染色内镜在胃黏膜病变中的应用

染色内镜的临床应用

一、靛胭脂化学特性

靛蓝(indigo carmine )又名靛胭脂、酸性靛蓝或磺化靛蓝，其化学名称为5，5′-靛蓝素二磺酸二钠盐，是世界上使用最广泛的食用色素之一。靛蓝的水溶液为紫蓝色，在水中溶解度较低，温度21℃时溶解度为 1.1%，溶于甘油、丙二醇，稍溶于乙醇，不溶于油脂，对热、光、酸、碱、氧化作用均较敏感，耐盐性也较差，易为细菌分解，还原后褪色，但染着力好，常与其他色素配合使用以调色。在《食品添加剂使用卫生标准》GB2760-1996中，靛胭脂是允许在食品中使用的人工合成色素，我国规定最大允使用量为200mg/kg食品。

二、试剂配制方法

1. 西甲硅油、糜蛋白酶配制方法

西甲硅油乳剂15ml、糜蛋白酶8000单位溶于50ml蒸馏水中，检查前10分钟服用。（可以不用糜蛋白酶，染色前需充分冲洗黏膜）2. 醋酸靛胭脂（AIM）配制方法：用1g靛胭脂溶解于500ml蒸馏水中配制成0.2%靛胭脂溶液（IC液）备用。用时新鲜配制醋酸靛胭脂溶液（AIM液），配制比例用60ml 0.2%靛胭脂加食用白醋5ml。靛胭脂溶液长时间放置可氧化颜色变淡，配置后宜尽快使用。三、醋酸靛胭脂染色效果

1、正常胃粘膜

正常胃粘膜喷洒AIM后呈现均匀的淡蓝色

2、慢性胃炎

慢性胃炎组织喷洒AIM后病变区域蓝色变淡，但不变色，肿胀的胃小凹轮廓勾画清晰。3、肠上皮化生

肠上皮化生区域喷洒AIM后粘膜变白，呈现一种在蓝色背景下的白色岛状图像，白色岛状图像持续10-20秒钟，然后消退与周围蓝色背景融合。4、不典型增生和早期胃癌

不典型增生和早期胃癌喷洒AIM后，不典型增生和早期胃癌组织区域变成红色或黄色，周围正常组织染成蓝色，呈现一种在蓝色背景下的红色或黄色图像。5、进展期胃癌

进展期胃癌肿瘤组织较大，喷洒AIM后，呈现一种在蓝色背景下的红色或黄色和蓝色相间的图像，能清晰显现肿块周围的粘膜癌变区域。

(正常胃粘膜分泌粘液量质均衡，正常胃粘膜喷洒AIM后呈现均匀的淡蓝色。慢性胃炎组织组织肿胀，但粘液分泌功能基本正常，喷洒AIM后肿胀的胃小凹轮廓勾画清晰，但不变色。肠上皮化生组织分泌功能与胃正常粘膜组织粘膜对酸的反应不同，接触醋酸更容易变白，呈现一种在蓝色背景下的白色岛状图像。不典型增生和早期胃癌喷洒AIM后，不典型增生和早期胃癌组织区域变成红色或黄色，周围正常组织染成蓝色，呈现一种在蓝色背景下的红色或黄色图像。)

四、早期胃癌内镜及病理表现

（一）早期胃癌表现

1、隆起型：主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表

面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂。

2、表浅型：表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略僵。此类病变最易遗漏。

3、凹陷型：有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断。

4、混合型：上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。（二）胃的癌前期病变（1）不典型增生

（2）肠化生：小肠型（完全型）具有小肠粘膜的特征，分化较好。大肠型（不完全型）与大肠粘膜相似，Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型与胃癌发生关系密切。（三）胃癌组织病理学

（一）早期胃癌：不论范围大小，病变限于粘膜及粘膜下层者。小胃癌直径在5～10mm；微小胃癌直径＜5mm。

早期胃癌形态分：Ⅰ型（隆起型）；Ⅱ型（平坦型）、Ⅱa 型（浅表

隆起型）Ⅱb 型（浅表平坦型）；Ⅱc 型（浅表凹陷型）。

（二）进展期（中晚期）胃癌：癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。进展早期胃癌形态分：BorrmannⅠ型（蕈伞型），Bormann Ⅱ型(非浸润溃疡型)，Borrmann Ⅲ型(浸润溃疡型)，Borrmann Ⅳ型(弥漫浸润型)。

五、靛胭脂染色在早癌中的应用

0.1％～0.5％靛胭脂，不需黏液清除剂，直接喷洒，显示蓝色凹陷部位。对平坦、平坦凹陷型早期胃癌诊断有帮助。早期胃癌主要表现为胃小区细小化（低平、消失乃至凹陷），粗大化（扁平隆起），出现异常颗粒、结节，由于病变部位对色素的粘着力差，靛胭脂色素可储留在粘膜沟槽中，使消化道粘膜面的凹凸变得明显，与周围色调对比明显，可表现为发红、褪色、易出血，粘膜下血管紊乱或消失，病灶处隆起或凹陷，皱襞变细、肥大或融合，病变处皱襞硬化、变形等，利于观察病变形态，可用于早期胃癌的发现。