气囊漏气试验
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自主呼吸试及气囊漏气试验 (2)
第二十五页，共50页。
SBT试验结果的评价及应用
SBT
成功
失败
气道评价
通过
未通过
充分的呼吸支持，积极寻找失败原因
纠正失败原因后每24小时 行一次SBT
拔管
撤机，保留人工 气道
第二十六页，共50页。
有创机械通气是否 超过24h?
是 是否通过试验前 评估
否 是
是否行SBT?
是
选择试验方式、试验
持续时间进行SBT
再重新进行SBT？
（1）Tobin的研究表明：SBT的失败的原因常是呼吸系统机械力学的异常，而这些
异常不太可能迅速恢复。
（2）SBT失败可引起呼吸肌疲劳，需要24h或更长时间才能完全恢复。另一方面，在 两次SBT之间，维持稳定的支持水平，可降低因过度积极地降低支持水平而 诱发呼吸肌过度负荷的危险。 （3）Esteban的研究证明：每天2次SBT，与每天1次SBT比较，没有提供更多的 好处而每天2次SBT浪费医疗资源。
例数
100
524
110
112
99
462
462
95
110
543
Cut-0ff value
110ml 110ml 10%
12%
absence of leak
110ml
15.5%
140ml
88ml absence (18%) of leak
sens/spec 67/99
0/96 54/96 85/96 100/80 50/84 35/91 87/90 55/89 15/95
第三页，共50页。
试验前评估
满足上表各项条件的患者可进行自主呼吸试验 各项条件应采取个体化原则评估
SBT试验结果的评价及应用
SBT
成功
失败
气道评价
通过
未通过
充分的呼吸支持，积极寻找失败原因
纠正失败原因后每24小时 行一次SBT
拔管
撤机，保留人工 气道
第二十六页，共50页。
有创机械通气是否 超过24h?
是 是否通过试验前 评估
否 是
是否行SBT?
是
选择试验方式、试验
持续时间进行SBT
再重新进行SBT？
（1）Tobin的研究表明：SBT的失败的原因常是呼吸系统机械力学的异常，而这些
异常不太可能迅速恢复。
（2）SBT失败可引起呼吸肌疲劳，需要24h或更长时间才能完全恢复。另一方面，在 两次SBT之间，维持稳定的支持水平，可降低因过度积极地降低支持水平而 诱发呼吸肌过度负荷的危险。 （3）Esteban的研究证明：每天2次SBT，与每天1次SBT比较，没有提供更多的 好处而每天2次SBT浪费医疗资源。
例数
100
524
110
112
99
462
462
95
110
543
Cut-0ff value
110ml 110ml 10%
12%
absence of leak
110ml
15.5%
140ml
88ml absence (18%) of leak
sens/spec 67/99
0/96 54/96 85/96 100/80 50/84 35/91 87/90 55/89 15/95
第三页，共50页。
试验前评估
满足上表各项条件的患者可进行自主呼吸试验 各项条件应采取个体化原则评估
自主呼吸试及气囊漏气试验
主诉和临床症状 客观指标
主诉呼吸困难 兴奋、焦虑 精神抑郁 发汗 面色苍白 辅助呼吸肌参与
PaO2 ≤50-60mmHg,SpO2＜90%,FiO2≥0.5 PaCO2＞50mmHg或较试验前增加＞8mmHg pH＜7.32或较试验前增加＞0.07 RR＞35次/分或较试验前增加50％ HR＞140或较试验前增加20％ SBP＞180mmHg或较试验前增加20％ SBP＜90mmHg
第三页，共四十五页。
应用 时机 (yìngyòng)
插管上机＞24h
病情相对稳定(wěndìng)
试验前评估
第四页，共四十五页。
试验 前评估 (shìyàn)
满足上表(shànɡ biǎo)各项条件的患者可进行自主呼吸试 验 各项条件应采取个体化原那么评估
第五页，共四十五页。
第六页，共四十五页。
自主呼吸试验(shìyàn)/气囊漏气试验
呼吸(hūxī)内科
第一页，共四十五页。
自主 呼吸试验 (zìzhǔ)
(spontaneous breathing trial, SBT)
第二页，共四十五页。
自主呼吸(hūxī)试验
运用T管或低水平支持的自主呼吸模式 通过(tōngguò)短时间的动态观察 评价患者能否耐受自主呼吸 判断有创机械通气患者能否撤机
第十八页，共四பைடு நூலகம்五页。
咳嗽 咳痰评价 (ké sòu)
痰量
吸痰次数(cìshù) ＜1次/2时 估计量 ＜30ml/天
主动(zhǔdòng)咳嗽能力 3
5
连续多次强有力的咳嗽
4
更有力的咳嗽
3
有明显的咳嗽声响
2
较弱的咳嗽声响
1
自主呼吸试及气囊漏气试验
3
有明显的咳嗽声响
2
较弱的咳嗽声响
1
但无明显的咳嗽声响
0
咳嗽指导下，无咳嗽动作
SBT试验结果的把握与处理
试验失败 充分的呼吸支持 积极寻找失败原因 纠正失败原因后每24h行一次SBT
SBT试验结果的把握与处理
部分患者，特别是AECOPD患者，尽管SBT失败，但神志清 楚，咳嗽有力，肺部感染基本控制，各器官功能相对稳定 ，无NPPV禁忌征，且所接受的呼吸支持力度已降到较低水 平，可考虑拔管后给予NPPV辅助通气。
自主呼吸试及气囊漏气试验
试验方式
T管试验 低水平（5cmH2O）CPAP 低水平（5-8cmH2O）PSV
----ACCP et al. Chest,2019;120:375S–395S. ----ERS,ATS et al. Eur Respir J 2019; 29: 1033–1056.
气囊漏气量的计算
绝对漏气量 650-210=440ml
相对漏气量 (650-210)/650=67.7%
Cuff leak test 阳性判断标准
绝对漏气量<110ml 相对漏气量<15%
影响cuff leak test的因素
气管导管管径的粗细 松开气囊后患者呛咳反射明显 气囊周围的痰液堆积影响气囊周围缝隙
临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿 形成
体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现 呼吸窘迫，导致呼吸衰竭
拔管后哮鸣音的发生率：3.5~30.2 % 拔管后喉部水肿的发生率：4.2~36.8 %
如何判断/预测拔管后UAO
直视:气管镜（金标准）
喉部水肿，双侧声带几近完全接触
主诉呼吸困难 兴奋、焦虑 精神抑郁 发汗 面色苍白 辅助呼吸肌参与
《气囊漏气试验》课件
气囊漏气试验的步骤
准备工作
准备气囊
设定试验参数
确保气囊处于完好状态，没有破损或 漏气现象。
根据气囊规格和试验要求，设定试验 压力、充气时间、泄气时间等参数。
准备工具
准备充气泵、压力表、计时器等必要 的试验工具。
开始试验
充气
使用充气泵将气囊充满 气体至设定压力。
保持压力
在设定的充气时间内保 持气囊内的压力稳定。
案例二：某型号安全帽的气囊漏气检测
总结词：安全帽气囊漏气检测的意义 总结词：检测方法与流程 总结词：案例分析
详细描述：安全帽是保护工人头部安全的必备装备，而 安全帽的气囊设计则能够在冲击时提供额外的保护。因 此，对安全帽的气囊进行漏气检测至关重要。
详细描述：针对安全帽气囊的漏气检测，通常采用压力 测试和气体流量检测等方法。在检测过程中，需要确保 安全帽的佩戴正确，并严格按照规定的流程进行操作。
工作原理
气囊在充气后膨胀，形成封闭的 空间，用于保护乘员或物品。当 气囊受到压力时，它会膨胀并保 持压力，以提供持续的保护。
漏气检测原理
漏气检测方法
漏气检测通常采用压力检测法，通过 测量气囊内的压力变化来判断是否存 在漏气现象。
漏气判断标准
根据气囊的工作原理和用途，可以设 定相应的漏气判断标准，如压力下降 速率、压力值范围等。
《气囊漏气试验》 PPT课件
contents
目录
• 气囊漏气试验简介 • 气囊漏气试验的原理 • 气囊漏气试验的步骤 • 气囊漏气试验的注意事气囊漏气试验简介
气囊漏气试验的定义
气囊漏气试验是一种检测气囊 是否正常工作的试验方法。
它通过向气囊充气，观察气囊 是否能够保持气压并维持一定 时间。
准备工作
准备气囊
设定试验参数
确保气囊处于完好状态，没有破损或 漏气现象。
根据气囊规格和试验要求，设定试验 压力、充气时间、泄气时间等参数。
准备工具
准备充气泵、压力表、计时器等必要 的试验工具。
开始试验
充气
使用充气泵将气囊充满 气体至设定压力。
保持压力
在设定的充气时间内保 持气囊内的压力稳定。
案例二：某型号安全帽的气囊漏气检测
总结词：安全帽气囊漏气检测的意义 总结词：检测方法与流程 总结词：案例分析
详细描述：安全帽是保护工人头部安全的必备装备，而 安全帽的气囊设计则能够在冲击时提供额外的保护。因 此，对安全帽的气囊进行漏气检测至关重要。
详细描述：针对安全帽气囊的漏气检测，通常采用压力 测试和气体流量检测等方法。在检测过程中，需要确保 安全帽的佩戴正确，并严格按照规定的流程进行操作。
工作原理
气囊在充气后膨胀，形成封闭的 空间，用于保护乘员或物品。当 气囊受到压力时，它会膨胀并保 持压力，以提供持续的保护。
漏气检测原理
漏气检测方法
漏气检测通常采用压力检测法，通过 测量气囊内的压力变化来判断是否存 在漏气现象。
漏气判断标准
根据气囊的工作原理和用途，可以设 定相应的漏气判断标准，如压力下降 速率、压力值范围等。
《气囊漏气试验》 PPT课件
contents
目录
• 气囊漏气试验简介 • 气囊漏气试验的原理 • 气囊漏气试验的步骤 • 气囊漏气试验的注意事气囊漏气试验简介
气囊漏气试验的定义
气囊漏气试验是一种检测气囊 是否正常工作的试验方法。
它通过向气囊充气，观察气囊 是否能够保持气压并维持一定 时间。
气囊漏气试验
CLT）： 主要是比较排空气管插管
气囊前后潮气量的变化，来协助评
估患者拔管后是否有步骤
LOGO
如 何 做 气 囊 漏 气 试 验
具体步骤
LOGO
具体步骤
3
充分清除口腔内、气囊上和气道内分泌物。 选用A/C模式 在呼吸形式稳定的情况下，连续记录6次VTE
气囊漏气试验
抽空气囊后，也在呼吸形式稳定的情况下，连续记录6次V 记录完毕后，回充气囊 计算抽空气囊前后各6次VTE的均值之差
如何做
LOGO
CLT阳性结果的处理： 延迟气管插管或采用气管切 开；无创正压通气CPAP；应 用气道扩张药物；应用糖皮 质激素。 影响CLT的因素： 气管 导管管径是粗细；松开气囊 后患者呛咳反射明显；气囊 周围的痰液堆积影响周围缝 隙。
结果处理
4
气 囊 漏 气 试 验
病人的选择
LOGO
5
什么样的病人适合做气囊漏气试验？
谢谢大家！
气 囊 漏 气 实 验
目录
LOGO
为何要做气囊漏 气试验
气囊漏气试验是 啥东东
如何实施
什么样的病人适 合
目录
LOGO
为何要做气囊漏气试 验
1
如果带气管插管的病人拔出 气管插管后发生上呼吸道梗阻，
该怎么办？ 如何预防？
气囊漏气试验的重要性
什么是气囊漏气试验
LOGO
干 预 措 施
2
气囊漏气试验（cuff leak test，
自主呼吸试及气囊漏气试验ppt课件
-50-
-51-
-8-
T管试验 T管与气管插管或气管切开导管直接相连 加温湿化装置加温加湿吸入气体 保持FiO2不变 完全自主呼吸 试验成功者重插率较低
-9-
低水平CPAP 通气模式:CPAP 气道内正压:5cmH2O FiO2维持不变
-10-
低水平PSV 通气模式:PSV 压力支持水平:5~8cmH2O
4/48(8)
12/49(24) 0.027 3/48(6) 9/49 (18) ＜0.001
Ferrer M
9/79(11)
18/83(22) 0.12
2/79(3)
12/83(14)
0.015
Nava S. Crit Care Med, 2005, 33(11):2465-70
Fererr M. Am J Respir Crit Care Med,2006,173:164–170 -25-
650-210=440ml 相对漏气量
(650-210)/650=67.7%
-41-
Cuff leak test 阳性判断标准
Miller
Engore Sandh
n
u
Jaber
Maury kriner
kriner Chung
wang
Sukhu panyar
ak
例数
100 524 110 112 99 462 462 95 110 543
床急症 临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成 体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭
-30-
拔管后哮鸣音的发生率：3.5~30.2 %
拔管后喉部水肿的发生率：4.2~36.8 %
-51-
-8-
T管试验 T管与气管插管或气管切开导管直接相连 加温湿化装置加温加湿吸入气体 保持FiO2不变 完全自主呼吸 试验成功者重插率较低
-9-
低水平CPAP 通气模式:CPAP 气道内正压:5cmH2O FiO2维持不变
-10-
低水平PSV 通气模式:PSV 压力支持水平:5~8cmH2O
4/48(8)
12/49(24) 0.027 3/48(6) 9/49 (18) ＜0.001
Ferrer M
9/79(11)
18/83(22) 0.12
2/79(3)
12/83(14)
0.015
Nava S. Crit Care Med, 2005, 33(11):2465-70
Fererr M. Am J Respir Crit Care Med,2006,173:164–170 -25-
650-210=440ml 相对漏气量
(650-210)/650=67.7%
-41-
Cuff leak test 阳性判断标准
Miller
Engore Sandh
n
u
Jaber
Maury kriner
kriner Chung
wang
Sukhu panyar
ak
例数
100 524 110 112 99 462 462 95 110 543
床急症 临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成 体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭
-30-
拔管后哮鸣音的发生率：3.5~30.2 %
拔管后喉部水肿的发生率：4.2~36.8 %
自主呼吸试及气囊漏气试验
充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物 选用容量控制的A/C模式（VT 10 ml/kg） 监测吸入和呼出潮气量，保证两者相差小于20ml 将监测波形更换为容量-时间曲线
a
-37-
气囊漏气试验的操作
完全排空气囊 呼吸形式稳定下,记录连续6次呼出潮气量的大小 取其中最小三个数的平均值
Esteban A, et al, N Engl J Med 1995;332:345–350 Tobin MJ, et al, Am J Respir Crit Care Med 1997; 155:906–915
a
-21-
SBT试验结果的把握与处理
部分患者，特别是AECOPD患者，尽管SBT失败，但神志清 楚，咳嗽有力，肺部感染基本控制，各器官功能相对稳定 ，无NPPV禁忌征，且所接受的呼吸支持力度已降到较低水 平，可考虑拔管后给予NPPV辅助通气。
a
-47-
结论：cuff leak test 阳性结果预计UAO或再插管具有较高敏感性 阴性结果不能除外UAO或再插管的可能性 因此阳性结果的意义较大
a
-48-
Cuff leak test阳性结果的处理
无创正压通气：CPAP 应用气道扩张药物 应用糖皮质激素 延迟拔管或气管切开
a
-49-
a
-4-
试验前评估
满足上表各项条件的患者可进行自主呼吸试验 各项条件应采取个体化原则评估
a
-5-
a
-6-
a
-7-
试验方式
T管试验 低水平（5cmH2O）CPAP 低水平（5-8cmH2O）PSV
----ACCP et al. Chest,2001;120:375S–395S. ----ERS,ATS et al. Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056.
a
-37-
气囊漏气试验的操作
完全排空气囊 呼吸形式稳定下,记录连续6次呼出潮气量的大小 取其中最小三个数的平均值
Esteban A, et al, N Engl J Med 1995;332:345–350 Tobin MJ, et al, Am J Respir Crit Care Med 1997; 155:906–915
a
-21-
SBT试验结果的把握与处理
部分患者，特别是AECOPD患者，尽管SBT失败，但神志清 楚，咳嗽有力，肺部感染基本控制，各器官功能相对稳定 ，无NPPV禁忌征，且所接受的呼吸支持力度已降到较低水 平，可考虑拔管后给予NPPV辅助通气。
a
-47-
结论：cuff leak test 阳性结果预计UAO或再插管具有较高敏感性 阴性结果不能除外UAO或再插管的可能性 因此阳性结果的意义较大
a
-48-
Cuff leak test阳性结果的处理
无创正压通气：CPAP 应用气道扩张药物 应用糖皮质激素 延迟拔管或气管切开
a
-49-
a
-4-
试验前评估
满足上表各项条件的患者可进行自主呼吸试验 各项条件应采取个体化原则评估
a
-5-
a
-6-
a
-7-
试验方式
T管试验 低水平（5cmH2O）CPAP 低水平（5-8cmH2O）PSV
----ACCP et al. Chest,2001;120:375S–395S. ----ERS,ATS et al. Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056.
气囊漏气试验
99
absence of leak
462
462
95
110
88ml (18%)
543
absence of leak
110ml
110ml
10%
12%
110ml
15.5%
140ml
sens/spec
67/99
0/96
54/96
85/96
100/80
50/84
35/91
87/90
55/89
15/95
Intensive Care Med, 2009, 35:1171–1179.
伴有呼吸窘迫的吸气相高调喉鸣
Volume-Flow Loop
CT,MRI
Chung YH，et al. Crit Care Med, 2006, 34:409–414.
拔管后未发生UAO的患者
气囊排空前 气囊排空后
Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389.
结论：cuff leak test
阳性结果预计UAO或再插管具有较高敏感性
阴性结果不能除外UAO或再插管的可能性
Cuff leak test阳性结果的处理
延迟拔管或气管切开
无创正压通气：CPAP 应用气道扩张药物
应用糖皮质激素Cuff 源自eak test总结可在一定程度上预测拔管后UAO和再插管的发生
病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降
低重新插管的伤害。
气囊漏气试验原理
气囊漏气试验的操作
充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物 选用容量控制的A/C模式（VT 10 ml/kg，PEEP 0mmHg） 监测吸入和呼出潮气量，保证两者大致相同
《气囊漏气试验》课件
气囊漏气试验的目的
确保气囊组件的密封性能符合设 计要求，防止在气囊展开时出现
漏气现象。
检测气囊组件的制造质量，及时 发现并解决潜在的缺陷或问题。
为气囊的安全使用提供保障，提 高乘员的安全性。
气囊漏气试验的应用场景
01
02
03
汽车安全系统
应用于汽车安全气囊系统 的研发和生产过程中，确 保气囊在碰撞时能够正常 展开并起到保护作用。
数据准确性
01
确保采集的数据准确可靠，避免误差过大导致误判。
数据对比分析
02
将试验数据与标准值或历史数据进行对比分析，以便更准确地
评估气囊的漏气情况。
数据解读专业性
03
对试验数据的解读需具备一定的专业知识和经验，以确保结果
的准确性和可靠性。
操作注意事项
操作培训
进行气囊漏气试验的人员必须经过专业培训，熟悉操作流程和安 全规范。
严格按照操作规程进行
在试验过程中，必须严格按照操作规程进行，不得擅自更改试验条 件或省略步骤。
异常情况处理
如发现异常情况，如气体泄漏、设备故障等，应立即停止试验，采 取相应措施处理，并及时上报。
数据解读注意事项
《气囊漏气试验》PPT课件
目录 CONTENTS
• 气囊漏气试验简介 • 气囊漏气试验的原理 • 气囊漏气试验的操作流程 • 气囊漏气试验的结果分析 • 气囊漏气试验的注意事项
01
气囊漏气试验简介
气囊漏气试验的定义
01
气囊漏气试验是一种检测气囊组 件密封性能的试验方法。
02
它通过充气、加压或膨胀等方式 ，使气囊达到预设状态，然后观 察气囊组件是否存在漏气现象。
数据采集
自主呼吸试及气囊漏气试验
客观指标
自主呼吸试及气囊漏气试验
PaO2 ≤50-60mmHg,SpO2＜90%,FiO2≥0.5 PaCO2＞50mmHg或较试验前增加＞8mmHg pH＜7.32或较试验前增加＞0.07 RR＞35次/分或较试验前增加50％ HR＞140或较试验前增加20％ SBP＞180mmHg或较试验前增加20％
……
自主呼吸试及气囊漏气试验
44/51
cuff leak test 病人选择
不应常规应用于临床 假阳性：肥胖，主气管病变
实施cuff leak test 拔管后易发生上气道阻塞高危人群
自主呼吸试及气囊漏气试验
45/51
危险原因评定
Kriner EJ, et al. Respir Care, , 50(12):1632–1638.
自主呼吸试及气囊漏气试验
主动咳嗽能力 3
5 连续屡次强有力咳 嗽 4 更有力咳嗽 3 有显著咳嗽声响 2 较弱咳嗽声响 1 但无显著咳嗽声响 0 咳嗽指导下，无咳 嗽动作
19/51
SBT试验结果把握与处理
试验失败 充分呼吸支持 主动寻找失败原因 纠正失败原因后每24h行一次SBT
自主呼吸试及气囊漏气试验
未经
过
拔管
过
撤机，保留人 工气道
充分呼吸支持，主动寻 找失败原因 纠正失败原因后 每二十四小时行 一次SBT
自主呼吸试及气囊漏气试验
27/51
有创机械通气 是否超出24h?
是
是否经过试验 前评定
否 是
是否行SBT?
是
选择试验方式、试验 连续时间进行SBT
是
试验过程中有没有
评定指标异常?
有
无
SBT成功，结合临床指 导判撤机
SBT与气囊漏气
• 是否能用VTI
试验结果评价
定量评价：漏气量(CLV)
漏气量数值：VTE均值前-VTE均值后
漏气量比例：（VTE均值前-VTE均值后）/VTE均值前×100%
定性评价：有或无漏气声响
阳性标准
气囊漏气试验阳性标准（成人）
若患者潮气量≥500ml，漏气量差值＜110ml
若患者潮气量＜500ml，漏气量比值＜15%
气管导管阻挡，不利于观察
CT等影像学检查
风险效益比较高
气囊漏气试验（Cuff-leak Test，CLT）
原理简单，可操作性强
CLT原理
呼吸机
气管导管 气管导管
呼吸机
气囊
气囊
大气道 肺部
大气道 肺部
VTI=VTE
VTI＞VTE
CLT操作
1. 充分清除口腔内、气囊上和气道内分泌物
2. 选用A/C模式（VT10ml/kg、PEEP0cmH2O) 3. 在呼吸形式稳定的情况下，连续记录6次VTE 4. 抽空气囊后，在呼吸形式稳定的情况下，再连续记录6次VTE 5. 记录完毕后，回充气囊
试验方法
• T管试验 • 低水平（5-8cmH2O）PSV • 低水平（5cmH2O）CPAP • 气管导管补偿（ATC，automatic tube compensation)
总人数 通过人数 重插人数 T管试验 PSV 246 238 192 205 36 38 -
SBT 失败率 22% 14% 0.001
祈各位同道指正！
6. 计算抽空气囊前后各6次VTE的均值之差
分别测量六次VTE均值的原因
• 为何需要连续测量6次VT
• 是否能用设置的VT
• 是否能用VTI
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100
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110
112
99
absence of leak
462
462
95
பைடு நூலகம்
110
88ml (18%)
543
absence of leak
110ml
110ml
10%
12%
110ml
15.5%
140ml
sens/spec
67/99
0/96
54/96
85/96
100/80
50/84
35/91
87/90
55/89
Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389.
拔管后发生UAO的患者
气囊排空前
气囊排空后
Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389.
气囊漏气试验预测UAO
气囊漏气试验(cuff-leak test) 是十分简单、方便、不
15/95
Intensive Care Med, 2009, 35:1171–1179.
Cuff leak test 阳性判断标准
绝对潮气量<110ml
相对潮气量<15%
影响cuff leak test的因素
气管导管管径的粗细
松开气囊后患者呛咳反射明显
气囊周围的痰液堆积影响气囊周围缝隙 ……
结论：cuff leak test
阳性结果预计UAO或再插管具有较高敏感性
阴性结果不能除外UAO或再插管的可能性
Cuff leak test阳性结果的处理
延迟拔管或气管切开
无创正压通气：CPAP 应用气道扩张药物
应用糖皮质激素
Cuff leak test总结
可在一定程度上预测拔管后UAO和再插管的发生
将监测波形更换为容量-时间曲线
气囊漏气试验的操作
完全排空气囊
呼吸形式稳定下,记录连续5-6次呼出潮气量的大小 取其中最小三个数的平均值
将气囊充气，测量并维持合适气囊压
恢复原来参数及模式
试验结果评价
定性评估：有或无 定量评估：漏气量的大小
绝对漏气量= VTI-VTE
相对漏气量=(VTI—VTE)/VTI
气囊漏气试验
（cuff leak test, CLT）
上气道梗阻
(upper airway obstruction，UAO)
定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致
的上气道气流严重受阻的临床急症
临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿 形成
体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现 呼吸窘迫，导致呼吸衰竭
气囊漏气量的计算
绝对漏气量
650-210=440ml
相对漏气量 (650-210)/650=67.7%
Cuff leak test 阳性判断标准
Miller
Engoren
Sandhu
Jaber
Maury
kriner
kriner
Chung
wang
Sukhup anyarak
例数
Cut-0ff value
如何判断/预测拔管后UAO
直视:气管镜（金标准）
喉部水肿，双侧声带几近完全接触
间接判断
伴有呼吸窘迫的吸气相高调喉鸣
Volume-Flow Loop
CT,MRI
Chung YH，et al. Crit Care Med, 2006, 34:409–414.
拔管后未发生UAO的患者
气囊排空前 气囊排空后
需任何特殊工具就可执行的检查，主要是比较排空
气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管
病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降
低重新插管的伤害。
气囊漏气试验原理
气囊漏气试验的操作
充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物 选用容量控制的A/C模式（VT 10 ml/kg，PEEP 0mmHg） 监测吸入和呼出潮气量，保证两者大致相同
拔管成功的影响因素
自主呼吸能力 气道开放程度
气囊漏气试验
气道保护能力
吞咽能力
咳嗽咳痰能力
咳嗽咳痰评价
痰量 吸痰次数 ＜1次/2时 估计量 ＜30ml/天
主动咳嗽能力 3
连续多次强有力的咳嗽 更有力的咳嗽 有明显的咳嗽声响 较弱的咳嗽声响 但无明显的咳嗽声响 咳嗽指导下，无咳嗽动作
5 4 3 2 1 0
cuff leak test 病人选择
不应常规应用于临床
假阳性：肥胖，主气管病变
实施cuff leak test
拔管后易发生上气道阻塞的高危人群
拔管后易发生UAO的高危因素
儿童 女性患者 气管插管时间:超过36小时 反复插管患者 气管插管的管径 近期气道的损伤
Deem s,et al. Respir Care, 2005, 50(12):1617-1618.
Cuff leak test结果受多种因素的影响
应用于拔管后易发生上气道阻塞的高危患者
Cuff leak test结果对指导治疗有参考价值
未发生UAO患者
发生UAO患者