乳腺癌教学查房
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乳腺恶性肿瘤教学查房
02 查 房 前 准 备
1.用物准备 ①基本用物：血压表、听诊器、血氧饱和度监测仪、 体温表、治疗盘、治疗车。 ②专科用物：软尺（测量PICC置管侧肢体臂围） ③病人资料 2.患者准备：与患者提前沟通，消除患者恐惧、紧张 情绪 3.环境准备 ①环境安静、舒适、安全、床单位整洁 ②有围帘或屏风
03
护理评价：患者能接受手术对自己的影响并能正确佩戴义乳。
二.患肢水肿：与术后淋巴回流受阻有关
护理措施：
1.适当抬高患侧肢体。 2.避免患肢药物注射、抽血、免疫接种以及测量血压。 3.避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒等。 4.避免穿过紧的内衣，患肢避免戴手表、手链等。 5.避免患侧肢体受压，避免做高强度运动、搬运重物 等活动。此外，通过“爬墙锻炼”可以一定程度减轻 淋巴水肿。
主要诊断：乳腺恶性肿瘤术后（pT2N1M0 IIA期） 阳性体征：左上肢轻度水肿。 强化CT显示：左侧乳腺缺如，左侧乳腺术后复查所 见。 主要治疗经过： 9.8予醋酸地塞米松片7.5mg po bid； 9.9予“多西他赛＋环磷酰胺”进行化疗，并予止吐、 保肝等药物对症治疗。
04 护 理 诊 断 与 措 施
护理问题 1.自我形象紊乱 2.患肢水肿 3.焦虑 4.知识缺乏 5.潜在并发症
一.自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关
护理措施：
1.心理护理：尊重、关心患者，使患者正确面对疾病，取得家属 的理解和支持。 2.指导患者平时穿宽松衣物，可佩带义乳。 3.鼓励患者表达手术创伤对自己今后生活的影响，介绍成功案例。
病因 乳腺癌的病因尚不清楚，目前认为与以下因素有关： 1.雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生有直接相关 2 .乳腺癌家族史 3.月经初潮早于12岁，绝经年龄晚于50岁，不孕
乳腺癌术后护理教学查房PPT课件
素，如蛋白粉、维生素片等。
随访工作安排
随访时间安排
制定合理的随访计划，包括随访时间、随访内容和随访方式等。
随访内容记录
详细记录患者的康复情况、锻炼进展和营养状况等，以便及时调 整康复计划和营养支持方案。
问题解答与指导
针对患者在康复过程中遇到的问题和困难，及时给予解答和指导 ，帮助患者顺利度过康复期。
04
疼痛管理与心理支持工作
疼痛评估方法及标准
疼痛评估工具
01
使用数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等工具进
行疼痛程度评估。
疼痛评估频率
02
术后定期评估疼痛程度，如每4小时评估一次，并记录疼痛性质
和部位。
疼痛评估标准
03
根据评估结果，将疼痛分为轻度、中度和重度，以便制定相应
的处理措施。
06
总结回顾与下一步治疗计划
本次查房重点内容总结
乳腺癌术后伤口愈合情况评估
观察伤口有无红肿、渗液、感染等迹象，确 保伤口正常愈合。
患肢功能锻炼
指导患者进行患肢功能锻炼，预防淋巴水肿 和关节僵硬。
疼痛管理
了解患者疼痛程度，调整镇痛药物使用，提 供非药物疼痛缓解方法。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和情绪疏 导。
根据伤口情况和医生建议，合理使用抗生素 。
避免过度活动
减少伤口张力，降低感染风险。
观察并记录伤口愈合情况
观察伤口外观
注意伤口大小、深度、颜色、渗出物等 。
检查伤口周围皮肤
观察有无红肿、疼痛、皮温升高等感染 征象。
评估伤口愈合速度
记录伤口愈合时间，评估愈合速度是否 正常。
及时处理异常情况
如发现伤口感染、裂开、出血等异常情 况，应及时通知医生并处理。
乳腺癌教学查房记录
甲乳外科教学查房记录
教学查房时间
主持人
其格加甫主任医师
主查人
张瑞丰
患者姓名
住院号
床号
参加人员签名
李晓明副主任医师
1.明确患者疾病诊断，选择治疗方案
2.通过本次查房，掌握甲状腺肿物查体，诊断，治疗。
病历摘要
一、基本情况：
分析思考题
1、临床上遇到什么样的乳房肿瘤患者考虑乳腺癌？
主持人：通过今天的教学查房，我们共同学习了乳腺癌疾病的诊断，治疗方法。主查人准备充分，上级医师答疑问题符合教学标准，教学目的已达成，本次教学查房结束。
教学秘书及带教老师对此次教学活动的评价意见
存在的问题、亮点和评价意见：
签名：日期：
教学主任意见
签名：日期：
甲乳外科教学查房考核评分表
考核项目
考核内容
标准分
该患者考虑为早期乳腺癌，暂无远处转移征象，一般状况可耐受手术，考虑限期实施乳腺癌根治性手术，并根据术后病理情况决定辅助治疗方案。对于较晚期或者肿块较大但存在保乳意向的患者，新辅助化疗后再接受手术治疗及后续辅助治疗也是目前乳腺癌治疗的一种手段。
问题5：乳腺癌常用的手术方式应该如何选择？
浸润性乳腺癌的手术由肿瘤原发灶的手术和腋窝淋巴结分期手术两个部分组成。原发灶处理包括肿瘤扩大切除(即保乳手术)或乳房切除;腋窝处理包括前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫。
3.乳头乳改变
(1)乳头牵拉、回缩:因肿瘤病灶距乳头的远近距离不同，在乳腺癌病程早期和晚期均可出现乳头回缩。
(2)乳头Paget’s病:表现为乳头皮肤糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，常伴有瘙痒感
4.皮肤改变最常见的是肿瘤侵犯 Cooper切带，或与皮肤粘连使皮肤外观凹陷，出现“酒离征”由于乳房皮下的淋巴管为癌细胞所阻塞，即产生“橘皮样变”晚期癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，形成“皮肤卫星样结节”，随肿瘤进展可出现肿块破溃，呈“菜花样”改变。炎性乳癌患者乳房皮下淋巴管中充满了癌栓，皮下的癌性淋巴管炎使皮肤星炎性政变，同时伴有皮肤水肿
教学查房时间
主持人
其格加甫主任医师
主查人
张瑞丰
患者姓名
住院号
床号
参加人员签名
李晓明副主任医师
1.明确患者疾病诊断，选择治疗方案
2.通过本次查房，掌握甲状腺肿物查体，诊断，治疗。
病历摘要
一、基本情况：
分析思考题
1、临床上遇到什么样的乳房肿瘤患者考虑乳腺癌？
主持人：通过今天的教学查房，我们共同学习了乳腺癌疾病的诊断，治疗方法。主查人准备充分，上级医师答疑问题符合教学标准，教学目的已达成，本次教学查房结束。
教学秘书及带教老师对此次教学活动的评价意见
存在的问题、亮点和评价意见：
签名：日期：
教学主任意见
签名：日期：
甲乳外科教学查房考核评分表
考核项目
考核内容
标准分
该患者考虑为早期乳腺癌，暂无远处转移征象，一般状况可耐受手术，考虑限期实施乳腺癌根治性手术，并根据术后病理情况决定辅助治疗方案。对于较晚期或者肿块较大但存在保乳意向的患者，新辅助化疗后再接受手术治疗及后续辅助治疗也是目前乳腺癌治疗的一种手段。
问题5：乳腺癌常用的手术方式应该如何选择？
浸润性乳腺癌的手术由肿瘤原发灶的手术和腋窝淋巴结分期手术两个部分组成。原发灶处理包括肿瘤扩大切除(即保乳手术)或乳房切除;腋窝处理包括前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫。
3.乳头乳改变
(1)乳头牵拉、回缩:因肿瘤病灶距乳头的远近距离不同，在乳腺癌病程早期和晚期均可出现乳头回缩。
(2)乳头Paget’s病:表现为乳头皮肤糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，常伴有瘙痒感
4.皮肤改变最常见的是肿瘤侵犯 Cooper切带，或与皮肤粘连使皮肤外观凹陷，出现“酒离征”由于乳房皮下的淋巴管为癌细胞所阻塞，即产生“橘皮样变”晚期癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，形成“皮肤卫星样结节”，随肿瘤进展可出现肿块破溃，呈“菜花样”改变。炎性乳癌患者乳房皮下淋巴管中充满了癌栓，皮下的癌性淋巴管炎使皮肤星炎性政变，同时伴有皮肤水肿
乳腺癌教学查房
乳腺癌教学查房乳腺癌，是发生在乳房组织中的一种常见恶性肿瘤，也是全球女性最常见的癌症之一。
为了提高医护人员对乳腺癌的认识和诊治水平，教学查房成为一种非常有效的教学方式。
本文将以乳腺癌教学查房为话题展开论述，着重介绍如何进行一次有效的教学查房。
一、患者信息搜集与核对在进行乳腺癌教学查房之前，医护人员首先要对患者的信息进行搜集与核对。
这包括患者的基本信息、诊断结果、病史、手术治疗情况等。
核对这些信息的准确性，有助于医护人员更好地了解患者的病情，为后续的教学查房提供基础。
二、患者的体格检查教学查房的关键内容之一是对患者进行体格检查。
针对乳腺癌患者，医护人员应该重点关注患者的乳房状况。
可以通过观察、触摸和询问的方式，仔细了解患者的乳房改变。
比如，乳房是否出现结节、乳头是否凹陷、皮肤是否出现红肿等。
在体格检查过程中，医护人员要严格遵守医疗操作规范，确保操作的准确性和无创伤性。
三、乳腺癌诊断与治疗情况介绍乳腺癌教学查房不仅仅是对患者的体格检查，还包括了对乳腺癌的诊断与治疗情况的介绍。
在这个环节，医护人员可以向学生们分享乳腺癌的病理类型、分期情况、治疗方法和预后等相关知识。
通过案例的介绍和讨论，学生们能够更加深入地了解乳腺癌的发病机制和诊疗要点。
四、实际操作与病例分析乳腺癌教学查房中，实际操作和病例分析是非常重要的环节。
医护人员可以组织学生们进行一些实际操作，如乳腺触诊和乳腺超声等。
通过亲身操作，学生们可以更直观地感受患者的症状和体征。
同时，医护人员还可以选择一些乳腺癌的病例，让学生们进行分析和讨论。
这样，能够培养学生们的临床思维和解决问题的能力。
五、患者教育与护理指导乳腺癌患者的教育与护理指导是乳腺癌教学查房中不可忽视的一环。
医护人员可以向学生们介绍乳腺癌患者的日常护理要点、心理支持方法、康复训练等。
通过给学生们提供全面的照护指导，能够帮助他们更好地理解乳腺癌患者的需求，并为将来的临床实践做好准备。
六、医患沟通与协调乳腺癌教学查房不仅是对学生们的培训，也是对医护人员的锻炼。
乳腺癌护理教学查房ppt课件
注意沟通技巧
在查房过程中，注意与患者和家属的沟通 技巧，避免造成不必要的恐慌和误解。
关注患者感受
关注患者的身体和心理感受，及时处理患 者的需求和不适。
全面了解病情
对患者的病情和治疗情况有全面的了解， 以便更好地进行护理。
指导实习生
在查房过程中，指导实习生如何观察病情 、评估护理效果和提出改进意见。
查房后的总结与反馈
乳腺癌护理涉及多个学科领域，如外科、内科、放疗科等，通过教学查
房可以促进不同学科之间的交流与合作，提高跨学科合作的效果。
06
乳腺癌护理教学查房的未来发展
创新教学方法和手段
引入虚拟现实技术
通过模拟真实临床场景，为学生提供沉浸式学习体验，提高实践 操作能力。
利用人工智能辅助教学
利用AI技术分析病例数据，提供个性化学习方案，帮助学生深入理 解乳腺癌护理知识。
总结查房情况
在查房结束后，对查房情 况进行总结，包括患者的 病情、护理效果和需要改 进的地方。
反馈意见
将查房情况和意见反馈给 相关医护人员和实习生， 以便他们更好地进行后续 护理工作。
制定改进计划
根据查房情况和反馈意见 ，制定改进计划，提高乳 腺癌患者的护理质量。 Nhomakorabea05
乳腺癌护理教学查房的效果评估
提高护理人员的专业水平
03
共享资源、经验和案例，提高教学查房的实用性和针对性。
提高护理人员的科研能力
加强科研意识培养
鼓励护理人员关注乳腺癌护理领域的最新 研究动态，提高科研兴趣和意识。
提供科研培训和指导
组织专业科研培训课程，指导护理人员开 展临床研究，提高科研能力。
建立激励机制
设立科研奖励机制，鼓励护理人员积极参 与科研活动，提升学术水平。
乳腺癌护理教学查房
定期复查项目及时间安排
复查项目
包括乳腺超声、乳腺钼靶、肿瘤标 志物等。
时间安排
术后2年内，每3个月复查一次；术 后2-5年，每6个月复查一次；术后 5年以上，每年复查一次。如有异 常情况，随时就诊。
生活方式调整建议
保持健康体重
通过均衡饮食和适量运动，维持正常体重范围。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
健康饮食
增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，减少高脂肪、高糖和高盐食物的摄入。
戒烟限酒
避免吸烟和过量饮酒，以降低复发风险。
乳房重建知识普及
重建方式
包括植入物重建和自体组织重建等，根据患 者病情和意愿选择合适的重建方式。
重建时机
可在乳腺癌切除术后立即进行或延期进行， 具体根据患者情况和医生建议而定。
重建效果
疼痛评估与缓解措施
评估患者的疼痛程度和性质，根 据疼痛评分给予相应的镇痛措施。
鼓励患者表达疼痛感受，给予心 理支持和安慰，减轻疼痛带来的
焦虑和恐惧。
采用多模式镇痛方案，包括药物 镇痛和非药物镇痛措施，如冷敷、
热敷、按摩等。
并发症预防及应对策略
密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如出血、感染、皮瓣 坏死等。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌 肉松弛等技巧，缓解患 者的紧张和焦虑情绪。
支持性心理治疗
团体心理治疗
提供情感支持，鼓励患 者表达内心感受，增强
自信心和自尊心。
组织患者参加团体活动， 分享经验，互相鼓励， 减轻孤独感和无助感。
家属沟通技巧与培训
01
02
03
04
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求和感受， 给予充分的理解和支持。
《乳腺癌教学查房》课件
术后随访的时表和频率。
2 监测方法
使用什么方法来监测术后复发和转移。
预后和生存率
预后指标
预测乳腺癌预后的各种指标和因素。
生存率数据
不同阶段和类型乳腺癌的生存率统计数据。
乳腺
身为专家，我们有责任与大家共享关于乳腺癌的知识。通过这个PPT课件，我 们希望能够引起大家对乳腺癌的重视，并提供有趣且易于理解的内容。
《乳腺癌教学查房》PPT 课件
欢迎来到《乳腺癌教学查房》PPT课件！本课程将深入探讨乳腺癌的病例介绍、 病理学、治疗、术后随访和复发监测，以及预后和生存率等重要内容。
病例介绍
病人信息
性别、年龄和家族病史等 背景信息。
病史和症状
就诊前的病史以及病人所 描述的症状。
体格检查结果
医生在体格检查中所观察 到的结果。
乳腺癌病理学
组织学类型
不同乳腺癌的细胞类型和组织 结构。
肿瘤分期和分级
乳腺癌的分期和分级标准。
分子分型
基于分子标志物的乳腺癌分类。
乳腺癌治疗
1
手术治疗
乳腺癌手术的不同类型和术后护理。
2
放疗和化疗
放射治疗和化学治疗的原理和应用。
3
靶向治疗和免疫治疗
新型药物和治疗方法的介绍。
术后随访和复发监测
1 随访计划
2 监测方法
使用什么方法来监测术后复发和转移。
预后和生存率
预后指标
预测乳腺癌预后的各种指标和因素。
生存率数据
不同阶段和类型乳腺癌的生存率统计数据。
乳腺
身为专家，我们有责任与大家共享关于乳腺癌的知识。通过这个PPT课件，我 们希望能够引起大家对乳腺癌的重视，并提供有趣且易于理解的内容。
《乳腺癌教学查房》PPT 课件
欢迎来到《乳腺癌教学查房》PPT课件！本课程将深入探讨乳腺癌的病例介绍、 病理学、治疗、术后随访和复发监测，以及预后和生存率等重要内容。
病例介绍
病人信息
性别、年龄和家族病史等 背景信息。
病史和症状
就诊前的病史以及病人所 描述的症状。
体格检查结果
医生在体格检查中所观察 到的结果。
乳腺癌病理学
组织学类型
不同乳腺癌的细胞类型和组织 结构。
肿瘤分期和分级
乳腺癌的分期和分级标准。
分子分型
基于分子标志物的乳腺癌分类。
乳腺癌治疗
1
手术治疗
乳腺癌手术的不同类型和术后护理。
2
放疗和化疗
放射治疗和化学治疗的原理和应用。
3
靶向治疗和免疫治疗
新型药物和治疗方法的介绍。
术后随访和复发监测
1 随访计划
乳腺癌术后护理教学查房
乳腺癌术后护理教学查房一、患者的基本情况1.患者的姓名、年龄、职业、家庭地址等基本资料；2.患者的主诉及既往病史，包括乳腺癌的诊断、治疗史等；3.术后第几天，手术方式、术前化疗或放疗情况，术后病理报告等。
二、查房内容1.头颈部：观察患者的面色、气色，有无头晕、头痛等不适症状；2.胸部：观察乳腺手术部位的伤口，包括外观、红肿、渗液、发热等情况；3.心肺部：听心肺听诊，观察心率、呼吸频率及规律；4.腹部：观察腹部是否平软，有无压痛等情况；5.大便：询问患者的排便情况，有无便秘或腹泻等症状；6.尿量：询问患者的排尿情况，有无尿频、尿急等症状；7.饮食：询问患者的饮食情况，有无进食量减少或口干等情况；8.活动：询问患者的活动情况，有无体力恢复不佳或体位变换困难等问题；9.乳房护理：指导患者正确的乳房护理方法，包括清洁伤口、更换敷料、乳腺按摩等；10.饮食调理：根据患者的术后情况，指导患者合理饮食，增强营养和抵抗力；11.疼痛控制：观察患者的疼痛程度，按时给予镇痛药，缓解患者的疼痛感；12.情绪支持：关注患者的情绪变化，给予心理支持和鼓励。
三、护理重点1.术后疼痛控制：乳腺癌手术后由于手术创面的刺激和肿瘤的切除，患者常常会有一定的疼痛感。
护士要及时观察患者的疼痛程度，根据疼痛评估给予合适的镇痛药物，保证患者的舒适感。
2.伤口护理：乳腺癌手术后，伤口的护理非常重要。
护士要及时观察伤口的状况，保持伤口的清洁干燥，定时更换敷料，防止感染的发生。
3.术后康复训练：根据患者的情况，指导患者进行适当的术后功能锻炼，如手臂活动、床上起床等，促进患者早日康复。
4.应激和支持：乳腺癌手术对患者来说是一次重大的生活事件，患者可能会有焦虑、恐惧等负面情绪。
护士要及时发现并处理患者的情绪问题，给予情绪支持和心理疏导。
四、患者教育1.乳房护理知识：指导患者正确的乳房护理方法，包括清洁、按摩、查体等；2.饮食营养：指导患者合理饮食，增加高蛋白、高维生素的摄入，促进伤口愈合和身体康复；3.术后功能锻炼：指导患者进行适当的康复锻炼，促进手术部位功能的恢复和康复；4.恢复期间的注意事项：告知患者术后可能的不适症状，如发热、渗液、红肿等，及时就医；5.定期复查：指导患者定期复查病情及术后康复情况，监控术后并发症的发生。
乳腺癌业务教学查房护理课件
乳腺癌业务教学查房护理课件
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌治疗 • 乳腺癌护理 • 乳腺癌预防与健康教育
01 乳腺癌概述
定义与分类
定义
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的 恶性肿瘤，是女性最常见的癌症 之一。
分类
根据病理类型，乳腺癌可分为浸 润性导管癌、浸润性小叶癌、非 浸润性癌等。
病因与风险因素
病因
乳腺癌的确切病因尚不明确，但遗传 因素、内分泌因素、生活方式等都与 其发病有关。
风险因素
高龄、家族遗传、未生育或晚育、长 期服用激素药物等都是乳腺癌的高危 因素。
临床表现与诊断
临床表现
早期乳腺癌多无明显症状，随着病情发展可能出现乳房肿块、乳头溢液、乳房 皮肤改变等症状。
诊断
乳腺癌的诊断依赖于临床检查、影像学检查和病理学检查，其中病理学检查是 确诊的依据。
02 乳腺癌治疗
手术治疗
常用的乳腺癌靶向治疗药物包括曲妥珠单 抗、帕妥珠单抗等，具体药物选择应根据 病情和医生建议。
03 乳腺癌护理
心理护理
心理护理的重要性
乳腺癌患者常常面临巨大的心理压力，心理护理旨在帮助患者调整心 态，增强治疗信心，提高生活质量。
心理支持
提供倾听、理解和支持，帮助患者面对疾病，缓解焦虑、抑郁等情绪 问题。
认知行为疗法
通过调整患者的思维方式和行为习惯，减轻心理压力，提高应对能力 。
家属参与
鼓励家属参与心理护理，提供家庭支持，共同应对疾病带来的挑战。
康复护理
康复锻炼
根据患者的具体情况， 制定个性化的康复锻炼 计划，促进身体功能的
恢复。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患 者痛苦，提高康复过程
中的舒适度。
营养与饮食指导
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌治疗 • 乳腺癌护理 • 乳腺癌预防与健康教育
01 乳腺癌概述
定义与分类
定义
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的 恶性肿瘤，是女性最常见的癌症 之一。
分类
根据病理类型，乳腺癌可分为浸 润性导管癌、浸润性小叶癌、非 浸润性癌等。
病因与风险因素
病因
乳腺癌的确切病因尚不明确，但遗传 因素、内分泌因素、生活方式等都与 其发病有关。
风险因素
高龄、家族遗传、未生育或晚育、长 期服用激素药物等都是乳腺癌的高危 因素。
临床表现与诊断
临床表现
早期乳腺癌多无明显症状，随着病情发展可能出现乳房肿块、乳头溢液、乳房 皮肤改变等症状。
诊断
乳腺癌的诊断依赖于临床检查、影像学检查和病理学检查，其中病理学检查是 确诊的依据。
02 乳腺癌治疗
手术治疗
常用的乳腺癌靶向治疗药物包括曲妥珠单 抗、帕妥珠单抗等，具体药物选择应根据 病情和医生建议。
03 乳腺癌护理
心理护理
心理护理的重要性
乳腺癌患者常常面临巨大的心理压力，心理护理旨在帮助患者调整心 态，增强治疗信心，提高生活质量。
心理支持
提供倾听、理解和支持，帮助患者面对疾病，缓解焦虑、抑郁等情绪 问题。
认知行为疗法
通过调整患者的思维方式和行为习惯，减轻心理压力，提高应对能力 。
家属参与
鼓励家属参与心理护理，提供家庭支持，共同应对疾病带来的挑战。
康复护理
康复锻炼
根据患者的具体情况， 制定个性化的康复锻炼 计划，促进身体功能的
恢复。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患 者痛苦，提高康复过程
中的舒适度。
营养与饮食指导
乳腺癌化疗教学查房课件
乳腺癌化疗教学查房课件ONEKEEP VIEWWENKU DESIGN WENKU DESIGNWENKU DESIGN WENKU DESIGN WENKU目录CATALOGUE•乳腺癌基础知识•乳腺癌化疗概述•乳腺癌化疗的实践操作•乳腺癌化疗的最新进展•乳腺癌患者的心理支持与护理PART01乳腺癌基础知识乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的癌症之一。
乳腺癌定义根据组织学和生物学特性，乳腺癌可分为多种类型，如浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌等。
乳腺癌分类乳腺癌的定义和分类家族遗传是乳腺癌的重要风险因素，部分患者存在BRCA1和BRCA2基因突变。
遗传因素激素水平生活方式高水平的雌激素和泌乳素与乳腺癌发病风险相关。
长期不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、缺乏运动等，也可能增加乳腺癌的风险。
030201乳腺癌的病因和风险因素症状乳腺癌早期可能无明显症状，随着病情发展可能出现乳房肿块、乳房皮肤改变、乳头溢液等症状。
诊断乳腺癌的诊断依赖于临床检查、影像学检查和病理学诊断。
常用的影像学检查方法包括乳腺X线摄影、超声和MRI等，而病理学诊断依赖于组织活检和细胞学检查。
乳腺癌的症状和诊断PART02乳腺癌化疗概述化疗在乳腺癌治疗中的作用杀灭癌细胞化疗药物通过抑制癌细胞的生长和扩散，达到缩小肿瘤、控制病情的目的。
预防复发化疗可以杀死微小转移灶，降低乳腺癌复发风险。
提高生存率在适当的情况下，化疗能够延长患者的生存期。
包括阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、环磷酰胺等。
常用药物如AC（阿霉素+环磷酰胺）、TAC （多西紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺）、EC（表柔比星+环磷酰胺）等。
常用方案根据患者的病情、年龄、身体状况等因素，制定个体化的化疗方案。
个体化治疗乳腺癌常用化疗药物及方案脱发化疗期间可佩戴冰帽以减轻脱发程度，治疗结束后头发可再生。
肝肾功能损伤定期监测肝肾功能，及时调整药物剂量或停药。
心脏毒性对于阿霉素等可能引起心脏毒性的药物，需定期监测心脏功能。
教学查房乳腺癌课件
分期
乳腺癌的分期是根据肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移情况等进行划分的，通 常分为I期、II期、III期和IV期。其中，I期和II期属于早期，III期和IV期属于中晚 期。
02
乳腺癌诊断与筛查
诊断方法与流程
01
02
03
04
临床检查
医生通过观察、触摸和触诊， 对可疑乳腺区域进行初步诊断。
乳腺X线摄影
激素治疗与免疫治疗 的优势：提高生存率、 减少复发等。
免疫治疗：免疫检查 点抑制剂、肿瘤疫苗 等。
康复与心理护理
康复期注意事项
01
定期复查、功能锻炼等。
心理护理
02
减轻焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量。
康复与心理护理的意义Fra bibliotek03促进身心康复、提高生活质量。
04
乳腺癌预防与控制
生活方式与预防
1 2 3
要点三
总结
遗传性乳腺癌具有明确的家族遗传倾 向，通过基因检测可以明确病因，制 定针对性的预防和治疗方案。
06
教学查房实践安排
与注意事 项
实践目标与计划
目标
提高医学生对乳腺癌诊断和治疗的掌握 程度，培养临床思维和实践能力。
VS
计划
制定详细的实践计划，包括实践时间、地 点、内容、师资等，确保实践目标的实现。
实践流程与方法
流程
介绍实践目的和要求→展示乳腺癌病例→分 析病例→讨论诊断和治疗方案→总结反馈。
方法
采用多媒体教学、案例分析、小组讨论等多 种方法，使实践过程更加生动、形象、具体。
注意事项与安全保障
注意事 项
确保实践过程中学生注意安全，遵守实践纪 律，尊重患者隐私，不泄露患者信息。
乳腺癌的分期是根据肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移情况等进行划分的，通 常分为I期、II期、III期和IV期。其中，I期和II期属于早期，III期和IV期属于中晚 期。
02
乳腺癌诊断与筛查
诊断方法与流程
01
02
03
04
临床检查
医生通过观察、触摸和触诊， 对可疑乳腺区域进行初步诊断。
乳腺X线摄影
激素治疗与免疫治疗 的优势：提高生存率、 减少复发等。
免疫治疗：免疫检查 点抑制剂、肿瘤疫苗 等。
康复与心理护理
康复期注意事项
01
定期复查、功能锻炼等。
心理护理
02
减轻焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量。
康复与心理护理的意义Fra bibliotek03促进身心康复、提高生活质量。
04
乳腺癌预防与控制
生活方式与预防
1 2 3
要点三
总结
遗传性乳腺癌具有明确的家族遗传倾 向，通过基因检测可以明确病因，制 定针对性的预防和治疗方案。
06
教学查房实践安排
与注意事 项
实践目标与计划
目标
提高医学生对乳腺癌诊断和治疗的掌握 程度，培养临床思维和实践能力。
VS
计划
制定详细的实践计划，包括实践时间、地 点、内容、师资等，确保实践目标的实现。
实践流程与方法
流程
介绍实践目的和要求→展示乳腺癌病例→分 析病例→讨论诊断和治疗方案→总结反馈。
方法
采用多媒体教学、案例分析、小组讨论等多 种方法，使实践过程更加生动、形象、具体。
注意事项与安全保障
注意事 项
确保实践过程中学生注意安全，遵守实践纪 律，尊重患者隐私，不泄露患者信息。
乳腺癌护理教学查房
感支持。
寻求专业心理帮助：当家属感到 无法应对时，可以寻求专业心理 咨询或加入相关支持团体，获取
更多的帮助和支持。
谢谢您的聆听
THANKS
药物镇痛治疗策略
阿片类药物
01
如吗啡、芬太尼等，通过作用于中枢神经系统的阿片受体来缓
解疼痛。需注意药物副作用及成瘾性。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
02
如布洛芬、塞来昔布等，通过抑制炎症反应和前列腺素合成来
缓解疼痛。需注意胃肠道和心血管系统副作用。
辅助镇痛药
03
如抗抑郁药、抗焦虑药等，可改善患者的情绪和心理状态，提
家属应学会用恰当的语言和方式表达自己 的关心和支持，鼓励患者积极面对疾病。
掌握非语言沟通技巧
家属应注意自己的面部表情、肢体语言和 语气等，传递出积极、温暖的信息。
家属心理调适指导
认识到乳腺癌对患者和家庭的影 响，做好心理准备，积极应对挑
战。
学会自我调节情绪，保持积极乐 观的心态，为患者提供正面的情
乳腺癌护理教学查房
CONTENTS
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌患者护理评估 • 乳腺癌患者护理措施 • 乳腺癌患者疼痛管理 • 乳腺癌患者心理支持与康复指
导 • 家属参与及健康教育
01
乳腺癌概述
乳腺癌定义与发病率
乳腺癌是一种发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，其发病率占全身各种恶性肿瘤 的7-10%，在妇女中仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要原因。
协助患者完成术前检查，做好皮肤准备和 呼吸道准备。
术后护理措施
病情观察
密切观察患者的生命体征、伤口渗血情况 和引流液的性质及量。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取药物和非药物 措施缓解疼痛。
寻求专业心理帮助：当家属感到 无法应对时，可以寻求专业心理 咨询或加入相关支持团体，获取
更多的帮助和支持。
谢谢您的聆听
THANKS
药物镇痛治疗策略
阿片类药物
01
如吗啡、芬太尼等，通过作用于中枢神经系统的阿片受体来缓
解疼痛。需注意药物副作用及成瘾性。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
02
如布洛芬、塞来昔布等，通过抑制炎症反应和前列腺素合成来
缓解疼痛。需注意胃肠道和心血管系统副作用。
辅助镇痛药
03
如抗抑郁药、抗焦虑药等，可改善患者的情绪和心理状态，提
家属应学会用恰当的语言和方式表达自己 的关心和支持，鼓励患者积极面对疾病。
掌握非语言沟通技巧
家属应注意自己的面部表情、肢体语言和 语气等，传递出积极、温暖的信息。
家属心理调适指导
认识到乳腺癌对患者和家庭的影 响，做好心理准备，积极应对挑
战。
学会自我调节情绪，保持积极乐 观的心态，为患者提供正面的情
乳腺癌护理教学查房
CONTENTS
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌患者护理评估 • 乳腺癌患者护理措施 • 乳腺癌患者疼痛管理 • 乳腺癌患者心理支持与康复指
导 • 家属参与及健康教育
01
乳腺癌概述
乳腺癌定义与发病率
乳腺癌是一种发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，其发病率占全身各种恶性肿瘤 的7-10%，在妇女中仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要原因。
协助患者完成术前检查，做好皮肤准备和 呼吸道准备。
术后护理措施
病情观察
密切观察患者的生命体征、伤口渗血情况 和引流液的性质及量。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取药物和非药物 措施缓解疼痛。
教学查房乳腺癌
乳腺癌 教学查房
整理课件
1
病理导入
患者女，女，48岁，11床，住院号：2798，因“ 发现右侧乳头破溃三月”入院；体格检查：T： 36.1℃，P:72次/分，R:18次/分， BP120/80mmHg；神志清醒，生命体征平稳， 心肺无明显异常，双乳对称，右乳外上象限可及 大小约3cm*3cm的质硬肿块，边界不清，压痛 （-），右侧乳头表面可见皮肤溃破，少血渗液， 乳头无溢液，橘皮征（-），左乳未及明显异常， 双侧腋下未及明显淋巴结。实验室及其他辅助检 查：我院指示：右乳多发点状钙化灶。主任指示 ：患者目前诊断为“右乳肿块”，考虑恶性
2.化学药物治疗 3.内分泌治疗 4.放射疗法 5.生物治疗
整理课件
15
主要护理诊断与措施
心理护理
自我形象紊乱（与乳房根治术后失去一侧乳房有关 ）
护理目标 患者能够现实地评价自身状况，能接受
失去乳房的事实。
护理措施
（1）关心、尊重、耐心倾听，鼓励患者表达想法及 要求。
（2）介绍手术必要性，并取得家属尤其是患者配偶 的支持、理解与合作。
1. 内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素 的活性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮 （小于12岁）或绝经晚（迟于55岁），未生育， 晚育（第一胎在35岁以后）或生育后不哺乳，乳
癌的发生率较高。
2. 病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。
3. 乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型
增生者发生乳腺癌的整危理课险件 性增加。
整理课件
3
概念
乳腺癌是指起源
于乳腺导管上皮及乳
腺小叶的恶性肿瘤，
是全世界女性中最为
常见的恶性肿瘤。
整理课件
4
疾病介绍
整理课件
1
病理导入
患者女，女，48岁，11床，住院号：2798，因“ 发现右侧乳头破溃三月”入院；体格检查：T： 36.1℃，P:72次/分，R:18次/分， BP120/80mmHg；神志清醒，生命体征平稳， 心肺无明显异常，双乳对称，右乳外上象限可及 大小约3cm*3cm的质硬肿块，边界不清，压痛 （-），右侧乳头表面可见皮肤溃破，少血渗液， 乳头无溢液，橘皮征（-），左乳未及明显异常， 双侧腋下未及明显淋巴结。实验室及其他辅助检 查：我院指示：右乳多发点状钙化灶。主任指示 ：患者目前诊断为“右乳肿块”，考虑恶性
2.化学药物治疗 3.内分泌治疗 4.放射疗法 5.生物治疗
整理课件
15
主要护理诊断与措施
心理护理
自我形象紊乱（与乳房根治术后失去一侧乳房有关 ）
护理目标 患者能够现实地评价自身状况，能接受
失去乳房的事实。
护理措施
（1）关心、尊重、耐心倾听，鼓励患者表达想法及 要求。
（2）介绍手术必要性，并取得家属尤其是患者配偶 的支持、理解与合作。
1. 内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素 的活性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮 （小于12岁）或绝经晚（迟于55岁），未生育， 晚育（第一胎在35岁以后）或生育后不哺乳，乳
癌的发生率较高。
2. 病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。
3. 乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型
增生者发生乳腺癌的整危理课险件 性增加。
整理课件
3
概念
乳腺癌是指起源
于乳腺导管上皮及乳
腺小叶的恶性肿瘤，
是全世界女性中最为
常见的恶性肿瘤。
整理课件
4
疾病介绍
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预防
1.术中放置引流管在 最佳位置
ห้องสมุดไป่ตู้
2.减少出血和渗血
3.注意拔管指征
3.皮瓣坏死
原因
预 防 出血
术中彻底止血（关键） 凝血机制不良者 对因处理
2.皮下积液
1.引流管位置不当
原因
2. 创面出血或渗血，形成血凝块 创面出血或渗血形成血凝块 3. 淋巴管损伤，形成淋巴瘘 淋巴管损伤形成淋巴瘘
血清免疫球蛋白测定 4.引流管拔除过早
皮下积液
处理
1.调整引流管位置、 方向 2.积液面积小，不需 处理 3. 积液面积范围大 无菌注射器、 橡皮条引留
乳腺癌根治术
1882年Halsted创立了乳腺癌根治术，即整块切除包 括肿瘤在内的全部乳腺、相当范围的乳腺皮肤和周 围组织，以及胸大、小肌和腋窝淋巴结。 使乳腺癌手术后局部复发率从80%降低到20%左右， 长期生存率明显提高，被誉为乳腺癌手术的经典术 式。
扩大根治术
由于经典的乳腺癌根治术未能清除内乳淋巴结，达不到根 治的目的，于是扩大根治术应运而生。 1949年及1951年，Margottini和Urban分别提出根治术合 并胸膜外和胸膜内清除内乳淋巴结的乳腺癌扩大根治术。 1954年，Andreassen和Dahllverson又在扩大根治术的基 础上加行锁骨上淋巴结清扫。 1956年，Arhelger等甚至还要行纵隔淋巴结清扫，分别称 之为超根治与扩大超根治术。从而把乳腺癌的外科手术治 疗推向“超根治切除”的时代。
1
2 3 4 5 出血 皮下积液 皮瓣坏死 上肢水肿 神经损伤使功能受障碍或感觉异常
1.出血
1. 术中止血不彻底 2. 结扎线滑脱、电凝焦痂脱落 3. 凝血机制不良 4.术前化疗应用过激素
原因
出血处理
1.出血量少且引流通畅 加压包扎 2.出血量大且引流不畅 再次手术止血 3.血容量不足者 输血或补充胶体和晶体液
中
淋巴结– 且 <35岁 或 G>1 或 T>2 或 HER2+ ，ER/PR -，或 LVI
或ER/PR + 淋巴结+ (1-3) and HER2–
高
风 险
或 淋巴结+ (1-3) 且 HER2+
淋巴结+ >4
R 风 I险 S K
LVI, lymphovascular invasion 淋巴血管 浸润
教 学 查 房
——乳腺癌
主持人：徐 鲲 南京医科大学附属明基医院· 普外科 2012-02-25
南京医科大学附属明基医院泌尿外科
Contents
1 2 3 4
病史回顾
病例分析讨论
知识点 进展
南京医科大学附属明基医院泌尿外科
病史回顾
基本资料：××，女性，52岁。
主诉：发现左乳肿块5月。
病史特点：5月前无意中发现左乳一约花生米大小 肿块，无疼痛、无乳头溢液、无皮肤破溃，未去 医院诊治，肿块逐渐增大至栗子大小。 既往病史：高血压3年。
乳癌改良根治术
1948年，Patey报道在Halsted根治手术时保留胸大 肌，切除胸小肌，保存胸壁较好的外形与功能，以 便于行乳房重建术; 1951年，Auchincloss则提出保留胸大、小肌，两者 被称之为改良根治术。
乳癌改良根治术
大量的临床研究表明，乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期行根治术与 改良根治术的病人，术后的生存率和局部复发率， 并无显著性差异。在功能恢复与美容整形等方面的 明显优越性，使改良根治术几乎成为所有可切除乳 腺癌病人的标准治疗术式。
乳房检查
对表现为乳头溢液的病人，除了明确是否有溢液、 溢液的性状外，还要注意溢液大致来自哪一乳管。 正常育龄期妇女，乳腺腺体组织较丰满者，可触诊 到乳房内有一些散在分布，轻触痛的柔软小结节。
乳腺癌辅助诊断
X线诊断：
●年轻乳腺组织致密，假阳性、假阴性； ●过早反复射线照射，增加乳癌危险 ●早期发现好处＞增加癌变坏处，预防性乳腺切除 ●达不到完全预防目的 ●带来负面情绪影响
乳腺癌易患因素
遗传因素： 初潮及绝经年龄 生育因素： 雌激素与避孕药物 饮食因素 肥胖 乳腺良性疾病 放射线： 药物： 其他因素
乳腺疾病体检
视 诊
外形 乳腺皮肤 乳头
触 诊
肿块 全身情况 乳头 淋巴结
乳房检查
乳房位置体表，能够自我检查。提倡妇女行乳房自 我检查，以便能及早发现问题，及时就医 。
中国乳腺癌保乳手术前瞻性多中心研究 2001.11~2004.11
9726例 10000 8000 6000 4000 872例 2000 0 4461例 入选乳癌患者 有保乳指征 行保乳治疗
只有19.5%行保乳手术:原因--医生/患者-------医生的观念
保乳治疗
肿瘤广泛切除＋ 腋淋巴结清扫 切口的选择
中国乳癌概况
属乳癌低发区，发病率呈上升趋势 年轻乳癌比例高 乳癌居女性肿瘤中的第一位 发病率以上海为最高 1990年上升为28.5/10万人 我国乳癌的死亡率为3.5/10万人 沿海大城市的发病率及死亡率较内陆地区为高
乳房的解剖生理概要
乳房主要由腺体、 导管、脂肪组织 和纤维组织等构 成。其内部结构 有如一棵倒着生 长的小树。
手术治疗
1822年Elliott首次在切除的腋窝淋巴结中，用显微 镜发现了肿瘤细胞的浸润。 1852年美国的Joseph Pancoast认为应行全乳切除， 当淋巴结有转移时应同时行淋巴结清扫术。他首次 采用乳房和腋窝的联合切口行全乳和腋窝组织的联 合切除，是第一个提出全乳房和腋窝淋巴结整块切 除的外科医生。
南京医科大学附属明基医院泌尿外科
进一步检查？ MRI or CT FNA CNB
南京医科大学附属明基医院泌尿外科
乳腺癌的治疗原则
手术：保乳或改良根治术 化疗：局部晚期可考虑新辅助化疗
放疗
内分泌治疗 分子靶向治疗
其他：如免疫治疗、基因治疗等。
流行病学
每年120万妇女患乳腺癌 50万死于乳腺癌 北美、西欧发病率占女性肿瘤首位 亚洲为低发区 我国乳腺癌发病率逐年上升 城市女性的“第一杀手”
南京医科大学附属明基医院泌尿外科
病例分析讨论
乳腺癌的诊断 老龄女性 病史 ：单发、无痛肿块并进行性增大
体格检查：肿块质地、边界、表面粗糙
钼靶X线：导管略增粗，病灶边缘粗糙分叶，可见 毛刺征 双乳超声：边界不清，呈“蟹足状”生长，内部血 流丰富
南京医科大学附属明基医院泌尿外科
鉴别诊断 乳腺腺病 乳腺叶状囊肉瘤 乳腺结核 乳腺良性肿瘤 积乳囊肿
南京医科大学附属明基医院泌尿外科
病史回顾
体格检查
左乳外上约2点距离乳晕3cm处可及约3.0cm*2.5cm*2.5cm 大小肿块，质地Ⅲ°，边界不清，表面粗糙，活动良好， 无压痛，双侧腋窝及锁骨上下未及肿大淋巴结。
辅助检查：钼靶X线
辅助检查：超声多普勒
入院诊断
左乳腺癌(left breast cancer, cT2N0M0) 高血压(hypertension)
乳房检查
视诊： 一般观察：双侧乳房外形是否对称，有无局限性隆 起或凹陷；皮肤有无炎症表现，有无单侧的静脉曲 张，有无异常的皮肤改变，如桔皮样变；双侧乳头 是否对称，有无凹陷及表面皮肤湿疹样变。妊娠及 哺乳期妇女有时可见双侧静脉曲张，有些女性有先 天性的乳头凹陷。
乳房检查
触诊： 明确乳房内有无肿块以及肿块的性质。要注意肿块的部位、 大小、单发还是多发、质地、边界是否清楚、表面是否光滑、 有无疼痛、活动度以及有无皮肤粘连.肿块较大者可作胸肌紧 张试验,观察胸肌筋膜有无侵犯。 腋窝检查局部有无肿大的 淋巴结，数目、大小、质地、有无疼痛、是否融合等。隐匿 性乳癌：以腋淋巴结转移为首发症状的乳癌,其腋淋巴结转移 症状要明显于乳房的原发症状。
5）活组织检查：是确定乳房肿块性质最谨慎可靠的方法。有细针穿刺 活检、Core针（粗针）穿刺活检和组织切除活检，对一些体积较小的肿块 可行X线电脑辅助立体定位或B超定位的活检。
St Gallen 2007：影响预后的乳腺癌危险因素
低
G1 T<2 ER/PR +
淋巴结– HER2– LVI －
Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2007;18:1133-44
治疗方案选择
手术治疗 放射治疗 化疗 内分泌治疗 靶向治疗
手术方式演变
全乳切除术 Volkman. 1863 腋淋巴结切除 Moore. 1866 根治术 Meyer. 1891 Halsted. 1894 扩大根治术 Margottini. 1949 Urban. 1951 改良根治术 Patey. 1949 Auchincloss. 1951 保乳手术 Veronesi. 1973 Atkin & Hayward. 1977 前哨淋巴结活检 David Krag. 1992
乳房检查注意点
1.光线明亮，双侧充分暴露，注意两侧对比，一些细微的 皮肤变化要仔细检查才能发现。 2.检查时间宜选择在生理性肿胀最不明显时，一般在月经 净后一周内。 3.位置可选择坐位或卧位，乳房丰满者及行自我检查时， 宜采用卧位。有时需两者结合。 4.手法应用指腹去扪诊，忌抓捏，不正确的检查手法常会 把一些增厚的腺体组织误认为肿块。 5.检查时应注意系统化，双侧乳房均应检查，健侧先，患 侧后，不要遗漏乳腺腋尾部及腋窝检查。
Veonesi U. Cancer, 1981, 47: 170.
保乳手术的理论基础
乳腺癌手术治疗概念的改变
乳腺癌的早期发现
放射治疗的进展
化学治疗的进展
保乳手术的方法
原发灶的切除（肿瘤广泛切除、1/4乳腺切除等） 腋淋巴结的清除 术后放射治疗（乳腺及锁骨上淋巴结）