：全食管切除术
全食管切除术
科室：心胸外科部位：食管麻醉：局部麻醉
手术资料：全食管切除术
概述：
食管切除术是治疗食管肿瘤和食管较长瘢痕狭窄，食管重复畸形的常用手术方法。如果系食管癌病人行食管切除术，若病变周围尚无明显淋巴结转移和远处转移，而且其癌肿的恶性度不高，则可以获得较好的术后效果，并可以长期存活，预后良好。相反，如果肿瘤的恶性程度高，并已有局部或远处转移，则预后较
手术资料：全食管切除术
概述：差。其他良性疾病行食管切除术后预后良好。
手术资料：全食管切除术
适应证：食管癌、食管良性狭窄、食管硬化症、外伤性食管穿孔、食管憩室、食管重复畸形等。其中以食管癌最为多见。
手术资料：全食管切除术
手术禁忌：病人心肺功能差，或有严重肾疾病而不能进行较大手术者;
手术资料：全食管切除术
手术禁忌：有出血性疾病者(如血友病或再生障碍性贫血);
手术资料：全食管切除术
手术禁忌：肿瘤已严重侵犯邻近器官或大血管而无法分离者;
手术资料：全食管切除术
手术禁忌：已处于严重的营养不良状态者。
手术资料：全食管切除术
术前准备： ①纠正水电解质紊乱。
手术资料：全食管切除术
手术资料：全食管切除术
术后护理：流质食物。
谢谢！
手术资料：全食管切除术
术后处理： 2.术后应留置胃管减压。
手术资料：全食管切除术
并发症：
术后食物返流症状;术后远期会发生吻合口狭窄等。吻合口瘘是食管手术后的严重并发症，也是造成患者死亡的主要原因。瘘多发生于术后3～5日，个别可发生在术后10日之后，发生越早，预后越差。一般在术后3～4日体温、脉率多逐渐下降，体力亦逐渐恢复。但如术后4～7日后突然体温重新上升，脉率增快

手术讲解模板：胸骨前食管吻合伴小肠间置术

手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤：
10.在荷包结扎线下缘约0.5cm处横行切断肿瘤食管。手术标本及术中清扫的纵隔淋巴结（胸段气管旁淋巴结、隆嵴下淋巴结、食管旁淋巴结、后纵隔淋巴结及膈肌淋巴结等）和腹部淋巴结（贲门旁淋巴结、胃左动脉旁淋巴结、胃小弯淋巴结、胃大弯淋巴结、脾门淋巴结及脾动脉淋巴结等）分别送病理检查，食管切缘用乙醇消毒。
术前准备： 3.加强刷牙漱口，注意口腔卫生。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
术前准备： 4.梗阻严重者，于术前3d开始，晚上入睡前用导管冲洗食管。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
术前准备： 5.术前1d准备颈部皮肤。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
术前准备： 6.术前晚上灌肠1次，给予安眠药。手术日晨下胃管，注射术前用药。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤： 1.患者取右侧卧位，左胸后外侧剖胸切口，经第6肋床或第6肋间进胸。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤： 2.常规探查及游离肿瘤段食管。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤： 3.在肝、脾之间切开左侧膈肌，常规方法游离胃。胃的游离要充分，保证胃底上徙到胸顶部时不存在张力。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤：
11.将安装有塑料刀座和钉架的吻合器器身经贲门部切口徐徐插入胃腔直至胃底 “最高点”的大弯侧，使刀座与钉架抵紧该部胃壁；正对钉架中心胃壁无血管区用尖刀片做一长约0.5cm戳口，切透胃壁全层，并将中心杆经此切口插至吻合器器身内。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术

外科手术教学资料：人工食管建造术讲解模板

手术资料：人工食管建造术
概述：
常的推动力和食管下端括约肌不能如期舒张。吞咽时食管平滑肌松弛，蠕动弱，而食管下括约肌张力大，不能松弛，使食物滞留于食管内不能下行。久之食管扩张、伸长、屈曲成角、失去肌肉张力，蠕动呈阵挛性而无推动力。由于食物滞留刺激食管黏膜，继而发生炎症和多发性溃疡。在滞留性食管炎的基础上可以发生
手术资料：人工食管建造术
概述：
食管肌层切开术是最广泛用于治疗失弛缓症的手术。1913年He11er设计将食管前后壁纵行切开使食物顺利通过，以后 Zaaijer改作仅切开食管前壁肌层亦获同样效果，目前都采用此改良法。
手术资料：人工食管建造术
概述：
手术可经左胸或腹腔途径。一般认为经胸途径较好。但老年或体弱患者，经腹途径危险性较小且操作较快。若须施行较长肌层切开术或同时做抗反流手术，则适于应用开胸途径。患者食管若已往做过手术，或须同时施行其他手术（如切除膈上憩室或修补裂孔疝），或疑合并有癌肿，亦以经胸途径为宜。
手术资料：人工食管建造术
概述：
癌变，其发病率可高达2%～7%，多位于食管中段和中下段交界处。因食管扩张，癌变后梗阻症状出现较晚，发现时大都已难于切除。能切除者，预后亦不良，多数因转移而死亡。
手术资料：人工食管建造术
概述：
失弛缓症最常见的症状是吞咽固体或液体食物时均有吞咽困难。困难的程度可以逐日不同，尤其发病初期，情绪紧张或冷、热饮均可使症状加重。患者常在胸骨下部有食物粘贴感，亦可在咽喉至上腹任何部位有此感觉。吞咽困难有时可很突然，顿时无法下咽，一时不能缓解。吞咽困难有时还在进流质时明显，患者做不
人工食管建造术
手术资料：人工食管建造术
人工食管建造术

手术讲解模板：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术

食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
食管大部切除、外置和胃(空肠) 造口术
科室：心胸外科部位：胸腔麻醉：气管插管全身麻醉
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
概述：
食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。应根据食管穿孔的部位，严重程度及身体状况，采取相应的措施及手术以控制及减少污染来源，促进全身情况好转及穿孔食管愈合。常用的手术方法有补片修复食管穿孔术，颈、纵隔或胸腔引流术，全胸段食
术后护理： 2进行术后观察
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
术后护理： 3膳食调理。
谢谢！
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
注意事项：
因为纵隔已有严重化脓感染，组织炎性水肿明显，游离食管时注意勿损伤周围组织、大血管和乳糜管，以免引起术后大出血及乳糜胸。
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
术后处理： 1.唾液及口腔分泌物可吐出。保持颈部食管外置清洁，及时更换敷料。
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
手术步骤：
胸后吸尽胸腔积液，并彻底冲洗。切开纵隔胸膜，游离出全胸段食管，于食管裂孔向下稍加游离，切断食管，贲门部缝合关闭（图5.9.8.2.4.3-1）。
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
术后处理： 5.待2～3个月感染控制后行二期食管重建。

手术讲解模板：食管-空肠弓上吻合术

手术步骤：
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
清除第11组淋巴结：沿脾动脉向左，将胰腺上缘与脾动脉之间的淋巴脂肪组织一并清除。此处常有胃后动脉，应加以离断结扎（图5.6.6.3.1-15）。清除第10组淋巴结：此处淋巴结一般只能分别摘除。在脾门部将可触及的淋巴结逐
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
并发症：无并发理：术后要以清淡为主，不宜太过油腻的食物。
谢谢！
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
间的静脉分支予以结扎。将胰头的大网膜游离，显露胰头及十二指肠，探查小网膜后继续游离胃。如肿瘤比较局限，即使已累及胰尾、结肠及肾脏、肝左叶，也有可能进行广泛的切除。应将幽门静脉远侧 2.5～3cm长的一段十二指肠一并切除以期达到彻底切除肿瘤的目的。
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
19.将近端空肠断端在合适的平面与空肠远侧端作端侧吻合，缝合两层。将横结肠系膜上的切口周围与空肠越过处缝合固定数针（图 5.6.6.3.1-32）。吻合完成后的形式如图（图5.6.6.3.1-33）。另外其他几种吻合形式见图 5.6.6.3.1-34
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
向左游离肝总动脉并离断通向胰腺上缘的各小分支，将第8组淋巴结连同肝总动脉鞘周围的脂肪组织一并清除（图 5.6.6.3.1-11）。继续向左分离直到腹腔动脉，分到肝总动脉、脾动脉和胃左动脉的三叉交口处（图5.6.6.3.1-12）。剪开胃左动脉前后两叶腹膜，分别在胃左静脉和动脉根部

手术讲解模板：食管部分切除术

手术资料：食管部分切除术
术后护理：宜食
手术资料：食管部分切除术
术后护理：
1.抗癌食物：无论是在手术后还是正常的情况下，人们都应该选择一些抗癌食物，如能有效吞噬肿瘤细胞的冬虫夏草，它还能增强红细胞黏附肿瘤细胞的能力，在肿瘤化疗期间以及肿瘤手术后可起到阻止肿瘤复发、转移的作用。
手术资料：食管部分切除术
术后处理：
3、禁食期间，第1、2日，每日补液约 2500ml，补钾3g，必要时输血或白蛋白。手术结束48小时后开始可经营养管缓慢滴入营养液1000～1500ml，不足部分由静脉输入补充；如无不良反应，术后第4日以后可给足量3000ml左右。开始时第1～2日的营养液只能用葡萄糖及维生素，以后可逐步改为豆浆、米汤及乳类。
手术资料：食管部分切除术
并发症：
3、吻合口瘘－这种症状是食管切除术后主要的食道癌并发症之一。据报道发生率高达50%。以前，吻合口瘘的发生率相当高，但是最新数据显示现代的手术治疗引起的吻合口瘘导致死亡的几率仅有3。3%，并对远期预后无任何影响。吻合口瘘发生在术后早期（术后2-3天），原因是技术失败，或更晚（术后3
4、分离食管尽可能采用锐性操作，并作必要的结扎止血，将周围淋巴结随同肿瘤一并切除。手指钝性分离不仅难以彻底切除肿瘤组织，且易撕裂肿瘤及其周围器官。
手术资料：食管部分切除术
注意事项：
5、在主动脉弓下食管胃吻合完毕后，缝合膈肌时，应注意不要缩窄上提到胸腔的胃体；膈肌与胃壁间的缝针不可太疏，在肋膈角部位也应缝得严密，以免发生膈疝。
术后处理： 1、同其他开胸手术后的处理。
手术资料：食管部分切除术
术后处理：
2、回病室后即将胃管连接持续吸引，每 3～4小时用少量温水冲洗，以保持通畅。一般在手术后持续吸引36～48小时，至病人胃肠功能开始恢复，即可停止。连接胃管后，先夹住胃管4～6小时观察，如无胀气，即予拔除。

食管手术配合PPT课件

底前壁浆肌层5针。（吻合口后壁）. 第2排4号线行间断全层缝合。一般8～10针。要
求两缘粘膜整齐对拢。胃管经吻合口送人胃，达幽门区。接着自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间断全层内翻或外翻缝合。间断缝合食管前壁肌层与胃浆肌层。（吻合口前壁）.
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胸腔内手法吻合图
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颈部吻合（手法）
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8.探查病变食管
• 探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等。明确肿瘤可切除后，则应暂停对食管的游离。
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9.打开膈肌
• 于肝左叶和脾之间 • 。切开膈肌。切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经。（无损伤镊、22cm 止血钳、深部组织剪。大圆针7号全长线5--6针缝扎膈肌牵引）
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食管的解剖及生理功能
1 食管的解剖 (全长约25厘米） 1）食管分为三段
上段：食管起始处至主动脉弓上缘水平中段：主动脉上缘弓至肺下静脉下缘下段（最多见）下段：肺下静脉下缘水平至贲门 2）食管有三个生理狭窄第一狭窄：位于食管的起始部第二狭窄：位于气管分叉处第三狭窄: 位于穿过膈肌裂孔处狭窄平时处于关闭状态。狭窄部位是食管癌好发部位。 2 食管的生理功能：运送食物
头），吻合器贲门口入、胃底预定吻合部位造孔出。 5）使胃底与食管残端完全靠拢后吻合。闭合器闭合贲门口，吻合口和贲门口加强缝合。
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吻合器吻合图
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三切口手术步骤
1）左侧卧位：右胸切口游离食管后关胸。
2) 改平卧位：重新消毒铺单（腹部、颈部口）
3）开腹游离胃，胃从右胸腔或胸骨后提到颈部。
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10.探查腹腔、游离胃
• 游离胃大弯：切胃膈韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带。切断胃短动脉和胃网膜血管边切断边结扎。

胸外科先天性食管闭锁及食管气管瘘手术技术操作规范

胸外科先天性食管闭锁及食管气管痿手术技术操作规范（一）经胸部径路食管气管疹修补及食管一期吻合术【适应证】1.食管闭锁及食管气管髅位于胸段水平，（闭锁或瘦口的）食管两端间距较短，估计可行一期吻合者。

2.全身情况尚好，可耐受胸部手术者。

【禁忌证】1.严重吸入性肺炎患者需要在炎症被控制后手术。

2.合并其他脏器畸形致全身情况差，不能耐受重大手术者。

【操作方法及程序】1.术前准备（1）呼吸道处理。

对食管上端盲袋做有效的分泌物吸引，并侧卧拍背，必要时将婴儿放于高氧和高湿度暖箱中。

应用抗生索治疗肺炎。

（2）禁食及肠外营养维持。

纠正脱水和电解质紊乱，静脉输入葡萄糖、电解质溶液，必要时输血和血浆。

（3）常规注射维生素K和维生素C。

2.麻醉与体位（1）将婴儿放置于保温毯内，气管内插管，全身麻醉。

麻醉过程中应控制呼吸道内的压力，尤其对未行胃造口的婴儿更应注意。

（2）左侧卧位，左腋下放一软垫，右上肢向上向前伸。

3.手术步骤（1）沿右侧肩胛下角做横切口：①胸腔内径路。

切开肌层后在第4肋间进入胸腔。

游离并结扎、切断奇静脉，延长纵隔胸膜切口进入后纵隔。

②胸膜外径路。

经第4肋间切开肋间肌，在胸内筋膜与壁胸膜之间做钝性分离，所须分离的范围向上至胸腔顶部，向下至第6-7肋间或更低，向后至脊肋处。

切断奇静脉，进入后纵隔后暴露食管和气管。

目前多采用胸腔内途径。

（2）游离远段食管气管瘦：在每次呼吸时能见到屡管处鼓起，用一纱带做牵引，仔细游离髅管，距气管1~2mm处切断髅管，气管断端用6-0无创伤合成缝线间断缝合疹管。

搂管缝合处注入少量生理盐水，同时加压呼吸，检查有无漏气，必要时再加强缝合。

拟做端侧吻合时，可不切断瘦管，近气管处以2-0号或O号丝线做双重缝扎或结扎。

（3）游离食管上段盲端：如术前安放好胃管则容易寻找。

找到盲袋后，在其顶端缝两针丝线做牵引，注意不用钳夹以免损伤组织，上段食管应尽可能向上分离，以减少吻合口的张力，并可确定有无另外的瘦管存在。

手术讲解模板：食管癌切除术

手术资料：食管癌切除术
手术步骤：
（5）分离主动脉弓后方的食管：分离时，可先使肺萎缩，向前下方牵引以显露胸腔顶部。将食管下段轻缓下拉，可见到主动脉弓上部的食管在锁骨下动脉左后方胸膜外移动。沿左锁骨下动脉的左缘，由下而上切开纵隔胸膜直达胸顶。随后用手指分离主动脉弓上方的食管，绕上细软胶管作为牵引。在主动脉弓之上，胸
手术资料：食管癌切除术
手术步骤：事，但肿瘤已全部分离，食管的血运已断，只得被迫进行无效的切除手术。
手术资料：食管癌切除术
手术步骤：
3.切开膈肌在肝、脾部位之间用两把组织钳提起膈肌，在两钳间剪开，然后沿放射形方向延长，前端直至近肋弓，后端指向食管裂孔。为了减少出血和避免损伤膈下脏器，剪开时呆用手指在膈下引导并向上抬起，边剪边止血。在近裂孔处，有膈下动脉分支，应逐一用粗丝线作8形缝扎。切口两旁各留几针缝线作为
手术资料：食管癌切除术
手术步骤：
（3）避免损伤右侧胸膜：分离肿瘤时，应避免损伤右侧胸膜。如不慎撕破右侧胸膜，应及时缝合。但如果肿瘤已侵及右胸膜或右肺浅层而需部分切除时，则右胸膜不必缝合，可及时加强呼吸控制，并用纱布暂塞裂孔，以防血液大量吸入对侧胸腔。如右侧没有肿瘤，但胸膜破口较大而难缝合，也可暂用纱布填塞，手术
手术资料：食管癌切除术
手术禁忌：年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。
手术资料：食管癌切除术
术前准备：原则上和其他胸部手术的术前准备一样，但应着重注意以下问题：
手术资料：食管癌切除术
术前准备： 1.对早期食管癌，如x线钡剂食管检查不能肯定或阴性者，应做食管镜检查以明确诊断。
手术资料：食管癌切除术
注意事项：

近端胃癌根治食管残胃间双“S”法空肠间置术的护理配合

近端胃癌根治食管残胃间双“S”法空肠间置术的护理配合【关键词】近端胃癌传统的近端胃癌根治术是切除食管下段、贲门、近端胃大部，把食管和远端残余胃相吻合。

这种手术方式由于贲门的缺如，机械性抗反流结构被破坏，残胃变成管道，失去胃的贮存功能，致使反流性食管炎的发生，往往造成术后患者的胃酸反流。

临床表现有反酸，胸骨后疼痛有烧灼感，还有呕吐或呕血，上腹胀满，食欲减少或畏食、体重下降。

患者常因反酸而不能正常进食和平卧，增加了患者的痛楚，严峻降低了生活质量。

为了减少或幸免术后并发症的发生，提高患者的生存质量，我院于2004年1月在不阻碍根治度的前提下，在根治性近侧胃大部切除术后行食管残胃间双“S”法空肠间置术进行消化道重建，取得了相当中意的成效，现将手术护理配合及体会介绍如下。

1临床资料2004年1月～2005年9月对32例胃底贲门癌患者行根治性近侧胃大部切除、食管残胃间双“S”法空肠间置术。

男23例，女9例，年龄45～65岁，术前均经纤维胃镜、X线消化道钡餐造影、病理学检查确诊。

手术时刻平均 h，手术进程顺利，术后平均9天康复出院，均未发生吻合口瘘、狭小阻塞等并发症。

2术前预备患者预备手术前一天由巡回护士到病房看望患者，查阅病历，搜集有关患者的资料。

第一对患者病情有所了解，然后到患者床前以真诚的态度向患者做自我介绍，应用有效的沟通技术，取得患者的信任，以尽快了解患者的心理，针对患者不同的心理状态给予不同的心理支持。

重点减轻患者术前恐惧、焦虑心理，树立起战胜病魔的信心，以良好的心态配合手术顺利进行。

手术间预备采纳层流净化手术间，患者接手术室前30 min 开放层流装置，调剂室温22 ℃～25 ℃、相对湿度40%～60%为宜。

物品预备一样器械有胃癌根治器械包，剖腹敷料。

特殊器械有一次性26#消化管弯吻合器1把（美国强生公司或江苏常州医疗器械公司生产）；小荷包钳1把，55 cm荷包线1包；60 cm规格的残端吻合器1把，残端组件3～4个；重复用消化管吻合器1把，组件2～3个。