宫颈癌MR临床应用
核磁共振诊断宫颈癌淋巴结转移的价值和准确性评价
核磁共振诊断宫颈癌淋巴结转移的价值和准确性评价发布时间：2021-08-30T10:11:29.771Z 来源：《健康世界》2021年7期作者：马秀梅李福荣通讯作者[导读] 目前，医学界还没有完全弄清宫颈癌的原因，可能与病毒感染和性行为有关[1]。
陕西省榆林市第一医院 719000摘要：目的：分析并探讨核磁共振诊断宫颈癌淋巴结转移的价值和准确性评价。
方法：对2020年1月至2021年1月在本院接受手术的80名宫颈癌患者进行了MRI检查。
评价MRI在宫颈癌淋巴结转移诊断中的临床价值，将术后的病理结果视为最可靠、准确、最好的诊断方法。
结果：MRI（核磁共振）扫描结果与术后病理分期比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：手术前使用MRI进行临床诊断，可以直观地显示宫颈癌的浸润深度、淋巴结转移、肿瘤体积。
同时可以明确患者的范围和程度，成为临床病期的一定参考。
关键词：宫颈癌；核磁共振成像；淋巴结转移；诊断；临床分期目前，医学界还没有完全弄清宫颈癌的原因，可能与病毒感染和性行为有关[1]。
女性的宫颈癌发病年龄高30~55岁，但是近年来发病年龄变年轻了，所以早期诊断和早期介入是很重要的。
在制定宫颈癌患者的治疗计划时，主治医生必须适应临床病期。
以往的内窥镜、生检、身体检查等常规检查方法很难确定局部淋巴结转移和肿瘤浸润。
MRI技术具有多方位、多序列图像、高分辨率等优点，可以直接观察和判断与宫颈癌相关的病理因素。
本研究选择了在本院接受手术的80名宫颈癌患者，简单地探讨了宫颈癌淋巴结转移诊断中MRI技术的临床价值。
研究过程和结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料2020年1月至2021年1月在本院接受治疗的宫颈癌患者有80人。
（1）所有患者在实验室及病理检查中被诊断为宫颈癌。
（2）所有患者接受手术治疗和术后的病理检查。
（3）所有患者在术前接受MRI检查。
（4）术前化疗或化疗有史以来的患者不包括放射线治疗。
宫颈癌的MRI诊断ppt课件
11
宫颈癌的MRI诊断
阴道正常MRI 表现
• 阴道壁
阴道粘膜 为复层鳞 状上皮 T1WI 呈中等稍低信号 T2WI内带：高信号（上皮、 粘液） 外带 ：低信号
阴道
宫颈癌的MRI诊断
正常MR表现：卵巢和输卵管
卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI 可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号
M RI诊断在临床中的应用
磁共振室
宫颈癌的MRI诊断
MRI检查意义
• 术前分期，决定治疗方案 • 明确病变的范围 • 估计预后 • 术后及治疗后疗效评价
宫颈癌的MRI诊断
MRI检查方法
• 扫描前准备。 • 扫描范围 ：左肾下极水平至会阴平面 • 扫描序列：SAG T2WI,AXI T1WI+T2WI， COR
宫颈癌的MRI诊断
MRI
• Ⅰ期肿瘤：侵犯宫颈基质，T2WI等信号肿块，宫 颈管扩大及宫颈纤维基质中断
• Ⅱ期肿瘤：宫颈增大，宫旁肿块或宫旁脂肪组织 内出现异常信号的粗线状影
宫颈癌的MRI诊断
MRI
Ⅲ期肿瘤：侵犯至阴道下部，外延至盆壁，或出 现肾积水。
Ⅳ期肿瘤：膀胱壁或直肠壁低信号中断，膀胱壁 或直肠壁增厚或腔内肿块。
• 前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻；后面借直肠子宫陷凹及 直肠阴道隔与直肠相邻
• 分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分
宫颈癌的MRI诊断
4
子宫
宫颈癌的MRI诊断
5
子宫、宫颈正常MRI 表现
• T1WI：呈均匀低信号，周围为高信号脂肪 • T2WI : 宫体三层：中心高信号---子宫内膜和分泌物;
中间低信号带---子宫肌内层，亦称结合带; 周围呈中等信号---子宫肌外层
MR的临床应用(最新版)
胶质母细胞瘤
脑脓肿
胆脂瘤
蛛网膜囊肿
PET 类
灌注成像
PWI、DSC：BV、BF、MTT
动态增强：曲线类型、曲线斜 率、强化峰值
PWI
Ⅱ级少突胶质瘤
肿瘤边界的确定
轴位增强
T2WI
CBV图
淋巴瘤
轴位增强
CBV图
治疗后评价
胶质瘤术后
轴位增强
CBV图
DWI
ADC
TTP
数周后
MRI安全注意事项
体内有心脏起搏器为绝对禁忌 体内有铁磁性物质者不易行MRI检查 高热患者不能行MRI检查 怀孕3个月以内者不宜接受MRI检查或从 事MRI工作 所有人员包括病人、家属及医务人员， 进入MR扫描室前，应去除所有金属物
MRI在各系统的应用
１、颅脑
急性出血和颅骨骨折，应首选CT
右肝囊肿
T1加权像
T2加权像
T1加权像
T1增强像
T1增强像
左肝癌，门静脉瘤栓
T2加权像
T1增强像
T2加权像
肝硬化伴癌变
TACE术后
肝门胆管癌
胆 管 癌
Metastases
胆囊结石
胆总管结石
先天性胆总管囊肿
梗阻位置的判定
胰岛细胞瘤
妊娠第37周
腹腔妊娠
先天性脑积水
前脑无裂畸形
子宫腺肌病
子宫肌瘤
子宫内膜癌Ⅰa期
宫颈癌Ⅰb期
MRI在骨关节病变中的应用
关节病变、骨髓病变、软组织病 变，MRI明显优于CT。
骨骼病变，MRI与CT各有优势。
椎间盘突出
Vertibral artery
评价MRI在宫颈癌诊断及分期中的应用价值
围 ，９ ＭＲ 术前分期与手术 、 ４例 ／ 病理 分期 对照。结果 ： 宫颈癌 的 Ｍ ／ｒ 呈较 高信号 ，２ 宫 颈癌与宫 颈基质低 信号 及 Ｒ ｒ ２ ｒ刚 ｒ 宫旁脂肪组织高信号有 良好的对 比， 呈等或低信 号 ， Ｄ Ｐ Ｃ Ｔ Ａ增强后 ｒ Ａ— ｒ 呈均匀 或不均 匀强化 ， Ｐ ｌ Ｍ ｄ对 宫旁侵犯 判 断的准确率为 ８ ％ ， ７ 特异性为 ８ ％ ， ９ 敏感性为 ８ ％ ， ５ Ｉ～Ⅱａ 期宫颈癌 Ｍ ／ Ｒ 分期 准确 率为 ９ ％ ， ２ 对宫颈癌分期 总的准确率 为 ８％。结论 ： Ｒ 能多方位清晰显示宫颈癌瘤灶及 其侵犯 范围 ， ６ Ｍ／ 术前分 期优 于其它 检查方 法 ， 理应成 为宫 颈癌首选 的
影像 检 查 方 法 。
【 关键词 】 宫颈癌 ； 磁共振成 像 ； 分期
中图 分 类 号 ：７７ ３ ；４５ ２ Ｒ ３ ．３ Ｒ ４ ． 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ —９ １（０６０ １ ６ ０ １２０ ）６—１７ ０ ０ ０７— ３
Ｔ ｅａ ｐ ｃｔ ｎｖ ｌｅｏ Ｒ ｅ ｓ ｅ 哐 ｎ ｆ ｉ ｎ ｓ ｎ ｔ ｎ ｆ ｔ ｉｅｃｒ ｉ ｌ ａ ｃ ｏ ａ ｈ ｐ ｆ ａｉ ａ ｆ Ｉｉ ｔ Ｉ ｔ ａ ｏ ｓ ｄ ｓ Ｏ ｇｏ ｅ ｎ ｖ ａ ｒ ｉ ｍ ｉ ｏ ｕ Ｍ ｎ ｈ ａ ｓ ｅ ｏ ｄ ｇ ｉａ ａ ｕ ｒ ｅ ｃ ｃ ｎ Ｙ － ｅｇ ，Ｈ Ｏ Ｙ ￣ － ｎ ，Ｌ ｎ ，聊 Ｈ ｉ ｉ ｕｃ ｎ Ｕ ｏｇｊ ｌ ｈ ｕ ａｌｇ —ｎ
癌 １９例 ， 癌 ８ ， 腺 癌 １ ）行 盆 腔 轴 位 ｓ ｌ ， 位 、 状 位 及冠 状 位 ＦＥｒ ， 位 、 状 位 及冠 状位 ｒ 脂 肪 １ 腺 例 鳞 例 Ｅｒ ｒ 轴 矢 Ｓ ２ 轴 ｒ 矢 ｒ ２ 抑 制 （ Ｒ Ｓ ）轴 位 、 状 位 及 冠 状 位 ｒ 脂 肪 抑 制 （Ｓ Ｇ ｆ ０ Ｇ ．Ｔ Ａ 增 强 扫 描 。 分 析 宫 颈 癌 Ｍ ／的表 现 及 侵 犯 范 Ｆ ＰＥ ， 矢 ｒ １ ＦＰ Ｒ Ｔ） ｄＤ Ｐ Ｒ
应用低场MRI诊断分期治疗宫颈肿瘤患者42例临床分析
颈 边缘 区域存 在异 常信 号 ， 同时低信 号 的 宫颈 基质 全部 消 且 失 ；１ ａ ： １ 期 即为 Ｉａ 患者肿瘤侵犯低信号 的阴道 壁下 １３ ； Ｉ Ｉ期 ／处
Ｂ Ｉ ｂ期 ： ｉ 期 的表 现扩展 到盆 壁或者 引起输 尿管梗 阻 ；１期 ： ｌｂ Ｖ
断【 １ ｊ 准确有 效 的分期 判 断对于 所选 择 的手术时 机及 切 除 。而 方式有着关 键的意 义 ， 直接 影响到治疗 计划 以及 预后 效果 。而
低场 Ｍ Ｉ Ｒ 矢状位 的 Ｔ ＷＩ ２ 表现 为正 常低信 号 的膀胱 或者 直肠
壁 消失 。 １ 统 计 学 处理 ． ４
随着影像 学的发展 以及在临 床医学上 的应用 ， 得在宫颈 肿瘤 使
患 者 中应用 磁共 振 造影 ＭＲ 进 行 分期 的应 用 越来越 广 泛 ［。 Ｉ ２ １
（ Ｉ Ｏ） Ｆ Ｇ 的分 期方 式 ， 期 的原理 主要依 据 阴道 、 颈旁 、 腔 分 宫 盆
壁、 膀胱壁及 （ ） 或 直肠壁 侵犯范 围进行分类 。基本可 以分 为如
下各 期 ：Ｉｂ期 ： 其在 低 场 ＭＲ 上表现 为 肿瘤 未显 著显 示 或 Ｉ
者 局 限在 宫颈 基础 部 位处 ；Ｉ ａ ： 患者 的肿瘤 低场 ＭＲＩ Ｉ 期 当 显 示 为 已侵 犯信 号 的 阴 道壁 上 ２３处 ；Ｉ ｂ期 ： 患者 的宫 ／ Ｉ 当
收治的 ４ 宫颈肿瘤患者使用 低场 ＭＲ 进行 分期治疗诊 断的临床表现进行 了分析 。 结果 １ 例 患者 进行手术治疗 ， ２例 Ｉ ８ 其
中在术前 进行低场 ＭＲ 分期则 为 ５例 Ｉｂ期与 １ １ ３例 Ｉ ａ ， Ｉ 期 手术病 理分 期及 低场 ＭＲ 分期对 比， 场 ＭＲ 的分 期准确 １ 低 Ｉ
MRI在宫颈癌诊断及分期中的应用
宫颈癌是女性生殖系统最常见 的恶性肿瘤 之一 ， 居 妇 科
１ ． ３ 图像 分 析 和 ＭＲ １ 分期 方 法 ： 本组 ３ ４例 均 经 病 理 证 实 子 宫 颈癌 ， 除 １例 为 宫 颈 残 端 癌 未 能 明 确 显 示 外 ， 其余 ３ ３例 ＭＲ Ｉ 成 像 均 显 示 了病 灶 。 由本 科 ２位 有 经 验 的 主 治 医 师 采 用双盲法阅片 ， ＭＲ１ 分 期根 据 以往文 献ｌ １ 的标 准 ， 根 据 肿
MR-DWI表观弥散系数在局部晚期宫颈癌患者放化疗疗效评估中的价值研究
学术论著*基金项目：四川省卫计委课题(17PJ250)“宫颈癌新型PAX1基因甲基化与宫颈癌发生发展的相关性研究”；四川省卫计委课题(17PJ600)“磁共振弥散加权成像应用于局部晚期宫颈癌腔内后装放疗疗效预测评价及盆腔随访的前瞻性临床研究”①成都医学院第二附属医院核工业四一六医院妇科 四川 成都 610000②成都医学院第二附属医院核工业四一六医院肿瘤科 四川 成都 610000*通信作者：****************；*******************作者简介：刘海凤，女，(1983- )，硕士，副主任医师，从事医院妇科肿瘤诊治及研究工作。
[文章编号] 1672-8270(2023)09-0006-05 [中图分类号] R445.2 [文献标识码] AClinical value of MR-DWI ADC in assessing the curative effect of radiochemotherapy for patients with locally advanced cervical cancer/LIU Hai-feng, HUANG Bin-bin, LIU Shu-jiang, et al//China Medical Equipment,2023,20(9):6-10.[Abstract] Objective: T o explore the clinical value of magnetic resonance diffusion-weighted imaging (MR-DWI) apparent diffusion coefficient (ADC) in assessing the curative effect of radiochemotherapy for patients with locally advanced cervical cancer. Methods: A total of 86 patients with locally advanced cervical cancer who admitted to our hospital and underwent radiochemotherapy were selected as the research subjects. The curative effects of radiochemotherapy for patients were evaluated according to the Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST). All patients were divided into treatment-sensitivity group (48 cases) and treatment-insensitivity group (38 cases) according to the curative effect of radiochemotherapy. All patients underwent MR-DWI examination before and during treatment, and the ADC values of them were measured and compared before and during treatment. The area under the curve (AUC) of receiver operating characteristic (ROC) curve were drawn to assess the assessment value of ADC values before and during treatment on the curative effect of radiochemotherapy for patients with locally advanced cervical cancer. The multivariate logistic regression analysis was used to explore the influence factors on the curative effect of radiochemotherapy for patients with locally advanced cervical cancer. Results: In 86 patients with locally advanced cervical cancer, the number of complete response (CR), partial response (PR), stable disease (SD) and disease progression (PD) were respectively 25 cases (29.07%), 23 cases (26.74%), 22 cases (25.58%) and 16 cases (18.60%) after radiochemotherapy. Before radiochemotherapy, the ADC value [(1.20±0.20) ×10-3mm 2/s] of the treatment-sensitivity group was significantly lower than that [(1.43±0.26) ×10-3mm 2/s] of the treatment-insensitive group, and the difference of that between two groups was statistically significant (t =4.638, P <0.05). During the radiochemotherapy, the ADC value [(1.69±0.36) ×10-3mm 2/s] of the treatment-sensitivity group was significantly higher than that [(1.52±0.29)×10-3mm 2/s] of the treatment-insensitivity group (t =2.365, P <0.05). The AUC value, sensitivity and specificity of ADC value were respectively 76.8%, 72.6% and 68.9% before radiochemotherapy, and they were respectively 75.4%, 75.8% and 69.4% during radiochemotherapy. Both ADC values before and during treatment were correlative factors of the curative effect of patients with locally advanced cervical cancer (OR =3.80, OR =3.50, OR =2.52, P <0.05). Conclusion: MR-DWI ADC can assess the curative effect of radiochemotherapy for patients with[摘要] 目的：探讨磁共振弥散加权成像(MR-DWI)表观弥散系数(ADC)在局部晚期宫颈癌患者放化疗疗效评估中的临床价值。
基于MR-T2WI影像组学模型预测宫颈鳞癌临床分期
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DOI:
１０
１３９２９/
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１００３
Ｇ
３２８９
２０２１
０５
０２０
j．
基于 MRＧT２WI影像组学模型预测
宫颈鳞癌临床分期
杨 易１,冯 峰１∗ ,傅爱燕１,杨彦松１,葛亚琼２,龚海鹏１
(
１．南通大学附属肿瘤医院放射科,江苏 南通 ２２６０００;
该医师随机选取３０ 例再次勾画肿瘤 VOI,与另１ 名具
１２ 月 １５９ 例 于 南 通 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 就 诊 的 宫 颈 癌
患者,均 为 女 性,年 龄 ２９~８２ 岁,平 均 (
５８
０±１０
２)
差;② 肿 瘤 体 积 较 小,可 放 置 ROI 的 图 像 层 面 少 于 ３
７２５
中国医学影像技术 ２０２１ 年第 ３７ 卷第 ５ 期 Ch
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妇产科影像学
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磁共振弥散加权成像在宫颈癌放化疗疗效早期评估中的应用价值
陈志深等磁共振弥散加权成像在宫颈癌放化疗疗效早期评估中的应用价值第3期-2555-磁共振弥散加权成像在宫颈癌放化疗疗效早期评估中的应用价值陈志深7范娇娇2王琢7欧健7王艳梅5赵康康7王蕴龙7申延男4赵继红5孙宝胜7(吉林省肿瘤医院(放疗四科，吉林长春134421；2放疗二科;3放疗研究室;4吉林大学公共卫生学院放射生物实验室;5吉林省肿瘤医院放射线科)〔摘要〕目的探讨磁共振弥散加权成像(DWI)在治疗早期预测宫颈癌放化疗疗效的应用价值。
方法纳入经宫颈活检病理证实的宫颈癌患者88例,分为完全缓解(CR)组(70例)和部分缓解(PR)组(13例)°患者均接受根治性同步放化疗，分别在放化疗前、腔内近距离放疗前及放化疗结束后7个月进行磁共振成像(MRI)检查和DWI检查，测量3次肿瘤组织表观扩散系数(ADC)值。
通过对比治疗前与治疗后临床检查评价疗效。
结果88例患者放化疗前、腔内近距离放疗前及放化疗结束后(个月肿瘤ADC平均值分别为4.837X3-、7.328x3-、7.498xl0—mm6/p,差异显著(P<4.447)°放化疗前、腔内近距离放疗前及放化疗结束后7个月肿瘤ADC平均值CR组分别为0.824x3-、7.347><3-、7.516xl4-3mm6/^p,组内两两比较具有统计学差异(P<0.0077；PR组分别为0.888X14-3、/257><10一3、/425x3-mm5/s,组内两两比较具有统计学差异(P< 0.0077；CR组放化疗前肿瘤ADC平均值显著低于PR组(P=0.009) °CR组放化疗前和腔内近距离放疗前ADC值变化率(63.57%)显著高于PR组(47.54%)(P=0.008)°受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示治疗前后ADC值变化率界值为48.15%时，预测CR的敏感度为88.6%，特异性为88.4%°结论DWI定量参数及其变化率可在治疗前预测及在治疗过程中动态评估宫颈癌放化疗的效果°〔关键词〕宫颈癌;放化疗;磁共振弥散加权成像;表观弥散系数〔中图分类号〕R777.23〔文献标识码〕A〔文章编号〕1055-9252(2021)10-2053-03;doi：10.3969/j.issn.1055-9252.2021.10.012宫颈癌好发于中老年女性,常见症状包括阴道不规则出血、下腹痛及腰骶部疼痛等。
MR在妇幼医院的应用优势
敬呈：怀化市妇幼医院一、磁共振在产科的应用1、磁共振在产科应用的安全性磁共振对胎儿的影响主要包括近期和远期副作用。
近期副作用指MR 技术对胎儿宫内生长、发育的影响；远期并发症指胎儿出生后的生长发育乃至对其成年后的影响。
20 世纪80 年代初至90年代初的十几年间，国外进行大量的基础和临床研究，至今还未发现近期和中远期副作用和并发症。
2、磁共振在产科诊断中的技术优势•不受扫描厚度、含气器官和骨骼的影响，能显示妊娠妇女和胎儿的所有器官, 图像清晰度好，解剖关系清楚。
•骨盆骨质部分显像清晰，骨盆测量更精确，可以用于骨盆各径线的测量，避免骨盆平片和CT技术对胎儿的放射损伤。
•对胎儿的软组织分辨率高。
MR技术能清楚分辨脑组织、脑室和脑血管，有利于胎儿宫内中枢神经系统疾病的诊断。
•脂肪组织在MR图像中有特异性信号，MR技术能检测出肝脏中脂肪的含量，有利于部分先天性代谢性疾病的诊断。
•3、磁共振在产科的价值（1）胎儿中枢神经系统病变:•脑室扩大: US检查显示脑室扩大比较容易, 但确定扩大的原因或判断预后常较困难, MR对US有很好的补充。
•胼胝体畸形: MR可在妊娠20周左右显示胎儿胼胝体。
MR诊断胼胝体畸形和相关神经系统畸形的准确率明显高于US。
•神经元移行异常: 主要包括无脑裂畸形、灰质异位、多小脑回畸形、脑裂畸形和单侧巨脑等。
产前US诊断这些畸形困难，MR能够显示正常脑细胞移行,对神经元移行异常的诊断优于US。
•其他: MR对颅内出血性疾病、结节性硬化、后颅窝畸形、Galen静脉瘤、颅内肿块等均有较高的诊断价值。
（2）胎儿颈部病变: 淋巴管瘤, MR能够清楚地显示颈部的解剖结构,诊断并有助于鉴别畸胎瘤与淋巴管瘤。
MR对评估大肿块的解剖和肿块与气管、颈部大血管的关系有无可比拟的优势,随着胎儿宫内手术的进步，MR诊断日益受到临床医师的重视。
（3）胎儿胸部病变：•先天性膈疝：US由于视野小,胎儿肺与突入的腹腔脏器分辨较差，误漏诊率达41%。
MR检查技术及其临床应用
TE（回波时间）：900脉冲 与产生回波之间的时间。TE 的长、短决定着能否显示出 组织间T2的差别，使用长TE 能显示出组织间T2信号强度 的差别。
精选ppt
18
TR，TE与加权像的关系
加权成像 TR(ms)
T1WI T2WI PdWI
短 ≤500 长 ≥2000 长 ≥2000
TE(ms) 短 ≤30 长 ≥60 短 ≤30
或三种信号改变的影像。
精选ppt
78
4、流动效应:在SE序列中,由于血 管内血流的快速流动,MR接收不 到信号,使流空的血管腔呈黑影 ，称为流空现象。当然，流动血 液的信号还与流动方向、流动速 度以及层流和湍流等有关。在某 些状态下，流动的血液也可表现 为明显高信号。
精选ppt
79
人体正常组织在T1WI和 T2WI上的灰度
精选ppt
71
灌注加权成像（Perfusion Weighted Imaging，PWI ）：是静注高浓度Gd-DTPA 进行MRI的动态成像,借以评 价毛细血管床的状态与功能 。主要用于肿瘤和心、脑缺
血性病变的诊断。
精选ppt
72
脑皮质功能定位：应用血
氧浓度依赖（BOLD）技术
显示刺激诱发的脑局部灌注
官组织之间的结构显示清
楚，有利于病变的三维定
位。
精选ppt
77
3、MR的图像是以不同灰度的黑白 影构成,在描述时,不论在那种图像上 ，都用信号的高低来表示,高信号表 示白影,中等信号表示灰影，低信号 表示黑影。也可用T1或T2的长、短 来描述，如长T1和短T2表示为低信 号黑影，短T1和长T2表现为高信号 白影。混杂信号表示包括上述两种
1978年才用于临床。
宫颈癌放疗后影像学表现【43页】
图8：50y，放射治疗后膀胱预期急性改变:。 轴位T2WI图像显示膀胱壁水肿高信号（白色箭头），粘膜泡性水肿（黑色箭头），和 直肠增厚和软组织水肿（箭头）。
放疗后预期反应
• 骨髓 • 照射后，对放射线高度敏感骨髓造血细胞坏死并进行脂肪
替代。这些变化可以早在在放疗后2周内检测到。 • 骨髓脂肪替换区域表现为边界清晰，局限于放射区域
图6：33y，IB1期宫颈癌由于盆腔侧壁淋巴结阳性而接受放化疗后卵巢改变。 （a）轴位T2WI显示了正常青年女性双侧卵巢大小和卵泡活性（箭头） （b）轴位T2WI，三年后，双侧卵巢实质萎缩和少量小卵泡（箭头）。
放疗后预期反应
肠 •辐射可能会导致肠粘膜急性炎症和细胞坏死。 •受影响肠袢表现为由水肿所引起信号强度增加，表现为肠壁 增厚，直肠周围间隙信号增高（图7）。 •出现这些变化时通常是没有临床症状。
放疗计划
• 近距离放射治疗是通过植入腔内治疗器进行局部高剂量辐 射，这已成为晚期宫颈癌标准治疗一部分。
• 近年来，通过引入CT和MRI成像兼容近距离放疗内治疗器 来准确定位，减少植入相关并发症，并使用3D技术精确 划定肿瘤(图2)。
图2：近距离放疗装置进行宫颈癌治疗。近距离放疗装置（a）横断位T2WI，在肿 瘤平面（长箭头）一个满意位置近距离放疗内治疗器（短箭头），以获得最佳效 果；（b）矢状面CT显示了一个原位癌近距离放疗内治疗器，并勾画了大体靶区 （红色）和临床靶区（绿色）。CT和MRI在近距离放放疗装置应用中起重要作用 ，以确认定位正确并排除并发症。
图7：54y，ⅡA期宫颈癌放化疗后肠改变。 （a）轴位T2WI，治疗6个月后，直肠壁增厚及直肠壁高信号（箭头），这是在放 疗后早期预期表现。外层低信号代表保留肠壁。
骨盆少量游离流体和软组织水肿（箭头）。
MR在妇幼医院的应用优势
- --磁共振对胎儿的影响主要包括近期和远期副作用。
近期副作用指 MR 技术对胎儿宫生长、发育的影响；远期并发症指胎儿出生后的生长发育乃至对其成年后的影响。
20 世纪 80 年代初至90年代初的十几年间，国外发展大量的根抵和临床研究，至今还未发现近期和中远期副作用和并发症。
• 不受扫描厚度、含气器官和骨骼的影响，能显示妊娠妇女和胎儿的所有器官, 图像清晰度好，解剖关系清晰。
• 骨盆骨质局部显像清晰，骨盆测量更准确，可以用于骨盆各径线的测量，防止骨盆平片和CT技术对胎儿的放射损伤。
•对胎儿的软组织分辨率高。
MR技术能清晰分辨脑组织、脑室和脑血管，有利于胎儿宫中枢神经系统疾病的诊断。
• 脂肪组织在MR图象中有特异性信号， MR技术能检测出肝脏中脂肪的含量，有利于局部先天性代性疾病的诊断。
〔1〕胎儿中枢神经系统病变:• 脑室扩大: US检查显示脑室扩大比拟容易, 但确定扩大的原因或者判断预后常较艰难, MR对US有很好的补充。
-• 胼胝体畸形: MR可在妊娠20周摆布显示胎儿胼胝体。
MR诊断胼胝体畸形和相关神经系统畸形的准确率明显高于US。
• 神经元移行异常: 主要包括无脑裂畸形、灰质异位、多小脑回畸形、脑裂畸形和单侧巨脑等。
产前US诊断这些畸形艰难， MR能够显示正常脑细胞移行,对神经元移行异常的诊断优于US。
• 其他: MR对颅出血性疾病、结节性硬化、后颅窝畸形、 Galen静脉瘤、颅肿块等均有较高的诊断价值。
〔2〕胎儿颈部病变: 淋巴管瘤, MR能够清晰地显示颈部的解剖构造,诊断并有助于鉴别畸胎瘤与淋巴管瘤。
MR对评估大肿块的解剖和肿块与气管、颈部大血管的关系有无可比拟的优势,随着胎儿宫手术的进步， MR诊断日益受到临床医师的重视。
〔3〕胎儿胸部病变：• 先天性膈疝： US由于视野小,胎儿肺与突入的腹腔脏器分辨较差，误漏诊率达41%。
MR对疝入的脏器特殊是肝脏显示清晰, 诊断准确率明显高于US。
MR动态增强扫描对宫颈癌的诊断价值初探
MR动态增强扫描对宫颈癌的诊断价值初探【摘要】目的：探讨MR动态增强扫描对宫颈癌的诊断价值。
方法：选取2013年10月-2015年12月我院收治的80例宫颈癌患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，各40例。
其中对照组患者采用常规MR平扫进行检查，观察组采用MR动态增强扫描进行检查，比较两组患者的检查准确率。
结果：观察组患者在22例宫颈癌患者中，阳性诊断率为95.5%，假阳性诊断率为0.0%，吻合度较高；对照组患者在19例宫颈癌患者中，阳性诊断率为84.2%，假阳性诊断率为14.3%，吻合度较低。
两组患者诊断率差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：MR动态增强扫描对宫颈癌患者具有较高的诊断率，降低误诊率，以便更好地进行早期诊断及治疗。
【关键词】MR；动态增强扫描；宫颈癌；诊断价值宫颈癌是临床上较为常见的恶性肿瘤，具有较高的死亡率，严重威胁到女性的身体健康和生活质量。
临床上对于宫颈癌患者需要做到及早诊断和治疗，具有较好的临床治疗效果，能控制患者病情的发展[1]。
但我国对于宫颈癌患者的早期诊断率不高，大部分患者在临床上出现较为明显的症状才会就诊。
为了提高宫颈癌早期诊断率及治疗，临床上采用MR动态增强扫描具有较高的诊断率[2]。
因此，本文选取2013年10月-2015年12月我院收治的80例宫颈癌患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，各40例。
其中对照组患者采用常规MR平扫进行检查，观察组采用MR动态增强扫描，比较两组患者的检查准确率。
现将具体研究内容整理报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年10月-2015年12月我院收治的80例宫颈癌患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，各40例。
观察组患者年龄23-82岁，平均年龄（46.28±10.47）岁；其中绝经患者22例，未绝经患者18例。
对照组患者年龄25-84岁，平均年龄（47.56±11.23）岁；其中绝经患者21例，未绝经患者19例。
宫颈癌MR
子宫颈癌MRI的FIGO分期北京大学第一医院医学影像科朱颖一、前言（一）子宫颈正常解剖及影像表现如PPT2图示为一矢状位T2图，子宫颈所有的结构都是子宫体相应结构的延续。
中间最亮的一条高信号是黏液层，外面一圈是由上皮结构构成，即黏膜层，表现为稍高信号，也是子宫内膜的延续。
箭头所指条状低信号的地方是纤维基质层，它包绕着宫颈，呈环状结构。
最外面一层相对疏松的纤维肌肉层呈均匀一致的中等信号，并且肌束向下越来越稀薄。
正常宫颈 T2 加权像（ T2 weighted imaging，T2WI ）表现为三层同心圆样结构：内带为高信号黏膜层，中间带又称连接带，为子宫结合带的延续，组织学上为子宫肌内层，为致密的宫颈纤维基质层，呈明显低信号；外带为相对疏松的纤维肌肉层，呈均匀一致的中等信号。
（二）子宫颈癌临床背景宫颈癌（cervical cancer ）是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。
在发展中国家其发病率仍居首位。
根据国际癌症研究中心 1996 年的统计，估计其 5 年患病为 156 万人，其中 120 万在发展中国家， 30 余万在发达国家。
Parkin 等人报告 2002 年全世界每年发生宫颈癌人数为 49.3 万（占妇女新发癌症病例的 15% ），死亡 27.4 万，83% 在发展中国家，我国每年新发病例约 13.15 万，约占病例总数的 1/3。
子宫颈癌的发病与性行为明显相关，被认为是一种性传播疾病。
初次性交过早、多个性伴侣等是主要的危险因素。
近年来由于人乳头瘤病毒（ HPV ）的感染增多，宫颈癌的发病率在某些地区有明显上升的趋势，且患者趋于年轻化。
病因尚未完全明了，相关因素：早婚、多产、过早性生活、性生活紊乱、高危性伴侣、经济状况不良、种族和地理环境等因素有关。
（三）宫颈癌组织发生宫颈癌好发鳞－柱交界区，宫颈上皮是鳞状上皮和柱状上皮共同组成的，交接部位在宫颈外口，呈鳞 - 柱交界区（如 PPT4 图中箭头所指部位）。
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宫颈癌临床
女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三
CIN
原位癌
浸润癌的演变过程
发生与鳞状—柱状上皮结合区 (squamocolumnar junction, SCJ)
国际通用FIGO分期方法，ⅡA期以下手术治疗， ⅡB期以上采用放化疗
病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为 影响预后因素
MRI 检查意义
发现病灶，局部分期，决定治疗方案 显示各预后因素，评价预后 术后及治疗后评价疗效 治疗后转移及复发
MRI检查方法
扫描前准备 扫描技术
减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀 胱，不用阴道栓 矢状位、横断位
扫描范围
增强扫描
左肾下极水平至会阴平面
宫颈癌MRI表现
盆腔及腹膜后淋巴结
术后淋巴管囊肿
放化疗后分级
1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有 退化变性，少许慢性炎细胞浸润
2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明 显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞 浸润及异物巨细胞反应
3级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成
左侧髂血管旁淋巴管囊肿
相关解剖基础
鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnar junction, SCJ)
子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁
骶骨子宫韧带 宫颈后缘至骶骨前面
耻骨子宫韧带 宫颈前缘至耻骨盆面
静脉汇入子宫静脉入髂内，与直肠静脉丛有吻合
淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器 淋巴结广泛吻合
准确度 62.2％
准确度 88.9％
淋巴结表现
65% ~80% (>1 cm标准) 多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜 后广泛转移 与肿瘤的大小密切相关 肿瘤<1 cm,淋巴结转移发生率为11% 肿瘤>4 cm,淋巴结转移发生率为59%
盆腔淋巴结转移
腹膜后淋巴结转移
术后评价
阴道残端形态及信号
息肉 纳氏囊肿 宫颈炎 异位妊娠 子宫内膜异位
良性病变
宫颈恶性腺瘤（adenoma malignum）是由 Gusserow首先提出,根据该肿瘤组织学形态与正 常腺体形态的微小差异，提出“微小偏离性腺癌” （minimal deviation adenocacinoma, MDA） 异型的腺体分布超出正常宫颈内膜腺体所在的范围 （＞7mm） 形成多发小囊肿, 分布可以由宫颈内膜面一直到达 深部间质 MDA较高分化腺癌更易伴发卵巢肿瘤 预后差，易侵犯腹腔内，放化疗不敏感
PⅡ A PⅡ B
1
0 0
3
0 2
0
8 3
2
0 7
准确率：70.9％
阴道下端受侵（ⅢA）
7236
左侧盆壁受侵（ⅢB）
7869
宫旁侵犯，直肠无侵犯（ⅡB）
8152
左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（ⅢB）
腹膜后淋巴结转移 导致肾积水
8830
膀胱及直肠壁受侵（ⅣA）
肿瘤侵犯尿道 （ ⅣA ）
膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign） 不能判为 ⅣA
外生型 浸润型
向宫颈外突出的肿块 沿宫颈内膜和肌层浸润性发展
颈管内型 宫颈管内膨胀性生长
沿腔面向下累及阴道(68.4％)，累及子宫 (53.1％), 前缘膀胱底，后缘直肠
外生型（Exophytic
CCa）
7024
浸润型(Infiltrating CCa)
(高分化粘液腺癌)
7869
7025
术后阴道残端肿瘤复发
7280
术后阴道残端肿瘤复发 侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张 左侧髂血管淋巴结转移
8127
盆壁肿瘤复发 侵犯骶骨、髂骨
7404
治疗后评价
长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤
放疗后肿瘤复发
长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤
8284
宫颈癌的鉴别诊断
恶性病变 恶性腺瘤 子宫内膜癌 淋巴瘤 子宫肉瘤
浸润型(Infiltrating CCa)
外生－浸润型
外生 － 浸润型
颈管内型(Endocervical
Ca)
MRI分期要点
ⅠB： MR上瘤体未显示或局限于宫颈基质内， 包括0、ⅠA和ⅠB期 ⅡA： 正常低信号阴道壁消失
ⅡB： 宫旁区域出现异常信号,并伴低信号宫颈 基质完全消失
7404
F-32 侵犯前穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯 手术病理：3点侵犯全层（ⅡB）
7247
F-30 侵犯前穹隆及宫旁（ⅡB） 右侧闭孔淋巴结转移
7702
宫旁结节样突出（ⅡB）
宫旁团片样浸润（ⅡB）
7461
早期宫颈癌MRI分期与病理分期比较
ⅠA PⅠ A 4 ⅠB 0 ⅡA 1 ⅡB 0
PⅠ B
恶性腺瘤 adenoma malignum
肌瘤
异位妊娠
小 结
直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫 旁的侵犯 显示盆壁侵犯 观察盆腔内淋巴结敏感 不能分辨ⅠB以前的分期 对部分ⅡB期 存在假阴性和假阳性， 须提高组织分辨率和辨认 怀疑ⅣA期须增强扫描
ⅢA：ⅡA表现扩展至阴道下1/3时
ⅢB：ⅡB扩展至盆壁或引起输尿管梗阻
ⅣA：正常低信号的膀胱或直肠壁消失,尤其在 矢状位T2WI像
F-55
瘤体未显示
手术病理：原位癌
6993
F-38 宫颈外缘基质环完整 （ⅠB）
7478
侵犯前后穹隆（ⅡA）
宫旁未见侵犯
6901
侵犯后穹隆（ⅡA）
宫旁边界光滑