老年人健康管理档案管理制度

老年人健康管理档案管理制度

一、居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录。由本乡镇卫生院、村卫生室通过开展基本公共卫生服务为居民建立，并根据服务提供情况做相应记录。

二、居民健康档案信息应当齐全完整、真实准确。健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要科学地运用健康档案，每月进行一次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结报告保存。

三、健康档案统一存放于乡镇卫生院，要做到一人一档一个编号、一户一袋、一村一柜一个档案保管室，确定专人管理。建立档案盒序号，确定编号后不能随便更改，建立档案盒标识，根据分类人群颜色标识在档案盒脊部用彩色笔标注相应颜色，以区分该居民所属重点人群类别及死亡、失访情况。

四、建立纸质档案后，及时完善健康档案电子台账，为居民健康档案电子台账建立、更新后需做好备份，以确保电子台账可供随时查阅。

五、依据《国家基本公共卫生服务技术规范（2011版）》要求，村医及卫生院专管人员对每份健康档案的封面、基本信息、体检表、辅助检查（血常规、尿常规、血脂、肝肾功、心电图、血糖）、健康指导单、评估表记录内容进行查缺补漏、逻辑性检查，以提高档案质量。

六、责任医生是辖区内居民健康档案建档的第一责任人。对填写健康档案的责任医生应进行培训。按统一的规范来描述记录，内容要真实可靠；符合逻辑，不得随意涂改。如有改动，责任医生必须签字，以示负责。做到字迹清晰，格式规范统一。

七、对在乡村居家养老为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。对有高危行为的老人，进行健康指导、进行行为危险因素干预。对患有慢性病的老年人进行健康管理和饮食、运动、用药、合理就医指导。